ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE LA

VIDA DIARIA.
Habilidades de autocuidado
MÓDULO PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA
PERSONAL Y SOCIAL
CICLO: INTEGRACIÓN SOCIAL

1
ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN
1.1.1 Objetivos
1.1.2 Criterios de evaluación
2 CONCEPTO DE ABVD
3 EVALUACIÓN DE HVD
4 PLANIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO.
4.1 Orientaciones generales
5 HVD Y DIVERSIDAD VISUAL
5.1 Técnicas
5.2 Estrategias
5.3 Entorno y productos de apoyo
6 HVD Y DIVERSIDAD MOTÓRICA
6.1 Alimentación
6.2 Vestido
6.3 Higiene y arreglo personal
7 HVD Y DEMENCIAS
7.1 Estrategias
7.2 Alimentación
7.3 Vestido
7.4 Higiene
8 HVD Y TRASTORNO MENTAL GRAVE
8.1 Estrategias
8.2 Técnicas
9 HVD Y DIVERSIDAD INTELECTUAL
9.1 Estrategias
9.2 Técnicas
10 ORGANIZACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA
11 ALFABETIZACIÓN TECNOLÓGICA
11.1 Competencias básicas
11.2 Barreras
12 RESUMEN
13 BIBLIOGRAFÍA

2
1 INTRODUCCIÓN

En esta unidad de trabajo nos vamos a centrar en las destrezas necesarias para llevar
a cabo las actividades de autocuidado y su entrenamiento. En un primer apartado,
veremos los aspectos generales que tenemos que contemplar en la intervención.
Después indicaremos estrategias específicas ante determinadas dificultades, así como
los productos de apoyo y adaptaciones del entorno. Las actividades seleccionadas son
las más representativas ya que es imposible detenernos en todas ellas. Cuando
termines el tema estarás en disposición de alcanzar los siguientes objetivos.

Objetivos

1. Analizar programas de HVD

2. Conocer y aplicar técnicas de intervención en HVD adaptadas a las necesidades de
las personas.
3. Conocer y seleccionar los productos de apoyo que faciliten las HVD de las
personas según las dificultades encontradas.
4. Conocer y aplicar las normas básicas de adaptación del entorno para facilitar las
HVD en las personas según las dificultades encontradas.

Criterios de evaluación

1. Realizar prácticas de las técnicas de entrenamiento en HVD de forma adecuada.

2. Ante un caso de entrenamiento en HVD
1. Identificar las competencias para determinar los objetivos de las actividades.
2. Seleccionar las técnicas adecuadas para favorecer la autonomía en las actividades
de la vida diaria.
3. Seleccionar los recursos y los productos de apoyo adaptándose a las
características de la persona.
4. Establecer estrategias de colaboración con la familia
5. Establecer criterios de evaluación

Caso

Estamos trabajando, como integradoras/es sociales, en una escuela que tiene un aula
de apoyo con niños de necesidades educativas especiales. Se lleva un programa de
HVD con Laura, una niña de 8 años que presenta las siguientes características:

 Mantiene una comunicación elemental, pero entiende y se hace entender

 Tiene ciertas dificultades en la motricidad gruesa que provoca una marcha
inestable y cierto desequilibrio
 Los aspectos sensoriales están dentro de la norma.
 En los test de inteligencia obtiene un CI de 49
 Problemas de aprendizaje, lo que hace necesaria una enseñanza individualizada
de las HVD

Dentro del programa uno de los objetivos específicos es aprender a ponerse y quitarse
la ropa. Te indican que seas tú la persona responsable de la intervención para
conseguir los objetivos antes mencionados.

3
2 CONCEPTO DE ABVD

El concepto de Actividades de la Vida

Diaria ya lo tratamos en el tema dos,
donde vimos sus características y
clasificación. En este punto, vamos a
recordar la definición de las Actividades
Básicas de la Vida Diaria (ABVD) y
Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria.

Las Actividades Básicas de la Vida Diaria son aquellas más elementales para la
vida, hacen referencia al:

 Cuidado personal: aseo personal, control de esfínteres, comer y beber,

vestirse.
 Movilidad en el hogar: cambiar y mantener diversas posturas corporales,
levantarse, acostarse y permanecer de pie, desplazarse dentro del hogar.

Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

Son más complejas que las anteriores, no son tan elementales para la vida, pero son
necesarias para vivir de forma independiente. Incluyen:

 Tareas domésticas: comprar y controlar suministros y servicios, elaborar

comidas dentro de la dieta exigida, cuidado de la ropa: lavado y planchado, limpieza y
mantenimiento de la casa, bienestar de los demás miembros de la familia.
 Movilidad fuera del hogar: deambular con normalidad sin medio de
transporte

En el siguiente vídeo nos hablan de las AVD

[Link]

4
3 EVALUACIÓN DE HVD

En el tema de Programas de HAPS vimos que el primer paso para la intervención era
realizar una evaluación. En este punto nos vamos a detener en conocer algunos de los
instrumentos más frecuentes que se utilizan para valorar las HVD.

Veamos algunas de las escalas estandarizadas más utilizadas:

 Escala de la Cruz Roja de Valoración de Incapacidad Física.

 Índice Katz

 Índice Barthel

 Instituto de Rehabilitación de Chicago.

 El ICAP

Índice Katz

Índice Katz de independencia en las actividades la vida diaria básicas. Probablemente

sea la escala más utilizada debido a su simplicidad.

Mide el grado de dependencia del usuario y lo categoriza en 8 niveles de dependencia

(de la A a la G).

Esta categorización se obtiene a partir de la valoración de 6 ítems (aseo, vestido, etc.)

ordenados jerárquicamente.

Se debe tener en cuenta que independencia significa sin supervisión, dirección o ayuda
personal activa (excepto en los casos que se especifica)

Índice Barthel

Índice Barthel. También mide la dependencia/independencia del usuario/a, pero

permite una evaluación más escalonada que la anterior. En este caso, se incluyen diez
áreas, y en cada una de ellas diferentes grados. Cada grado lleva aparejada una
puntuación (0, 5, 10, 15), la suma de las puntuaciones parciales da una puntuación
total, que es la que da el grado de dependencia funcional, a partir de los baremos
siguientes:

 Dependencia total: 0-20

 Dependencia grave: 20-35
 Dependencia moderada: 40-55
 Dependencia leve: 60-90/100
 Independiente: 100 (90 si va en silla de ruedas)

El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos,

completamente independiente (90 si va en silla de ruedas).

5
Instituto de Rehabilitación de Chicago

Instituto de Rehabilitación de Chicago. Aporta una tabla de clasificación muy detallada

y graduada del grado de dependencia/independencia del usuario. Abarca tanto las
AVDB como las AVDI, aunque aquí solo se reproducen las primeras.

Las claves de evaluación son las siguientes:

7. Independiente.

6. Independiente con equipamiento/ambiente modificado.

5. Independiente con control/supervisión distante.

4. Asistencia mínima/supervisión continua.

3. Asistencia moderada/supervisión continua.

2. Asistencia máxima.

1. Dependiente.

0. No aplicable o el usuario no es responsable de estas tareas

Icap

Icap Adaptación española realizada por el Instituto de Ciencias de la Educación (ICE)

de la Universidad de Deusto. Bilbao: Mensajero 1993

El ICAP es un sistema de evaluación de la conducta adaptativa, formado por 77 ítems,

distribuidos en cuatro escalas:

Destrezas motoras Destrezas sociales y comunicativas Destrezas de la vida personal

Destrezas de la vida en comunidad.

6
4 PLANIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO.

Una vez que hemos realizado la evaluación viene el momento de decidir las
habilidades a enseñar y organizar la intervención propiamente dicha.

Elegimos la habilidad que vamos a enseñar y realizamos una evaluación funcional de

la actividad para:

1. Conocer sus costumbres.

2. La manera de llevar a cabo la actividad.
3. Cómo secuencia la actividad.
4. Las destrezas que pone en funcionamiento.
5. El lugar de realización.
6. El tiempo que dedica.
7. Si utiliza algún apoyo.
8. Si reconoce los objetos o productos necesarios.
9. Si localiza los productos u objetos necesarios.
10. Si utiliza los objetos o productos de manera adecuada.

Esta evaluación funcional nos va a permitir adaptarnos a las necesidades de la persona

e instruirla en aquellos aspectos en que presenta dificultades y dotarla de los apoyos
necesarios.

Y ya estamos en disposición de tomar decisiones respecto a:

1. Las destrezas implicadas. Es necesario saber que destrezas se necesitan como

requisitos para llevar a cabo la actividad. Y comprobar que la persona las tiene.
2. La división de la actividad en tareas o pasos. El integrador/a tiene que tener muy
claros los pasos de la actividad para enseñarla de una manera secuenciada.
3. Las técnicas que van a utilizar.
4. El lugar de realización.
5. La adaptación del entorno en caso necesario.
6. La preparación de los materiales o utensilios necesarios
7. El momento de llevarse a cabo.
8. El tiempo necesario

Para tomar las decisiones anteriormente expuestas vamos a conocer las estrategias,
procedimientos y técnicas más adecuadas para enseñar estas habilidades teniendo en
cuenta determinadas dificultades y los productos de apoyo que las facilitan.

Sin pretender ser exhaustivos nos vamos a detener en aquellos problemas o

alteraciones en que nos vamos a encontrar más frecuentemente en nuestra labor
profesional.

