Diagnóstico Oral

Es la comprobación y determinación del tipo de patología que tiene el paciente.

Es la parte más importante de la actividad odontológica.
Responsabilidad odontólogo pasa por alto alteración, pierde oportunidad de establecer un tX correcto y en el momento
oportuno. Cavidad Oral paciente, hay manifestaciones de múltiples enfermedades, unas frecuentes Otras menos
frecuentes, pero solo el 3% de manifestaciones ponen en peligro la vida.
El conocimiento básico de estructuras normales de la cavidad oral es un requisito para detectar lesiones o
enfermedades.
El Dx. Es la base del pronóstico y tx

Información y datos base dx. se obtienen por 3 caminos:

1. Anamnesis especial (de la lesión e historia Clínica).
2. Exploración clínica.
3. Pruebas complementarias (rx, biopsias, frotis, ale microbiológicos, tomografías. resonancias. exámenes de
laboratorio.
Secuencia Diagnostica
-Histórico
1. DETECCIÓN DE LESIÓN EN UN PACIENTES mayoría de casos por color o alteraciones en la función, el primero en
descubriría es el paciente.
2. ANAMNESIS MOLESTIAS PRINCIPALES, inicio y evolución)
Punto importante de secuencia de dx, frecuentes odontalgias. gingivorragias, ardor Bucal, movilidad dental, halitosis.
xerostomía retraso de la erupción, inflamación, aumento de volumen y secreción
Predisposición signos y síntomas paciente tiempo, intensidad, curación, localización circunstancias desencadenantes.
3. EXPLORACIÓN METÓDICA DE LA CAVIDAD ORAL
Intraoral. cuidadoso metódico
Espejo, pinzas, explorador, sonda periodontal. guantes cubre bocas anteojos. EPP
a) Labios: Exploración con b) Mucosa del labio inferior c) Mucosa del labio d) comisuras. mucosa de
boca abierta y cerrada. y vestíbulo. explorarlo con superior y vestíbulo: carillos y fondo de este.
Color, textura, superficie la boca ligeramente abierta exploración con la boca Exploración desde
del bermellón labial piel color, inflamaciones, ligeramente abierta color. comisuras hasta zona
adyacente, lubricación. fribillos, fistulas, cualquier inflamaciones, frenillo. retromolar. Pigmentación y
lesion upricacion. fistulas, cualquier lesión. lubricación.
lubricación.
e) Procesos Alveolares f) Lengua Exploración G) Piso o suelo de la boca, H) Paladar duro y Diando
Exploración realiza por lengua reposo el dorso vientre de la lengua lengua poca abierta, cabeza
vestibular, palatino o lingual, tumefacciones, arriba, tumefacciones. reclinada hacia atrás.
lingual, encía adherida, ulceraciones, cambios en el alteraciones. leucoplasias, Explora paladar duro y
alveolos. tamaño, alteraciones de eritroplasias, venas blando, palpación, torus
color y textura, O revisar aumentadas. todas de palatino. leucoplasia.
papilas, movilidad, bordes grosor. eritroplasias, fistulas
laterales. endodonticas.
4. NUEVA OBSERVACIÓN DE LA LESIÓN Revisión Y observación detallado.
5, CLASIFICACIÓN Y DE LA ALTERACIÓN Tejidos blandos, tejidos duros, infecciosa inmunológica, etc.
6. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS POSIBLES. Listo de alteraciones similares clínica y Radiográficamente.

