Seguro de Riesgos Laborales &
IDOPPRIL
Facilitador:
Lic. Luis Grabiel Santa
MAF, MBA, CPA, CTC, FFP
Emprendedor para Pymes y
Consultor en Tecnología
¿Qué es el Seguro de Riegos
Laborales (SRL)?
Es el seguro de la Ley 87-01 destinado para prevenir y cubrir los daños
ocasionados por accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales.
Comprende toda lesión corporal y todo estado mórbido que el trabajador
sufra cono consecuencia del trabajo que presta por cuenta ajena. Incluye los
tratamientos por accidente de tránsito en horas laborables y/o en la ruta
hacia o desde el centro de trabajo.
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¿Qué es el Seguro de Riesgos
Laborales?
Es el mecanismo financiero por medio del cual, con base en el aporte de una
contribución de parte del empleador, se garantiza que el trabajador, sea
compensado debido a un accidente de trabajo, o una enfermedad
ocupacional que como consecuencia le hayan ocasionado alguna lesión
corporal o estado mórbido. (Art. 4 Reglamento 008-Ley 87-01)
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Responsable Administrar Seguro
Riesgos Laborales
El Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales
(IDOPPRIL) es la responsable de administrar los subsidios por accidentes de
trabajo, así como de todas las prestaciones de este seguro.
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¿Qué es un Accidente en
Trayecto?
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Normativas Seguro de Riesgos
Laborales
Ley 87-01, Crea el Sistema
Ley 16-92, Código de Dominicano de Seguridad
Constitución de la República Trabajo y 41-08 de Función Social, y demás resoluciones
Pública del CNSS y SISALRIL con
normas complementarias
Reglamento del Seguro de Reglamento 522-06, Normativa sobre los
Riesgos Laborales Seguridad y Salud en el Accidentes en Trayecto
Trabajo
Ley 397-19, Crea el
Reglamento sobre Subsidios
IDOPPRIL y modifica la 87-
por Discapacidad
01
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Beneficios en el Seguro de
Riesgos Laborales
Prótesis, anteojos
Subsidio por
Atención y aparatos
Atención médica discapacidad
odontológica ortopédicos y su
temporal
reparación
Indemnización por Pensión por Pensión de
Gastos Fúnebres.
discapacidad discapacidad sobrevivencia
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Beneficiarios Seguro De Riesgos
Laborales
El afiliado del SDSS del régimen contributivo
Los dependientes del afiliado por causa de muerte:
✓ Cónyuge o compañero de vida debidamente registrado
✓ Hijos menores de 18 años o menores de 21 años, si fueran estudiantes, o
sin límite de edad si son discapacitados
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Responsabilidades del
Empleador
Inscribirse en la TSS en el SUIR.
Registrar en la nómina del SUIR cada uno de sus trabajadores.
Pagar mensualmente a la TSS el 100% de la prima por la categoría de riesgo de la empresa.
Registrar las novedades en la nómina del SUIR.
Informar a sus trabajadores sobre sus derechos y deberes.
Notificar al IDOPPRIL los accidentes laborales y enfermedades profesionales.
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Responsabilidades del
Empleador
En caso de incumplimiento de sus obligaciones el empleador es responsable
de los daños y perjuicios causados al trabajador cuando no pudieran
otorgarse las prestaciones del SRL o las prestaciones se perciban disminuidas.
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Clasificación de Eventos
Accidente Enfermedad
de trabajo profesional
(AT) (EP)
Accidente
Incidente de
en trayecto
trabajo
o in Itinere
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Clasificación de Eventos
Accidente de trabajo (AT): Ocurrido al trabajador relacionado directamente
de las tareas propias de su trabajo habitual que ejecuta por cuenta ajena o
derivado con ocasión de las tareas que ejecuta en cumplimiento de las
órdenes de su empleador.
Enfermedad profesional (EP): Adquirida o derivada como consecuencia de las
actividades de trabajo que se ejecuta por cuenta ajena y, que se encuentra
dentro de la lista de enfermedades profesionales en el Reglamento para la
aplicación del Seguro de Riesgos Laborales del país.
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Clasificación de Eventos
Accidente en trayecto o in Itinere: Ocurrido al trabajador durante el
desplazamiento sin interrupciones o desviaciones voluntarias, dentro de la
ruta y horario habitual entre domicilio y trabajo, trabajo y comedor,
domicilio y guardería o centro de estudio, y dos trabajos.
Incidente de trabajo: Evento relacionado con el trabajo que potencialmente
pudo provocar lesiones a las personas y daños o pérdidas a la propiedad o los
procesos.
