Anestesia en Cirugia Toracica
Hospital de Oncologia Centro Medico Nacional Siglo XXI
Dr. Pedro Eduardo Cruz Carrillo Residente de 3er año Anestesiologia.
Evaluación de patologia intratoracica
Cirugia Toracica Infecciosa Cirugia Toracica Tumoral
Derrame Empiema
Pulmonar Esofágicos Mediastinales
Abcesos
Roy PM. Preoperative pulmonary evaluation for lung resection. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 Jul-Sep;34(3):296-300. doi: 10.4103/joacp.JOACP_89_17. PMID: 30386009; PMCID: PMC6194844.
Evaluación
MECANICA PULMONAR
Valoración funcional
Base de tres pilares.
FUNCION DEL
PARENQUIMA
PULMONAR
RESERVA
CARIOPULMONAR
Evaluación Preparatoria
Cirugia de Torax no Cardiaca
Espirometria basal Simple
Funcion basal pulmonar
VEF1
CVF
VVM Volumen Espiratorio Forzado 1er min
Capacidad Vital Forzada
Ventilación Voluntaria Máxima
Relación Volumen Residual / Capacidad
Pulmonar Total.
Roy PM. Preoperative pulmonary evaluation for lung resection. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 Jul-Sep;34(3):296-300. doi: 10.4103/joacp.JOACP_89_17. PMID: 30386009; PMCID: PMC6194844.
Evaluación de unidad funcional.
PaCO2 > 45 mmHg
Gasometria Arterial
PaO2 < 65 mmHg
Capacidad de Difusión de
Monóxido de Carbono
(DLCO) Se asocia una reducción menor a 40% del
predicho como un factor predictivo negativo de
complicaciones pulmonares.
Roy PM. Preoperative pulmonary evaluation for lung resection. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 Jul-Sep;34(3):296-300. doi: 10.4103/joacp.JOACP_89_17. PMID: 30386009; PMCID: PMC6194844.
Evaluación de Reserva Cardiopulmonar
Prueba de Esfuerzo Gold Standard (Factor predictivo
20 ml/kg/min
mas util del pronostico
postoracotomia)
5
PISO
S
15 ml/kg/min
Consumo máximo de O2 (VO2max)
2
PISO
S
Roy PM. Preoperative pulmonary evaluation for lung resection. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 Jul-Sep;34(3):296-300. doi: 10.4103/joacp.JOACP_89_17. PMID: 30386009; PMCID: PMC6194844.
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, Pag. 1965-1991 8va edición
4 M evaluación del paciente con Ca Pulmonar
Efectos de Masa
Metastasis
Anomalias Metabólicas
Mediciones
Recuento Anatomico
Generalidades
* Pulmón derecho 3 lóbulos.
* Pulmon izquierdo 2 lóbulos.
* Carina se Origina a nivel de 5ta
vertebra Toracica
* Bronquio Derecho mas corto (2 cm)
* Bronquio Izquierdo mas largo (5
cm)
Indicaciones Aislamiento pulmonar.
Intubación Intrabronquial
El factor Predictivo mas útil es la
Teleradiografía de Tórax.
Sin embargo existen lesiones que solo se
pueden observar en la Tomografia Axial
Computada (Obstruccion Transversal de la
Traquea, Compresión u obstrucción de
bronquio principal).
Tipos de Bloqueantes Bronquiales
Tipos de Bloqueadores Bronquiales
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, 8va edición
Tubo Doble Lumen
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, 8va edición
Selección dele Tubo Doble Luz
De acuerdo a Sexo y Talla
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, Pag. 8va edición
Selección por Altura y edad del Paciente
Mediciones Aleatorias poco satisfactorias
En un estudio retrospectivo, incluyeron
179 pacientes, en los cuales midieron
diámetro traqueal y el diámetro
Bronquial.
Se baso la eleccion del tubo con
respecto a a la edad y Altura del
paciente.
Selection of an Appropriate Left‑sided Double‑lumen Tube Size for One-lung Ventilation among
Asians017 Annals of Cardiac Anaesthesia | Published by Wolters Kluwer ‑ Medknow
Intubación con Bloqueador Bronquial
Tecnica a Ciegas / Fibrobroncoscopio
Técnica a Ciegas.
