Ortopedia cirugía artroscópica, el manejo quirúrgico de las

fracturas a través de las distintas técnicas de

Siglo XVIII con la publicación por Andrey en el año
1743, de su trabajo “ortopedia o el arte de prevenir y osteosíntesis, la cirugía reparativa, etc., que
prometen en el futuro una gran actividad medico
corregir en los niños las deformaciones del cuerpo”
Este autor simbolizo esta rama de la medicina con la quirúrgica en la mejoría de los pacientes afectados
figura de un árbol torcido, el cual, para por una patología del aparato locomotor
El gran auge de la cirugía ha hecho denominar a la
corregir su crecimiento, se encuentra atado
fuertemente a una estaca especialidad como “cirugía ortopédica” o “cirugía del
aparato locomotor”
Este símbolo representa a la especialidad y
lo llevan como logotipo las sociedades A fines del siglo XIX Wihelm Conrad Roentgen (1895)
científicas que se preocupan de su realizo el sensacional descubrimiento de los rayos X,
desarrollo que significo un gran avance en el diagnostico de las
lesiones del aparato locomotor
Durante el siglo XIX hubo un gran desarrollo de la
ortopedia mediante el uso de métodos terapéuticos Displasia de la cadera en desarrollo
mecánicos, pero paralelamente, hacia fines de este Antes conocida como Enfermedad luxante de la
siglo, se inicia el desarrollo de la cirugía, gracias al cadera o luxacion congénita de la cadera
empleo del conocimiento de la asepsia, antisepsia y En 1989, el Dr. Predrag Klisic, propuso el nuevo
la anestesia, dando las bases para el desarrollo de la termino de:
cirugía general, incluyendo la cirugía ortopédica Displasia de la cadera en desarrollo
Por esto hoy hablamos de los métodos terapéuticos
conservadores, como los tratamientos ortopédicos, La displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
para diferenciarlos de aquello en que se emplea la provoca cambios anatómicos que dan lugar a una
cirugía, denominándolos métodos quirúrgicos, a COXARTROSIS PRECOZ
pesar de que todos ellos forman parte de la ortopedia
Problema de salud publica
Los primeros documentos escritos que describen 1. Su alta incidencia y prevalencia
lesiones traumáticas y ortopédicas se encuentran en 2. Las graves secuelas que suele ocasionar en la
los papiros egipcios de alrededor de 2,000 a. de C. vida adulta
(papiro de Eden Smith) a. Los pacientes no tratados
Hipócrates (460-377 a. de C.), reconocido como uno b. Inadecuadamente tratados
de los grandes precursores de la ortopedia, a través c. Tardíamente diagnosticados
de sus obras como el “tratado de las fracturas” y el
“tratado de las articulaciones” Incluye un anillo espectro de alteraciones del
acetábulo y del fémur proximal incluyendo:
Etimológicamente la palabra ortopedia proviene del - Displasia aislada
griego, orthos= derecho y paidos= niño, basado en - subluxación
las frecuentes deformaciones esqueléticas en los - Luxación de la cabeza femoral
niños debidas a poliomielitis, tuberculosis, Es un trastorno progresivo, donde el acetábulo, la
alteraciones congénitas y otras capsula articular y el fémur proximal, junto con sus
Evidentemente el hombre, desde prehistoria y músculos y ligamentos, se encuentran alterados.
nacimiento viene enfrentando los traumatismos en su
permanente lucha por supervivencia Displasia
Desarrollo inadecuado del acetábulo, de la cabeza
Actualmente, a través del gran desarrollo ocurrido femoral o de ambos, aunque hay una relación
durante el siglo XX, la especialidad ha tomado un concéntrica entre ambas superficies articulares
impulso incalculable a través de las posibilidades de
recuperación que ofrece a los pacientes que sufren En 1992, las Academias Americanas de Ortopedia y
cada vez mas frecuentes y de mayores proporciones de Pediatría decidieron adoptar la denominación de
Han alcanzado un gran desarrollo la cirugía de los Displasia del Desarrollo de la Cadera
reemplazos articulares, la cirugía de la columna, la
Desde entonces la literatura mundial se refiere a ese • Displasia acetabular pura la encontramos en 1
grupo de patologías como DDC (en ingles DDH, por cada 100 neonatos
developmental dysplasia of the Hip) Modalidad más común

• Luxaciones tardías
4 por cada 10,000 nacimientos

Desde ligeros defectos, como un acetábulo

superficial hasta defectos importantes, como
luxaciones teratológicas

• Típica (perinatal)
Aparece en las ultimas 4 semanas de embarazo

• Teratológica o malformativa (prenatal)

Asociado a mielomeningocele, agenesia lumbosacra,
artrogriposis múltiple congénita, cromosomopatías,
Luxación PEVAC
La cabeza femoral se encuentra completamente Aparece luxación el inicio de la vida fetal:
fuera del acetábulo o Asociada a deformidades de la cabeza femoral
(ovoidea) y/o acetábulo (semana 12 de
Subluxación embarazo)
Aunque hay contacto entre las dos superficies o Asociada a alteraciones neuromusculares
articulares, la cabeza femoral no esta centrada en la (semana 18 de embarazo)
cavidad acetabular
• Adquirida (postnatal)
Se producen cambios de magnitud variable:
- Acetábulo México
- Fémur proximal Principal causa de ATROSIS DE CADERA, la cual
- Partes blandas culmina con la colocación de una prótesis de cadera
de forma temprana
Las modificaciones ocurren con el tiempo, debido a En México es de 2-6 por cada 1,000 RN vivos
la edad y a la carga, y conllevan cambios adaptativos Primera causa de hospitalización en los centros de
en la articulación ortopedia pediátrica a nivel nacional

Patogenia Incidencia de 5 por cada 1,000 varones nacidos vivos

- A menudo, el acetábulo es superficial y esta mal 13 por cada 1,000 mujeres nacidas vivas
dirigido
- El fémur proximal muestra anetorsion y coxa Factores genéticos
valga Se considera que la DDC es hereditaria, con un
- El tendón del psoas iliaco se introduce entre la patrón poligénico (20% de incidencia familiar)
cabeza femoral y el acetábulo, provocando una Historia familiar positiva tienen una probabilidad 10
depresión en la capsula articular veces mayor de padecer
- Esto da a la capsula una forma de reloj de arena El riesgo:
- El reborde acetabular esta invertido hacia el - 6% si ninguno de los padres tuvo DDC
interior de la articulación - 12% cuando uno de los padres tuvo
- El ligamento teres (redondo) esta alargado - 36% cuando ambos padres tuvieron
- El acetábulo puede contener grasa
Multifactorial Sin embargo, pueden no existir y solo encontrar
Es bilateral en alrededor del 40% de los casos limitación de la abducción o algún chasquido
Es unilateral izquierdo en el 35% y unilateral derecha La maniobra de Ortolani es el procedimiento más útil
en el 25% para detectar una inestabilidad
En casos unilaterales la cadera más comúnmente
afectada es la izquierda, en una proporción 3:1

Factores mecánicos
• Embarazo gemelar
• Asociado a torticolis congénita, metatarso aducto
y calcáneo valgo (denotan estrechez intrauterina)
• Madre primípara/primigesta
• Sobrepeso al nacimiento
• La DDC es mas frecuente en los nacimientos de La presentación clínica es variable con la edad
nalgas (1 de cada 35) La exploración clínica cuidadosa tiene una
• Desproporción maternofetal importancia transcendental
• Oligohidramnios En la primera infancia, la inestabilidad es el signo
Causas mecánicas 30-50% de los casos más llamativo (0-6 meses)
Posteriormente la limitación de la abducción menor
Factores ambientales de 60° y acortamiento (6-18meses)
• Mas frecuente en nativos americanos Los hallazgos clásicos de rigidez y acortamiento
y en caucásicos (escandinavos) aumentan durante las primeras semanas de vida
• Muy baja en africanos y sus
descendencias Asimetría de los pliegues del muslo
• Factor cultural