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Cobertura y Exclusiones SRL
Cobertura Exclusiones
Si el trabajador se encuentra en estado de
Las lesiones ocurridas al trabajador por embriaguez o bajo la acción de algún
accidentes de trabajo psicotrópico, narcótico o droga enervante, salvo
prescripción médica
Por resultado de un daño intencional del propio
Las lesiones del trabajador durante el tiempo y
trabajador o de acuerdo con otra persona, o del
en el lugar del trabajo, salvo prueba en contrario
empleador
Los accidentes en trayecto Por fuerza mayor extraña al trabajo
Cuando los accidentes de tránsito están fuera de
Las enfermedades profesionales
la ruta y de la jornada normal de trabajo
Los accidentes acaecidos en actos de salvamento
Por daños debido a dolo o a imprudencia
y en otros de naturaleza análoga, cuando unos y
temeraria del trabajador accidentado
otros tengan conexión con el trabajo
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Categoría de Riesgo
La categoría de riesgo de una empresa la determina la TSS al momento del
registro de la empresa en el SUIR de acuerdo a la clasificación que se
encuentra en el Reglamento del SRL.
Si una empresa desea solicitar la revisión de la categoría de riesgo asignada
lo puede hacer a la Comisión de Riesgos y Tarifas, con asentamiento en el
IDOPPRIL y por el usuario de la pagina web.
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Riesgo y Clasificación de Las
Empresas
Este aporte tiene dos componentes: – Una cuota básica fija del uno por ciento
(1%) para todos los empleadores. – Una cuota adicional variable desde cero
punto uno (0.1%) hasta cero punto tres por ciento (0.3%), establecida en
función de la rama de actividad y del riesgo de cada empresa, dichos
porcentajes se aplican sobre el monto del salario cotizable de cada
trabajador
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Clasificación de Las Empresas
Para clasificar cada empresa o institución dentro de uno de los cuatro tipos
de riesgos se tomará como base para la clasificación de las empresas la
actividad principal utilizando tres factores que son: La frecuencia del riesgo,
el grado de exposición y la gravedad del daño potencial que se podría
generar, quedando la siguiente clasificación:
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Clasificación de Las Empresas
Riesgo Tipo I: Es aquel en el cual su gravedad potencial es la de generar
lesiones que solo requieren de primeros auxilios, generalmente aplica a
oficinas y actividades similares donde no se utilizan maquinarias, ni
herramientas manuales peligrosas.
Riesgo Tipo II: Es aquel cuya gravedad potencial es la de generar lesiones
serias, no incapacitantes que solo requieran atención médica o produzcan
una incapacidad de corta duración de hasta catorce (14) días laborables.
Usualmente aplica a aquellas actividades en las cuáles se utilizan
herramientas manuales y equipos o maquinarias que ofrecen un nivel bajo de
Peligro.
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Clasificación de Las Empresas
Riesgo Tipo III: Es aquel cuya gravedad potencial es la de generar lesiones
incapacitantes temporales o permanentes. Por lo general aplica a
instalaciones industriales con maquinarias y equipos estacionarios, pero que
generan movimiento en sus partes, tales como engranajes, correas de
transmisión y piezas giratorias u oscilantes; y
Riesgo Tipo IV: Es un riesgo cuya gravedad potencial es la de generar
fatalidades y/o lesiones incapacitantes graves. Corresponde generalmente a
aquellas actividades donde se utilizan equipos pesados móviles y/o
sustancias peligrosas químicas o biológicas e inflamables. (Art. 18
Reglamento 008-Ley 87-01)
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Salarios Cotizables y Topes
El porcentaje se aplican sobre el monto del salario cotizable por cada
trabajador y considerando el salario tope cotizable del SRL, que es 4 salarios
mininos nacionales.
El monto de Salario Mínimo Nacional al momento es RD$16,262.50 Por lo
que el tope de salario cotizable es de: RD$65,050.00
Topes Salario
Descuento Empleador Trabajador Salario Mínimo Tope RD$
Cotizables Cotizable
Riesgo Laboral 1% a 1.30% No 4 16,262.50 65,050.00
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Salario Cotizable = Salario Ordinario + Comisiones + Vacaciones de ley + Jornada Nocturna
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Calculo Aporte Empleador al
Seguro Riesgo Laboral
Primero: Tener definido el salario del
empleado
Segundo: Tener definido la Categoría
de Riesgo y % de Clasificación de la
empresa
Tercero: Tener definido el tope de
salario cotizable vigente.
Cuarto: Aplicar el % de riesgo al
salario cotizable según los datos de
registro de cada empresa/empleado.
