NAUSEAS Y VOMITOS INDUCIDOS

POR QUIMIOTERPIA
(NVIQ)

Mg. Silvina Estrada

[email protected]
 Se describirán

➢Clasificación de las nauseas y vómitos

➢Emetogenicidad de las drogas
➢Tratamiento
➢Acciones de enfermería
Emesis inducida por quimioterapia (EIQ)
y radioterapia
Es la toxicidad inmediata más común asociada a
quimioterapia.
Afecta a más del 75% de los pacientes.
Es más frecuente y severa cuando hay varias dosis de
quimioterapia.
Tiene un significativo impacto sobre la calidad de
vida.
Puede influir en el cumplimiento del tratamiento.
 ¿Por qué es importante la NVIQ?
Uno de los
efectos adversos Deterioro en la
más temidos calidad de vida2-4
de los pacientes1

Efectos adversos
Carga económica
impactan en la
para los servicios
salud
de salud y el paciente
del paciente5

NVIQ = náusea y vómito inducidos por quimioterapia

1. Passik y cols. J Pain Symptom Manage. 2001; 21(2):113–120
2. y cols. Ann Oncol. 2004; 15(3):526–536
4. Cohen y cols. Support Care Cancer. 2007; 15(5):497–503
 Deben ser prevenidas por:

• Efecto negativo sobre la calidad de vida

– Fatiga

– Anorexia/Pérdida de peso

– Insomnio

– Deshidratación
• Falta de aceptación de la quimioterapia.
• Angustia.
 Criterios de Toxicidad del INC
Grado Nauseas Vómitos
1 Pérdida de apetito sin alteración de 1-2 episodios (separados por 5 minutos)
hábitos alimentarios en 24 hs

2 Disminución de ingesta oral sin 3-5 episodios (separados por 5 minutos)

deshidratación o pérdida de peso en 24 hs
significativa; Hidratación EV indicada

3 Ingesta oral calórica o de líquidos ≥6 episodios (separados por 5 minutos)

inadecuada; Sonda Nasogástrica, en 24 hs; Sonda Nasogástrica, NPT o
NPT o Internación indicada Internación indicada

4 --- Consecuencias amenazantes para la vida

5 --- Muerte

Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.03, June 2010, NIH, NCI
http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf
 Por qué puede la quimioterapia causar náusea
y vómito
Por su naturaleza y mecanismo de acción, los agentes
quimioterapéuticos son toxinas. Estas pueden inducir las células , la
cual estimula la liberación de serotonina, y receptores que provoca
emesis.

La liberación de sustancias eméticas son

nuerotransmisores, como dopamina,
serotonina y sustancia P, que actúan sobre
vías tanto en el aparato digestivo como en el
sistema nervioso central.1,2

1. Herrstedt. Nat Clin Pract Oncol. 2008; 5(1):32–43

2. Navari. Expert Opin Pharmacother. 2009; 10(4):629–644
 Vías que intervienen en la NVIQ
En la respuesta emética intervienen dos vías principales:1
– El sistema nervioso central (sustancia P/receptores NK1;
dopamina / receptores de dopamina)
– El sistema nervioso periférico (serotonina / receptores 5HT3)
Sustancia P Receptores NK1
Nivel central
Receptores de
Dopamina
dopamina
Quimioterapia
emetogénica
NVIQ

Nivel periférico Serotonina Receptores

5-HT3

NVIQ = náusea y vómito inducidos por quimioterapia

NK = neurocinina
5HT3 = 5-hidroxitriptamina
1. Herrstedt. Nat Clin Pract Oncol. 2008; 5(1):32–43
 Corticoides
general

Metoclopramida
Aprepitant (reliveran)

Ondansetron Metoclopramida
Granisetron (reliveran)
Dolasetron
¿Que tenemos que tener en cuenta?

