EXPLORACIÓN FÍSICA DE PIE Y
TOBILLO
El pie y el tobillo……
• Son puntos focales en los que se transmite el
peso durante la marcha y están muy bien
adaptados para tal función
Inspección:
El pie deformado puede Los zapatos de un
deformar a su vez individuo con pies planos
Del aspecto externo del cualquier zapato. suelen tener los
zapato y el pie ( es una expresión contrafuertes mediales
verdadera de cierto rotos por la prominencia
trastornos) de la cabeza del astrágalo.
Y los zapatos de las
Los zapatos de un pie personas que marchan
caído tienen desgaste de con inclinación de los
la punta de la suela por dedos hacia adentro (pie
fricción contra el suelo en varo) tienen desgaste
la fase del balanceo excesivo en el borde
lateral de la suela
• Los surcos en la porción anterior del zapato
sugieren además patología del pie.
• Los pliegues oblicuos del zapato indican dedo
gordo rígido (izq.)
• Pliegues normales del transverso (der.)
• Dicha inspección abarca toda la extremidad
inferior lo mismo que de la columna lumbar.
• El FT debe observar su pie y tobillo mientras
cargan peso; debe contar los dedos, los cuales
deben estar rectos, planos y en proporción
entre sí.
Pedir al enfermo permanecer sentado para saber si asume en
reposo los pocos grados normales de flexión e inversión
plantar en vez de dorsiflexión y eversión (pie plano espático)
• En condiciones normales el
dorso del pie es acuminado
a causa del arco
longitudinal medial, que se
extiende entre la cabeza
del primer metatarsiano y
el calcáneo.
• El arco es más prominente
en la posición que no carga
peso (pie cavo)
Palpación de los huesos
• Paciente sentado en el borde de la mesa, pies
colgando y FT en un banquito frente a él.
• Estabilice pie y la parte inf. De la pierna
sujetando por el calcáneo.
Superficie Media
• Cabeza del primer
metatarsiano y articulación
metatarso falángica.
• El metatarsiano sobresale y se
encuentra con la primera cuña
para formar la primera
articulación
• Tubérculo del escafoides, si es
demasiado prominente, puede hacer
presión en el contrafuerte medial del
zapato y volverse doloroso
El lado medial de la
cabeza del
astrágalo es
inmediatamente
proximal en
relación con el
• El maléolo cubre la sup. Medial del
astrágalo y añade estabilidad ósea al
tobillo .
Apófisis menor del calcáneo, da
sostén al astrágalo, produce pie
plano.
El tubérculo medial del
astrágalo se encuentra por
detrás del extremo distal
del maléolo medial.
• Superficie lateral,
para palpar continúe
su estabilización
actual del pie del
enfermo.
Quinta articulación metatarso
falángica , situados en la porción
lateral de la bola del pie
• El músculo peroneo lateral corto se inserta en
esta apófisis.
• El surco del hueso cuboides es creado por el
tendón del músculo peroneo lateral largo
• El calcáneo es subcutáneo y se palpa
con facilidad.
• El tubérculo peroneo se encuentra
en el calcáneo, en situación distal al
maléolo lateral.
• La configuración del maléolo lateral
permite que la mortaja del tobillo
apunte a 15° en sentido lateral y su
ext. Actúa como freno a la eversión
del tobillo.
• El maléolo lateral se extiende más en
sentido distal que en sentido medial.
• La flexión plantar del
pie expone una
superficie mas
grande de la cúpula
del astrágalo; la
palpación es del
borde lateral de la
cúpula del astrágalo.
Área del segmento posterior del
pie
El enfermo debe aflojar el pie,
sostenga con una mano y
coloque el pulgar y dedos en las
depresiones de tej. Blandos a
cada lado del tendón de aquiles.
• Conforme mueve los dedos en sentido plantar
a lo largo de las paredes del calcáneo , note
que el hueso sobresale a nivel de su base
plantar
• El tubérculo medial se encuentra en
la superficie plantar medial del
calcáneo; es más ancha y larga
• En niños el dolor en la sup. Posterior
del calcáneo no es raro, a causa del
dolor pueden evitar el choque del
talón durante la marcha.