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Calculo Aporte Empleador al
Seguro Riesgo Laboral
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Calculo
Aporte
Empleador
Seguro
Riesgo
Laboral
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Financiamiento Seguro Riesgos
Laborales
El financiamiento del SRL está a cargo exclusivo de los empleadores (Art.14,
Ley 87-01). El mismo se calcula sobre una prima según siniestralidad de la
rama de actividad económica de las empresas, aplicada al salario cotizable
en el marco de Res. CNSS No. 151-10 del 11/1/2007.
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Siniestralidad Seguro Riesgos
Laborales
En el caso de la creación de las cuentas contables separadas, se encuentra
establecido que la distribución de la dispersión de TSS se aplique de la
siguiente manera: 10% para su administración, de este un 1% para
programas de PRL; 15% para el gasto en salud y el 75% para prestaciones
económicas (Subsidios, Indemnizaciones, Pensiones por Discapacidad.
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Prestaciones SRL
• Atención médica y asistencia
Prestaciones odontológica (incluye medicamentos)
• Prótesis, anteojos y aparatos
en Especie ortopédicos, y su reparación
• Subsidio por discapacidad
temporal
Prestaciones • Indemnización o pensión por
discapacidad permanente
en Dinero • Pensión por Sobrevivencia
• Auxilios Funerarios
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¿Qué es una Indemnización por
Discapacidad?
Es la prestación económica que recibe el trabajador como consecuencia de
una discapacidad superior al 15% e inferior al 50% de menoscabo de grado
de discapacidad, que le impide ejercer su profesión u oficio habitual. Esta se
calcula entre cinco y diez veces el sueldo base.
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¿Cuál es el procedimiento para
solicitar Subsidio por
Discapacidad Temporal?
El empleador lo reporta al IDOPPRIL mediante el formulario ATR-2 o EPR-1
Copia de la Cédula de Identidad y Electoral
Certificado médico original
En caso de que haya sido un accidente de tránsito o en trayecto debe
anexarse el acta policial.
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¿Qué es una Pensión por
Discapacidad en el SRL?
Es la pensión que recibe el trabajador como consecuencia del riesgo del
trabajo, cuando sufre una disminución parcial o permanente de su
rendimiento normal para su profesión u oficio. De acuerdo al grado de
discapacidad esta puede ser: parcial, total o gran discapacidad.
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¿Dónde se Reciben las
Prestaciones?
Las prestaciones en dinero, se otorgan en las oficinas de la IDOPPRIL o en a
través de una cuenta de ahorros o corriente; y
El asegurado tiene derecho a los servicios médicos que necesite a
consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales
inmediatamente ocurran, en las PSS más cercana o en la que se encuentre
afiliado.
Esta reclamará su pago a la ARS y esta a su vez al IDOPPRIL en la forma y
condiciones que establezcan las normas complementarias y/o
administrativas.
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Categoría de Riesgo
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Condiciones para el Acceso a las
Prestaciones SRL
✓ No se requiere período de carencia
✓ No se impide por retraso en el pago de las cotizaciones del empleador
✓ Haber un reporte y reconocimiento por parte del IDOPPRIL
La gestión de otorgamiento le corresponde solicitarla al propio trabajador
y/o familiares, el empleador puede servir como colaborador en los procesos,
pero no es el responsable del mismo.
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Prescripción Reclamación
Prestaciones SRL
¿En qué tiempo prescribe el derecho a reclamar las prestaciones en el SRL?
El derecho a reclamar el goce de los beneficios establecidos por el SRL
prescribe a los cinco (5) años, iniciando a partir del día siguiente de ocurrir el
evento.
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Notificación, Registro y Reportes
Accidentes de Trabajo y EP
El trabajador que le ocurre un incidente, accidente en el trabajo o accidente
en trayecto debe informarlo a su supervisor inmediato. Esto es lo que
llamaremos Notificación.
Teniendo la notificación le corresponde al encargado del personal de la
empresa, jefe inmediato o representante legal asentarlo por escrito. Esto es
lo que llamaremos Registro.
Estos sirven para el análisis de datos como soporte para los programas de
prevención. Las novedades de registro deben ser informadas al Comité Mixto
de Seguridad y Salud.
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Reportes Eventos
A la mayor brevedad posible, y con mayor apresto o prioridad los casos
donde hubo lesión que demandó atención a la salud se debe informar la
ocurrencia del accidente de trabajo o enfermedad profesional al IDOPPRIL,
conforme con los requisitos. Esto es lo que llamaremos Reporte.
Formas de Reportes:
Vía electrónica (Página Web)
Físico, remitiendo presencial por Oficina
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¿Qué es un Accidente en
Trayecto?