Factores fisiológicos En niño andante:

Relaxina: hormona producida por la madre durante - Marcha tipo claudicante
el ultimo trimestre de la gestación para preparar el - Patrón de marcha
canal del parto, torna más elásticos los ligamentos y trendelemburg
articulaciones de la pelvis materna y, como atraviesa
la barrera placentaria, actúa en el mismo sentido
sobre los fetos de sexo femenino, los cuales tiene
receptores para la misma Luxación bilateral
Aumento del espacio perineal con trocánteres
Estrógenos maternos que bloquean la síntesis de prominentes
colágeno también actúan sobre los tejidos fetales Hiperlordosis lumbar
En niñas 6:1 (80%) Marcha anadeante, bamboleante o de pato

Un diagnostico precoz es importante para una 6-18 meses

evolución satisfactoria Discrepancia de longitud
Los retrasos en el tratamiento provocan Signo de Galeazzi o Allis, desnivel de la altura de las
anormalidades residuales y la consiguiente artritis rodillas
degenerativa Barlow y Ortolani de negativizan

La cadera se explora en orden buscando: Cambios en las

- Acortamientos real o aparente manifestaciones de DDC
- Estabilidad de las caderas con abducción
máxima Intuición materna: siempre
- Las pruebas de Ortolani y Barlow son signos confiar en la intuición
clásicos de DDC materna
Estudios de gabinete Índice (ángulo) acetabular
- Al nacer: 27°
Ultrasonido de caderas - 6 meses: 20°
Cualquier neonato con algún factor de riesgo o con - 12 meses: 19-20°
una exploración física dudosa - 3 años: 15°
Estándar de oro para la detección oportuna de la - 10 años: 10°
DDC en menos de 4 meses
Método recomendado para Arcos de calve y Shenton
diagnosticar y valorar la Arco de calve: borde externo del iliaco y borde
respuesta al tratamiento en la superior del cuello femoral
displasia en la displasia del Arco de Shenton-menard: línea paralela inferior del
desarrollo de la cadera antes de cuello femoral al borde superior del agujero obturatriz
los 4 meses ojo
Debe ser realizado por un En la radiografía AP de pelvis, su resultado puede ser
ortopedista o radiólogo con dudoso en los primeros 2 meses de vida, ya que gran
entrenamiento especifico parte de la articulación es cartilaginosa y
transparente a los rayos los rayos X
Ventajas: En las edades siguientes, cuando aparecen los
- Distingue perfectamente los componentes núcleos de osificación de la cabeza femoral,
cartilaginosos y de tejidos blandos proporciona mas datos, pero debe ser muy bien
- Permite la exploración multiplanar, con lo que se tomada para que las mediciones sean confiables
puede determinar la posición de la cabeza El núcleo de la cabeza femoral aparece
femoral respecto al acetábulo, por lo que se habitualmente entre los 4 y 6 meses. Se habla de
obtiene la misma información que con una retraso en su aparición, cuando no es visible a los 10
arteriografía, una tomografía o una resonancia, meses de vida
pero con mucho menor costo y morbilidad
- No requiere sedación y no involucra radiación Entre los 4 y 6 meses de edad, los controles de
- Estudios dinámicos que permite visualizar los imagen pueden llevarse a cabo ya sea con USG y/o
cambios en la cadera con el movimiento mediante radiografía simple de cadera (proyección
AP)
Después de los 6 meses, los controles se llevan a
cabo únicamente con radiografía simple

Arteriografía
1. Proporciona información que no brinda ningún
otro estudio
2. Permite ver los obstáculos que impiden la
Radiografías reducción cerrada y la inestabilidad persitente
Se hacen progresivamente mas diagnosticas al 3. Cuando exise discrepancias o dudas en decisión
aumentar la edad terapéutica
Proyecciones; 4. El síndrome de abducción limitada de cadera
AP de pelvis en neutro 5. En caso de necrosis avascular, para establecer
-rotulas al frente y piernas paralelas la congruencia y el grado de cobertura
AP de pelvis con caderas en abducción (ABD) +
rotación interna (RI) Gammagrafía
- Abducción de 45° y rotación interna de 25° Para valorar la circulación de la cabeza femoral
Anteroposterior de pelvis en posición de rana
- Abducción de 45° + flexión de 90 a 110°, sin TAC
rotaciones Se utiliza como prueba diagnóstica tras la reducción
de las caderas y colocación de yeso pelvipedico,
presentando la ventaja de que no precisa la sedación
del bebe
La reconstrucción de TC tridimensional a menudo es
útil para visualizar deformidades complejas de la
cadera y son necesarias cuando se planifica una
cirugía reconstructiva

Tratamiento
Retrasos: defectos anatómicos y artritis
degenerativa posterior
Objetivos
- Diagnóstico precoz
- Reducción de la luxación
- Evitar la necrosis avascular
- Corrección de la displasia residual
Férula nocturna
Va a depender de la edad en la que se inicie Una vez que se ha reducido la cadera y esta estable,
Cuando se planea el tratamiento de una DDC se se continua con una ferula nocturna para facilitar el
debe pensar en el siguiente orden: desarrollo acetabular
1. Reducir Se continua hasta que las radiografías sean normales
2. Recentrar Una férula de Dennis Brown en abducción es barata
3. Reorientar y el niño la acepta bien
4. Recubrir
De 6 a 18 meses
Al conseguirlo, el acetábulo ira creciendo, Tratamiento quirúrgico
envolviendo de forma adecuada a la cabeza del La mayor parte de los casos de DDC pueden tratarse
fémur hasta que no pueda salirse de su sitio con reducción cerrada o una reducción abierta e
La tendencia de este problema es solucionarse inmovilización con escayola en espica
1. Miotenotomia de aductores y psoas
Recién nacidos hasta antes de los 6 meses +
Arnés de Pavlik debe ser consiferado como la 2. Reducción cerrada vs abierta (artrografía)
primera línea de tratamiento de la DDC en menores +
de 6 meses 3. Colocación de yeso tipo callot
- El éxito se define como la obtención de una
cadera reducida, estable y sin displasia De 18 a 30 meses
- En pacientes menores de 4 meses- buenos Miotenotomia de aductores y psoas
resultados hasta el 80% de los casos +
- Mayores de 4 meses, pero menores de 6 meses- reducción abierta
éxito alrededor del 65% +
Cotiloplastia (osteotomía del iliaco)
Se controla con ecografía o radiografías AP de la +
pelvis a los 10 a 14 días Colocación de yeso en espica