Superficie Plantar
• La palpación es difícil por las bandas
aponeuróticas, cojines de grasa y
grandes callosidades.
• la cabeza del primer metatarsiano carga una
gran parte del peso corporal y los
sesamoideos distribuyen cierta presión de la
carga del peso.
Cabezas de los metatarsianos
• Desplace sus dedos en sentido lateral
y palpe colocando su pulgar sobre la
sup. Plantar y su índice sobre la sup.
Dorsal
• El arco transverso del pies está
localizado por detrás de las cabezas
de los metatarsianos.
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Zona 1: cabeza del 1° metatarsiano
• Formación de una bolsa en la cabeza
del primer metatarsiano y
articulación metatarsofalángica ,
conocida como valgo del dedo gordo.
• Dedo gordo en valgo. “L” se refiere a
la desviación lateral de la falange.
• La diáfisis del primer metatarsiano
puede estar angulada en sentido
• La superficie medial de la cabeza del
primer metatarsiano es también un
sitio de manifestación de gota.
Zona II: tubérculo del escafoides y cabeza del
astrágalo.
• La cabeza del astrágalo se articula con la
apófisis menor del calcáneo.
• El espacio que hay entre el escafoides y
la apófisis menor del astrágalo es llenado
por el tendón del tibial post. Y el lig.
Calcáneo escafoideo inf.
• La cabeza del astrágalo se desplaza
en sentido medial y plantar.
Zona III: Maléolo Medial
• El ligamento colateral medial de la
articulación del tobillo es palpable
por debajo del maléolo medial.
• Ligamento deltoideo es más
voluminoso que el ligamento lateral
del tobillo.
• El dolor que se despierta durante la
eversión puede ser causado por el
esguince del ligamento deltoideo.
• Maléolo medial, dentro de esta depresión
se encuentra elementos de tejidos blandos.
• De adelante hacia atrás son:
1. Tendón del tibial posterior
2. Tendón del flexor largo común de los
dedos
3. Arteria tibial posterior y nervio tibial
4. Tendón del flexor largo de los dedos
• Tendón del tibial posterior: hace
prominencia cuando el enfermo
invierte y flexiona el pie en sentido
plantar.
• Tendón del músculo flexor largo
común de los dedos: se encuentra
• Tendón del flexor largo del dedo gordo, se
encuentra en la sup. Posterior de la
articulación del tobillo.
• Arteria tibial post.: se encuentra entre los
tendones de los músculos flexor largo
común de los dedos y dedo gordo.
• Nervio tibial posterior: colocado por
detrás en posición lateral en relación
con la arteria tibial post.
• Vena safena interna, a menudo es
visible por delante del maléolo
medial.
Zona IV dorso del pie entre los maleolos
• 3 tendones imp. Y 1 vaso entre los
maléolos; de la parte medial hacia
lateral son:
1. Tendón del tibial anterior
2. Tendón del extensor propio del dedo
gordo
• Tendón del tibial anterior: pálpeo en
sentido distal y la primera cuña.
• Tendón extensor común de los dedos del pie:
es lateral con respecto al extensor propio del
dedo gordo. Se vuelve prominente a la
palpación cuando se extienden los dedos del
pie.
• Arteria Dorsal del pie: se encuentra entre el
Tendón del ext. Propio del dedo gordo, falta
en 12% y 15% de los individuos.
Zona V: Maléolo lateral
• 3 ligamentos imp. Que
componen los ligamentos
colaterales laterales de la
articulación del tobillo.
• Desde adelante hacia atrás,
son:
1. Ligamento
peroneoastragalino
anterior
2. Ligamento
Zona VI: Seno tarsiano
• Afectado por los esguinces del tobillo,
su concavidad puede ser llenada por
edema y la trayectoria del lig.
Peroneoastragalino ant. Se vuelve
dolorosa.
Zona VII: Cabeza del quinto metatarsiano
• Sobre su superficie hay una bolsa que está
propensa a la inflamción.
• La fricción sobre esta bolsa pueden
producir bursitis, este trastorno se le
conoce como “juanete de sastre”
Zona VIII: Calcáneo
• Los músculos gemelos y sóleo forman
un tendón común, el tendón de
Aquiles, que es el más grueso y
poderoso del cuerpo.