7
4.1 Orientaciones generales

Las habilidades de autocuidado tienen unas características que determinan el

comportamiento del integrador/a a la hora de prestar su apoyo y que tenemos que
tener en cuenta.

La primera consideración que tenemos que hacer, es que algunas de estas habilidades
pertenecen al ámbito más íntimo de la persona, como el aseo, por lo que tendremos
que tener un comportamiento muy respetuoso y comprender que pueden crearse
situaciones en que la persona no se sienta cómoda y tengamos que ser pacientes
hasta que se adapte a la nueva situación. Por otro lado, son habilidades que
realizamos de acuerdo con unas costumbres y una cultura que es conveniente
mantener en la medida de la posible, pero sin caer en estereotipos.

Por otra parte, hay HVD que además de una función de supervivencia, como la
alimentación, también tienen una función social, por lo que independientemente de la
dificultad con la que nos vayamos a encontrar y siempre que sea posible, es
conveniente mantener los hábitos sociales y la participación, tanto en la preparación,
como en poner y quitar la mesa. Otra característica es que es un buen estructurador
del tiempo, por tanto, es conveniente mantener los horarios constantes.

En cuanto al vestido, todas las personas expresan su personalidad hasta cierto punto a
través de la elección de la ropa. La ropa puede realzar o disimular una característica
determinada. Teniendo en cuenta estos elementos, el único requisito ineludible para
cualquier vestimenta es que cumpla su función de resguardo del frío/lluvia o alivio del
calor, es decir que se adecue a las necesidades impuestas por las condiciones
meteorológicas. Y que no suponga ningún perjuicio para la salud de la persona
(materiales perjudiciales, diseños que impidan el libre movimiento, que dificulten la
percepción, etc.). Aunque no sea una tarea esencial para nuestra supervivencia, todos
deberíamos vestirnos con ropa de día en lugar de pasar el día con ropa de noche y con
las zapatillas de andar por casa. Este hecho sirve para aumentar la moral e introducir
un movimiento psicológico hacia un código “de vestido norma” alejado del “rol del
enfermo” o “de abandono y dejadez”.

5 HVD Y DIVERSIDAD VISUAL

Un gran porcentaje de la información que se necesita para el aprendizaje y realización

de las HVD es de carácter visual. Cuando este canal sensorial no está disponible se
utilizan otros sistemas sensoriales, como el oído, el tacto, el gusto, la información de
otras personas o los productos de apoyo. La visión permite conocer el mundo que nos
rodea, de una manera rápida y global. Piensa, por ejemplo, cuando entramos en una
habitación vemos todos los objetos, el espacio que ocupan, sus colores, texturas y de
esta manera podemos movernos por el entorno casi de manera automática. Esta forma
visual de registrar la información no requiere mucha atención y nos permite recoger
bastante información casi sin darnos cuenta. Sin embargo, los canales sensoriales, que
utilizan las personas con dificultades visuales, requieren más tiempo para procesar la
información, son mucho más lentos y ofrecen la información de una manera más
fragmentada, como por ejemplo el tacto, imagina lo que tardas en reconocer una silla
con todas sus características y lo que tardarías a través del tacto.

8
Por tanto, la manera de procesar la información de las personas con diversidad visual
va a ser:

 Más lenta
 Fragmentada
 Y secuencial

Estas características en el procesamiento de la información provocan que a la hora de

realizar las actividades cotidianas tengan que prestar la máxima atención, memoria y
capacidad para resolver problemas lo que genera estrés, fatiga e inseguridad, sobre
todo aquellas que entrañan riesgo.

Antes de iniciar el entrenamiento en una actividad cotidiana concreta, la persona tiene

que haber adquirido una serie de competencias previas, sin las cuales sería imposible
su adquisición. Estas competencias son las siguientes habilidades:

 Habilidades sensoriales.

La identificación y discriminación de sonidos le permiten a la persona obtener

información acerca del entorno que le rodea, identificando sonidos concretos y dándole
información sobre el lugar en el que se encuentra, o sobre la cantidad de líquido que
cae a un vaso.

A través del tacto el individuo es capaz de reconocer objetos y va a tener una

importancia fundamental en la lectura de braille. Identificar y discriminar pesos,
texturas, temperatura, tamaños y formas van a facilitar la realización de actividades
cotidianas.

El olfato es fundamental en actividades relacionadas con la alimentación y la higiene,

por tanto, aprender a localizar y discriminar olores le van a permitir saber las
condiciones de un alimente, diferenciar el aceite del vinagre etc.

La cinestesia se refiere a la información sobre el movimiento, la posición, los cambios

posturales del propio cuerpo, si no se tiene información acertada sobre los propios
cambios corporales la autonomía se ve comprometida.

 Habilidades cognitivas.

Tener adquiridos conceptos corporales, espaciales, de acción, de medida es

imprescindible para saber lo que tenemos que hacer y ponerlo en práctica. Y
habilidades básicas como planificar, seguir instrucciones y pautas.

 Habilidades de orientación y movilidad que le permitan desplazarse. (Se

estudiarán en el tema 7)

Para conseguir la máxima autonomía con el mínimo riesgo, a la hora de realizar las
actividades cotidianas, se pueden utilizar una serie de estrategias que pasamos a
explicar.

9
Simulador visual

En este simulador visual presentado por la ONCE puedes observar las diferentes
dificultades que se pueden presentar.

[Link]

Actividad

Con esta actividad se pretende que te pongas en el lugar de una persona con
diversidad visual. Y la actividad consiste en:

 Elegir una habilidad de la vida diaria (que no entrañe peligro).

 Cubrirte los ojos con un pañuelo que impida pasar la luz.
 Realizar la habilidad con el pañuelo puesto.
 Comentar en el foro las dificultades que has encontrado.

5.1 Técnicas
Ahora la cuestión es mediante ¿qué técnicas vamos a enseñar las HVD con las
personas con dificultades visuales?

Las técnicas más utilizadas son:

 El encadenamiento. La tarea se ha de dividir en pequeños pasos e ir enseñando la

secuencia tal y como vimos en el tema 3. Es conveniente que primero la realicemos
nosotros para comprobar que no hemos olvidado ningún paso.
 La guía física. Podemos coger sus manos y realizar la actividad ayudándonos de
las nuestras.
 El modelado. El integrador/a realiza la actividad al tiempo que el alumno/a pone sus
manos sobre las nuestras.
 Instrucciones verbales.
 Aumentar el grado de dificultad procurando que los resultados sean exitosos.
 Retirar los apoyos de forma progresiva.
 Valorar cada logro.

5.2 Estrategias
La realización de las HVD en las personas con diversidad visual requiere de unas
estrategias generales que van a facilitar su ejecución, van a prevenir de riesgos de
accidentes y aumentar las posibilidades de éxito. Las más importantes son las
siguientes:

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El orden es fundamental para poder localizar los objetos. Mantener las cosas en un
lugar determinado sin cambiarlo, organizar los cajones y estanterías atendiendo a un
criterio evita frustraciones a la hora de buscar un objeto y previene accidentes. Pero
este principio que tiene que regir en el comportamiento de la persona con dificultades
se tiene que extender a las personas de su entorno (domicilio, escuela, trabajo).

La utilización de un método al realizar las actividades y realizarlo de forma sistemática

ayuda a saber dónde se ha explorado y donde no. Por ejemplo, si se busca en un cajón
no se ha de hacer de forma desordenada.

La comunicación es un aspecto esencial en la relación y el profesional de integración

social tiene que mantener las siguientes pautas de interacción:[1]

1. Identificarse para que sepa con quién se encuentra. Se dirá el nombre, quiénes
somos o lo que hacemos.
2. Saludarle con naturalidad, si él no extiende su mano, podemos coger la suya para
hacerle saber que queremos saludarle.
3. Si hay otras personas comunicárselo.
4. Hablarle mirándole a la cara.
5. Comunicarle cuando salimos o entramos a la habitación donde se encuentra.
6. Comunicar de manera explícita el lugar o el objeto, a la derecha, izquierda.
7. No es necesario evitar expresiones como “ver”, “mirar”.

[1] Vicente Mosquete M. J., Jiménez Cruz C., González Sánchez J.L. Guía de orientación en la práctica profesional
de la valoración reglamentaria de la situación de dependencia en personas con ceguera y deficiencia visual grave.
IMSERSO

5.2.1 Localizar objetos

Gran parte de las HVD requieren de la localización de objetos y además de tener en

cuenta lo dicho en el punto anterior, en caso de tener que buscar un objeto en una
mesa o en el suelo el procedimiento a seguir es el siguiente:

[Link] Reconocer objetos

Si el objeto se puede abarcar con las dos manos es mucho más fácil reconocerlo. En
primer lugar, se apreciará el tamaño, peso y textura, luego la forma utilizando una
mano fija en un punto como referencia para seguir el contorno y no pasar dos veces
por el mismo lugar y por último nos fijaremos en los salientes o entrantes, es decir,
detalles que nos den información de que se trata.

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[Link] Localizar objetos sobre una mesa:

 Exploración vertical:

Colocar ambas manos en el borde de la

mesa, dejar una quieta de referencia mientras
que busca con la otra hacia el frente hasta
donde llegue el brazo, mover la mano
ligeramente hacia un lado y volver de nuevo al
borde, desplazar otra vez la mano hacia un lado y moverla hacia el frente, repitiendo
los pasos anteriores con ambos brazos.