Fallo del tratamiento osteotomía tipo Salter o Pemberton

- Si una cadera luxada no se ha reducido en el La reducción abierta es la parte más difícil del
primer control USG procedimiento
- Parálisis del nervio femoral Las osteotomías pélvicas son relativamente
- Inicio después de 7 semanas sencillas, pero, a veces, la reducción puede ser difícil
- Clasificación IV graf La reducción abierta requiere una buena exposición
- Cadera derecha Una disección cuidadosa para minimizar el riesgo de
necrosis avascular y una reducción concéntrica
Los obstáculos a la reducción deben ser corregidas
Cuidados postoperatorios • Aumentar la fuerza muscular de manera
Si se realiza reducción abierta o cerrada con una progresiva
osteotomía, se planea un mínimo de 12 semanas con • Educar en la marcha y bipedestación
inmovilización mediante escayola en espiga • El uso de agentes físicos como el calor, para
Realizándose a las 6 semanas recambio ayudar a fomentar la regeneración de los tejidos
• Realizar ejercicios de estiramientos en la
El seguimiento debe continuarse hasta el final del musculatura como los aductores y el psoas
crecimiento • Realizar ejercicios de fortalecimiento en la
Normalmente, se hace una radiografía AP simple musculatura glútea, para brindar estabilidad a la
pelvis: articulación de la cadera
- Cada 6 meses durante 3 años, después • Ejecutar un programa de estimulación temprana,
- Anual durante 3 años y, más tarde para que el recién nacido no es atrase en un
- Cada 3 años hasta la madurez esquelética desarrollo, ya que el uso de las caderas y todo el
tren inferior es muy importante para ir avanzando
Mas de 30 meses por todas las fases del desarrollo
El tratamiento de la DDC en este rango de edad se • La reducción o educación de la marcha es
realiza mediante reducción abierta, acortamiento sumamente importante, las caderas tienen que
femoral y osteotomía pélvica estar lo suficientemente fuertes, para brindar el
apoyo y la seguridad adecuada al momento de
osteotomía femoral caminar
la osteotomía de acortamiento femoral es casi
siempre necesaria si la deformidad es grave
se realiza primero el acortamiento femoral, después Deslizamiento capital femoral
la reducción abierta, seguida de la osteotomía pélvica Padecimiento conocido como
entonces se alinean los fragmentos femorales, con - Epifisiolistesis femoral proximal
una ligera tracción sobre el miembro - Deslizamiento epifisario femoral proximal
Después se determina el solapamiento y se reseca el - Lesión fisaria femoral proximal
segmento femoral distal que se superpone
El procedimiento primario es el acortamiento, Consiste en un desplazamiento de la epífisis sobre la
normalmente, un ligero valgo sin rotación es metáfisis a través del cartílago de crecimiento (aquí
apropiado la metáfisis se considera la cabeza del fémur).
Si las luxaciones son bilaterales, se corrige un lado - Es una patología muy común
cada vez - Se presenta en la etapa rápida de crecimiento
Se dejan 6 meses entre los procedimientos para - Etiología desconocida
permitir que el niño se recupere - Íntimamente ligada a los cambios hormonales
- Se clasifica en estable e inestable
“<prevenir> una entidad clinica como la DDC no - Su dx es clínico y radiográfico
significa anticiparnos a su presentación -porque - El manejo es qx mediante la fijación para prevenir el
seguirán naciendo niños con este problema- sino desplazamiento
tener un programa para su oportuna detección y - El pronóstico suele ser bueno si se hace un manejo
tratamiento temprano y por ende evitar la oportuno
aparición de secuelas - Las complicaciones más comunes e importantes
son la condrólisis y la necrosis avascular de la
Terapia de rehabilitación cabeza femoral
Hay que trazar unos objetivos a corto, mediano y
largo plazo respecto a las necesidades terapéuticas Incidencia y epidemiologia
del niño con displasia de cadera - Varía con la edad, raza peso y región geográfica
• Brindar estabilidad a la cadera - Aumenta incidencia en el hombre, con una relación
• Promover el desarrollo psicomotor del niño entre [Link] hasta casi 3:1
- Estados Unidos es entre 0.71 y 3.41 por 100.000
• Movilizaciónes pasivas de las articulaciones
habitantes, siendo la raza negra la más afectada
adyacentes a la cadera
- En la raza latina se reporta una incidencia similar a • La causa inmediata del deslizamiento es
la raza blanca mecánica y se realiza cuando las fuerzas de
- La edad de comienzo tiene un pico durante la cizallamiento superan a la resistencia otorgada
adolescencia en la fase de crecimiento rápido, entre por dichos factores (generalmente son niños muy
los 13 y 15 años en los niños y los 11 y los 13 para gorditos; las caderas no resisten; todavía está
las niñas. inmaduro, gelatinoso esa parte de cartílago, no
- Puede ser bilateral en 25% de los pacientes soporta el peso)
- El pronóstico suele ser bueno si se hace un manejo • Existen cambios en la geometría de la placa
oportuno fisaria, se ensancha, se somete a una carga
anormal o presenta alteraciones en el tejido
Clasificación conectivo es más factible que el deslizamiento se
a) Tiempo de evolución presente
a. Deslizamiento agudo: la presentación tiene una • El deslizamiento se da en la región hipertrófica de
evolución <3 semanas la placa de crecimiento, que es la parte más débil
b. Crónico >3 semanas de la fisis
c. Agudización en un proceso crónico preexistente • Durante el crecimiento, existe un aumento de los
niveles de la GH
b) Estabilidad • A nivel de la fisis se produce un ensanchamiento
a. Estable: deambula con o sin muletas en la zona hipertrófica, lo que disminuye su
b. Inestable: es incapaz de deambular con o sin resistencia a las fuerzas de cizallamiento
apoyo externo • Los estrógenos disminuyen la proliferación de
células del cartílago con una disminución
c) Grado de desplazamiento: por porcentaje y por consiguiente en el espesor de la fisis
ángulos de desplazamiento, ambas se • Los andrógenos tienen un efecto dual, ya que
evalúan en una proyección lateral del fémur proximal bajos niveles debilitan la fisis; sin embargo, altos
(o posición de rana) niveles por tiempo prolongado producen un
a. Grado I-etapa previa: donde no existe un efecto contrario (más presente en hombres)
deslizamiento propiamente dicho, pero hay
• Se ha asociado a HIPOTIROIDISMO, ya que la
cambios fisarios visibles radiográficamente que
deficiencia de hormonas tiroideas se produce
anteceden al desplazamiento (se observa una
una deficiencia en la matriz cartilaginosa de la
línea blanca gruesa alrededor de la fisis de
fisis
crecimiento)
• También es común la relación de obesidad e
b. Grado II-leve: el desplazamiento fisiario es menor
hipogonadismo
a un tercio de la anchura de la fisis o menor a 30°
• La obesidad representa un aumento en las
c. Grado III-moderado: presenta un desplazamiento
fuerzas cizallantes a las que se somete la fisis
mayor a un tercio, pero menor al 50% de la fisis
o de 30-50° • En los px obesos suele observarse una pérdida
d. Grado IV-severo: el desplazamiento es >50% del de la anteversión femoral, que también conlleva
a mayor estrés mecánico sobre la fisis
ancho de la fisis o de más de 50°