1. Laringoscopia Directa
2. Introducir el TDL con la concavidad del
extremo bronquial hacia anterior.
3. Una vez atravesadas las Cuerdas, girar 90
grados a izquierda o derecha.
4. Se insufla globo traqueal
5. Verificamos ventilación ambos
pulmonares
6. Insufla 1 cm en 1 cm el globo bronquial,
hasta que el flujo se detenga.
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, 8va edición
Tubo Doble Lumen Izquierdo
Verificación Fibroscopio
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, 8va edición
Tubo doble lumen derecho.
Verificación fibroscopio
Anestesia para Cirugia Toracica, Ronald D. Miller, Capitulo 69, 8va edición
Cambios Fisiológicos
Ventilación Unipulmonar / Posición Decubito Lateral.
Ventilación Perfusión
La vasoconstricción pulmonar hipóxica es un mecanismo fisiológico autorregulador frente a la
Al existir Cambios en la presión Alveolar de Oxigeno, asi
hipoxia, que reduce activamente el flujo
como por Gravedad, existira un cambio de flujo, con
sanguíneo en las zonas pulmonares no ventiladas,
derivándolo a las zonas bien ventiladas, y reduciendo
respecto al pulmón dependiente, con una mayor relación el desequilibrio ventilación/perfusión.
Ventilación / Perfusión.
Chiumello D, Formenti P, Bolgiaghi L, Mistraletti G, Gotti M, Vetrone F, Baisi A, Gattinoni L, Umbrello M. Body Position Alters Mechanical Power and Respiratory Mechanics During Thoracic Surgery.
Anesth Analg. 2020 Feb;130(2):391-401. doi: 10.1213/ANE.0000000000004192. PMID: 31935205.
La vasoconstricción pulmonar hipóxica es un mecanismo fisiológico autorregulador frente a la
hipoxia, que reduce activamente el flujo sanguíneo en las zonas pulmonares no ventiladas,
derivándolo a las zonas bien ventiladas, y reduciendo el desequilibrio ventilación/perfusión.
Se desencadena tras la Presión
alveolar Oxigeno menor a 100
mmHg
Fase Rapida Fase Lenta (horas)
(minutos)
Chiumello D, Formenti P, Bolgiaghi L, Mistraletti G, Gotti M, Vetrone F, Baisi A, Gattinoni L, Umbrello M. Body Position Alters Mechanical Power and Respiratory Mechanics During Thoracic Surgery.
Anesth Analg. 2020 Feb;130(2):391-401. doi: 10.1213/ANE.0000000000004192. PMID: 31935205.
Factores que influyen VPH
•Acidosis Metabolica y Respiratoria
•Hipercapnia
•Disminución de la oxigenación venosa mixta.
•Hipertermia
Incrementan
•Alcalosis Metabolica y Respiratoria
•Hipocapnia
•Hipotermia
Disminuyen •Presion auricular izquierda incrementado
•CAM >1 al Usar Anestésicos Volatiles
•Hemodilución.
Hypoxia DuringOne-Lung Ventilation—A Review and Update, J.H. Campos,A.Feider/JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia32(2018)
Preparación Pulmonar
Ventilación Unipulmonar
Preoxigenacion (realizar el cambio de Nitrogeno
por Oxigeno u NO2)
Diversas Maniobras deben ser realizadas para
prevenir el colapso pulmonar
Aplicar ligera presión negativa en pulmón no
Ventilado (20 cmH2O)
Utilizar Ventilación controlada por Presión
Hypoxia DuringOne-Lung Ventilation—A Review and Update, J.H. Campos,A.Feider/JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia32(2018)
Prevención de Hipoxemia durante la Ventilación Monopulmonar.
Pulmón Pulmón Derecho
Izquierdo
Evaluar paO2 en ventilación bipulmonar en decúbito
lateral antes de la ventilación unipulmonar.
10% mas
pequeño
La PaO2 durante la toracotomia izquierda tiende a ser 70
mmHg mayor que en toracotomia derecha.