Tratamiento
recibido

Terapia
indicada

NVIQ
Tiempo de
aparición
 Clasificación de náusea y vómito inducidos por
quimioterapia (NVIQ)
El tipo de náusea y vómito se define por el momento en que se
presentan en relación con la fase del ciclo de quimioterapia 1

Anticipatorios Agudos Tardíos

Antes del Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5

tratamiento

Pico
5 a 6 hs
NVIQ = náusea y vómito inducidos por quimioterapia
1. Navari. J Support Oncol. 2003; 1:89-103
Tener en cuenta ante el protocolo

Riesgo emético Tipos de

del fármaco náuseas y
vómitos
 Guías de Antiemésis MASCC/ESMO 2011
(La asociación multinacional de cuidado de soporte en cancer y
la sociedad europea de oncología médica)
Los cuatro grupos de riesgo emético

ALTO Riesgo en casi todos los pacientes(> 90%)

MODERADO Riesgo en 30% al 90% de pacientes

BAJO Riesgo en 10% al 30% de pacientes

MINIMO Riesgo en menos del 10% de pacientes

 Guías de Antiemesis MASCC/ESMO 2011
Cisplatino
ALTOComite I (2/5): Grupos de riesgo de emesis – agentes unicos ev
Mecloretamina
En casi todos los Estreptozotocina
pacientes (> 90%) Ciclofosfamida > 1500 mg/m2
Carmustina
Dacarbazina
Doxorubicina
Oxaliplatino
Daunorubicina
Citarabina > 1000 mg/m2
MODERADO Epirubicina
Carboplatino
Del 30% al 90% de Idarubicina
Ifosfamida
pacientes Irinotecan
Ciclofosfamida < 1500 mg/m2
Bendamustina
Azacitidina
Clofarabina
Alemtuzumab
 Guías de Antiemesis MASCC/ESMO 2011
Grupos de riesgo emético – agentes únicos ev

Paclitaxel
Mitomicina
Docetaxel
Gemcitabina
Mitoxantrona
Cytarabina < 1000 mg/m2
Topotecan
BAJO 5-Fluoruracilo
Riesgo en Etoposido
Bortezomib
10% al 30% Pemetrexed
de pacientes Cetuximab
Methotrexate
Trastuzumab
HCL Doxorubicina
Catumaxomab
liposomal iv
Panitumumab
Temsirolimus
Ixabepilona
 Guías de Antiemesis MASCC/ESMO 2011
.

Grupos de riesgo emético – agentes únicos ev

Bleomicina
Busulfan
MINIMO Cladibrina
Riesgo en menos del Fludarabina
10% de pacientes Vinblastina
Vincristina
Vinorelbina
Bevacizumab
 - Nivel de Riesgo Emetico
con Radioterapia -
Nivel de Riesgo* Area Tratada

Alto RCT, radiación corporal total

Moderado Abdomen superior, RMC, RHCS

Craneo, craneo-espinal, pelvis, cabeza y

Bajo
cuello, torax inferior

Minimo Extremidades, Mama

RCT: radiacion corporal total; RMC: radiacion a medio cuerpo;RHCS: radiacion a hemi-cuerpo superior.
* En radio-quimioterapia concomitantes, la profilaxis antiemetica va de acuerdo a las guias antiemeticas
relacionadas a la quimioterapia de la categoria de riesgo correspondiente, a menos, que el riesgo de
emesis sea mayor con radioterapia que con quimioterapia.
¿Que hay que hacer?
Terapias antieméticas
La terapia antiemética se debe iniciar y
administrada 30´ antes de la
quimioterapia
realizar educación al paciente y
conocer la emética del agente
quimioterapéutico que se esté
utilizando

VIAS:
Oral, rectal,
intravenosa,
intramuscular o
transdérmica.
¿Que debemos tener claro?

Las personas que reciben

El objetivo es prevenir la quimioterapia con alto y
náusea y/o vómito. moderado potencial
emetogénico tienen un alto
riesgo de presentar emesis,
que puede durar al menos tres
días post quimio

Para estos pacientes luego de la

última dosis de quimioterapia los
pacientes necesitan ser protegidos
durante todo el período de riesgo. Las fórmulas orales e intravenosas
tienen una eficacia equivalente.
 Resumen tratamiento de nauseas y vómitos agudos

Riesgo de emesis Antiemeticos

Alto + +
5HT3 DEX APR
ANTRACICLINA + 5HT3 + DEX + APR
+ +
CICLOFOSFAMIDA (AC)
5HT3 DEX APR
Moderado (diferentes a AC) 5HT3 + +
DEX + APR
PALO DEX
Bajo o o
PALO + DEX
DEX 5HT3 ADR
Minimo Ninguna profilaxis de rutina
DEX
5HT3 = Antagonista DEX = APR = PALO = ADR = Antagonista
receptores de serotonina DEXAMETASONA APREPITAN PALONOSETRON de receptores de Dopamina

NOTA: SI EL ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NK1 NO ESTA DISPONIBLE PARA QUIMIOTERAPIA AC,
PALONOSENTRON ES EL ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3 PREFERIDO.