Causas Patología
Etapa I.
factores que proveen de estabilidad a la lámina de
crecimiento, los cuales se oponen a las fuerzas de Se observa una fisis ensanchada a expensas de la
zona hipertrófica, en la cual hay células en grupos
cizallamiento
desordenados, en comparación con una fisis normal
- Pericondrio: el más importante dando hasta el 75%
donde las columnas están ordenadas; la sinovial se
de la resistencia
observa edematosa e ingurgitada (inflamación
- Anillo pericondral
- Fibras de colágeno transfisarias regional)
- Prolongaciones mamilares - Cuando sucede el deslizamiento, éste es gradual
- Contorno geométrico central y periférico de la fisis y el pericondrio permanece unido al cuello
- Ángulo de inclinación de la fisis femoral; solo en los deslizamientos agudos se
- Altura de la lámina de crecimiento rompe y es en estos casos cuando puede
 coexistir la hemartrosis (se va a generar Exploración
sangrado) debe ser realizada con movimientos suaves, ya que
- La matriz cartilaginosa se observa homogénea y una mala exploración puede agravar el
sin los tabiques colágenos normales que separan deslizamiento, en especial en los casos agudos o
las columnas de condrocitos crónico agudizado
- Cuando cicatriza, la parte anterior del cuello
forma tejido óseo, el cual durante el Signos radiográficos
remodelamiento muestra una giba redondeada y se utilizan rutinariamente 2 proyecciones para valorar
lisa la epífisis femoral proximal:
- Después de varios meses, cede el edema de la - La rx AP
membrana sinovial y en un lapso de 1-3 años la - Proyección de Lowenstein
fisis se osifica (ya no se llevaría a cabo otro
deslizamiento ya que el hueso está formado; el Fase de pre-deslizamiento
deslizamiento sólo puede desarrollarse en la fisis - Se observa un ensanchamiento, irregularidad y una
de crecimiento en las etapas más rápidas de rarefacción de la fisis
crecimiento por el descontrol de hormonas que - Cuando comienza el deslizamiento se puede
afectan directamente la fisis de crecimiento [GH observar en la rx AP que una porción de la epífisis
y andrógenos] y los factores mecánicos al superior queda al descubierto
encontrarse este sitio debilitado van a contribuir). - Al trazar una línea por el lado superior del cuello
femoral cruza la porción superior de la epífisis en la
Cuadro clínico cadera normal (LÍNEA DE KLEIN)
Crónica - En el deslizamiento, esta línea no pasa por la
- Es típica la presentación de dolor en la región de epífisis o la cruza en menor grado que es la cadera
la ingle con irradiación a la región anterointerna sana (SIGNO DE TRETHOWAN)
del muslo y a la rodilla, de tipo sordo, intermitente - Se observa que la porción articular de la metáfisis
o continuo, que aumenta con la actividad física y femoral proximal queda excluida del acetábulo
mejora con el reposo (siempre que llega un px - Signo de la blancura de Steel: zona semilunar de
pediátrico con dolor en rodilla, sospechar un mayor densidad sobre la metáfisis y constituye un
problema en cadera) dato de deslizamiento posterior
- El dolor se presenta por semanas o meses - En la rx lateral pura la fisis proximal de fémur y el
- Se presenta claudicación antálgica con actitud eje diafisario forman una línea perpendicular con un
del miembro afectado en rotación externa límite de 3 en el ángulo complementario; una
- El grado de limitación al movimiento depende del disminución en el mismo es indicativo de
grado de deslizamiento deslizamiento
- Un acortamiento de 1.2 a 2 cm en el lado - En la proyección de Lowenstein se considera
afectado es frecuente en los casos moderados o normal hasta 12 grados de ángulo complementario
graves
Tratamiento
Aguda - Se considera una urgencia y requiere de manejo
- Puede ser traumática o sobreañadida a un inmediato (para que genere las menores secuelas
cuadro crónico posibles)
- La traumática se presenta después de una lesión - Inicialmente se hospitaliza al px para evitar que
grave, caída de altura o accidente vial cargue peso y se mantenga en reposo
- Algunos autores abogan por la colocación de
En la CRÓNICA AGUDIZADA se presenta un tracción cutánea (ya está en desuso)
aumento súbito del cuadro doloroso y de la - En la actualidad, el ESTÁNDAR DE ORO para el
imposibilidad para deambular, con el antecedente de manejo es la fijación in situ con tornillos canulados,
un dolor en cadera, muslo o rodilla por semanas o colocados de manera percutánea y con control
meses previamente fluoroscópico (reducción cerrada ocasiones, si lo
Puede encontrarse antecedente de trauma mínimo logras lo más anatómicamente posible, fíjalo; si no,
en estos px antes de la agudización del cuadro entonces in situ. Le va mejor al px que abrirle la
cadera aumentamos el riesgo de necrosis avascular)
- Se utiliza también la fijación con clavos roscados, Sitio más afectado es la fisis de crecimiento, se
tornillos no canulados (canulados y con fluoroscopío) debilita, el px está gordito y se va a desplazar.
- Es importante que durante la fijación se consiga la
colocación de al menos 4 a 5 rocas y que el tornillo Enfermedad de Legg-Calvé-
se sitúe central y perpendicular a la metáfisis
proximal del fémur Perthes
- Para los eventos agudos se realiza la resolución del De forma aguda, no va a haber dolor (solo en la
desplazamiento en el quirófano, bajo control DDC). La marcha de Trendelemburg se da porque
fluoroscópico con el px anestesiado y con maniobras una extremidad es más corta que la otra por la cadera
suaves, tratando de realizar un máximo de maniobras que está fuera de su lugar, pero no duele. En el
para la reducción, prefiriendo una reducción parcial deslizamiento y en esta enfermedad hay dolor en la
con una maniobra a una reducción anatómica con región inguinal y en la rodilla (sobre todo la rodilla).
múltiples manipulaciones para prevenir
complicaciones Definición
- En los eventos agudos se opta por la fijación con 2 proceso autolimitado de eventos en cascada de
tornillos percutáneos colocados con las mismas diferentes grados de necrosis, que afecta a la epífisis
características descritas en los procesos crónicos femoral capital juvenil, producido por isquemia de
- Después de la fijación suele ocurrir un proceso de origen desconocido.
remodelación que se presenta entre los 2 a 6 meses Los aportes sanguíneos de la cabeza femoral se
posteriores y que es favorecido por la deambulación ven afectados y dejan de aportar sangre y se ven
temprana cambios en la cabeza femoral.
- La deambulación se comienza al siguiente día de la
cx con muletas y apoyo progresivo. De no existir Etapas
remodelación femoral puede ser necesaria la 1. Inicia con un periodo de isquemia
realización de osteotomías para corregir las 2. Causará necrosis de la cabeza femoral inmadura
deformidades óseas. (al pasar los días, no es inmediato)
3. Esta lleva a su fragmentación y fracturas
Complicaciones subcondrales por estrés (periodo clínico)
Existen 2 complicaciones habituales: 4. Posteriormente pasa a un periodo de absorción
- La condrólisis consiste en la necrosis aguda del ósea, reosificación y remodelación de la cabeza
cartílago articular ósea
- Se presenta con una frecuencia del 8% de los px: Deja como secuelas alteraciones de la longitud de la
• En px manejados con aparato de yeso extremidad, subluxación o deformidades tanto de la
• En los que durante la fijación se presentó cabeza femoral como del acetábulo (forma de media
penetración de los clavos a la articulación copa, la cabeza del fémur y el acetábulo se moldean
Se caracteriza por mayor rigidez de cadera, con entre ellos). No se ve en adultos, sino en niños.
pérdida de movimiento en todos los planos,
contractura en flexión de la cadera Fase inicial o de necrosis
- Interrupción del aporte vascular y necrosis ósea
La necrosis avascular se observa después de una - Cabeza femoral vulnerable a las fuerzas que actúan
reducción de un episodio agudo en los sobre ella (actividad física diaria, actividades de alto
desplazamientos inestables y rara vez en los estables impacto)
- Producida por una alteración del flujo sanguíneo, y - Existe aumento del espacio articular (signo de
se observa más a manudo en px con varios intentos Saldenstrom) secundario a una fx subcondral
de reducción, colocación de 3 o más tornillos o
posterior a osteotomías del cuello femoral (lo ideal es Fase de fragmentación
poner un solo tornillo) - Proceso de reabsorción del hueso necrótico
- Cuando se presenta una forma grave se requiere de - Aparecen densos islotes óseos (los centrales se
artrodesis (que la cadera se quede pegada y no se condensan y los laterales sufren osteólisis
mueva, entonces no hay dolor) de la cadera produciendo una imagen atigrada)
Fase de reosificación - necrosis aséptica de la cabeza femoral
- La epífisis es invadida por vasos (colaterales para - “cadera infantil o inmadura”
contrarrestar) - “necrosis isquémica”
- Se reabsorbe los islotes densos y forma tejido óseo
- Se inicia la reparación con desaparición de la incidencia
osteólisis metafisiaria - ataca típicamente entre los 4 y 8 años
- aunque existen reportes de su presencia desde los
Fase final o de curación 17 meses hasta maduración esquelética
- Se produce la sustitución del hueso necrótico por - 1/4000 niños
hueso de nueva formación - Predominando en el sexo masculino con 1:5
- El nuevo hueso puede remodelarse de modo que la - El 10-12% su desarrollo es bilateral
morfología de la cabeza femoral se adapte o no al - Mayor incidencia en la población asiática,
cotilo (acetábulo) predominando en japoneses y esquimales

