ESTRUCTUTURAS FISIOLOGICAS BUT: biomicroscopia, valor normal de 8-10

ASOCIADAS AL USO DE LC segundos

Ley 20.470: ayudas ópticas y LC NIBUT: se realiza con autorrefractometria

PELICULA LAGRIMAL HILO DE ROJO FENOL : se pone una tira roja, se

mantiene en ojo cerrado por 5 minutos y se evalúa
 Capa lipídica: Secretada por Gl. Meibomio,
el cambio de tonalidad
evita evaporación de capa acuosa y ayuda a
lubricar el parpado junto a las mucinas. Se CUESTIONARIO DE MC-MONNIES
afecta en tumores palpebrales, blefaritis.
 Capa acuosa: secretada por glándula CORNEA
lagrimal. Contiene electrolitos y  Refractiva: 43D
metabolitos, así como enzimas  Oxigenación: dada por la película lagrimal
bacteriostáticas y antiinflamatorias, además ( en mayor cantidad) , por los vasos
de lisozima. Su contenido salino nutre y perilimbares y por el HA
suaviza la superficie ocular.
 Capa mucina: Células caliciformes de la LENTES DE CONTACTO
conjuntiva secretan mucina (capa en Se dan cuando:
contacto con el ojo), mantiene la película
estable y a eliminar alergenos y residuos,  No hay alteraciones en SA o SP
además de hidratar y lubricar.  Anisometropía igual o mayor a 3.00D: pare
evitar supresión, ya que las imágenes no se
Queratocono: fusionan porque son muy diferentes en un
ojo y otro.
 Cambia valor del astigmatismo, el eje y AV
 Salvo que tengan un traumatismo ocular, Aniseikoria: no se dan anteojos porque la
pterigión distancia vértice (distancia cornea-lente) es mayor
 En fase inicial se tratan con lentes blandos mientras que con LC en la superficie ocular
tóricos suprimen esta distancia.
 Si hay alteración como picazón se retira el
LC
FISIOPATOLOGIA
Se debe tener en cuenta:
LC BLANDO
 Apertura palpebral
 Tono palpebral: puede hacer que el LC sube  menor oxigenación
o baje  diámetro mayor que la cornea
 material hidrogel o hidrogel silicona
TEST
 Esfera: +6.00 hasta -20.00
SCHIRMER: se puede realizar con anestesia (evalúa  pueden ser esféricos (compensa
producción basal de lagrima) o sin anestesia astigmatismo hasta 0.50) o tóricos
(producción basal y refleja, mediante este (astigmatismo mayor a 0.75 hasta 2.75.(-
conocemos como reacciona el ojo a un CE) valor 3.25 refractivo)
normal 10 mm en 5 minutos y 12mm para dar LC  en LCBT es mas grande que el LCB porque
se ubica mejor sobre la conjuntiva y con ello
rota menos
  si hay una esfera muy alta independiente SEMI-RIGIDO
del astigmatismo (aunque sea pequeño) se
 Mala adaptación, muy incómodo.
da LCGP por ser mas delgado y si no resulta
 Por su forma rígida anula todo tipo de
se da un LCBT.
astigmatismo y lo único que hay que
compensar es la esfera,
LC SEMI-RIGIDO  Además, sirve para ectasis
 Mayor oxigenación corneales(queratocono)
 Diámetro más pequeño que la cornea. TODO PCTES USUARIO EXPERIMENTA EN MENOR
 Esfera : +20.00 hasta -20.00. O MAYOR MEDIDA HIPOXIA CORNEAL
 Sirven para astigmatismos irregulares o
grandes: - 3.25 o mas
EXÁMENES PARA DAR LC
 logran mejor av que con otros LC
 Pueden darse esclerales cuando la lagrima
es muy baja  Queratometría: se saca la curvatura base
del LC
 Refractiva
TIEMPO DE USO  Test de Schirmer
 Test de BUT
 Biomicroscopia: cambios antes y después
USO LC BLANDO
de una semana
 Anual /Semestral: se dan poco por el
Si un pcte hace sobreuso hay más C02 y se daña el
contacto recurrente con bacterias ya que es
estroma
un solo par.
 Mensual/Quincenal/Semanal / diario: Si quiere usar lentes para dormir máximo 1 semana
material de hidrogel hace que se mantenga y tiene que cumplir ciertos requisitos.
por el periodo y si se pasa no se puede
seguir usando porque se desgasta la matriz. OXIGENO Y LC

