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Asignación y Recepción de Vehículo

Este documento es un formato para el registro y asignación de vehículos. Proporciona información sobre el usuario, la unidad asignada incluyendo placas, kilometraje inicial, tipo de combustible, y una revisión de las condiciones y componentes del vehículo. También incluye secciones para la documentación recibida y una declaración de responsabilidad por parte del usuario.

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NUMERO ECONOMICO: TIPO DE ASIGNACION: Permanente

Provisional
USUARIO: No. De Nomina
VIGENCIA
LICENCIA No: (LICENCIA): ENTIDAD (LICENCIA):
BODEGA:
No. De ruta GRUPO: MODELO: TIPO DE RUTA: FORANEA
PLACAS: KM INICIAL: LOCAL

No. DE SERIE: No. DE MOTOR: UTILITARIO

TIPO DE COMBUSTIBLE:

SECCION DE RECIBO DE DOCUMENTOS ( RESGUARDO DE DOCUMENTOS)

PLACAS 1 2 ENGOMADO PLACAS SI NO ENG. TENENCIA SI NO

T. CIRCULACION SI NO ENGOMADO GAS SI NO TENENCIA SI NO

INSTRUCTIVO Y TARJETA P O L I Z A AUTOSEGURO SI NO PERMISO SI NO


ESPECIAL
SI NO
RECIBI DOCUMENTACION COMPLETA
ROTULACION
NUEVA ANTERIOR

INDICAR LOS DAÑOS QUE PRESENTA LA UNIDAD CON LA SIGUIENTE SIMBOLOGIA

ROTULOS EN MAL PINTURA GOLPE EN PARTES FALTA


ESTADO DETERIORADA CARROCERIA PICADAS PIEZA

CUARTOS DE LUZ SI NO FAROS SI NO DIRECCIONALES SI NO


ESPEJO INTERIOR SI NO LUCES DE REVERSA SI NO LIMPIADORES SI NO
CALEFACCION SI NO CINTURONES DE SEGURIDAD SI NO ESPEJOS LATERALES SI NO
TAPETES SI NO TAPON RADIADOR SI NO CENICERO SI NO
TAPON GAS SI NO LLANTA REFACCION SI NO TAPONES RUEDAS SI NO
FILTRO AIRE SI NO REFLEJANTES SI NO TAPON ACEITE SI NO
CRISTALES SI NO CLAXON SI NO GATO SI NO
BAYONETA ACEITE MOTOR SI NO LOGOS LATERALES SI NO TAPA DE GUANTERA SI NO
TAPON ACEITE HIDRAULICO SI NO LOGO CONCHA DELANTERA SI NO TABLERO SI NO
LLAVE RUEDAS SI NO LOGO CONCHA TRASERA SI NO
NUMEROS ECO. SI NO MANIVELAS DE CRISTALES SI NO
RAZON SOCIAL SI NO TAPAS DE PUERTA SI NO
TAPISADO ASIENTO SI NO

Estoy de acuerdo en las condiciones en las que recibo la unidad así mismo me comprometo al buen uso de la misma, haciéndome responsable de su documentación y de
cualquier daño o perdida de partes y/o refacciones posteriores a esta asignación, obligándome a lo que dispone el Comité de seguridad vial.

LUGAR Y FECHA: ______________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DE AUTOMOTRIZ NOMBRE Y FIRMA DE CH NOMBRE Y FIRMA DE JEFE INMEDIATO NOMBRE Y FIRMA DE USUARIO

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