Etiología
- Se han realizado muchos estudios para hallar la
etiología sin lograrlo
- Su causa directa es la isquemia de la epífisis
femoral capital que causa necrosis de la cabeza
femoral (aporte muy mínimo de 10%)

La enfermedad de Legg Calve Perthes lleva los Se asocian con algunos padecimientos que pueden
nombres de 3 médicos que la describieron en 1910: contribuir a la obstrucción del aporte sanguíneo
a. Legg en los EUA escribió sobre una oscura capital cefálico:
afección de la cadera de 5 casos clínicos y - Sinotivis transitoria (infecciones respiratorias o a
radiográficos traumatismos, no asociado a fiebre)
b. Calvé en Francia la describió como una ‘’seudo - Traumatismos
coxalgia’’ - Congestión venosa local
c. El alemán Perthes la llamó ‘’artritis deformante - Aumento de la viscosidad sanguínea
juvenil’’ - Trombofilia
Ocurre un bloqueo de la circulación en el extremo
- Los 3 coincidían en que no se trataba de una forma proximal femoral, sin que ninguna causa estudiada
de TB de la cadera hasta podido mostrarse que es la principal
- Diferían en la opinión de Waldenstrom, que había determinante
publicado la descripción de las caderas de 10 chicos En los niños este aporte esta dado por los vasos
con problemas similares en 1909, llamándola “der cervicales laterales ascendentes los que son muy
obere tuberkulose collumherd” basándose en vulnerables y fácilmente bloqueables durante el
todos los pacientes tuvieron reacciones cutáneas a la crecimiento, por su posición anatómica en esta época
tuberculina + de la vida (esteroides afectan la aportación
- Se le conoce también con el nombre de ‘’coxa sanguínea en la cabeza del fémur)
plana’’ por el estudio que publicó Waldestrom en
1922 donde describió la evolución del problema de Datos clínicos
principio a fin en 22 niños, cuya principal - Aparición más común entre 4-8 años
característica fue la pérdida de esfericidad de la - Claudicación al caminar (no saben cuándo inició)
cabeza femoral, dando a conocer además una - Esta cojera es antálgica, de zancadas y fases de
clasificación radiográfica. apoyos cortos, aumenta con el ejercicio y disminuye
- Por este mismo estudio se le encuentra como con el reposo
‘’Enfermedad de Waldestrom’’ - El 70% refieren un traumatismo previo
- El dolor no suele ser incapacitante, localizado en la
Sinónimos profundidad de la cadera, pero se irradia de la ingle a
- enfermedad de Waldestrom la cara anterior y medial del muslo, hacia la rodilla,
- necrosis avascular de la cabeza femoral siguiendo la trayectoria del nervio obturador
- Puede existir una discreta atrofia del muslo y la séptica, en ausencia de derrame articular con líquido
nalga (los usa menos) purulento)
- Puede encontrarse protrusión de la capsula articular
Podemos encontrar contractura de que es común en las sinovitis
- Músculos aductores - Debe haber un adelgazamiento de la membrana
- Musculo psoas iliaco con movilización pasiva sinovial
dolorosa y limitada
Al tratar de palpar la cabeza femoral se puede causar RM
dolor por la sinovitis existente - Muestra signos más tempranos que la rx simple
Posteriormente puede desarrollarse contractura en - Deja ver cambios producidos por la isquemia antes
flexión de la cadera, permaneciendo la pierna en de ser visibles rx, muestra la fisis y cartílago articular
aducción y rotación lateral; en este momento hay - Al agregar gadolinium, la sensibilidad para detectar
restricción de la rotación medial de la cadera los cambios causados por la necrosis es
Signo de Trendelenburg + y discreta asimetría de la - Además, es posible ver la coxa magna en forma
longitud de las piernas tridimensional y cuantificar su tamaño, de esta
75% el dx se realiza durante la fase de necrosis o manera establecer un pronóstico en base a
fragmentación porcentaje de crecimiento.
- Es muy raro que lo usemos, a menos de tengamos
Diagnostico por imágenes duda o el dx no esté muy claro

Radiografías: Clasificación
• Anteroposterior Clasificación de Catterall (1971)
• Lateral en posición de Lewenstein (rana) -Compromiso cabeza femoral
Estas imágenes son la base para colocar la enf en - Rx AP-L
algún estadio de las diferentes clasificaciones que se • I: 25%
usan. • II: 50%
• III: 75%
Los primeros signos rx son: • IV: 100%
d. Núcleo de osificación de la cabeza femoral
pequeña comparada con la contralateral Clasificación de Herring (más usada)
e. Línea de fx subcondral de la cabeza femoral - Pilar lateral
f. Incremento de la radioopacidad de la cabeza - Rx AP en fase de fragmentación
femoral (porque se empieza a formar nuevo • A pilar lateral intacto
hueso, emergente para sustituir el viejo) • B pilar lateral <50
• C pilar lateral >50
Gammagrafía ósea - B/C límite
- Este es un método que debe usarse para la
confirmación de sospecha de enfermedad de LCP,
utilizando principalmente tecnecio 99m en fase ósea
- Mostrará una marcada disminución o deficiencia de
la captación del radio núcleo en la zona de
necrosis avascular de la cabeza femoral, señala
disminución del flujo sanguíneo y del metabolismo
óseo en la etapa isquémica
- Herramienta para seguir los patrones de
revascularización de la cabeza y el cuello femoral,
dándole un valor pronóstico (el seguimiento
realmente se hace con la rx)

Ultrasonido
- Método dx que se ha usado en la evaluación inicial
y para diferenciar otros problemas (como la artritis
Diagnostico diferencial • Uso de yesos moldeados o aparatos
Muchos padecimientos que pueden confundirse se • Cirugía (tenotomía de aductores y psoas-ilíaco)
requieren: - Los niños menores de 6 años al inicio del problema,
- Buena historia clínica del 50% al 60% no requerirían de tratamiento
- Examen físico cuidadoso - En mayores de 8 con y sin deformidad, todos ellos
- Adecuadas placas radiográficas le son suficientes requerirán de tratamiento
para realizar el dx
- Las secuelas de la reosificación de la cabeza
En la fase inicial debe diferenciarse con una femoral o del acetábulo, podrían requerir de
sinovitis o con artritis séptica tratamiento (p. ej. Osteotomías de dirección de la
- Condrólisis cabeza femoral, condiloplastías, corte de hueso en el
- Enfermedad de Gaucher ilíaco para reorientar el acetábulo para estimular la
- Hemofilia formación del acetábulo y de la cabeza femoral para
- Hipotiroidismo evitar que se luxe a futuro y prevenir enfermedad
- Artritis reumatoide juvenil articular degenerativa temprana)
- Linfomas - Las metas principales en el tx de la ELCP son:
- Mucopolisacaridosis • Prevenir la deformidad de la cabeza femoral y del
- Displasia epifisiaria múltiple acetábulo
- Displasia de Meyer • Retirar las causas que afecten el crecimiento de
- Neoplasias los componentes de la cadera
- Displasia de la cadera en desarrollo residual • Prevenir la enfermedad articular degenerativa
- Osteomielitis del fémur proximal
- Artritis séptica Metas del tratamiento
- Displasia espondiloepifisiaria - Mantener la esfericidad de la cadera o eviten que
- Enfermedad de células falciformes ésta se pierda
- Sinovitis tóxica - Retardar o impedir el dolor y la destrucción articular
- Necrosis aséptica traumática que nos lleve a una ARTROPLASTIA TOTAL DE
- Tuberculosis CADERA EN UNA EDAD TEMPRANA
- Deslizamiento femoral capital mínimo
- Granuloma eosinófilo
- Osteoma osteoide
Diagnóstico y Tratamiento de
- Sinovitis vellonodular pigmentada PEVAC
- Condroblastoma Equino varo abarca: equino, varo, aducto, vago

