SEPSIS MATERNA:
Condición que pone en riesgo la
vida de la mujer, definida como
disfunción orgánica resultante de
una infección durante el embarazo,
parto, post aborto o el periodo post
parto (hasta los 42 días)
SEPSIS MATERNA
• Organización Mundial de la Salud:
– 5.2 millones de casos a nivel mundial,
– Tercera causa de muerte materna en el mundo
(11-13% del total de las defunciones ± 55,000)
– Incrementa la morbilidad materna, pues se
estima que por cada paciente que fallece,
existen 50 con secuelas o complicaciones
secundarias.
Acosta CD, Knight M, Lee HC, Kurinczuk JJ, Gould JB, Lyndon A. The continuum of maternal sepsis
severity: incidence and risk factors in a population-based cohort study. PLoS One.
2013;8(7):e67175. doi: 10.1371/journal.pone.0067175.
DEFINICIONES:
• Sospecha de Sepsis: Presencia de un proceso infeccioso más dos de los siguientes
criterios:(omq SOFA) o (SRIS obstétricamente modificada).
• Sepsis: Presencia de una infección confirmada, + signos de disfunción orgánica ; 2º + criterios
de la escala omq SOFA
– Choque Séptico: Sepsis + Hipotensión persistente, a pesar de una reanimación hídrica adecuada.
• Requiriendo vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg.
• Niveles de ácido láctico mayores de 2 mmol/L (18 mg/dl).
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW,Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The
Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016; 315 (8): 801-810
FACTORES DE RIESGO
• Ante parto:
– Anemia (OR= 3.4; 95% IC 2.59- 4.47)
– Edad mayor de 35 años (OR = 2.24; 95% IC 0.94 -5.3)
– Obesidad (OR = 1.85; 95% IC 1.37-1.48)
– Falta de control prenatal (OR = 1.01; 95% IC 0.78- 1.3)
– Desnutrición, alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (OR = 1.47; 95% IC 1.04-2.09)
– Primigesta (OR = 1.6; 95% IC 1.17-2.20)
– Enfermedades preexistentes (OR = 1.4; 95% IC 1.01- 1.94)
– Antecedente de cesárea previa (OR=1.33;95% IC 0.89-2)
– Antecedente de pielonefritis (OR=1.31;95% IC 0.71-2.42)
– Cesárea sin trabajo de parto (OR=3.83;95% IC 2.24-6.56)
– Antecedente de fiebre o de uso de antibióticos dos semanas previas a la evaluación médica (OR = 12.07;
95% IC 8.11- 17.97)
FACTORES DE RIESGO
• Intra parto:
– Ruptura prolongada de membranas (OR = 1.72; 95% IC 0.98–3.02)
– Realizar más de cinco tactos vaginales (OR = 1.09;95% IC 0.66-1.79)
– Parto instrumentado (OR = 2.49; 95% IC 1.32–4.70).
• Complicaciones del parto:
– Desgarros perineales mayores de segundo grado, desgarro de ángulo de historiografía, dificultad para
la extracción fetal, lesión vesical o ureteral, perforación intestinal o necesidad de revisión manual de
cavidad uterina (OR = 1.69; 95% IC 1.09-2.63)
FACTORES DE RIESGO
• Para choque Séptico:
– Antecedente de preeclampsia (OR 3.7; 95% 2.5-5.4)
– Hipertensión arterial crónica (OR 8.5; 95% IC 1.92- 37.7)
– Embarazo múltiple (OR = 5.75; 95% IC 1.54– 21.45)
– Hemorragia posparto (OR=4.8; 95% IC 2.46 – 7.11).
• Para muerte materna:
– Ausencia de tratamiento antibiótico (OR= 22.7; 95% IC 3.6-141.6)
– Enfermedades concomitantes (OR= 2.5; 95% IC 1.23-5.23)
– Anemia (OR= 13.5;95% IC 3.1-57)
– Inmunosupresión (OR=15.01;95% IC 1.9- 116.9).