 Exploración horizontal: Igual que el anterior, pero iniciando el movimiento

hacia los lados.

 Exploración en espiral: Las manos en el borde de la mesa, movemos una

mano describiendo círculos cada vez más grandes hacia delante y hacia afuera
pasando siempre por la posición inicial, se repite lo mismo con la otra mano.

[Link] Localizar objetos caídos:

Cuando cae algo al suelo debe orientarse el cuerpo en la dirección del sonido. La
búsqueda del objeto sería de modo circular, con las palmas de las manos en contacto
con el suelo, de fuera a dentro, por si golpeamos el objeto que se acerque al cuerpo,
con círculos cada vez más pequeños, si no se encuentra, daríamos un paso al frente,
luego a la derecha y por último a la izquierda, explorando de la misma manera.

Los profesionales nos tenemos que asegurar que ha buscado suficiente y de forma
adecuada antes de decir "no está"

Vídeo recuperación de objetos

En este vídeo de Benito Codina puedes ver la técnica de localización de objetos

[Link]

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5.2.2 Alimentación
[Link] Comer

Para facilitar la actividad de comer tendremos en cuenta la posición de la persona en la

mesa, la de los objetos y la de la comida en el plato.

 la persona con diversidad visual tiene que mantener el contacto de los brazos en la
mesa y de las manos en el plato.
 Es conveniente que se mantenga la distribución de los utensilios de mesa como
marcan las normas sociales para facilitar su localización.
 Para localizar la comida en el plato se utiliza como referencia las horas del reloj. Es
decir, dividimos el plato como si de una esfera del reloj se tratara e indicamos la
situación de los alimentos diciendo la hora en la que se encuentran.
 Para reconocer los alimentos en el plato y situarlos de forma cómoda para comerlos,
es conveniente explorar con la parte plana del cuchillo y el tenedor. Una vez
localizados se puede girar el plato para situar el alimento que se quiere comer en la
parte baja del plato.

[Link] Cortar el alimento

Para cortar el alimento.

 Se localiza con los cubiertos y se exploran los límites y el grosor.

 Después de pincha con el tenedor y con el cuchillo se comprueba la porción
que queda detrás del tenedor.
 Antes de empezar a cortar es conveniente comprobar que el cuchillo está
cogido correctamente y esto se puede hacer frotando el cuchillo sobre el tenedor.
 Se procede a cortar. Y antes de llevarlo a la boca se tiene que asegurar de
que está bien sujeto, para lo cual se comprueba con el cuchillo.
 En caso de que el trozo sea muy grande, se vuelve a apoyar el tenedor en el
plato y se pasa el cuchillo entre las púas del tenedor.

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[Link] Servir de una jarra a un vaso.

 Coger el vaso por la parte superior con el dedo pulgar y corazón. El dedo índice se
mantendrá en alto para servir de referencia con respecto a la jarra.
 Apoyar la jarra sobre el dedo índice.
 Centrar la jarra en el borde del vaso.
 Verter el líquido inclinando la jarra.
 Para saber cuándo hay suficiente líquido en el vaso se puede utilizar como
referencia la diferencia de temperatura, de peso, el tiempo de llenado o el sonido.
También se puede introducir el dedo índice en el vaso.

 En el caso de que el líquido sea caliente, como por ejemplo servir café.
o Se pone el vaso o la taza sobre un plato.
o Se coge la jarra con una mano y con la otra el plato.
o Se acerca la jarra hasta que roce el plato y sirva de referencia.
o Y se vierte el líquido.

[Link] Verter granulados con cuchara.

 Sujetar el recipiente, que contiene el producto, por la parte superior con el

dedo pulgar y corazón. El dedo índice se mantendrá en alto para servir de referencia.
 Con la cuchara en la otra mano, extraer el producto, eliminando la cantidad
sobrante con movimientos laterales de la cuchara dentro del recipiente o dando
pequeños golpes con el mango de esta sobre el azucarero.
 Sujetar vaso de la misma forma que el recipiente.
 Apoyar la cuchara al dedo índice y girarla para vaciar el contenido.
14
5.2.3 Higiene
[Link] Aseo

Para controlar la cantidad que se vierte de los productos (gel, colonia, crema) es
aconsejable hacerlo directamente en la mano. En caso de que se trate de aerosoles
hay que comprobar previamente la orientación de la salida del producto.

[Link] Lavarse los dientes

Para poner la pasta de dientes en el cepillo se pueden utilizar dos procedimientos:

Se sujetan las cerdas del cepillo con los dedos índice y pulgar y se aplica la pasta.

Se coloca el dedo índice sobre las cerdas y se va controlando la cantidad de pasta.

5.3 Entorno y productos de apoyo

Entorno

Es importante que convirtamos el entorno en un elemento facilitador de la autonomía,

para lo cual se tendrá en cuenta:

 Disposición organizada del mobiliario, utensilios del hogar, objetos, productos, ropa
para facilitar identificación y localización.
 En los casos de baja visión: El mobiliario y los electrodomésticos de líneas sencillas
sin salientes.
o Iluminación que evite deslumbramientos.
o Contraste de color entre paredes y puertas, puertas y pomos, paredes e
interruptores.

 La disposición del mobiliario debe permitir la movilidad.

 Situar elementos que sean una referencia sobre la localización.
 Las puertas y ventanas tienen que estar o cerradas o totalmente abiertas.

15
Productos de apoyo

Las personas con discapacidad visual se pueden beneficiar de determinados productos

de apoyo que le faciliten la realización de las actividades cotidianas. Tal y como
hablamos en el tema 4 estos productos se tienen que adaptar a sus capacidades e
intereses. Vamos a ver algunos de ellos.

 Marcar en relieve o braille los productos, en determinados utensilios de cocina para

indicar el nivel, marcar los botones de los electrodomésticos.
 Electrodomésticos parlantes (por ejemplo, basculas, balanzas de cocina).
 Detector de colores parlante.
 Organizador de calcetines.
 Euromonedero. Cartera que permite clasificar las monedas.
 Indicadores con señales acústicas (avisadores de tiempo, temperatura)

En la siguiente página web puedes ver cualquiera de estos productos.

[Link]

 En los casos que existe resto visual se pueden utilizar apoyos ópticos. Algunos
ejemplos son:
o Microscopios que permiten ver objetos a larga distancia ya que aumentan su
tamaño. Se pueden montar en las gafas.
o Lupas. Se suelen utilizar en tareas puntuales y corta distancia.

En la siguiente página web puedes ver cualquiera de estos productos.

[Link]

Vídeo

Si pinchas en la palabra 21 días podrás ver un documental en el que diferentes

personas con dificultades visuales muestran su forma de vida y la periodista pasa 21
días sin ver.

Una vez que hayas visto el documental contesta a las siguientes preguntas:

 ¿Cómo hace la técnica del deslizamiento?

 ¿Cómo es la protección para caminar?
 ¿qué dificultad le surge al comer?
 ¿Qué estrategia se utiliza para indicarle al perro qué está en modo trabajo o
descanso?
 ¿A qué distancia hay que quedarse del bordillo?
 ¿Qué ocurre cuando la periodista se reencuentra con los protagonistas del
documental?

16
6 HVD Y DIVERSIDAD MOTÓRICA
El grupo de personas que tienen diversidad motórica es muy amplio, con diferentes
grados de afectación y debido a múltiples causas. La discapacidad motriz se puede
definir “como una alteración del aparato locomotor causada por un funcionamiento
deficiente del sistema nervioso central, del sistema muscular, del sistema óseo o de
una interrelación de los tres sistemas que dificulta o imposibilita la movilidad funcional
de una o de diversas partes del cuerpo”[1]. Cuando la afectación es de origen cerebral,
el problema motriz puede ir acompañado de trastornos sensoriales, cognitivos
(percepción, memoria, razonamiento), comprensión y expresión del lenguaje y/o
comportamientos inadaptados.

Algunas de las afecciones que cursan con dificultades motoras son las siguientes:

 Parálisis Cerebral
 Daño cerebral adquirido
 Espina bífida.
 Lesiones medulares degenerativas
 Miopatías.
 Problemas osteoarticulares.
Cuando el problema provoca una parálisis dependiendo de la parte afectada se
denomina:

Paresias: Parálisis leve o incompleta

Parálisis

Monoplejía: Afecta un solo miembro ya sea brazo o pierna. Monoparesia: De un solo miembro.
Hemiplejía: Afecta a un lado del cuerpo, izquierdo o derecho. Hemiparesia: De un lado del cuerpo (derecho o izquierdo).
Paraplejía: Parálisis de los dos miembros inferiores. Paraparesia: De los dos miembros inferiores.
Cuadriplejía: Parálisis de los cuatro miembros. Cuadriparesia: Parálisis leve de los cuatro miembros.