Tratamiento Introducción
- Predomina el concepto de mantener a la cabeza El pie equino varo aducto congénito (PEVAC)
femoral contenida dentro del acetábulo constituye una de las manifestaciones congénitas
- El objetivo del tratamiento es restaurar la movilidad con afectación musculoesquelética más comunes en
de la cadera lo más cercano a lo normal los recién nacidos.
- Es uno de los temas clásicos de la ortopedia
El tratamiento en menores de 6 años que tengan pediátrica
extensión de la necrosis de la epífisis menor del 50% Es el desplazamiento y alineación defectuosa que se
puede ir desde: presenta desde la edad fetal en las articulaciones:
• Uso de analgésicos-antiinflamatorios • Astrágalo-calcánea
• Reposo • Astrágalo-escafoidea
• Combinar tracción-abducción (en desuso) • Calcáneo-cuboidea
• Terapia física-hidroterapia (no queremos que Así como contracturas capsulares, ligamentarias y
esté fija la cadera, movilidad aeróbico no de musculo-tendinosas del pie y tobillo
impacto paque no se deforme la cabeza femoral
del todo)
• Limitar o evitar el soporte del propio peso
Deformidad tridimensional en el pie, cuyos Clasificación de la severidad de Pirani
componentes son: - Mediopié
• Equino o Borde lateral curvado
• Varo o Pliegue medial
• Aducto o Cobertura de la
• Cavo cabeza del astrágalo
- Retropié
Antecedentes históricos o Pliegue posterior
Descrito desde Hipócrates o Equino rígido
Lo padeció o Talón vacío
o Tutankamón Puntuación
o Claudio Normal: 0
o El Lisiado de José de Ribera Moderado: 0-5
o Lord Byron Severo 1
o Josef Goebbels
Muchos deportistas que recuperaron su
funcionalidad

Clasificaciones
PEVAC idiopático: deformidad del tobillo y pie sin
una causa precisa que justifique dicha alteración Epidemiología
PEVAC teratológico - A escala mundial, se reportan 1.24 por cada 1000
o Artrogriposis múltiple congénita RN
o Mielomeningocele - En México: 2.32 por cada 1000 RN
o Síndrome de bandas de Streeter - Relación H:M de 6:1
o Enanismo diastrófico - México representa el 6% de todas las deformidades
o Sx de Freeman-Sheldon
o Sx de Larsen Etiología y fisiopatología
o Sx de Möbius - Deformidad del desarrollo y no embrionaria
o Parálisis cerebral infantil - Multifactorial
o Distrofia miotónica - Aparición fortuita

Clasificación Dimeglio Existen datos asociados que se relacionan con la

- Equino deformidad
- Varo - Factores mecánicos dentro del útero
- Rotación interna del bloque calcáneotarsiano - Detención del desarrollo fetal a partir del 1° trimestre
- Aducción del antepié - Factores genéticos
• Gen PITX1 del cromosoma 5
Mal pronóstico • Herencia autosómica dominante con
- Pliegue posterior penetrancia incompleta
- Pliegue interno - Antecedentes heredofamiliares
- El cavo • Familiares de 1° grado: 2%
- Estado musculatura - Miogénesis anormal
- Alteraciones neuromusculares
• 0-5, pies benignos, pies totalmente redubles;
• 5-10, pies moderados, pies reducibles 1. Cambios displásicos
parcialmente resistentes 2. Hipoplasia de los huesos del tarso
• 10-15, pies severos, pies resistentes, a. Si el problema es unilateral, ese será más delgado
parcialmente reducibles y pequeño
• 15-20, pies muy severos, pies severos, pies 3. Relación anormal entre ellos
prácticamente irreducibles 4. Deformidades del retropié
Pie equino: flexión plantar - Facilitar el uso de calzado
Pie en varo: el retropié se encuentra invertido a nivel - Buena apariencia
subastragalino, con deviación medial del escafoides; - Plantígrado, funcional, no doloroso y sin rigidez
el calcáneo y astrágalo se encuentran deformados y
en equino teniendo ejes paralelos Existen diversas técnicas quirúrgicas:
Pie aducto: desviación medial del antepié - Turco
Pie cavo: se encuentra el primer y segundo rayos en - Mc Kay
pronación aunado con el varo de retropié - Carroll
- Cincinati
- No solo existen deformidades osteo-cartilaginosas - Posteromedial
- Los ligamentos se encuentran engrosados - “A la carta”
- Estructuras musculares hipoplásicas Desafortunadamente con el tratamiento quirúrgico se
Esto da como resultado una hipoplasia generalizada agreden muchas estructuras anatómicas del pie y se
del miembro afectado con acortamiento del pie e inciden ligamentos del tarso que estabilizan las
hipoplasia de la pantorrilla articulaciones subastragalina y del medio pie, de tal
manera que el pie no puede realizar la abducción
Historia natural de la enfermedad normal sobre el astrágalo.
- El PEVAC que no recibe tratamiento, va a producir Se utiliza únicamente en falla del tratamiento
una invalidez considerable conservador.
- Impacto en la marcha
No será un pie plantígrado Puede condicionar:
- Fibrosis
Se verá afectada la región dorsolateral del pie, la cual - Rigidez articular
es la zona de apoyo del peso corporal, sitio donde se - Pies dolorosos
produce hiperqueratosis - Cicatrizaciones que hacen del pie una extremidad
poco funcional y con una mala calidad de vida

Método Ponseti
El Dr. Ignacio Ponseti en 1948, comienza a aplicar su
método de enyesado para tratar el pie equino varo
aducto congénito
Publicó sus resultados en 1963 en la revista Journal
Clínica of Bone and Joint Surgery.
- Tamaño, flexibilidad y forma de los pies Reporta una tasa de corrección del 98%
- Fuerza muscular Otros autores reportan una tasa de corrección del
- Examen neurológico general 87%.
- Si el paciente cuenta con 6 meses o más, se puede Lo perfeccionó durante la guerra civil española
considerar complementar con estudios radiográficos “Tu hijo es perfecto. Sólo tenemos que enderezar
(no de más chicos porque se verá puro cartílago) sus piecitos”