7.DESARROLLAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

recolección de dxs. posibles. el más probable encabezará la lista y la menos probable La Cierra Frecuencia estadística.
prevalencia. incidencia influida por edad. Sexo. localizacion anatómica
8. DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS DE TRABAJO (DX PROVISIONAL.
Aunque se huya propuesto un solo dx. No es suficiente para aplicar un tx. comprobar credibilidad de enfermedades más
aproximadas o parecidas al dx
o Nuevo exploración de la lesión
o Nuevo interrogatorio
o Realizar Otras medidas diagnosticas.
o Reevaluación de toda la información y todos los datos existentes
Diagnostico escogido-diagnostico de trabajo
9. FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Es Mayoría de lesiones orales se pueden valorar con signos y síntomas clínicos. pero hay casos que incluso un clinico.
experimentado no puede dar claramente el dx. de En estos casos se pedirá pruebas complementarias: radiográficas,
frotis, tomografía, resonancia biopsia, estudios microbiológicos, análisis de sangre.
Entre todas estas pruebas la Biopsia, es una información decisiva para establecer un diagnostico definitivo, es
determinado por el patólogo eral que prepara el informe de la biopsia

BIOPSIA
Definición
Medida del Diagnóstico por la que obtiene tejido o material celular de un organismo vivo, para estudiarlo
microscópicamente de los resultados histológicos.
Objetivo
confirmar. descartar y establecer rápidamente un ax, definitivo o para aplicar un +x corati-No sin demora. no hay que
practicar biopsia a tocas las lesiones, a mayoría de estas basta con el ar clínico.
Indicaciones
1. Lesiones blancas de la mucosa oral de larga duración
2. Lesiones rojas de larga duración
3. Ulceraciones que duran más de tres semanas y no se curan
4. Sospecha fundada. de malignidad
5. Inflamaciones persistentes - sin dx Claro.
6. Alteraciones que no corresponden al tx
Contraindicaciones
1. Enfermedades hematológicas.
2. Toma de anticoagulantes.
3. Zonas con alteraciones pigmentadas o sospecha fundada de malignidad

solución: Remisión paciente a centro hospitalario especializado Atención especializada: Maxilofacial u Oncólogo
Instrumental
Consta de espejo pinzas, sonda periodontal de (15 mms) jeringa, hojas de bisturí 17,12,151 mango Bard Parker #3,
portacuas, pinzas de Adsson. pinzas de hemostasia, bisturí circular, pinzas saca bocados, tijeras rectas y curvas sutura
00o seda negra, gasas. algodón, eyector, aguja anestesia en cartucho con vaso constrictor, anestesia topica, frasco con
formal campo estéril y equipo de protección personal para el operador (EPP).