• Si el tendón esta roto, es palpable, es
muy dolorosa y sensible e impide la
flex. Plantar del pie.
• Prueba:
Pedir al enfermo se coloque en posición
prona enla mesa y exprima la pantorrilla, si
esta roto el tendón de Aquiles el mov.
Estará muy disminuido.
Bolsa • Se encuentra % la sup. Anterior del tendón de Aquiles y el
Retrocalcánea ángulo sup. Y post. Desnudo del calcáneo
• Se encuentra entre la inserción del tendón de Aquiles y lapiel
Bolsa del Calcáneo suprayacente
• Localice la bolsa retrocalcánea
pellizcando los tejidos blandos que
están por delante del tendón de
Aquiles.
Zona IX: Superficie Plantar del Pie
• El espolón del talón afecta a la fase
de la marcha de choque del talón.
• La aponeurosis plantar
cubre todos los tejidos
blandos del pie y actúa
como tirante de sostén del
arco longitudinal medial
Zona X: Dedos del Pie
• Los dedos se encuentran planos y
rectos contra el suelo cuando cargan
peso; pero hay varias alteraciones
patológicas:
1. DEDOS DEL PIE EN GARRA: se
caracterizan por hiperextensión de
las articulaciones.
2.- Dedos en martillo: se caracteriza
por hiperextensión de las
articulaciones metatarsofalángicas e
interfalángica distal y flex de la
articulación interfalángica próximal.
3.- Callosidades: son blandas por la
humedad que hay entre los dedos.
Las callosidades duras están en la zona de
presión como dorso de las articulaciones
interfalángicas en flex.
4.- uñas Encarnadas: se producen en la
porción medial y lateral del dedo gordo, el
área se siente caliente e hinchada y es
sensible a la palpación.
Pruebas de la estabilidad de la articulación del Tobillo
• Debe ser tanto estable como
movible.
• Los esguinces en inversión o eversión
estiran o desgarran los ligamentos de
sostén, produce inestabilidad.
La tensión en inversión ,
causa mas común por:
Maléolo medial mas corto Los engrosamientos
que el lateral y el astrágalo ligamentosos de lado lateral
puede ser forzado para están separados y por tanto
entra en más inversión que no son potentes como el
eversión. ligamento deltoideo
• Prueba:
El ligamento vuelve al pie del enfermo
hacia la flexión plantar y la inversión; este
puede indicar el edo. Del ligamento pero
no da pruebas de la inestabilidad de la
articulación del tobillo.
El enfermo debe sentarse en el borde de la
mesa y los pies en unos grados de flex
plantar.
Colocar una mano en la sup anterior de la
parte inferior de la tibia y sujete el
• Se puede percibir un
“chasquido” conforme
se efectúa el
movimiento.
• El tobillo es inestable si están
desgarrados los ligamentos
peroneoastragalino anterior y
peroneocalcáneo
Arcos de Movilidad
• Los movimientos básicos del tobillo y pie
son:
1. Movimientos del tobillo: Dorsiflexión y
flex plantar.
2. Mov. Subastragalinos: inversión y eversión
3. Mov. Mediotarsianos: add del segmento
anterior del pie y abd del segmento ant
del pie.
• El paciente puede ser capaz
de mover su pie, por lo tanto
es imp. Distinguir entre el
mov del tobillo y el mov del
subastragalino o
mediotarsiano.
Arcos activos de movilidad
• Pedir al enfermo que ande de puntas
para flex plantar y para dorisflexión
sobre los talones.
• Si es incapaz, se debe efectuar
pruebas pasivas.
Arcos pasivos de movilidad
• Dorsiflexión y flexión del tobillo
plantar ocurren entre astrágalo , tibia
y peroné dentro de la mortaja del
tobillo.
Dorsiflexión del tobillo: 20° Flexión plantar del tobillo: 50°
• Si está estrecha la distancia intermaleolar
habrá limitación de la dorsiflexión.
• La porción más amplia de la cúpula
astragalina ya no encajará con facilidad
enla mortaja.
