INFORME MEDICO
Quien suscribe, ____________________________, médico del servicio de
Cirugía de Cirugía general y laparoscópica de esta Institución, por medio de la
presente hago constar que el paciente: ________________________________,
de _____ Años Titular de la Cédula de Identidad V- Nº ____________________,
se encuentra en control por consulta externa en este centro asistencial según
Historia Clínica Nº ________________, presentando Diagnóstico de:
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Informe Médico que se expide a petición de la parte interesada en la Ciudad
de Maracaibo a los ________________ (___) días del mes de _______________
de ________.
Atentamente,
Dr. ____________________________
C.I ___________________
MPPS: __________ CMZU: _________
Av. 16 Ziruma Calle 67B, Edificio Hospital Universitario de Maracaibo