[1] Basil C.; Soro-Camats, E.; Bolea E.(2003) “La discapacitat motriu” en Gine c. (coord.) Transtorns del desemvolupament i
necessitats educatives especials. Barcelona. Ed. Universitats Oberta de Catalunya

Actividad de lectura

En las siguientes páginas web tienes información sobre la Parálisis Cerebral y la

Espina bífida. Entra y lee la información que existe sobre este tipo de discapacidad
motriz. Y extrae los siguientes datos:

 ¿Qué es?
 Tipos y sus características
 Efectos

17
[Link]

[Link]

Y en la siguiente sobre el Daño Cerebral Adquirido

 ¿Qué es?
 Efectos

[Link]

En el siguiente vídeo nos hablan sobre la espina bífida

[Link]

En el siguiente vídeo nos hablan sobre la parálisis cerebral

[Link]
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6.1 Alimentación
Para comer de forma independiente, necesitamos liberar los miembros superiores y
poder agarrar los cubiertos, elevar el brazo para realizar el patrón mano-boca y una
correcta deglución y esto no lo podemos conseguir sin:

a) mantener una postura adecuada en sedestación (sentados)

b) control del tronco-cabeza

c) control cefálico y oral

Por tanto, la primera cuestión es asegurarnos de que estas condiciones se dan con las
necesarias ayudas técnicas.

18
 Hay que sentar correctamente a la persona para evitar una mala deglución.

 Es conveniente que la mesa sea cuadrada o rectangular para un mejor apoyo de los
brazos que se situarán encima de la mesa.

 La comida se presentará dentro del campo visual de la persona lo que evitará las
hiperextensiones. La comida y la bebida se dará de abajo hacia arriba.

 En el caso de las personas con problemas motóricos la deglución se puede ver

afectada, por lo que hay que adecuar las texturas (comida triturada, espesar los
líquidos con polvo de gelatina). Para ayudarle a deglutir, se puede frotar suavemente
su garganta con los dedos hacia abajo.

 Para facilitar la alimentación se presiona la cuchara con firmeza en la lengua para

facilitar el uso espontaneo de labios y lengua, procurando no tocar los dientes, ni el
labio superior con la cuchara.

 Si presenta el reflejo de mordedura no debemos forzar tirando de la cachara si no

esperar y dejar que se pase.

 En caso de que necesite ayuda para mantener la boca cerrada se aplica presión
sobre su mandíbula tal y como muestra la figura.

OMS

 En aquellas situaciones, en que presenta babeo constante podemos ayudar a

normalizar este proceso, teniendo en cuenta, por un lado, que si no mantiene la cabeza
erguida es más difícil tragar la saliva y, por otro lado, se puede tomar nota de las
condiciones en las que suele babear con más frecuencia, y a partir de aquí enseñar a
limpiarse cada cierto tiempo o en determinadas circunstancias.

 Si existe posibilidad de que se produzca un patrón extensor tenemos que facilitar

que los hombros estén inclinados hacia delante.

19
Para facilitar beber del vaso se le puede ayudar colocándolo entre sus labios, no entre
sus dientes, y presionar su labio inferior contra el vaso.

Principios básicos en la alimentación en Disfagia

En este vídeo tienes unas indicaciones para dar de comer a personas con dificultades
en trasladar los alimentos desde la boca hacia el estómago (Disfagia)

[Link]

Productos de Apoyo

Para facilitar las actividades relacionadas con la alimentación podemos hacer uso de
una serie de productos de apoyo según las necesidades de la persona.

 Si se dispone de una sola mano funcional se pueden utilizar:

o Cubiertos que tengan función de cortar y pinchar. Se utilizan para alimentos
blandos.
o Tenedores en los que uno de sus bordes está afilado.
o Platos con reborde.
o Platos con el suelo inclinado.
o Tapetes antideslizantes

 Si falta de fuerza
o Cuchillos en forma de balancín.

 Para el reflejo de mordida.

o Cucharas blandas

 Si hay dificultad en el agarre

o Cubiertos con correajes para sujetar en la mano

 Si hay dificultades para mover el cuello

o Vasos con escotadura.
o Pajitas antirretorno.

20
En los siguientes vídeos puede ver algunas ayudas a la alimentación.

[Link]

[Link]

[Link]

En la siguiente página del CEAPAT puedes ver productos de apoyo para comer y beber
(clasificación 15/09)

[Link]

6.2 Vestido
La capacidad para vestirse y desvestirse y que la apariencia personal sea
presentable y agradable para uno mismo y para los demás requiere:

 equilibrio y coordinación,
 movilidad de las articulaciones para permitir el alcance,
 destreza y fuerza muscular,
 centrarse en la tarea que va a ser realizada,
 un grado de conciencia espacial.
 iniciativa para llevar a cabo la actividad.
 Identificar las prendas

Pautas

 Cuando planifiquemos el vestido y desvestido, se debería tener en cuenta

no solo el nivel de capacidad del individuo, sino también su elección y estilo de ropa, y
cualquier técnica habitual que haya sido retenida con éxito (si una persona ha adquirido
rápidamente la técnica de abotonamiento y la realiza con agilidad y competencia,
usaremos prendas que utilicen este sistema de cierre).
 La habitación debería ser cálida, cómoda, estar bien iluminada y ofrecer la
máxima privacidad posible.
 Desvestirse es más fácil que vestirse. Es menos cansado y debería ser
practicado antes de desarrollar la práctica de vestirse.
 La práctica del vestido debería ser desarrollada en primer lugar en la parte
superior del cuerpo, seguida de la parte inferior. Los métodos particulares de vestirse y
desvestirse deben ser seguros y estar adecuados a las necesidades prácticas del
individuo.
 Cuando vestimos a una persona es conveniente ir diciéndole lo que vamos a
hacer a medida que lo vamos vistiendo. Otra cuestión importante es mantener la misma

21
secuencia en el vestido. La ropa tiene que ser cómoda, pantalones sin botones,
calcetines que no aprieten, jerséis amplios.
 En caso de que tenga un lado afectado se tiene que comenzar a vestir por
ese brazo o pierna. Y para desvestir comenzamos por el lado sano.

6.2.1 Vestido con ayuda. Dificultades en el tono postural

(espasticidad y/o atetosis).

Para vestir/desvestir a una persona que presenta patrones posturales anómalos

tenemos que tener en cuenta que determinadas movilizaciones agravan el problema

 Cuando existe espasticidad, vestirlo en posición decúbito lateral (tumbado

de lado) evita que la persona se ponga rígida y permite llevar los hombros y la cabeza
hacia delante. Esto facilita introducir la ropa por la cabeza y que extienda el brazo para
pasarle las mangas. En el caso de la ropa de la parte inferior del cuerpo esta posición
también ayuda y en determinados casos doblar las piernas y las caderas disminuye la
rigidez.

 Si está boca arriba y las piernas están juntas

y cruzadas es conveniente ponerle algo debajo de la cabeza y de los hombros para
elevarlos y adelantarlos. Sujetando sus rodillas girar sus piernas hacia fuera al tiempo
que se flexionan. Esto favorece la separación de las piernas.

 Si existe patrón extensor se puede vestir en posición decúbito (tumbado

boca arriba) poniendo un almohadón en la cabeza que manera que los hombros
queden un poco levantados lo que posibilita que extienda los brazos hacía delante y
doble las caderas y las piernas.

 En el caso de que pueda vestirse/desvestirse sentado hay que asegurarse

que la persona está sentada simétricamente, la cadera flexionada y las piernas
separadas con los pies apoyados en el suelo.

 Los brazos de una persona espástica pueden estar flexionados, con los
hombros hacia dentro y las manos cerradas con el pulgar dentro. Este patrón dificulta el
vestido y lo que podemos hacer es sujetarle de los codos y girar el brazo, con
delicadeza hacía fuera. De este modo se libera la tensión de los brazos.

 En el caso de que los brazos estén flexionados y hacía fuera, se sujetan por
los codos y se giran hacía dentro y hacía abajo.

22
 Si la mano permanece cerrada se tiene que separar el hombro y extender su
codo y muñeca de forma que el antebrazo y la mano queden hacía arriba: Esto
favorece la extensión de los dedos.

 Si tiene que levantar el pie para ponerle calcetines o zapatos primero tiene
que flexionar la pierna y girarla un poco hacia afuera.

6.2.2 Vestido sin ayuda. Personas con deficiencias en un miembro

superior o lado del cuerpo

[Link] Ponerse un pantalón

1. Cruzar la pierna afectada sobre la sana.

2. Introducir el pantalón en la pierna afectada y subirlo hasta la rodilla.
3. Volver a colocar el pie sobre el suelo.
4. Tirar hacia arriba y mantener sobre los muslos la prenda, tanto como sea posible,
mientras se está sentado.
5. Utilizar, si es posible, el miembro superior afectado para mantener los pantalones
arriba, mientras se comienza a poner de pie, o mantener los pantalones en la cintura
con la mano sana y utilizar el miembro superior como apoyo mientras se comienza a
poner de pie.
6. Ponerse de pie para subir los pantalones sobre las caderas, inclinándole sobre la
pared, cama u otro objeto estable, si es necesario.

23
[Link] Quitarse un pantalón

1. Desabrochar en posición sentada.

2. Dejar que el pantalón descienda desde las caderas mientras comienza a ponerse
de pie.
3. Sacar primero la pierna sana, luego la afectada, dejando que la ropa se deslice
hasta el suelo. Sacar la pierna afectada mientras se mantienen las prendas en el piso
con la pierna sana, o cruzar la pierna afectada sobre la sana.