Incluir • Actualmente el método Ponseti es considerado

- Exploración de columna para descartar disrafismo como el estándar de oro en el manejo de esta
- Exploración en caderas para descartar DDC o 3 deformidad
de 5 con PEVAC, tendrán DDC
• Eficacia: >90%
- Descartar alteraciones estructurales en las rodillas
y las piernas
Serie de yesos correctivos en donde se manipula el
pie en forma sistemática para corregir la deformidad
Tratamiento
Objetivos
-La primera deformidad en corregirse es el cavo,
- Corregir la deformidad
para posteriormente corregir el aducto y el varo;
- Mantener la movilidad
todos estos componentes se corrigen
- Pie plantígrado
simultáneamente.
 Predomina en mujeres adolescentes por cuestión
• Iniciar lo antes posible posterior al nacimiento. del calzado
• Con cada yeso se va corrigiendo el pie en forma
seriada Historia
• Por último, se corrige El equino con la tenotomía - Metatarso primus varo, Truslow 1925
percutánea del tendón de Aquiles • Inclinación medial del primer metatarsiano en
• El periodo total del tratamiento es de 6 semanas, relación a la cuña medial
con manipulación y enyesado semanal - 1931 Peabody
• Hallux valgus se desarrolla secundario a un
Consiste en metatarso primus varus del primer ortejo
1. Dejar al niño sin comer ni dormir para poder - Wilson 1980
manipularlo mejor • Hallux valgus: lesión primaria resultado tanto de
2. Iniciar lo antes posible posterior al nacimiento o la herencia como de factores ambientales
7-14 días
3. Con cada yeso se va corrigiendo en forma La presencia de
seriada - Un primer metatarsiano largo
4. Después de los 6 meses: 4 sem - Un metatarso aducto
5. Antes de los 6 meses: 3 semanas - Un ángulo distal articular metatarsal
6. 3 semanas después de la tenotomía, se quita el Están todos implicados como causa de Hallux
yeso y se debe de aplicar inmediatamente una valgus juvenil
férula, la cual consiste en una zapatilla alta de
dedos abiertos adjuntada a una barra. Hay que considerar:
7. Esta férula debe ser llevada todo el tiempo (día y • El dolor, puede no ser síntoma principal
noche) durante los primeros meses después del • El bunio debido a la eminencia medial y la
retiro del último yeso; posterior a esto, el tiempo hipertrofia de la bolsa serosa puede constituir
de uso ira disminuyendo paulatinamente. una parte poco importante de la deformidad
Si no se lleva a cabo un programa apegado a la férula • Casi siempre existe una desviación en varo del
las recidivas ocurren en más de un 80% de los primer metatarsiano con aumento del ángulo
casos, es por eso que, en esta etapa, la falta de intermetatarsiano
apego de los padres al uso de la barra trae como • La deformidad con frecuencia se asocia a un pie
consecuencia la recidiva de la deformidad. plano hipermóvil, con pronación del pie durante
el apoyo en carga
La barra es todo el día con una hora de descanso • Las recidivas de la deformidad son más
durante 4 meses luego en la pura noche (hasta frecuentes, sobre todo si tienen carga genética
los 5-6 años) • Puede existir hallux valgus interfalángico
significativo que puede pasar desapercibido
Tratamientos erróneos • 34% con antecedentes familiares
- Órtesis tobillo-pie Es poco probable que la realización de
- Los yesos son muslo-podálico procedimientos aislados sobre los tejidos blandos
- El zapato ortopédico logre una corrección permanente de la deformidad
- Ligas o tapes Casi siempre es necesario proceder a una
osteotomía única o doble, del primer metatarsiano
Hallux valgus para obtener la corrección de la deformidad y
El dolor y la rigidez en la articulación mantenerla
metatarsofalángica del primer dedo son poco
frecuentes en niños Etiología
Desviación externa del 1° rayo con desviación interna Factores intrínsecos
del primer metatarsiano - Antepie aducto
• Generalmente no causa dolor inicial. Conforme - Morfología de la articulación cuneo metatarsiana
se va graduando la deformidad, más le dolerá - Morfología de la articulación metatarsofalángica
- Laxitud ligamentosa
- Morfotipo Generalmente los huesos inician su última etapa de
- Procesos inflamatorios (artritis reumatoide, lupus) crecimiento en la adolescencia
- Enfermedades neurológicas
- Índice de Tanner
Factores extrínsecos
- Calzado Objetivos de la cirugía
• 33% calzado hallux - Aliviar el dolor
• 1.9 en descalzos - Restaurar la función de las articulaciones
• Confinamiento, presión externa, atrofia - Prevenir la progresión de la deformidad y mejorar la
• Lesiones traumáticas apariencia estética

Cuadro clínico Las 3 categorías de indicaciones son:

- Abultamiento medial en el 1° metatarsiano - Dolor
- Piel enrojecida, brillante, delgada, ulcerada - Deformidad
- Dolor, exostosis - Cosmética
- Artrosis (Hallux Rigidus) -> lleva a artrodesis (se
retiran las superficies articulares y se fijan con clavos) Se abre por el borde medial la articulación
metatarsofalángica del 1° dedo. Se liberan tejidos
Radiología blandos (aductor del 1° dedo)
- Angulo metatarsofalángico (normal: 0-15°) - Se pueden retirar los sesamoideos
- Angulo intermetatarsiano (0-10°)
- Ángulo de aducción Interfalángica (0-10°) Hemiepifisiodesis

Tratamientos Parálisis cerebral infantil

Conservador Se necesita manejo multidisciplinario.
- Separadores de gel, férulas nocturnas - Es un problema de salud pública a nivel mundial,
- Son limitados los que lo requieren, ya que NO se siendo la principal causa de la discapacidad infantil
van a curar. Se puede utilizar en personas de recién - Incidencia mundial 2-2.5 casos por cada 1000
inicio para retardar su progreso - secretaria de salud: 3 caos por cada 10,000 nacidos
- Uso de ortesis y zapatos anchos pueden reducir los vivos
síntomas temporalmente en los casos leves a
moderados Antecedentes históricos
- William Little: primer medico en agrupar
Criterios - Relación entre una hemiplejía y alteraciones
1. La etiología de la deformidad y el pie son esqueléticas que se repetían como un patrón y que
controlables con órtesis generalmente se presentaba en niños con
2. La deformidad no es significativamente dolorosa antecedentes de prematurez o asfixia perinatal
3. La propia deformidad no es severa y todavía es
flexible Phelps describió 4 objetivos principales a tratar
1. Locomoción
Quirúrgico 2. Independencia en las actividades de la vida diaria
• No existe acuerdo sobre el momento óptimo de 3. Lenguaje
la adolescencia para la realización de la 4. Apariencia general
corrección quirúrgica
• Cualquier adolescente con hallux valgas Desorden permanente pero cambiante del
antiestético progresivo se considera candidato movimiento y postura que aparece en los primeros
• Aunado a dolor y problemas con el uso de años de la vida, debido a un desorden no progresivo
calzado del cerebro que resulta en la interferencia durante su
desarrollo
Una deformidad indolora, pero con progresión rápida
requiere ser intervenida rápidamente
Ellos lo clasificaron en distintas categorías se presentará con un patrón de cuadriplejía
- Espástica espástica.
- Distónica
- Coreoatetósica - Necrosis cerebral isquémica focal y multifocal.
- Mixta Se caracteriza por lesión de todos los elementos
- Atáxica celulares causados por un infarto con patrón
- Atónica vascular. Las secuelas se manifiestan como
hemiplejía casi siempre. En casos severos se puede
“Grupo de desórdenes permanentes del desarrollo manifestar como una cuadriplejía acompañada de
del movimiento y postura, que causan una limitación”. eventos convulsivos
Se atribuyen a alteraciones no progresivas que
ocurren en el desarrollo del cerebro fetal o infantil Estrato marmóreo.
Los desórdenes motores de la PC frecuente Rara. Se caracteriza por lesión de los ganglios
acompañan de alteraciones en: basales. Alteraciones coreatetósicas
- La sensación
- Percepción Necrosis neuronal selectiva.
- Cognición Lesión más común en la encefalopatía
- Comunicación hipoxoisquémica.
- Conducta -> Problemas musculoesqueléticos Generalmente ocurre en asociación a otros patrones
de lesión
La prematurez sigue siendo uno de los principales
antecedentes de la parálisis. Genesis generalmente es prenatal. Antes de la
Se acepta que la mayoría de los casos la semana 20 de gestación se genera un déficit en
encefalopatía neonatal y PC tienen su origen en la migración neuronal. Entre las semanas 28-34 se
hipoxia neonatal consecuencia de anomalías del presentará como mayor frecuencia una lesión por
desarrollo, anomalías metabólicas, defectos leucomalacia periventricular. Entre la semana 34-40
autoinmunes y de la coagulación, infecciones, una lesión focal o multifocal.
traumatismos o combinaciones de éstos Los factores asociados son embarazos gemelares,
hemorragia materna, uso de drogas y de origen
Clasificaciones idiopático.
Volpe y colaboradores, postularon 5 patrones de
padecimiento hipóxico-isquémico Clasificación clínica: 3 categorías
1. Espástica/piramidal-> 75-80%
Topográficamente son: 2. Discinética/extrapiramidal
Lesión cerebral parasagital. 3. Mixta
Involucra la corteza cerebral bilateral y existe una Dentro de la variedad espástica es de gran
necrosis de la materia blanca del aspecto importancia la zona topográfica afectada para poder
superomedial y las convexidades posteriores. Se realizar una adecuada clasificación y poder mermar
encuentra relacionado con una cuadriplejía espástica tx exitosos sobre todo hablando de tratamiento qx.