USO LC SEMI-RIGIDO
Hipoxia
 1 PAR/ hidrofóbico (casi no mantiene
depósitos en su superficie)  Dia: 155mmHg
 Sueño: 55mmHg
 PMMA : menos O2
COMODIDAD V/S AGUDEZA VISUAL  DK/L alto : mejora 02

En el usuario por el ciclo anaeróbico disminuye el

ATP (baja producción de glucógeno) por lo que se
BLANDO
libera piruvato y lactado. Esta acumulación de
 Al poco tiempo de uso(minutos) no se lactato(acido) genera edema (10%) , también puede
siente, no produce molestias generar
 No sirve en astigmatismos altos porque por
 estrías o pliegues
el grosor del lente en el eje, por gravedad
 alteraciones hasta 1.75 Dp
rota mucho.
 necrosis celular
  ulceras corneales Complicaciones:

24 hrs sin uso de LC recuperan la vía aeróbica  Neovascularización

 Queratitis
Mientras más delgado mayor permeabilidad, por lo
tanto, un semi-rigido es ideal comparado con un Selección:
blando.
 Cuando hay solo esfera: LC blando
 Si no tolera un semi-rigido se da un blando,  Cuando hay esfera+astigmatismo: LC semi-
pero con material especial que aumente rigido
permeabilidad de oxigeno
Material:

Cambios corneales inducidos por LC  1 mes: hidrogel de silicona

 6 mes: hidrogel
 Hipoxia y alteraciones metabólicas
Pruebas DX indicativas
 Efectos mecánicos: neovasos ( LC blandos
por el diámetro), aquí se puede dejar de  Av
usar por días o en definitivo.  Prescripción
 Cambio en la flora normal y queratitis:  Queratometría/topografía K
pseudomona, acathamoeba.  Biomiscroscopia
 Toxicidad y alergia: hipersensibilidad a
soluciones para LC( thimerosal) , se Pruebas DX necesarias
suspende el uso y se hacen controles.  But/schirmer
 Prueba de tolerancia: se usa un lente de
prueba que en caso de LC blando se da por
MATERIALES LC 7 dias y en caso de LC semi{rigido se
determina el mismo dia-1 hora)
 Biomicroscopia
Los primeros fueron de PMMA
Complementarias:
Lo que se busca en un material es que tenga DK/L
alto, significa (permeabilidad/ grosor)  Topografía

CLASIFICACION Y SELECCIÓN LC

Selección:

 Anamnesis( deseo v/s necesidad)