• Tipos de Biopsia
• Biopsia Escisional o Exisional: lesión de la mucosa o de tejido blando. es pequeña, diámetro 1.0cm o menor. se elimina
la zona. incluyendo tejido normal.
Biopsia incisional El diámetro de la lesión es superior 10 cm, elimina fragmento de tejido representativo. en el límite
entre el tejido normal y el tejido sana enfermo. si la lesión es-muy grande pueden tomarse 2 o más biopsias, incluyendo
tejido normal.
Cuidados para la Obtención y manipulación de 10 Biopsia
NO desinfección con antisépticos pigmentados de clorhexidina al 0.12%
•Toma tejido cuidadosamente, para evitar daños al mismo (desgarres)
Recipientes con formal al 10%, 10 a 15 veces el volumen del tejido
Etiquetas para recipientes
sumergir rápidamente biopsia en solución fijadora formal para evitar danos celulares
Extender tejido para que no se enrolle
Anestesia
Local con vasoconstrictora adrenalina)
Dentofobia extrema -Retraso mental
Edad infantil -anestesia por sedación
Relación con Patólogo
• Odontólogo correlacionar el dx histológico vs. alteraciones clínicas en forma verosímil
• No debe aceptarse resultado histológico
• No compatible con la clínica
• si hoy diferencias deben llamarse al patólogo para aclarar el caso Biopsia no incluye un área representativa de
lesión, se tomará nuevo fragmento.
Recibe resultado "'benignidad", vigilar. Cicatrización, tratamiento y curación. si hoy alteración en cicatrización o recidiva
esta indicando una nueva biopsia
Recibe resultado "malignidad", debe remitirse a centro especializado. Hospital de Oncologia-Uncologo
Sugerencias
• Elegir cuidadosamente el lugar para la biopsia incisional
• Inyector el anestésico lejos de la zona. no en la zona de la Dopsa
• Incluir tejido adyacente normal.
• Fijar la biopsia inmediatamente
• Rotular en etiqueta nombre del paciente.
• Incluir datos sobre la clínica, anamnesis y localización.
• Correlacionar siempre dX histológico vs. CInIco
• NO utilizar electrocirugía, ni laser , solo bisturí O Evite instrumental demasiado afilado que cone a muestra, o
instrumental que no tenga tilo.
Descripción de lesiones
Localización
en qué área anatómica está ubicada se debe poner exactamente la zona y dar referencia J d anatómicos. Ej.: derecha.
izquierda, superior o inferior, vestibular palatino o lingual, en carrillos, paladar piso de boca vientre de lengua borde
lateral derecho o rquierdo de lengua arriba de centrales superiores, abajo de centrales inferiores. El c.
Forma
Regular, irregular, redonda, cuadrada, ovalada. triangular o compararla con alguna figura.
Color
Normal rosa palco) Negro blanco, ozurado. café, gris, y si tiene varios colores también describirlos
Base
sésil o pediculada.
Tamaño
Se mide la lesión largo y ancho con una sonda periodontal (mm)
Número
Puede ser único cuando es una sola también son 2,3 o 4. Si son incontables se describen "múltiples
lesiones".
superficie
puede ser lisa, rugosa, áspera, ulcerada cruenta con pus. o con costra
Consistencia
Firme, aura, blanda, renitente, móvil o fia.
Interrogatorio
Tiempo de evolución desde cuando se presentó, días, sem, meses
Dolor Leve, moderado, severo sangrado
Fiebre Diurna o Nocturna
Cambios De color o tamaño
pérdida de peso (sin causa aparente)
en crónicas degenerativas de importancia diabetes, hepatitis, VIH, infecciones
Técnica de frotis
Frotis microbiólogo o microbiano
Es una extensión en forma de película "y delgado de una suspensión de microorganismos microbianos que se efectúa
sobre una capa de vidrio transparente o un portaobjetos para su observación bajo un microscopio óptico
Indicaciones
1. Alteraciones blancas y eritematosas de la mucosa oral. sospecha de premalignidad
2. Procesos infecciosos: cándida albicons.
3. Ha perdido importancia para dx atipias epiteliales, encuentran pocas células anormales en el frotis
y nos da falsos negativos.
4. Biopsia.
Técnica
Espátula metálica raspa el material de la mucosa/abatelenguos.de plástico "el material se distribuye" en porta objetos.
• se fija inmediatamente alcohol 30% y lo espray. o Enviar con información cínica o por la mañana a primera hora, sin
haber ingerido alimentos, ni líquidos, sin tener higiene bucal.
Anormalidades dentarias
Alteraciones del Tamaño
Microdoncia 3
1 o más dientes cuyo tamaño es inferior al normal
1. Microdoncia generalizada
2. Microdoncia generalizada verdadera
3. Microdoncia generalizada relativa.
Microdoncia generalizada
Es cuando todos los dientes en las arcadas son menores de lo normal.
Generalizada verdadera Cuando todos los dientes son uniformemente mas pequeñas de lo normal lo cual ocurre en
trastornos raros como enanismo hipofisiario
Gen.Relativa Es cuando la mandíbula y el maxilar superior son de un tamaño mayor a o normal pero los dientes son
de tamaño, adecuado, pero da la falsa impresión del microdoncia generalizada espaciadas, no tienen puntos de
contacto y hay diastemas La microdoncia que afecta 1 o 2 dientes es mucho más frecuente que los tipos generalizados.
Dientes más afectados\ laterales superiores y los terceros molares superiores. a los laterales se les llama chabetas
laterales.