SOSPECHA DE SEPSIS
• Causas de sepsis Ante parto: • Causas de sepsis post parto
– Infección del tracto urinario - Endometritis
– Aborto Séptico - Infección de herida
– Corioamnionitis - Infección del tracto urinario
– Neumonía - Mastitis
– Apendicitis - Neumonía
- Infección gastrointestinal
SOSPECHA DE SEPSIS:
• Presencia de un proceso infeccioso más • Proceso infeccioso + 2 de los siguientes
dos de los siguientes criterios:(omq SOFA) criterios (SRIS obstétricamente modificada)
– Temperatura oral < 36 ° C (96,8 ° F) o ≥
38 ° C (100,4 ° F)
– Presión arterial sistólica igual o menor de
90 mmHg. – Frecuencia cardíaca > 110 latidos por
minuto y sostenida durante 15 minutos
– Frecuencia respiratoria igual o mayor de
25/minuto. – Frecuencia respiratoria > 24 respiraciones
por minuto y sostenida durante 15 minutos
– Cualquier alteración del estado de
conciencia. – Recuento de glóbulos blancos > 15.000 /
mm3 o < 4.000 / mm3 o > 10% de
neutrófilos inmaduros (bandas)
SEPSIS:
• Presencia de una infección confirmada, asociada a signos de disfunción orgánica ; 2º + criterios
de la escala omq SOFA (puntaje modificado en obstetricia, para la evaluación rápida de la falla
orgánica)
SHOCK SÉPTICO
– Criterios clínicos de sepsis.
– Hipotensión persistente, a pesar de una reanimación hídrica adecuada, requiriendo el uso de
vasopresores para mantener la presión arterial media igual o mayor a 65 mmHg.
– Niveles de ácido láctico mayores de 2 mmol/L (18 mg/dl).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma + perfil hepático + perfil renal + perfil de coagulación + PCR
• Equilibrio acido-base venoso (AGA)
• Lactato en sangre: Es útil para guiar la resucitación consiguiendo la normalización del lactato en
casos de hipoperfusión. La monitorización seriada es útil para fijar un objetivo terapéutico y es
una herramienta pronostica en las pacientes con sepsis y shock séptico.
• La pro calcitonina: útil para el apoyo de la decisión de inicio, desescalada e incluso suspensión
del tratamiento antibiótico de manera segura (pero nunca como criterio único). Permite
identificar a las pacientes con peor pronóstico en términos de mortalidad.
• Hemocultivos: Se extraerán, aunque la paciente no tenga fiebre y, si es posible, antes del
inicio de la antibioticoterapia, si su obtención no demora el inicio de esta.
• Urocultivo:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Valorar cultivos específicos según sospecha de foco:
– Si se sospecha de origen intrauterino en gestante:
• Cultivo de líquido amniótico (por amniocentesis),
• Cultivo vaginorectal y endocervical (ver protocolo Corioamnionitis).
• Valorar cultivo en heces si diarreas abundantes (Salmonella, Campylobacter, otros parásitos).
– Si fiebre puerperal:
• Cultivo endometrial (ver protocolo Fiebre Puerperal).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Pruebas de imagen: Según la sospecha del foco infeccioso según evolución clínico-analítica:
– Ecografía renal en caso de sospecha de foco urinario.
– Ecografía ginecológica en caso de sospecha de endometritis con restos ovulares postparto
– Radiografía de tórax en caso de alta sospecha de neumonía o de edema agudo de pulmón.
– TAC abdomino-pélvico con contraste si sospecha de colección abdominal, lesión intestinal,
urológica o sospecha de trombosis pélvica séptica.
– TAC o RM cerebral si alteración del nivel de conciencia.
SEPSIS: SE HOSPITALIZA EN UCI
SHOCK SÉPTICO: ESTABILIZACIÓN EN
TRAUMA SHOCK.
