CASO CLÍNICO DE ORTOPEDIA
OBJETIVO GENERAL
Diagnosticar alteraciones en la oclusión y brindar un correcto diagnóstico
para emplear un tratamiento adecuado.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el problema a tratarse en nuestro paciente mediante la historia
clínica antes de empezar con la colocación de aparatos.
Proporcionar evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de
manera efectiva, y eficientes en la práctica ortopédica.
Analizar la evidencia (fotografías, radiografías y modelos de estudio) del
caso clínico del paciente con lo cual se planeará el tratamiento necesario.
HISTORIA CLÍNICA
Nombre: Erick Justin Rodríguez Cevallos
Edad: 9 años
Fecha y Lugar de Nacimiento: Santo Domingo 7 de septiembre del 2005
Anamnesis Familiar: Papá tiene queratocono, abuela materna padece
hipotiroidismo y es controlada.
Enfermedades de la Cavidad Bucal: Presenta amígdalas hipertróficas
Línea Media: Conservada
Historia de la enfermedad:
Paciente ambulatorio, masculino 8 años de edad acudió a la Facultad de
Odontología de la Universidad Central, por presentar ausencia de la pieza
# 36.
El paciente se encuentra asintomático, clínicamente se observa ausencia
de la pieza #36 en cavidad bucal. Tanto la tabla externa como interna del
lado izquierdo se encuentra expandidas.
Se procede a tomar radiografías para evaluar el caso y observar
radiográficamente el motivo de la falta de erupción de la pieza #36.
Radiografía periapical mostrando masas radiolúcidas multilobular de bordes bien
definidos una de ellas se observa una sombra radiopaca en el centro.
El niño es sometido quirúrgicamente para eliminar la lesión que evita la
correcta erupción de la pieza.
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
1. ANALISIS EXTRAORAL
SIMETRÍA FACIAL: Evalúa si la hemiarcada derecha e izquierda son
simétricas.
En el paciente se observa que la hemiarcada izquierda es ligeramente más
grande que la derecha.
QUINTOS FACIALES: Sirve para establecer simetría en la cara; en nuestro paciente se
encuentra simétricas.
PROPORCIÓN FACIAL DE TERCIOS
T.
Craneal
T. Medio
T.
Inferior
ÁNGULO DE LA APERTURA FACIAL: Indica el tipo de fisonomía facial; en nuestro
paciente tiene 49° es un paciente con tendencia a braquifacial.
49°
ÁNGULO DE LA CONVEXIDAD
FACIAL: Paciente con 155° perfil
convexo
155°
LINEA ESTÉTICA: Se mide la distancia de los labios a la línea que se traza de subnasal a
pogonion.
NORMA: Labio superior 3mm labio inferior 2mm
Paciente tiene labio superior 2mm, labio inferior 1mm
2. ANALISIS
INTRAORAL
Línea media conservada
Pcte. Presenta mordida
normal, Tanto el overjet
como el overvite
ARCADA SUPERIOR
Forma de arcada: Ovalada
Presenta piezas en buen estado sin caries, restauración con amalgama en pieza # 54
presencia de apiñamiento anterior.
ARCADA INFERIOR
Forma de arcada: Ovalada
Presenta piezas en buen estado sin caries con apiñamiento anterior, ausencia de la
pieza 75 y pieza # 36 aun no erupcionado para lo cual requerimos aparatología,
presencia de apiñamiento anterior.
OCLUSIÓN DERECHA
Presenta oclusión de Angle tipo I
Escalón mesial
Restauración con amalgama en pieza # 54
OCLUSIÓN IZQUIERDA
Presenta oclusión de Angle ausente por la falta de erupción de la pieza # 36
ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
VISTA FRONTAL
El paciente tiene una ligera desviación de la línea media hacia la izquierda de
1mm, overbite de 2mm, presenta también guía incisiva.
VISTA LATERAL
El paciente presenta overjet de 2 mm, hacia el lado derecho presenta relación
molar y guía canina mientras que en el lado izquierdo no presenta ni relación
molar ni guía canina
VISTA OCLUSAL
Analizaremos diente por diente posición de las piezas, anomalías, ausencias,
forma del arco.
MODELO OCLUSAL INFERIOR
• Apiñamiento leve inferior
• Mesioversión de las piezas 31, 32, 42
• Ausencia de las piezas 36, 75, 73
MODELO OCLUSAL SUPERIOR
Presencia de pieza 62
ANALISIS DE TANAKA JOHNSON
Este análisis sirve para calcular el tamaño aproximado de los dientes permanentes no
erupcionados (caninos y premolares), con relación a la cantidad d espacio disponible
en los arcos dentaros en dentición mixta.