Macrodoncia 2
Cuando encontramos en cavidad oral 1 o más dientes cuyo tamaño es mayor que el normal.
Se clasifica en
1. Macrodoncia generalizada verdadera.
2. Macrodoncia generalizada relativa
La generalizada verdadera es cuando todos los dientes de ambas arcadas tienen un tamaño objetivamente mayor que
el normal, se observa en trastornos raros como el gigantismo hipofisiario
La generalizada relativa, en esta la mandíbula y el maxilar son menores en tamaño que lo normal siendo los dientes de
un tamaño adecuado cando la falsa apariencia de macrodoncia, en este trastorno hay apiñamiento en las arcadas
Anodoncia
Ausencia congénita de dientes por falta de germen dental, se clasifica en: total o parcial, llamada también hipodoncia u
oligodoncia
Anodoncia total
* Ausencia congénita de todos los dientes, ni temporales, ni permanentes, se presenta asociada a un
trastorno generalizo que es la displasia ectodérmica, la cual tiene ciertas características como que el vello y el pelo
pueden faltar, reducción o ausencia de las glándulas sudoríparas que regulan la temperatura corporal. Escasez
ausencia total de dientes con formas anormales, cónicas acaricion tardía, color obscuro y con tendencia a caries
Displacía ectodérmica
La etiología son factores genéticos pueden ser heredados o transmitido
Complicaciones
Daño cerebral causado por una temperatura corporal elevada
Tratamiento
NO existe un tratamiento específico, para caurdad oral se indica la saliva artificial o enjuagues constantes para que naya
lubricación y evitar procesas cariosos, emplear lagrimas artificiales y evitar la resequedad en los ojos. rociar
frecuentemente 10s fosas nasales con aerosol salino para eliminar residuos y prevenir infecciones. vivir en un clima
fresco y tomar banos frecuentes para regular la temperatura corporal.
Anodoncia Parcial
Es la más frecuente, puede afectar 1 o mas dientes, los dientes que con mayor frecuendo faltan son los laterales
premolares y terceros molares, aquí hay una influencia genética
Dientes supernumerarios
Son dientes que están en la cavidad oral en exceso sobre el número normal, Aunque estos dientes pueden presentarse
en cualquier sitio son más frecuentes en el maxilar superior en un 90%, el más frecuente es el mesodiente o
"mesiodens" o mesodente, los cuartos molares y los laterales. En la mandíbula se presentan en el 10% los más
comunes son los incisivos. premolares y cuartos molares.
Estos dientes supernumerarios pueden ser únicos o múltiples. erupcionados o impactados. en los temporales tambien
se presenta el más común es el lateral superior
Maxilar superior 90%, mas frecuentes mandíbula se presentan en el 10%
el mesodiente o "mesiodens" o mesodente, los cuartos incisivos. premolares y cuartos molares
molares y los laterales

Erupción prematura
Se clasifica en dientes natales y dientes neonatales, los dientes natales son los que, no han hecho erupción al
nacimiento, los neonatales los que nacen erupción durante los primeros 30 días de vida del infante la erupción
prematura suele involucrar uno dos dientes comúnmente los centrales inferiores de etiología desconocida, pero se
observa un patrón familiar Los dientes natales y neonatales no son dientes supernumerarios, forman parte del número
normal de las temporales y deberán ser conservados, En el caso de que la totalidad de la dentición haya hecho
erupción prematuramente podría deberse a una disfunción endocrina como es el Hipertiroidismo