 Estado ocular( infecciones, inflamaciones, EJEMPLOS
ojo seco)
 Estado sistemico ( inmunodeprimidos, tto
cancer,artritis, diabetes, etc) +7.99 sph() -1.00 a 168°
 Pctes no aptos(aseo ) +4.00 sph() -1.00 a 20°
 Necesidad de cada pcte
 Pruebas clínicas diagnosticas
En este caso se daría un lente blando porque el CALCULO ESFERA EN LC BLANDOS
astigmatismo es bajo, pero como no se encuentra
en el mercado se da un semi rigido
Distancia vertice: distancia desde la cornea hacia el
+7.00 sph() -4.00 a 168°
LC. Se aplica en esferas y es despreciable en menos
+4.00 sph() -3.00 a 100° de 5.00 DP, para este calculo hay una tabla de
distancia vértice.
En este caso de usa un semi-rigido y si el pcte no lo
tolera se usa un blando, aunque por el astigmatismo Por lo tanto se busca el valor de la esfera en la tabla
alto la AV no va a ser buena, aunque también se y ese es el valor final.
pueden usar los 2 en el dia.
Curva base: se utiliza el valor entregado por la
LCB: hidrofílico, por lo tanto keratometria , el cual entrega 2 valores por ojo en
DP( hay equipos que entregan el valor en mm, pero
 en el test de Schirmer debe tener mínimo
son muy pocos) , por ejemplo.
15 mm en 5 minutos porque el lente debe
hidratarse con agua. OD:42,50/44,0 : el primer valor es el mas plano y el
 En el bust si es mayor a 10s se pueden segundo el mas curvo.
adicionar 2 horas mas al uso
1) Se pasan los valores por ojo de DP a mm
 Si es menor a 10s se restan 2 horas.
mediante una tabla
Ejemplo 1 2) Se calcula el promedio por ojo (sumar los 2
valores y dividir en 2)
OD: -3.25 sph() -0.50 a 45° con AV 1.0 3) Al valor del promedio se le suma 0,8(un
OI : -0.25 sph() -0.75 a 135° con AV 1.0 valor estándar para que el LC sea mas curvo
en el centro que en la periferia) y este es el
 Shirmer: 11mm/ 5 minutos resultado final.
 BUT: 12 segundos
Equivalente esférico: la mitad del cilindro se le
suma a la esfera, esto se aplica dependiendo del
En OD: LC blando Y en OI:LCBT cilindro.
Por lo tanto, a este pcte se le darían 10 horas de uso 3/4 : solo se utiliza en LCBT , siempre y cuando el
al día cilindro sea > 2.00 DP, aquí el cilindro se multiplica
Ejemplo 2 por 3 y se divide en 4 , obteniendo un resultado
final.
42años
EN RESUMEN:
OD:+0.50 sph() AV 1.0
Se aplica en esfera
OI : -0.50 sph() AV 1.0
 Curva base: en todas
 Schirmer: 8mm/5 minutos  Distancia vértice: mayores a 5.00 DP
 BUT: 4 segundos
Se aplica en cilindro:
Por lo tanto a este pct se le da un lente blando y con
uso de 6 horas , además se recomienda el uso de  Astigmatismos menores a 0,50(E.E)
anteojos por la mala calidad de lagrima y la poca  Astigmatismos entre 0.75-2.00 (no se hace
potencia nada en el cilindro)
  Astigmatismos mayores o igual a 2.25( 3/ 4)  Shirmer: 20mm/ 5 minutos
 BUT: 8 segundos
Consideraciones:
 Keratometria:
 Si se puede sacar el EE y la DV, primero se
OD:47.00 / 50.00 x 7°
calcula la esfera con el EE y luego a eso se le
saca el DV OI : 46.25 /47.00 x 172°
 Si queda el resultado en medio como por
A)CB
ejemplo +1.12 se aproxima hacia EL MAS
POSITIVO, quedando (+1.25) Pasar a mm promedio +0.8
EJEMPLO 3 OD : 7.18/ 6.75 6.965 7,765
Calcular CB y PW: en pw se calcula DV y EE o ¾ OI: 7.30 /7.18 7,24 8,04
dependiendo.
En OD la esfera es > a 5.00 , por lo tanto se saca la
OD: -9.50 esf() -0.50 cil a 160° / AV 0.9 DV y como el cilindro es >2.00 en OD se saca 3/ 4
OI: -6.00 esf() -0.25 cil a 10° / AV 1.0  OD: -8.50 esf( DV)
 Schirmer: 15mm/5mm 3/4 : (cil x3 /4) : -2.75 x3/ 4 : -2.0626( -2.00 aprox)
 BUT: 9 segundos
 Keratometria:  Resultado OD: -8.50 esf() -2.00 cil a 5°

OD: 41.25/42.00 x 0° En OI como la esfera es> 5.00 se saca la DV y como

el cilindro es menor a 0.75 se saca el EE.
OI : 42.00 / 43.00 x 8°
 OI : EE( -12.50 sph aprox)
1)CB
DV ( -10.75 sph )
Pasar a mm promedio +0.8
 Resultado OI : -12.50 esf() cilindro se
OD:8.18/8.04 8.11 8.91 eliminó en EE
OI:8.04/ 7.85 7,945 8,745

A)Como la esfera es mayor a 5.00 DP en AO se saca

la DV y como el cilindro es menor o igual a 0.50 se
saca el EE( primero se calcula este)

EE DV( se busca en tabla)

OD : -9.50 -9.75 -8.75

OI : -6.00 -6.25 -5.75

Ejemplo 2 : CB y PW

OD:-9.50 esf() -2.75 cil a 5° / AV :0.75

OI: -12.25 esf() +0.25 cil a 175° / AV:0.8