[Link] Ponerse un jersey

1. Buscar la sisa y meter la mano afectada en la manga.

2. Subir bien el jersey hasta el hombro y la sisa.
3. Introducir el brazo sano
4. Buscar la apertura del cuello.
5. Pasar la cabeza por la apertura del cuello.
6. Colocar bien alrededor del cuerpo.

[Link] Quitarse un jersey

1. Subir jersey con la mano sana hasta colocarlo debajo de la axila.

2. Coger el cuello por la parte de atrás.
3. Sacar el jersey por la cabeza hasta que esta salga completamente.
4. Bajar el jersey del lado afectado hasta el codo.
5. Sacar el brazo sano
6. Sacar el brazo afectado cuidadosamente

[Link] Ponerse una chaqueta

1. Buscar la sisa e introducir la mano afectada en la manga.

2. Subir la manga totalmente hasta el hombro.
3. Sujetar con la boca el cuello de la chaqueta.
4. Llevar la chaqueta sobre el hombro contrario con la mano.
5. Introducir el brazo en la otra manga y terminar de colocar la prenda.

[Link] Quitarse la chaqueta

1. Retirar la chaqueta del hombro afectado.

2. Sacar la manga del brazo sano.
3. Dejar caer la chaqueta hacia atrás.
4. Sacar la manga del lado afectado.

[Link] Ponerse calcetines o zapatos

1. Colocar calcetines holgados poniendo la mano sana en la abertura del calcetín y

abrir los dedos para comenzar a poner las medias sobre los pies.
2. Colocar el pie afectado sobre la rodilla sana
3. Una vez que las medias se encuentran colocadas sobre los pies, levantarse
utilizando el pie superior sano.
4. Colocar el zapato del lado sano sin adaptación.

24
5. Colocar el zapato del lado afectado levantando el pie en la rodilla opuesta o
cruzando la pierna afectada sobre la sana, luego utilizar el miembro superior sano para
colocar el zapato en el pie. Algunos zapatos pueden permitir poner el miembro inferior
afectado poniendo el zapato en el suelo y levantando el pie dentro del mismo, luego
empujando sobre la rodilla afectada para poner el talón dentro del zapato.

Vídeo vestirse sin ayuda

En este vídeo puedes ver a una persona con hemiplejia vestirse.

[Link]

6.2.3 Vestido sin ayuda. Personas parapléjicas (sin movilidad en

extremidades inferiores)

[Link] Vestirse en la cama

1. El sujeto se sienta en la cama. Dobla una pierna sobre la rodilla de la otra. En esta
posición, el sujeto se pone los calcetines (antes que la ropa interior o los pantalones).
Conviene que los calcetines no tengan costuras.
2. La ropa interior y los pantalones se pasan por las piernas de la misma forma que
los calcetines, empujándolos los más arriba del muslo que se pueda.
3. La persona se echa de lado sobre la cama y empuja los pantalones hacia arriba
todo lo que sea posible. Luego gira sobre el cuerpo de un lado a otro hasta que los
pantalones queden en su posición. Los zapatos se ponen igual que los calcetines y se
debe temer cuidado de que los dedos del pie queden bien asentados dentro del zapato.
4. A continuación, el sujeto puede elegir ponerse la ropa de cintura para arriba
sentado en la cama o cuando ya esté en la silla de ruedas.

[Link] Vestirse en la silla de ruedas

1. Sentarse en silla de ruedas con los pies apoyados firmemente en el piso.

2. Cruzar una pierna sobre la otra para comenzar con las prendas y poner las medias
y zapatos.
3. Para levantar las prendas sobre las caderas en la silla de ruedas apoyar de un lado
y tirar la ropa sobre el muslo y nalga opuesta
4. Repetir para el lado opuesto.
5. Apoyar el peso sobre los codos y apoyarse sobre el respaldo de la silla haciendo
palanca para levantar las nalgas de la silla y tirar los pantalones hacía arriba.
6. Para ponerse de pie y subir hacia arriba las prendas, estabilizarse contra la pared,
cama o barra mientras esto se lleva a cabo

25
6.2.4 Productos de apoyo

 Calzadores de mango largo. Facilitan ponerse los zapatos sin tener que agacharse.
 Perchas de pango largo. Permite alcanzar la ropa desde la silla de ruedas.
 Tiradores de los cajones de fácil agarre para aquellas personas que tengan
problemas de la prensión.
 Zapatos con abertura delantera, con velcro para el cierre.
 Abrochabotones cuando falta coordinación y problemas en la motricidad fina.
 Calzamedias. Facilita ponerse los calcetines.
 Pantalones con abertura lateral.

Vídeos

 En el siguiente vídeo puedes ver ropa adaptada

[Link]

 En esta página puedes ver productos de apoyo para vestirse y desvestirse.

(Clasificación 09/09)

[Link]

Actividad

Realiza las técnicas del vestido tú mismo/a y a otra persona. Comenta en el foro dónde
has encontrado mayores dificultades.

6.3 Higiene y arreglo personal

La higiene abarca un amplio grupo de actividades. Actividades que implican coger
objetos, como peinarse o lavarse los dientes. Actividades que incluyen vestirse y
desvestirse como el momento de ducharse. Lo que hace de estas actividades una tarea
compleja.

En este apartado vamos a tratar:

 Lavarse
o Ducharse.
o Lavarse los dientes.
 Micción y defecación

26
6.3.1 Lavarse

[Link] Baño o ducha

La actividad de lavarse requiere equilibrio para acceder a la bañera o mantenerse en la

ducha, alcance y capacidad manipulativa para abrir y cerrar los grifos, coger los objetos
necesarios.

 Es necesario disponer del espacio suficiente para poder incluir productos de apoyo
y el manejo del asistente si fuera necesario. El interior del aseo debe quedar libre de
obstáculos en un diámetro de 1,5 m.

 El lavabo tiene que permitir el acceso de frente de la silla de ruedas.

 El espejo debe de estar colocado a una altura que permita verse tanto de pie como
sentado.

 El pavimento tiene que ser antideslizante para evitar caídas.

 Todos los elementos deben estar preparados para realizar la actividad y cercanos a
la persona para no tener que desplazarse mientras se realiza.

 En los casos en que la sensibilidad esté afectada hay que asegurarse que la
temperatura es la adecuada.

Productos de apoyo

 Barras de apoyo que facilitan la entrada y la salida de la ducha o bañera.

 Dispensadores de jabón
 Tablas y sillas para la bañera y ducha
 Grúas
 Secamanos eléctricos.
 Grifos con distinto tamaño de caño para problema de alcance o con palanca si hay
dificultades de manipulación.
 Esponjas y cepillos con mango largo para problema de alcance y con mangos
engrosados si hay dificultades de prensión.

En esta página aparecen productos de apoyo para lavarse, bañarse y ducharse

(Clasificación 09/33)

[Link]

Vídeo ducha persona con hemiplejia

En este vídeo vamos a ver una serie de recomendaciones para que una persona con
hemiplejia pueda ducharse con seguridad y comodidad.

[Link]

27
[Link] Lavarse los dientes

Es frecuente encontrarnos con problemas en la dentición debido a una mala oclusión,

problemas de mineralización, o no pueden masticar bien. Por esta razón es muy
importante la limpieza de los dientes. En algunas ocasiones por problemas motores
no podemos realizar la enseñanza de la manera habitual. Vamos a ver algunos casos:

 Si se atraganta y no puede escupir entonces no le pondremos pasta, si no

que mojaremos el cepillo en colutorio
 Si el usuario está en una silla de ruedas, nos ponemos por detrás, apoya la
cabeza en nuestro cuerpo y desde esta posición le lavamos los dientes.

Esta actividad requiere destreza en las manos y ligera movilidad de hombro y codo.

Productos de apoyo

 Si hay limitación en la movilidad del hombro se pueden utilizar cepillos de mango

largo.
 Hay productos que facilitan la tarea de extraer la pasta.
 Se pueden fijar los cepillos en un punto fijo.
 Cepillos eléctricos.
 Si no se puede agarrar se pueden agarrar a la mano mediante una correa.

Vídeo

Vídeo adaptación del baño

[Link]

6.3.2 Miccionar y defecar

La actividad de miccionar y defecar incluye indicar la necesidad,

adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado
para orinar/defecar, manipular la ropa antes y después y
limpiarse. Adoptar o abandonar la postura adecuada[1]

En el caso de los problemas motóricos las dificultades de

incontinencia van a ser causadas por dos problemas
fundamentales uno, el control postural ya que se requiere fuerza
en la musculatura de los miembros inferiores y equilibrio del
tronco, y dos, los problemas orgánicos. En el primer caso, los
apoyos vendrían por la adaptación del entorno para facilitar el
acceso y en el segundo dependerá del déficit concreto, pero es muy frecuente que las
personas con lesión medular o malformaciones congénitas, como la espina bífida,
lleven aparejada incontinencia y por tanto será necesario el uso de sondas, pañales o
colectores.

En estos casos que la incontinencia va asociada a una lesión permanente. No se tiene

conciencia de que la vejiga se llena y se pueden dar dos situaciones:

28
 En un caso la vejiga gotea poco a poco por lo que la solución pasa por llevar una
sonda o pañales.

La bolsa que va unida a la sonda se debe cambiar cuando está llena y como mínimo
cada 8 h. Se tiene que realizar sin tocar la punta. Y una vez colocada la nueva bolsa
asegurarse que queda por debajo de la vejiga y que el tubo no tiene ningún doblez. Y
hay que estar atentos a cualquier signo de infección urinaria (sedientos u orina oscura
o rojiza).

