CASO MELINA
Datos generales
Melina de 20 años (paciente identificada), Vive actualmente con ambos padres María y
Augusto, y su hermano Ramiro de 24 años, quien padece una discapacidad motora desde
niño, por lo cual requería una constante atención de los padres, mucho más de la madre
quién se dedicaba a atenderlo. En el colegio Melina casi no tenía amigas le cuesta
relacionarse con sus compañeros, experimenta episodios donde se siente muy
avergonzada en el curso frente a sus compañeros a causa de los regaños fuertes de un
profesor, En los cursos pre universitarios un docente le recuerda la situación vivida con
el profesor del colegio y presenta activación fisiológica, Vuelve el temor a ser evaluada
negativamente o ridiculizada, el malestar aumenta en la universidad, finalmente deja los
estudios universitarios hace 2 años y evita salir de casa.
Demanda
Melina es derivada a Psicología por el servicio de Medicina General de una institución
de salud privada, el doctor quién la atiende en primera instancia por problemas de anemia,
sueño, cansancio y ansiedad, realiza la derivación al servicio de Psicología dentro de la
misma institución. La paciente viene acompañada de la mamá María quién da los detalles
del caso a la terapeuta. Hace aproximadamente dos años Melina empieza a tener
problemas de relacionamiento social, presentando activación fisiológica (temblores, dolor
de cabeza, respiración agitada, falta de aire, incremento en los latidos del corazón), en
situaciones donde hay bastantes personas o en ambientes cerrados, estos síntomas solo se
atenúan cuando Melina sale a un lugar espacioso y al aire libre como una plaza y se queda
sola hasta que recupera la tranquilidad.
Esta condición ha hecho que ella abandone sus estudios en la universidad, permaneciendo
en la casa con sus padres y su hermano. En ocasiones los padres han intentado que salga
a la calle llevándola al mercado o pidiendo que ella les acompañe a hacer actividades,
pero la activación fisiológica hace que ella retorne a su casa, convirtiéndose en un martirio
para Melina salir de casa, incluso la activación fisiológica aparece cuando ella está en el
transporte público rodeada de personas, para evitar los síntomas de ansiedad Melina ha
intentado diversas soluciones, no salir de casa, aislarse de sus compañeros, cuando sale a
la calle lo hace en compañía de la mamá, el papá o el hermano, cuando está en transporte
público, busca ubicarse en un asiento cerca a la ventana y sacar la cabeza por la ventana
mientras está en el transporte público para aliviar sus síntomas. En varias ocasiones ha
recurrido a la ingesta de tés que puedan tranquilizarla, sin embargo, estos no han tenido
el efecto esperado.
Los indicadores presentes de Fobia Social en la paciente son:
1. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está
expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las
interacciones sociales (p. ej. mantener una conversación, reunirse con personas extrañas),
ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej. dar
una charla).
2. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad
que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca
en rechazo o que ofenda a otras personas).
3. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
4. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
5. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
6. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
7. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej. una droga, un médicamente) ni a otra afección médica.
Incidentes críticos
Un primer incidente crítico dentro de la terapia, fue cuando se observa que el grupo
familiar se resiste al cambio manteniendo la homeostasis del sistema al no permitir a la
paciente salir sola de casa, argumentando que ellos se preocupan si ella está sola, y que
le puede pasar algo malo, reforzando así la fobia.
El segundo incidente crítico ocurrido en la misma semana se da cuando la paciente realiza
la prescripción del auto-registro modificándolo, en lugar de llenar todas las columnas del
auto-registro en el momento inmediato que surgen los síntomas, anota en borrador y luego
lo transcribe incluyendo racionalizaciones y explicaciones de la situación. La terapeuta
observa que la paciente tiene rasgos de estructura de personalidad obsesiva por lo que el
cumplir tareas en forma ordenada, limpia, organizada y recibir reconocimiento por ello
es importante para Melina, esto es utilizado de forma positiva en posteriores sesiones
haciendo uso del elogio y connotando positivamente el esfuerzo de la paciente en las
tareas asignadas para reforzar el cambio.
Un tercer incidente crítico observado es una “recaída”, Melina informa desanimada en
una sesión que tuvo un episodio donde perdió el control, estaba acompañando al banco a
su hermano, para pagar unas facturas, el banco se encontraba lleno y ella sintió
nuevamente activación emocional le faltó el aire, y empezó a latir más rápido su corazón,
un señor la observó y se cambió de asiento, su hermano notó la ansiedad y empezó a
hablarle, lentamente Melina fue recuperando el control, esto hizo que Melina dudará de
ir a la biblioteca esa semana como tenía planeado, en la sesión se trabajó reforzando los
avances alcanzados, recordando los sueños y metas trazados, mostrándole como ella poco
a poco logro tener el control sobre su cuerpo, y analizando en conjunto todo lo que ella
dejó de lado al quedarse en la casa sin salir. Esto fue beneficioso ya que en la siguiente
sesión mencionó haber ido a una feria local y abrir su cuenta de facebook. Melina tiene
una capacidad reflexiva muy grande, pero también es muy dura en sus críticas con ella
misma, ir alcanzando metas progresivamente refuerza la confianza en ella misma.