Erupción retrasada
Trastorno relativamente raro de etiología idiopática o que puede estar asociado a ciertas patologías sistémicas como el
raquitismo o cretinismo y factores locales como la fibromatosis gingival que puede retrasar el proceso de erupción en
la cual el tejido conjuntivo fibroso denso obstaculiza la erupción
Dientes impactados
Son dientes que siguen formándose dentro del hueso, pero fracasan en el momento de nacer erupción puede ser por
apiñamiento. no tener una vía de erupción o ser obstaculizados por una barrera física como otros dientes impactados,
quistes o tumores odontogenos. Aunque todos los dientes pueden estar impactados los más comunes con los 3eros
molares superiores o inferiores, caninos superiores y segundos premorares. según su orientación se clasifican en
mesioangular mas comun, distoangular, horizontal y vertical., cuando un diente está rodeado Totalmente de hueso se le
llama totalmente impactado mientras que un diente situado en hueso y tejido blando se il llama parcialmente
impactado.
Complicaciones
Bolsas periodontales, caries interdental. dolor infección, predisposición a quistes dentigenos. y reabsorción externa del
diente impactado
Tratamiento
En la mayoría de los casos se hará la extracción por métodos quirúrgicos. en el caso de los caninos se deben de
conservar porque son muy importantes para la oclusión. Y se llevan a erupcionar por métodos quirug Y tx ortodóntico,
para la extracción de los dientes impactados se deberá tomar en cuenta el caso en particular. el daño que ocasione y la
edad de la persona afectada*
Secuestro de la erupción
Es, una espícula de tejido calcificado que se expulsa a través de la mucosa alveolar en un molar en proceso de erupción.
Puede originarse a partir de una pequeña porción de hueso cortical ligeramente engrosado que ocupa el área de la fosa
oclusal central de: los molares, en estos casos puede eliminarse fácilmente
Alteraciones de la forma
Dilaceración
* Incurvación o angulación pronunciad de la porción radicular de un diente. Es la formación continuada de la raíz a lo
largo de una vía de erupción incurvada, la rara forma de la raíz es probablemente el resultado de la invaginación tardía
de la vaina radicular de Hertwig, que es el mecanismo que determina la forma de las raíces del diente.
Etiología
* Idiopático, genético a por traumatismo
Complicaciones
En la extracción y en el tratamiento endodóntico
Taurodontismo
Esta alteración es llamada también "dientes de toro". Es una molar con una corana alargada y situada en posición
apical respecto a la bifurcación de las raíces, que da por resultado una cámara pulpar coronal rectangular de mayos
tamaño que lo normal. se presentó en molares y premolares temporales y permantes, más frecuente en éstos últimos.
radiográficamente encontramos una corona grande y raices cortas, está asociado a la amelogénesis imperfecta, al
síndrome de Klinefelter y el síndrome de Down. En el nombre neandertal era comun encontrarlo, por ello puede
constituir una forma de atavismo que es la presentación de formas ancestrales en generaciones actuales
Complicaciones
En la extracción dentaria y en los procedimientos que incluyan los conductos radiculares
Diente invaginado
Es llamado también dens in dente. que significa diente dentro de diente es una a anomalía del desarrollo se presenta
en incisivos laterales permantes superiores. Un área focal de la corana de un incisivo lateral superior esta plegado
hacia dentro (invaginado) en mayor o menor grado, cuando es grave se origina un diente en forma cónica con un
pequeño orificio superficial por lingual que rápidamente se vuelve objeto de caries, pulpitis, e inflamación periapical,
radiográficamente la pulpa se presentó con una expansión en forma de vulvo. Debido a la alteración de la estructura de
estos dientes.no son candidatos al tx endodóntico. Y hay fositas linguales profundas se necesitan diconosticar a la
brevedod. Para restaurarlas y que no haya daño pulpar. El tratamiento de las formas mas graves del diente invaginado
suele llegar a ser la extracción
Cúspides supernumerarias
Los dientes a veces presentan cúspides adicionales llamadas supernumerarias el ejemplo mas claro es la cúspide de
carabelli la cual aparece típicamente sobre la superficie mesio/lingual de los primeros molares permanentes superiores
esta cúspide no suele presentar problemas clínicos y se considera solamente una variable de la normalidad
Cúspide en garra
Se denomina a una forma rara pero clínicamente importante de cúspide supernumerarias y debido a su extraña forma,
es que así se le denomina. Situada en incisivos superiores por lingual, es muy raro encontrarla en inferiores, pero lo
podemos ver, puede aparecerse uno, dos, cuatro o en los 6 anteriores. No requiere tratamiento, pero si interfiere con la
oclusión puede desgastarse o desvanecerse, pero como tienen un cuerno pulpar en su interior la pulpa puede
lesionarse por lo que tendría que realizarse un tratamiento de endodoncia con la restauración correspondiente por lo
cual el paciente necesitara ser advertido
Raíces supernumerarias
Son raíces adicionales y es un fenómeno del desarrollo en el maxilar las vamos a encontrar en premolares en la primera
y en caninos en la mandíbula en terceros molares y en el primer molar inferior
Complicaciones
En la extracción y en el tratamiento endodóntico
Geminación
Es una corona formada anormalmente cuya anchura es excesiva debido al desarrollo de dos coronas a partir de un
único primordio o germen dental. Es una anomalía del desarrollo se presenta en dientes anteriores, se aprecia como
dos coronas separadas parcialmente, presenta una raíz, un conducto radicua, se da en temporales y permanentes y en
el numero de dientes en la arcada es normal
FUSION
Es un diente conformado anormalmente que puede presentar una corona especialmente ancha o bien una corona
normal con una raíz adicional o bien otras combinanciones que resultan de la unión de dos primordios o gérmenes
dentales, contiguos por medio de la dentina durante el desarrollo, es una anomalia del desarrollo.
• tendencia hereditaria
• Caracteristica especial> habrá un diente menos en el cuadrante
• Puede ser completa o incompleta
Si la fusión inicia antes de la calcificación entonces la unión implicara todos los componentes del diente, incluyendo
esmalte, dentina, pulpa y cemento
si la fusión inicia en una etapa mas tardía del desarrollo del diente las piezas afectadas pueden tener coronas separadas
y la fusión estar en las racices y los conductos radiculares pueden estar fusionados o separados
Complicaciones
Enfermedad periodontal y cuestiones estéticas
CONCRESCENCIA
Es la unión de las raíces de dos o mas dientes normales causada por la confluencia de sus sup. Cementarias
Etiologia. Apiñamiento, idiopática o por traumatismos
Complicaciones
Extracción dentaria y en el tx de ortodoncia