Es el accidente de tránsito ocurrido que sufre el trabajador en su ruta
habitual desde la casa hasta el trabajo y viceversa. Condiciones:
1) Cuando el accidente ocurra en la ruta y horario habitual hacia o desde el
centro de trabajo, o viceversa, sin importar el medio de transporte, siempre y
cuando no haya interrupciones y/o desviaciones voluntarias o evitables que
Rompan el nexo causal, considerando como in itínere los siguientes:
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¿Qué es un Accidente en
Trayecto?
Domicilio - Trabajo – Domicilio;
Domicilio - Trabajo - Domicilio Secundario;
Trabajo – Trabajo;
Trabajo - Comedor – Trabajo;
Domicilio - Guardería o Colegio - Trabajo o viceversa; y
Trabajo - Centro de Estudio. Siempre que el trabajador haya notificado al
empleador que está estudiando y aporte los documentos probatorios.
2) Que ocurra fuera del horario habitual de entrada y salida por encomienda
expresa del empleador.
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Reconocimiento de Accidente en
Trayecto
Cuando ocurra en el desplazamiento entre dos trabajos, tendrá relación con
la empresa a la que se dirigía el trabajador.
Cuando se tenga que calificar a consecuencia de actuaciones de terceros
deben reunirse las condiciones de ser fortuito e inevitable, tomando en
consideración:
Que no haya habido
interrupción y/o
Que el trabajador no haya
desviación voluntaria o
Que califique dentro de los provocado o se haya
evitable del lugar del
accidentes en trayecto involucrado en una
hecho cuando se
situación de riesgo
reconozca el riesgo en la
ruta habitual
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Procedimiento Para Reportar un
Accidente en Trayecto
✓ Llenar correctamente el formulario ATR-2 (firmado y sellado por Recursos
Humanos de la empresa, su jefe inmediato y/o cualquier interesado).
✓ Certificado Médico Original.
✓ Fotocopia de la Cédula de Identidad y Electoral.
✓ Acta Policial certificada y debidamente sellada.
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Formulario de Aviso
Accidentes de Trabajo
ATR-2
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Procedimiento Enfermedad
Profesional
Si es una enfermedad profesional, debe ser reportada a través del formulario
EPR-1, una vez sea diagnosticada por el especialista correspondiente.
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Formulario de Aviso
Enfermedad
Profesional
EPR-1
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Reconocimiento de Enfermedad
Profesional
El proceso de investigación es realizado por un médico ocupacional. La
enfermedad debe estar tipificada en la lista anexa al Reglamento del SRL y
reunir las siguientes condiciones:
Demostrar la Presencia de un Relación de
Presencia de un exposición cuadro patológico causalidad
agente causal en durante un congruente con (Pruebas clínicas,
el medio de tiempo suficiente los efectos del patológicas,
trabajo del trabajador al agente nocivo experimental o
agente nocivo sobre la salud epidemiológica)
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Reembolso Gastos Médicos por
Accidentes de Trabajo & EP
✓ Carta dirigida al director ejecutivo del IDOPPRIL, con la suma total de los
gastos incurridos y a favor de quien será remitido el cheque;
✓ Haber reportado el accidente laboral y/o enfermedad profesional con el
formulario ATR-2 y/o EPR-1, respectivamente;
✓ Fotocopia de la Cédula de Identidad y Electoral;
✓ Facturas originales, selladas y firmadas, con el RNC y el membrete del
establecimiento donde realizaron las compras; y
✓ Indicaciones y/o recetas médicas firmadas, selladas, con RNC y el
membrete del centro, hospital, clínica u otro lugar donde le atendieron.
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Reportes Online y Consultas
Para hacer el reporte por la página web del IDOPPRIL es necesario tener un
usuario creado.
El acceso a esta plataforma te permite:
✓ Notificar los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
✓ Consultar el estatus de los casos notificados
✓ Solicitar cambio de categoría de riesgo
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Reportes Online y Consultas
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Reportes Online y Consultas
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Responsabilidades del
Empleador
Notificación
Accidentes de
Trabajo
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Empleador
Notificación
Accidentes de
Trabajo
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Empleador
Notificación
Enfermedad
Profesional
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Enfermedad
Profesional
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Gestión de Reconocimientos
Para el reconocimiento de una contingencia laboral, en general, se debe
hacer una investigación. Aquí se descartar que no exista una exclusión. Los
pasos del IDOPPRIL para realizarla son:
[Link] al
[Link]ón [Link] al [Link] y [Link]ón
[Link] a la lugar donde [Link]ón
del reporte de afiliado y entrevista a la de
PSS ocurrió el del expediente
accidente testigos empresa documentos
evento
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Reportes Online y Consultas
El IDOPPRIL debe dar por escrito los resultados de la investigación, indicando
el estatus final del expediente, que puede ser:
Declinado (no
es un AT o EP) Calificado (es un
AT o EP)
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