• La trumefacción
intraarticular reduce
los movimientos del
tobillo, como también
la articulación del
tobillo o la
contractura de la
cápsula articular
• Inversión subastragalina: 5°
• Eversión subastragalina: 5°
Estos mov ajustan al pie de modo que
pueda funcionar que puedan funcionar
en sup. Desiguales
• Para la prueba de inversión y
eversión, el paciente debe quedar
sentado, estabilice su tibia
sujetándola alrededor de su extremo
distal
• Aducción del segmento anterior del pie:
20°
• Abducción del segmento anterior del pie:
10°
Prueba: sujete el pie a nivel del calcáneo con
una mano para estabilizar el talón en
posición neutra y mueva la porción distal del
pie.
Primera articulación metatarsofalángica
• Flexión 45°
• Extensión 70 a 90°
La primera articulación metatarsofalángica es
crucial para la marcha normal.
Prueba: estabilice el pie y mueva el dedo
gordo hacia la flexión y la extensión a nivel
de la articulación metatarsofalángica
• Posición anormal del pie a causa del
dedo gordo rígido.
• La fase de impulso de la marcha es
efectuada con los otros 4 dedos del
pie.
Exploración Neurológica
Pruebas Musculares
• Los músculos del pie son de 2 categorias
funcionales:
I. Dorsiflexores:
A. Músculo tibial anterior: nervio tibial ant
L4 (L5)
B. Músculo extensor propio del dedo gordo:
nervio tibial ant. L5
C. Músculo extensor común de los dedos del
• Prueba del músculo tibial anterior,
sostenga el pie con una mano
alrededor del calcáneo y el pulgar en
posición que obligue a hacer
dorsiflexión
2.- Flexores plantares:
A. Peroneos laterales largo y corto nervio
usuclocutáneo de la pierna, S1
B. Gémelos y sóleo, nervio ciático poplíteo
interno, S1 y S2
C. Músculo flexor largo del dedo gordo
nervio ciático poplíteo interno L5
D. Músculo flexor largo común de los
dedos del pie nervio ciático poplíteo
interno L5
• Opóngase a la flexión plantar y a la
eversión mediante empuje contra la
cabeza del quinto metatarsiano y las
diáfisis con la palma de la mano.
• Prueba de los músculos de la
pantorrilla:
Izquierdo: Haga que el enfermo salte
sobre los cojinetes de los
metatarsianos
Derecha: si cae con el pie plano en el
suelo, hay debilidad probable de los
músculos de la pantorrilla.
Pruebas de la Sensibilidad
• La sensibilidad de la piel de la pierna
y el pie es proporcionada por nervios
que salen de las regiones lumbares y
sacras.
• L4 cruza la articulación de la rodilla.
• L5 cubre el lado lat de la pierna.
Distribución sensitiva de Pie y Tobillo
• Reflejo del tendón de Aquiles, golpee
el tendón con la parte plana del
martillo con una acción de flex de la
muñeca que induzca una flex plantar
involuntaria súbita del pie.
Pie plano o flexible
• El pie plano flexible pone de
manifiesto in arco longitudinal visible
en las posiciones que no son de carga
de peso
• El pie plano rígido se conserva así en
cualquier posición
Torsión tibial
• El movimiento
del pie puede
ser causado
por rotación
interna
excesiva de la
tibia
La mortaja del tobillo en
torsión tibial interna mira
hacia adelante o en sentido
medial
Prueba de corrección de la
ADD
• Requiere corrección en algunas
situaciones; es común la add del
segmento anterior del pie de los
niños , si se puede colocar en abd no
se requiere de corrección
Prueba de dorsiflexión del
tobillo
• Flex de la
articulación de la
rodilla, si es capaz
de lograr la
dorsiflexión del
tobillo cuando la
rodilla entra en flex ,
la causa de la
limitación serán los
Signo de Homans
• Para someter a prueba la tromboflebitis
profunda, haga dorsiflexión forzada del tobillo
del enfermo cuando la pierna esté extendida.
• El dolor en la pantorrilla, indica signo positivo
de dicha prueba
• Las alteraciones patológicas de columna
lumbar, cadera o rodilla pueden producir
dolor reflejo en pie y tobillo.