Tomar en cuenta que:
Discrepancia es positiva: Espacio suficiente
Discrepancia Nula: Espacio justo
Discrepancia Negativa: No hay espacio suficiente
1 a 4 mm: Uso de mantenedores e espacio
4 a 6 mm: Posibilidad de desarrollar apiñamiento
Más de 6 mm sugiere extracciones
En nuestro paciente se procedió a medir el diámetro mesio distal de cada uno de los
cuatro incisivos inferiores permanentes y dividimos para dos; a este valor vamos a
sumar 11 para maxilar superior y 11 para mandíbula; el valor salió positivo por lo tanto
discrepancia positiva lo que quiere decir que el espacio disponible es mayor al
requerido tanto en mandíbula como en maxilar superior.
ANALISIS PREDICITIVO DE MOYERS
El análisis de Moyers nos ayuda a determinar el espacio necesario para la erupción de
caninos y premolares permanentes, para esto tomamos las medidas del diámetro
mesio distal de todos los incisivos inferiores que han hecho erupción que será nuestro
espacio requerido basándonos en la tabla de predicción de Moyers
Determinamos el espacio disponible el cuál lo realizamos mediante un compás de
puntas secas, medimos desde distal del segundo molar permanente hacia distal del
lateral permanente de la hemiarcada sea esta superior o inferior
Restamos el espacio disponible del espacio requerido dándonos un valor positivo,
negativo o nulo.
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
1. DEFINICIÓN
La radiografía panorámica es una técnica radiológica que representa, en una única
imagen de dos dimensiones, una visión general de los huesos de la cara y de los
dientes, lo que permite a su odontólogo tener una visión completa del estado de
sus estructuras orales.
2. INDICACIONES
Identificar estructuras óseas de los Maxilares y estructuras anatómicas
circundantes.
Valorar el proceso del desarrollo de la oclusión (número, formación, posición
dental y secuencia de erupción)
Se la va a realizar por Regiones Anatómicas:
Nasomaxilar
NASOMAXILAR
Dientes ATM
Mandibular
Abertura pririforme, tabique nasal, cornetes
Senos Maxilares
Piso o borde inferior de la órbita
Fosa ptérigo maxilar
Paladar duro
ATM
Cóndilo: Cabeza y Cuello
Cavidad glenoidea
Eminencia articular
Escotadura sigmoidea
Apófisis coronoides
REGIÓN MANDIBULAR
Corticales externas
Contorno de Rama y Cuerpo mandibular
CDI
Agujero mentoniano
Sínfisis mentoniana
Ángulo de la mandíbula
Relación de los dientes con contornos óseos
DENTICIÓN
Tipo de dentición
Períodos de Nola
Secuencia de erupción
ESTUDIO CEFOMÉTRICO
1. DEFINICIÓN
La cefalometría forma parte de una serie de registros que debemos tomar para realizar
un diagnóstico definitivo, planificación del tratamiento, predicción de crecimiento y
comparación de resultados en ortodoncia y otras áreas de la odontología.
La cefalometría se realiza sobre un trazado obtenido del calco de líneas fundamentales
de una radiografía lateral de la cara, obtenida del paciente, según unas normas
determinadas que nos permiten estandarizar los resultados y compararlos con
patrones normales.
2. APLICACIONES DE LA CEFALOMETRÍA
Estudio del crecimiento facial:
repetición y reproducción de las
estructuras del paciente.
Superposición de trazados para
estudiar su crecimiento.
Diagnóstico de posibles patologías
especiales, tales como
dilaceraciones, traumatismos
hipertrofias adenoideas.
Evaluación del espacio nasofaríngeo.
Diagnóstico de anomalías cráneo-faciales (clase II, clase III)
Seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos en el tratamiento.
3. ANÁLISIS DE VERT
Ricketts, llama VERT al coeficiente de variación vertical
y se obtiene por una media aritmética de la diferencia
existente entre la medida obtenida del paciente y el
valor normal para esa edad, dividido por la desviación
patrón.
Las desviaciones hacia patrón dolico llevan signo
negativo - , y las desviaciones en sentido braqui llevan
signo positivo +, las que se mantienen en la norma 0.
Es así que sumamos cada uno de los resultados y lo dividimos entre 5, con el valor
obtenido buscamos en la tabla y definiremos el tipo de nuestro paciente, ósea el
BIOTIPO FACIAL.
Caso clínico
SNA: 80° SNB: 76°
ANB: 4°
DIAGNÓSTICO:
Paciente braquicéfalo, con tendencia a clase II y apiñamiento en el sector anterior
TRATAMIENTO
Colocación de expansores superior e inferior, en el aparato inferior se encuentra un
mantenedor de espacio para que la erupción de la pieza #36 tenga lugar.
CONCLUSIONES
Determinamos que nuestro paciente tuvo que ser sometido a un procedimiento
quirúrgico antes de la colocación de aparatos.
La decisión terapéutica temprana con ortopedia nos ayuda a obtener mejores
resultados tanto clínicos como estéticos.
Se proporcionó evidencia necesaria para planificar un correcto tratamiento al
paciente.