SUBCOMITE DE ANTIEMESIS DE LA A SOCIACION DE CUIDADO DE SOPORTE EN CANCER. - Ann Oncol 2010; www.mascc.org.
 Resumen tratamiento de nauseas y vómitos tardíos

GRUPO DE RIESGO EMETICO ANTIEMETICOS

Alto DEX + APR

5HT3 + DEX + APR
Antraciclico +
APR
Ciclofosfamida (AC)
5HT3 + DEX + APR
Moderado (diferente de AC) DEX
PALO + DEX
Bajo Ninguna profilaxis de rutina
DEX
Minimo Ninguna profilaxis de rutina

DEX = DEXAMETASONA APR= APREPITAN

EL SUBCOMITE DE ANTIEMESIS DE LA ASOCIACION MULTINACIONAL DE CUIDADO DE SOPORTE EN

CANCER. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.
 Profilaxis de Emesis
Metoclopramida (reliveran)
• No lo aconseja el MASCC por su efectos extrapiramidales

– Mecanismo de acción a dos niveles:

 A nivel cerebral donde bloquea la respuesta (activación del centro
del vómito) ante estímulos provenientes de sustancias irritantes
localizadas en el estomago o en la sangre.

 Por otro lado actúa directamente sobre el tracto gastrointestinal

aumentando los movimientos o contracciones del estómago e
intestinos.
• Antagonista de receptores dopaminérgicos
• Bloqueo de receptores 5-HT3 en dosis altas
 Náuseas y Vómitos Anticipatorios
La prevención
efectiva de la
Es una respuesta Benzodiazepinas
emesis aguda
condicionada (trapax)
disminuyó la
prevalencia

Modificación de conducta
No se controla • Psicólogo
con drogas
antieméticas • Desensibilización, sistemática
• Hipnosis
Cuidados de enfermería

Conocer potencial Antecedentes del

emetogénico del paciente:
esquema de QMT:
• Experiencia de
• Tipo de droga nauseas, vómitos
(cada una del anteriores Educación
protocolo) • Aceptación de la
• Dosis posibilidad de
• Horario y vía de nauseas o
administración vómitos
 Cuidados de enfermería

PREVENIR PRIMER PASO:

Tiene que comer 90’

Administrar anti-emético Esperar 30´y después
antes y porciones
previa QMT. comenzar la QMT
pequeñas.

Chupar cubitos menta o

Aconsejar ingerir caramelos colabora a
alimentos no muy quitar el sabor metálico
condimentados ni grasos en la boca y disminuye
las nauseas.
 Cuidados de enfermería

DURANTE LA QUIMIOTERAPIA
La enfermera debe:
Hiperhidratación

Control de balances hídricos

Peso diario

Monitoreo de los valores de laboratorio

Administrar medicación indicada

Valorar el estado de conciencia y cambios en el comportamiento

Aconsejar terapias de relajación

 ACCION DE ENFERMERÍA ANTE LOS
PRIMEROS SÍNTOMAS

- Tranquilizar al paciente.

- Valoración de urgencia (sedación si precisa).

- Revisión del tratamiento.

-Si esta con qmt añadir (dexametasona y ondasetron).

-Si está con opiáceos, tener en cuenta que puede ser la causa.

- Realizar balance: Corregir hipercalcemia, para evitar insuficiencia renal.

- Buscar signos y síntomas de hipertensión y tratar.

- Si no conocemos antecedentes previos preguntar al familiar

- Tratar la ansiedad con lorazepan.

 Educación al paciente

Ante de la QMT! Cómo lograr que las

consultas con los Estimular a que
• Ser realista pacientes tengan la venga
• Pero también máxima efectividad
acompañado a la
tranquilizadora • Pregunte que piensa
consulta
• Informe; sobre hechos
• Controlar la y como prevenirlos
medicación • Pregunte; si
comprendió la
educación
Muchas Gracias