 En un segundo caso la vejiga se vacía de golpe lo puede suponer que el usuario

lleve un cierto control del momento de ir al aseo. Se trataría de intentar orinar
estimulando el reflejo de micción que a veces se consigue dándose unos golpecitos
sobre la vejiga y luego esperar, esta actuación se realiza varias veces. En el caso de la
defecación se facilita realizando masajes circulares. Si la vejiga no se vacía totalmente
la persona puede aprender a realizar un autosondaje.

 Es conveniente crear el hábito de ir al aseo cada dos horas y a horas fijas

del día.

[1] Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud Organización Mundial de la Salud, 2001.
IMSERSO

Productos de Apoyos

 Si la persona tiene dificultades para agacharse o

incorporarse del inodoro se pueden poner alzas que se colocan
sobre el aro del inodoro.
 Asientos elevadores que ayudan a ponerse de pie.
 Asideros y barras a los lados del inodoro que facilitan
sentarse y levantarse.
 Si no se tiene buen equilibrio de tronco, pueden instalarse barras de apoyo a los
lados del inodoro. Es conveniente que la barra de un lateral sea abatible para facilitar
las trasferencias de la silla al inodoro. En algunos casos puede ser necesario utilizar un
cinturón de sujeción.
 Para limpiarse es importante que el papel esté situado de forma que permita su
alcance. Los dispensadores de papel cortado facilitan la actividad.

Vídeo baño adaptado

En este vídeo puedes ver un baño adaptado

[Link]

29
7 HVD Y DEMENCIAS
Con el paso del tiempo se van produciendo una serie de cambios en el cuerpo
humano que afectan a la ejecución de las actividades de la vida diaria. Entre esos
cambios:

 Aparecen problemas en los órganos sensoriales (visión y audición).

 Inestabilidad en la deambulación, en el equilibrio, lo que puede provocar caídas con
el consecuente riesgo de traumatismos, fracturas.
 Descalcificación ósea, pérdida de calcio en los huesos que implica una mayor
fragilidad de estos y un aumento del riesgo de fracturas óseas.
 Deterioro de las capacidades cognitivas.

En los puntos anteriores hemos visto una serie de técnicas y estrategias relacionadas
con la visión y con el aparato locomotor. Todas esas recomendaciones son totalmente
aplicables a las personas mayores. En este punto nos vamos a centrar en cómo afecta
el deterioro cognitivo, en concreto en personas que padecen una demencia, en la
realización de las HVD y cómo podemos favorecer su autonomía.

La demencia es un deterioro de las capacidades intelectuales causada por un

trastorno cerebral, que generalmente es progresivo y ocasiona las perdidas más
básicas de la persona. Algunas de las características que inciden directamente en las
HVD son:

 Incapacidad para resolver problemas.

 Deterioro cognitivo (en lenguaje, atención, cálculo,).
 Incapacidad para el control de las emociones.
 Cambios en la personalidad.
 Pérdida de memoria.

Los principales trastornos que cursan con demencia son:

 Demencia Vascular: Es un cuadro consecutivo de lesiones cerebrales de origen

vascular. Sus síntomas dependen de la zona dañada.
 Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL): Tiene una evolución muy rápida y cursa
con problemas de comportamiento.
 Enfermedad de Pick. Es una demencia poco frecuente que afecta a la corteza
cerebral. El curso del trastorno puede variar entre los 5 y 15 años.
 Enfermedad de Alzheimer: Se define como una enfermedad neurodegenerativa
progresiva e irreversible, caracterizada por alteraciones cognitivas, alteraciones
funcionales y alteraciones psicológicas y comportamentales.

Evolución de la enfermedad

 Al principio se observa algún olvido leve que puede asociarse a problemas

de memoria propios de la edad. También cierto desinterés por actividades que
realizaba anteriormente.

30
 En la fase denominada leve empieza a no recordar actividades recientes o
nombres de personas. Pero estos olvidos no interfieren la vida normal. Algunos signos
son repetir frecuentemente una frase, dificultad para realizar más de una tarea,
problemas de lenguaje como cambiar una palabra por otra, desorientación en rutas
familiares, deterioro en las relaciones sociales.
 En la siguiente fase el deterioro de la memoria se hace más evidente olvidando
incluso hechos de su propia historia, presentan dificultad en la lectoescritura, dificultad
en la realización de tareas sencillas, alucinaciones, delirios.
 En la fase avanzada el lenguaje está totalmente deteriorado. No reconoce ni a su
familia. Y están afectadas todas las HBVD

Estrategias

El apoyo va a depender de la fase de deterioro en que se encuentre la persona y esto

va a determinar la intensidad del apoyo y la cantidad de apoyo ya que no todas las
áreas se deterioran al mismo tiempo.

Se tendrá en cuenta:

 Ofrecer señales que orienten al enfermo en el tiempo, en el espacio y en persona.

 Presentar las actividades de forma rutinaria, mismo horario, misma secuencia de la
actividad.
 Facilitar su participación en la tarea por mínima que esta sea.
 Proponerle tareas sencillas sin riego.
 Dar tiempo suficiente para realizar las actividades. Y animarle cuando lo consigue.
 Si se niega a realizar las actividades es mejor no presionar e intentarlo más tarde.

Adaptación del entorno

 El entorno en el que esté la mayor parte del tiempo que sea sencillo, estable,
seguro, previsible y agradable.
 Evitar un entorno lleno de estímulos, como tener demasiados elementos de
decoración o colores fuertes en las paredes.
 Colocar relojes, calendarios, recuerdos personales que le ayuden a reorientarse.
 Carteles en las puertas de las habitaciones más importantes.
 Eliminar los elementos potencialmente peligrosos.
 Buena iluminación.
 Eliminar obstáculos del suelo (alfombrillas muebles en medio del paso)
 Suelo antideslizante
 Colocar puntos de luz donde pueda pasera de noche.
 Evitar objetos innecesarios.
 Asegurar ventanas y puertas.

En esta página tienes una serie de enlaces para ver las adaptaciones del hogar para
personas con demencia.

[Link]

31
Alimentación

 La alimentación será rica en fibra para evitar el

estreñimiento y equilibrada.

 Debe beber una cantidad suficiente de líquidos.

 Fomentar la toma de decisiones siempre que

sea posible, como en la elección de los platos que
desea consumir cada día.

 Participar en la elaboración de los alimentos siempre que sea posible.

 Se debe dar el tiempo que precisen para su alimentación, dando instrucciones

cortas y sencillas, de fácil comprensión.

 Servir los platos de uno en uno, introduciendo pequeñas pausas entre ellos.

 Es conveniente fomentar las rutinas en cuanto a horarios, lugar donde sentarse,

actividades en las que colabora.

 Los alimentos se tienen que situar, en una primera fase de la enfermedad, de forma
que los reconozca con facilidad y conforme la enfermedad avance habrá que limitar el
acceso a aquellos que no debe comer.

 Es posible que nos encontremos con problemas de deglución, para minimizar el

problema, la textura de los alimentos se tiene que ir adecuando. Podemos facilitar la
deglución colocándole la cabeza con la barbilla flexionada hacia abajo, como si
quisiéramos que ésta tocara con el pecho.

 Cuando empiezan a olvidar los movimientos que tienen que realizar para comer, en
las primeras etapas podemos sentarnos frente a la persona y pueda utilizar la imitación
para realizarlos. Ya en fase más avanzada se puede rozar la zona de la boca para
estimular los reflejos primarios y abra la boca.

 En aquellos casos que deseen comer a todas horas es conveniente aumentar el

número de veces que comen y disminuir las cantidades. La realización de actividades
también es una forma de distraerlos de la necesidad de comer.

 Cuando empiece a tener dificultades en la utilización de los cubiertos es

aconsejable dárselos de uno en uno según los vaya necesitando y presentarle la
comida troceada para eliminar el cuchillo.

32
Productos de apoyo

 Manteles antideslizantes para que no resbale el plato

 Contraste de color entre la vajilla y el mantel
 Vajilla irrompible
 Vasos de doble asa que facilitan que no se derrame la bebida.
 Platos con reborde para evitar salpicaduras.
 Cubiertos con mangos engrosados y más pesados.
 Baberos

7.1 Vestido
 La ropa ha de ser cómoda, pero respetando los gustos particulares.

 Es conveniente que elija la ropa que ponerse y a medida que va avanzando la

enfermedad se van reduciendo las opciones.

 Cada día hay que retirar la ropa para que no se ponga la que está sucia.

 Cuando tienen dificultades en ponerse la ropa en el orden adecuado es importante

dejársela colocada en el orden en que tiene que ponérsela. Y cuando avancen las
dificultades darle las piezas de una en una. Si se olvida de cómo se pone alguna
prenda hay que mostrarle como se hace repitiéndolo él después.

 En el caso que intente desnudarse constantemente se puede adaptar la ropa para

que se abroche por la parte trasera y utilizar la ropa interior tipo body

7.1.1 Vestido de una persona encamada

Estas técnicas están indicadas para aquellas personas que son dependientes y
necesitan el apoyo de otra persona para vestirse.

Se verbalizará con un tono suave las acciones que se van haciendo

Se comenzará por las prendas de la parte inferior y luego la superior. Para desvestirse
se procederá a la inversa.