Uso de CPAP (2 a 5 cmH2O de oxigeno) en pulmón - Disminuye la Hipoxia del pulmon no Ventilado.
no ventilado. - Menor Estrés mecanico al tener abiertos los
Uso de PEEP en el pulmón Declive. Alveolos.
Nueva Evidencia en Ventilación Unipulmonar, Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 2018-03-01, Volumen 65, Número 3, Páginas 149-153, Copyright © 2017 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor
Tratamiento de Hipoxia Durante la Ventilación Unipulmonar
Algoritmo
One Lung Ventilation: General principles 2021/ https://www.uptodate.com/contents/one-lung-ventilation-general-principles#references
VT 10ml/kg sin
Parametros de Ventilacion Peep
Unipulmonar: Vs
VT 5ml/kg Peep
5cmH2O Estudios han demostrado no existir diferencias en
formación de atelectasias, pero si menor incidencia
de lesión pulmonar
El uso de volumenes Bajos 4-6 ml por kg peso predicho han demostrado, un adecuado intercambio
gaseoso, menor incidencia de respuesta inflamatoria pulmonar, asi como aparición de Síndrome de
Distres respiratorio en contraste con volúmenes >8 ml por kg.
Nueva Evidencia en Ventilación Unipulmonar, Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 2018-03-01, Volumen 65, Número 3, Páginas 149-153, Copyright © 2017 Sociedad Española de
Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Ventilación Unipulmonar
Relación PaO2 / FiO2
Estudios en los que comparan volúmenes bajos, Peep y FiO2 50% en contraste con
Volúmenes altos, sin Peep y FiO2 100 %.
Mayor Ratio PaO2 / Menores
Grupo con Parámetros FiO2 complicaciones
Restrictivos Pulmonares a 72 hrs
En pacientes con una Capacidad de difusión de Monóxido de Carbono menor a 80%, se ha
recomendado el Uso de una Relación I:E de 1:1, pues reduce la presión máxima, mejora el
desempeño dinámico, incrementando la ventilación alveolar sin cambios Hemodinamicos
significativos.
Nueva Evidencia en Ventilación Unipulmonar, Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 2018-03-01, Volumen 65, Número 3, Páginas 149-153, Copyright © 2017 Sociedad Española de
Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
20 Estudios (850 pacientes)
Uso de Propofol vs Sevofluorane
No significancia clinica entre uno y otro en base a la muerte, efectos adversos
postoperatorios, ni en grado de conciencia intraoperatoria.
Propofol no demostro mantener relación ventilación/perfusión mayor en contraste con
Anestesia Inhalada basada en Sevofluorano.
Multiple Inert Gas Elimination Technique (MIGET)
Complicaciones de Ventilación Unipulmonar
0.5 a 2% por cada 1000 casos
Existe una relación directa entre la adecuada técnica y elección de Tubo con la
aparición de complicaciones.
Desplazamiento
Ruptura
Lesion de Vía aerea
Hipoxia
Oclusión
Elección del Tubo
Correcto
Desinflado parcial del pulmón Colapso del Pulmón Ventilado
Aislado
Nueva Evidencia en Ventilación Unipulmonar, Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 2018-03-01, Volumen 65, Número 3, Páginas 149-153, Copyright © 2017 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor
Elección del Tipo de Anestesia
Inhalada vs Intravenosa
En pacientes con evidencia de Nivel de
La anestesia Inhalada parece tener consecuencias consciencia insatisfactorio
benéficas al poseer efecto broncodilatadores.
Sin embargo, al pasar a ventilación Uni-
pulmonar, las concentraciones Alveolares van a
Se recomienda incrementar las concentraciones
disminuir de un 26 a un 29%. inhaladas del anestésico hasta alcanzar un
equilibrio 45 minutos.
One Lung Ventilation: General principles 2021/ https://www.uptodate.com/contents/one-lung-ventilation-general-principles#references
Trauma de la Vía Aerea
Principales / Potenciales Causas
How to choose the Double-lumen tube size and side:Anesthesiology Clin 30 (2018) 671–681
http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2012.08.001