HIPERCEMENTOSIS
Es cuando uno o mas dientes presentan en ocasiones depósitos de cemento alrededor de la raíz del diente
Caracteristicas rx/ raíz engrosada de colot radio paco en forma predominante
Etiologia
Fuerzas oclusales aumentadas, inflamación periapical crónica y enf, de Paget
Complicaciones
Estos depósitos de cemento son problemáticos porque la raíz puede tener un perímetro mayor que la corona y forma
una especie de ancla, los dientes que tienen esta forma no se extraen con facilidad sin eliminar quirúrgicamente grandes
cantidades de hueso

PROYECCION CERVICAL DE ESMALTE

Son extensiones focales del esmalte de la corona que rebasan el borde cervical liso *unión cemento/esmalte y alcazan
la raíz del diente. Se presentan en molares, produce bolsas periodontales y su profundidad puede ir de 1 a 3 mm
Prevencion
Cepillado cuidadosos y meticulosos en encia y esmlate, sondeo periódico de la bolsa y limpieza periodica de la bolsa

PERLAS DE ESMLATE O ENAMELOMAS

Son diferentes de las proyecciones del esmalte, son literalmente GOTAS DE ESMLATE, están subgingivalmente y se
pueden observar radiográficamente y clinicamente

Localizadas en bifurcaciones y trifucacion de molares, son raras

Radiográficamente. Aparecen radiopacos y redondeados, pueden producir caries, reabsorción externa y pulpitis si son
talladas demasiado