Se prepara la ropa que se le va a poner y se deja cerca para cogerla con comodidad.

[Link] Pañal

Se coge el pañal.

Se dobla la pierna más cercana y se gira el cuerpo del usuario hacía el lado de la cama
que está más alejado.

33
Se introduce la mitad del pañal.

Se dobla la otra pierna y se gira hacía el lado que está más cercano y se saca la otra
parte del pañal.

Y ya lo podemos poner.

[Link] Pantalón

Se introducen las piernas en el pantalón subiéndolo lo más posible.

Y después se procede como en el caso del pañal.

[Link] Ropa de la parte superior

Se introduce la manga hasta la axila.

Se introduce el jersey por la cabeza.

Y terminaremos introduciendo el otro brazo.

En el siguiente vídeo puedes ver este procedimiento

[Link]

7.2 Higiene
 Se intentará que el baño o la ducha sean actividades agradables.

 Es necesario secar muy bien todas las partes del cuerpo, especialmente las
manos, los pies y los pliegues.

 Se lavará el cabello al final del baño para prevenir sobresaltos.

 Si se usa prótesis dental lo conveniente es limpiarla después de cada comida con

un cepillo duro.

 El lavado de la boca se hará con un cepillo suave o se enjuagará la boca con un

colutorio sin alcohol.

 Se recomienda limpiar toda la cavidad oral con unos guantes y una gasa
impregnada de soluciones antisépticas.

La adaptación del baño y los productos de apoyo son los mismos que los que se han
visto en el punto dedicado a diversidad motórica.

34
7.2.1 Lavado en la cama

 Explicar lo que vamos a hacer y procurar que colabore en la medida de sus

posibilidades.

 Se enjabona una zona, se aclara, se seca y se tapa antes de pasar a otra zona. De
esta forma no le dejamos desnudo.

 La secuencia de lavado es: cara, cuello y hombros; manos, brazos, axilas; pecho,
abdomen y luego piernas y pies.

 Colocar de lado y seguir con espalda y nalgas.

 Volver a colocar boca arriba y terminar con la zona genital.

En esta página puedes encontrar un vídeo del lavado de una persona encamada:

[Link]

Vídeo lavado de cara, ojos y boca

En esta página puedes encontrar un vídeo del lavado ojos, boca y oídos de una
persona encamada

[Link]

7.2.2 Control de esfínteres

 Mantener una rutina tanto para la micción como para la defecación, a ser posible
siempre a la misma hora llevándolos al retrete cada 2h - 2,30h aproximadamente.
 En ocasiones no van al baño por las dificultades en retirar la ropa, por eso es
importante facilitárselo con ropa cómoda.
 El procedimiento para en cambio de pañal es similar al vestido con ayuda. En el
siguiente vídeo puedes verlo:

[Link]

En esta página puedes encontrar un vídeo del cuidado vesical.

[Link]

35
8 HVD Y TRASTORNO MENTAL GRAVE
Un porcentaje de personas diagnosticadas con el término “Trastorno Mental Grave”
(TGM) suelen presentar dificultades en las actividades de autocuidado y organización
de la vida cotidiana. El Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH)
en 1987, define a las personas con este problema como “un grupo de personas
heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves que cursan con alteraciones
mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y
de disfunción social, y que han de ser atendidas mediante diversos recursos
sociosanitarios de la red de atención psiquiátrica y social”. No todas las personas que
sufren un trastorno mental presentan estas dificultades, aquí nos vamos a centrar en
aquellas que por su gravedad pueden ser susceptible de generar una dependencia.

Este colectivo presenta dificultades en determinadas áreas[1].

— Autocuidados: Falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno, hábitos

de vida no saludables.

— Autonomía: Deficiente manejo del dinero falta de autonomía en el manejo de

transportes, nula utilización del ocio y tiempo libre, dependencia económica y mal
desempeño laboral.

— Autocontrol: Incapacidad de manejo de situaciones de estrés, falta de competencia

personal.

— Relaciones Interpersonales: Falta de red social, inadecuado manejo de

situaciones sociales, déficit en habilidades sociales.

— Ocio y tiempo libre: Aislamiento, incapacidad de manejar el ocio, incapacidad de

disfrutar, falta de motivación e interés.

— Funcionamiento cognitivo: dificultades de atención, percepción, concentración y

procesamiento de información.

Estos déficits dificultan que puedan hacer frente a las exigencias que la vida plantea y
unido a determinadas barreras sociales hacen difícil su inserción. Esta situación
plantea la necesidad de establecer programas de entrenamiento en HVD que se
encuentran incluidos en otros más amplios denominados de rehabilitación psicosocial
social. Estos programas les permitirán adquirir las habilidades necesarias para
favorecer su inclusión.

Existen diversos factores[2] que van a condicionar en gran medida el desempeño de

las HVD. Y estos son:

 Propios de la enfermedad.

— Síntomas positivos o productivos: Alucinaciones, delirios, trastorno del curso del

pensamiento...

36
— Síntomas negativos: Anhedonia, abulia, aplanamiento afectivo, falta de motivación...

 Pérdida de Hábitos: A consecuencia de la enfermedad la persona va

dejando de realizar las tareas.
 Tipo de personalidad y costumbres: Las costumbres que haya tenido con
anterioridad, a la enfermedad, en la ejecución de las tareas va a facilitar o dificultar la
rehabilitación de estas actividades.
 Con la aparición de la enfermedad hay pérdida de destrezas que provocan
que las actividades no se realicen correctamente.
 La falta de motivación. La enfermedad provoca un desinterés por las
actividades en general, con mayor razón en las de autocuidado u organización
doméstica.

[1] Elisa Gallach solano (2010) Abordaje Psicosocial de Personas con Enfermedad Mental Severa, de la cronicidad a la
recuperación. Intersalud, 2010

[2] David Romano Casaus, José María Oliver Lahoz, Virginia Royo Quintana. (2013). El Cuidado y la Promoción de la Autonomía
Personal en la esquizofrenia. Gobierno de Aragón. Departamento de Servicios Sociales y Familia.

Actividad

En la siguiente página web tienes información sobre la Esquizofrenia. Entra y lee la

información que existe sobre este tipo de enfermedad. Y extrae los siguientes datos:

 ¿Qué es?
 Síntomas positivos y negativos.

[Link]

En el siguiente vídeo tienes información sobre el Trastorno Bipolar. Extrae el siguiente

dato:

 ¿Qué es el trastorno bipolar?

[Link]

En el siguiente vídeo tienes información sobre la Patología Dual. Extrae el siguiente

dato:

 ¿Qué es la Patología Dual?

[Link]
=detail&mid=77ABA5B63D520C9D7A7077ABA5B63D520C9D7A70

En esta página puedes descargarte un comic que explica de forma sencilla en qué
consiste la esquizofrenia y desmitifica los prejuicios existentes.

[Link]

37
8.1 Estrategias
Los problemas fundamentales que nos vamos a encontrar relacionados con las HVD
son de iniciativa y comprensión unido a la escasa conciencia de enfermedad.
Como hemos dicho con anterioridad existen déficits cognitivos y la realización de una
tarea implica prestar atención a los detalles de la situación, planificar la ejecución de la
actividad, en definitiva, tomar decisiones. La realización de una tarea también requiere
energía que debido a anhedonia y abulia les falta.

Las actividades de autocuidado se ven afectadas sobre todo en la alimentación,

higiene, vestimenta, y cuidado de la salud.

En la alimentación encontramos que comen de forma irregular tanto en horarios como

en dieta y ausencia de relación con el resto de personas. En cuanto a la higiene es
uno de los primeros hábitos que pierden, bien porque no lo realizan o lo hacen de
forma inadecuada (no usan productos de higiene o utilizan demasiados, omiten alguna
tarea de la conducta…) Unido a la higiene nos encontramos que los cambios de ropa
son infrecuentes. No se adapta la ropa a la situación climática o social. En lo referente
al cuidado de la salud suele haber un consumo excesivo de excitantes y tabaco y una
vida sedentaria. Y el sueño se ve alterado tanto en horario como en calidad.

Para facilitar la ejecución de las HVD, las personas con trastorno mental grave
necesitan la vida estructurada por lo que establecer una rutina es muy positivo ya que
les proporciona seguridad y hace la vida más predecible. El entorno debe ser tranquilo
y cómodo para reducir el nivel de estrés. Los utensilios para las HVD deben estar
ordenados y es conveniente simplificar los que se tienen que utilizar.

Los cambios se deben plantear de modo progresivo para no generar estrés. Y

favorecer la autoimagen positiva alabando cualquier logro.

En cuanto a la comunicación se tienen que expresar las ideas de manera clara y

breve. Procurar hablarle mirándolo a la cara y asegurarse de que la persona nos ha
comprendido, incluso dejar constancia por escrito para recordar lo que tienen que
hacer.

8.2 Técnicas
Las técnicas que se emplearán para el entrenamiento de las habilidades serán las
técnicas de modificación de conducta en concreto instrucciones, refuerzo,
moldeamiento, encadenamiento, contrato de contingencia y en ocasiones juego de
roles que consiste en hacer una representación de una situación en que el sujeto tiene
que poner en funcionamiento la habilidad. Es conveniente motivar en todo momento
haciendo hincapié en los logros y en las ventajas de realizar la actividad y los
inconvenientes de no hacerlo.

38
9 HVD Y DIVERSIDAD INTELECTUAL
Las personas con discapacidad intelectual es un grupo muy heterogéneo que
presenta una característica en común, que tienen limitada su capacidad mental que
impide el funcionamiento normal de la persona en su entorno familiar, social y laboral.

La Asociación Americana sobre la Discapacidad Intelectual y del Desarrollo (AAIDD),

definió el retraso mental como las limitaciones sustanciales en el funcionamiento del
día a día. Y tiene tres características indispensables:

 Funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media. El coeficiente

intelectual (CI) debe ser menor o igual a 70-75 puntos.
 Conducta adaptativa deficitaria.
 Se manifiesta antes de los 18 años.

La OMS propone la siguiente clasificación teniendo como referencia el coeficiente

intelectual:

 Retraso mental leve. CI entre 51-69.

 Retraso mental moderado. CI entre 36-50.
 Retraso mental severo. CI entre 21-35.

En lo que respecta a la autonomía personal los sujetos clasificados con retraso mental
leve, la mayoría alcanzan una independencia en las actividades de autocuidado,
actividades prácticas y de la vida doméstica, aunque más tarde que los parámetros
estándar. En el caso de las personas clasificadas con retraso moderado, necesitan
ayuda para las actividades de autocuidado. En lo que se refiere a las clasificadas con
retraso mental severo, no suelen ser independientes en las habilidades básicas de la
vida diaria, aunque con supervisión adquieren hábitos elementales. Y por último lo
clasificados con retraso mental severo no alcanzan una autonomía personal mínima.

9.1 Estrategias
La enseñanza de las HVD debe estar incluidas en las rutinas diarias, lo que facilita que
la persona con diversidad intelectual las dote de significado.

El trabajo tiene que ser sistemático y constante. Una vez que han adquirido una
habilidad hay que repetirla para que no se olvide y se produzca el dominio,
mantenimiento y generalización de esa destreza.

Es importante que la habilidad se realice en diferentes contextos para facilitar la

generalización.

Dar tiempo suficiente para realizar la habilidad, el procesamiento de la información es

más lento que en otras personas y por tanto necesita más tiempo.

Expresar de forma clara lo que esperamos de él y asegurarnos de que nos ha

comprendido.

39
Las órdenes han de ser concisas y de una en una.

Hablarle mirándole a los ojos

Dar tiempo para que la persona exprese lo que quiere comunicar.

Que el entorno sea previsible facilitándole información sobre las actividades que se
van a realizar. Se pueden utilizar agendas, o paneles donde pueda acudir para recordar
lo que ha realizado o le queda por realizar.

En ocasiones será de ayuda presentar la secuencia de la actividad mediante dibujos o

fotografías. Le ayudará a recordar los pasos de la actividad.

9.2 Técnicas
En general utilizaremos las técnicas para adquisición y mantenimiento de conductas
que vimos en el tema 3, dentro de estas las que se utilizan más frecuentemente son:

 El encadenamiento. Esta técnica permite dividir la tarea por pasos e ir enseñando

sucesivamente.
 Instrucciones verbales. Las órdenes verbales han de ser claras y de una en una.
 Gestos. Un determinado gesto le puede servir de recordatorio para iniciar la
actividad.
 Estímulos visuales. En algunos casos puede ser conveniente presentar la
secuencia de la actividad con dibujos o fotografías.
 Guía física. La guía física va a permitir, por un lado, iniciar una actividad cuando no
está en el repertorio de sujeto y por otro apoyar en los momentos en que surjan
dificultades.
 Modelado. Mediante esta técnica va a poder imitar los diferentes componentes de
la habilidad y suele ser motivador poder realizar las mismas actividades que llevan a
cabo las personas significativas para ellos.
 Reforzamiento. Alabar cualquier éxito que se produzca aumenta la autoestima y el
sentimiento de competencia.

40
10 ORGANIZACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA

A lo largo del tema hemos hablado de las habilidades

relacionadas con el autocuidado y nos hemos centrado en las
más básicas. Pero, sabemos que dentro de las actividades de la
vida diaria existen otras que requieren mayor capacidad de
decisión y son más complejas, son estas las que guardan
relación con la organización de la vida cotidiana.

La vida en el hogar incluye:

o el cuidado de la ropa.
o tareas del hogar
o mantenimiento adecuado
o preparación y elaboración de comidas
o seguridad en el hogar
o planificación diaria
o la conducta en el hogar y en el vecindario.
o la comunicación en las preferencias y necesidades.
o la integración social
o la aplicación de habilidades académicas funcionales en el hogar.

La enseñanza de estas actividades se estudiará en el módulo de Atención a Unidades

de Convivencia.

11 ALFABETIZACIÓN TECNOLÓGICA
Las nuevas tecnologías y las redes sociales han
supuesto un cambio radical que afecta a todas las
áreas de la vida, desde el mundo laboral hasta
nuestras actividades cotidianas. Esta sociedad digital
se ha hecho cada vez más compleja y está dando
lugar a lo que se denomina “brecha digital” es decir,
que la diferencia entre los que dominan esta cultura
digital y los que no, se está haciendo cada vez más
grande.

Si nuestro objetivo es que las personas con diversidad funcional sean autónomas y se
incluyan en la sociedad, huelga decir, la importancia que supone que tengan acceso a
esta tecnología y lejos de convertirse en un obstáculo se convierta en un aliado, ya que
puede facilitarles el acceso a servicios que de otra manera sería difícil. Por ejemplo,
personas con dificultades sensoriales o motoras pueden ver facilitado el acceso a la
información, también en el aprendizaje de personas con dificultades cognitivas e
intelectuales les puede facilitar el aprendizaje, ya que permite adaptar las tareas a
diferentes ritmos y niveles.

41
La Unesco define la alfabetización digital como “el conjunto de destrezas,
conocimientos y actitudes que necesita una persona para poder desenvolverse
funcionalmente dentro de la sociedad de la información”

11.1 Competencias básicas

Las competencias básicas para la alfabetización digital serían:

A. Usar.

Se trataría de adquirir las habilidades necesarias para utilizar los dispositivos

tecnológicos como los ordenadores, apps, internet.

B. Comprender

La adquisición de habilidades que permitan comprender el uso que se les da a estas

nuevas tecnologías es fundamental, ya permite tomar decisiones de forma crítica,
sobre lo que se hace y se encuentra en la red. Una cuestión importante es considerar
los riesgos que comporta el uso de los medios digitales en cuanto a los contenidos
(violentos, ofensivos…) o relaciones.

C. Crear

Crear supone comunicarse y producir contenidos digitales a través de las diferentes

herramientas tecnológicas.

11.2 Barreras
Las barreras fundamentales que encuentran las personas con discapacidad respecto a
las nuevas tecnologías son:

 Económicas: las personas con diversidad funcional presentan una tasa de

pobreza superior a la media.

 Formativas: las barreras de tipo formativo pueden darse por no haber tenido
ocasión de adquirir los conocimientos necesarios para su utilización.

 La accesibilidad: No siempre los dispositivos están adaptados a las necesidades de

las personas con diversidad funcional

42
12 RESUMEN
A lo largo de este tema hemos visto las estrategias, las técnicas y los productos de
apoyo necesarios para enseñar las Habilidades de Autocuidado a personas con
discapacidad y/o dependencia. En este recorrido hemos intentado hacer un tratamiento
diferencial, en función de la deficiencia de que se trate, aún a sabiendas que cada
persona es única y por tanto requiere un tratamiento individual, pero hemos
considerado que pedagógicamente es más adecuado. Las habilidades en las que nos
hemos detenido, por considerarlas las más importantes, han sido Alimentación, Higiene
y Vestido aplicadas a la diversidad visual, mtórica, intelectual, mental, y demencia. Para
su ampliación en el apartado de Saber más se han incluido guías que permiten
extender los conocimientos a otras actividades más complejas.

En cuanto a los Programas de HVD a lo largo de los últimos años se han ido
elaborando, por distintos profesionales, programas específicos para una determinada
población. Estos programas presentan instrumentos de evaluación, fichas para cada
uno de los objetivos, materiales necesarios, técnicas a emplear. Algunos de los más
representativos son los siguientes:

 El Programa de habilidades de la vida diaria, (2000) de Verdugo M.A. Es un

programa diseñado para personas con diversidad intelectual.
 Destrezas de la autonomía personal (2002) de Gilman C.J. Es un programa
diseñado para personas con diversidad intelectual.
 Programa de habilidades de la vida diaria para la mejora de la conducta
autodeterminada en personas con enfermedad mental grave y prolongada (2006)
Verdugo M.A
 Diseño de Intervención Educativa en Hábitos de la Vida Diaria. Verdejo Mª. D.
 Habilidades de Autonomía. Desarrollo del programa. Técnicos de rehabilitación de
la ONCE (2011)

43
13 BIBLIOGRAFÍA
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En R. I. Fernández-Ballesteros, Evaluación e intervención en la vejez. Barcelona:
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situación de dependencia: Productos de Apoyo para la Autonomía Personal. IMSERSO

 Soria Soriano Esther, Sánchez Arizcuren Rafael (2014)). El cuidado y la

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el educador Buenas prácticas. Gobierno de Aragón. Departamento de Servicios
Sociales y Familia.

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