Leucomalacia periventricular. Los distintos tipos de trastornos espásticos dan lugar

El más común en los px prematuros. Se refiere a una a la siguiente clasificación topográfica:
lesión en la materia blanca cerebral. Mayor afección
alrededor de los ángulos de los ventrículos laterales,
con una pérdida de todos los elementos celulares. Se
generará un patrón espástico de los mismos con
menor afección de los miembros torácicos, dando
lugar a una displejía espástica.
En daño severo, las fibras cercanas al quiasma óptico
también se verán involucradas, dando lugar a
alteraciones visuales y cognitivas y en ciertos casos
1. Hemiplejía
a. Solo un hemicuerpo comprometido. Mayor
afección en miembro superior
b. Discreta prevalencia del lado derecho
c. En niños a término, se presenta de fondo causa
prenatal probablemente
d. Pacientes presentan patrón en marcha hemipléjico
e. Alteraciones asociadas como
• Déficit visual 25%
• Retraso cognitivo 28% Variedad discinética se caracteriza por patrones de
• Episodios convulsivos 33% movimientos extrapiramidales
Los movimientos discinéticos se definen como:
2. Diplejía 1. Atetosis. Movimientos involuntarios lentos,
a. Clásicamente se conocía como enfermedad de simulando escritura, principalmente distales, en
Little donde participan tanto músculos agonistas como
b. 80% de los px prematuros que evolucionan a antagonistas. La intensidad puede
parálisis cerebral, presentan este patrón incrementarse con las emociones y las actividades.
c. Se correlaciona con una hemorragia 2. Corea. Son movimientos abruptos, torpes e
intraventricular entre las semanas 28-32 de gestación irregulares, generalmente de la cabeza, cuello y
d. Existe historia de hipotonía generalizada que extremidades.
precede a la espasticidad 3. Coreoatetósicos. Es una combinación de ambos,
e. Se observa un mayor retraso en el desarrollo generalmente involuntarios y de gran amplitud. El
psicomotor, especialmente en el área motora patrón dominante en el atetósico.
f. Se presenta espasticidad con contractura de 4. Distonía. Son movimientos lentos, rítmicos, con
músculos aductores y flexores de la cadera, así como cambio en el tono, generalmente se presentan en el
de gastronemio tronco y extremidades generando posturas
g. En la mayoría de los casos se puede presentar anormales.
alteración asociada 5. Ataxia. Inestabilidad con movimientos
• Estrabismo 50% incoordinados, asociados a nistagmus, dismetría y
• Déficit visual 68% marcha con base de sustentación amplia.
• Crisis convulsivas 20-25%
• Retraso cognitivo en el 30% Clasificación de función motora gruesa por palisano
y colaboradores
3. Cuadriplejía Y se divide según la edad del px
a. La más grave de todas 1. Menores de 2 años
b. Alteración por compromiso de las 4 extremidades, 2. Entre 2-4 años
pero siempre en compañía de una hipotonía del 3. Entre 4-6 años
tronco e hipertonía apendicular 4. Entre 6-12 años
c. No existe y no logra el control cefálico y por lo tanto
del tronco Los niveles van del
d. Se cuenta con antecedentes de complicaciones y 1) Mas leve, los niños logran hacer todas sus
asfixia perinatal actividades, aunque pudieran ser de manera más
e. 50% tienen origen prenatal lente o con regular equilibrio
f. 30% perinatal 2) No requieren de aparatos u ortesis para moverse
g. 20% postnatal después de los 4 años
h. Se observa importante alteración en deglución y 3) Sí requieren de asistencia para la marcha
alimentación secundaria a un compromiso 4) Logran sentarse con ayuda, pero la movilidad
pseudobulbar independiente está muy limitada
i. Se presenta compromiso cognitivo importante en 5) No logran movilidad independiente y requieren de
más del 85% de los casos asistencia máxima para sus actividades
j. Se consideran px de custodia
Osteoartrosis: Gonartrosis- Los tratamientos conservadores para la OA
incluyen:
Coxartrosis • Modificaciones en el estilo de vida (educación del
En el mundo moderno, de entre las distintas paciente, ejercicio, disminución del peso
presentaciones clínicas de la osteoartrosis, la corporal)
gonartrosis y la coxartrosis son las que exhiben las • Uso de diferentes dispositivos ortopédicos
mayores prevalencias (aparatos, zapatos, plantillas)
• Algunos métodos no farmacológicos (aplicación
Debido a que en la osteoartrosis (OA) participan local de calor/frio, acupuntura, terapia
diferentes mediadores inflamatorios, esta no es electromagnética)
únicamente una enfermedad de “desgaste articular”.
• Fármacos por vía oral (paracetamol,
inflamatorios no esteroideos (AINEs), opioides y
Los signos característicos de la OA (dolor y limitación
fármacos de acción lenta (glucosamina, sulfato
funcional) son producto de alteraciones fisiológicas
de condroitina))
diversas:
• También se ha recurrido a la administración por
- Degradación del cartílago
vía intraarticular de corticosteroides,
- Degeneración de ligamentos y meniscos
viscosuplementos y productos derivados de la
- Hipertrofia de la capsula articular
sangre para, en la medida de lo posible, abatir la
- Remodelación ósea subcondral y sinovitis
necesidad de cirugía
En el mundo actual, la gonartrosis representa el 80%
Algoritmo diagnostico
de los casos de OA
De entre las presentaciones clínicas de la OA:
• El envejecimiento y la obesidad incrementan - La gonartrosis contribuye con hasta el 80% del
significativamente el riesgo para OA total de casos
• Esta patología es 3 veces más prevalente en - La prevalencia de OA de cadera, también alta,
ancianos que en jóvenes varia entre 0.9 y 19.2% en las diferentes regiones
• Principalmente en las mujeres, existe una geográficas, conforme con los distintos criterios
relación lineal entre el envejecimiento y el diagnósticos, radiológicos y clínicos
incremento en su prevalencia
Signos y síntomas
Mientras que la OA clínica en por lo menos una • Dolor articular crónico
articulación se ha identificado en el 14% de los • Ausencia de signos cardinales de inflamación
adultos con edades ≥ 25 años y en 34% de aquellos tales como:
con >65 años, los resultados de necrosis han o Calor
revelado que la prevalencia de OA es prácticamente o Eritema
de 100% en estos últimos o Edema
o Rigidez matutina con duración >60
La presencia de obesidad duplica el riesgo para el minutos
desarrollo de OA, este riesgo es de 60.5% entre Sugiere la presencia de un cuadro correspondiente
personas obesas y de 45% en aquellas con peso a OA
normal
Gonartrosis, la constelación de signos incluye:
Las radiografías son útiles para el diagnostico de
• Dolor focalizado
OA, las imágenes por resonancia magnética (IRM)
• Rigidez <30 minutos
constituyen un procedimiento valioso para el
• Crepitación
diagnostico temprano de la enfermedad
• Sensibilidad y/o ensanchamientos óseos
Se considera que el diagnostico de OA es • así como ausencia de aumento de la temperatura
eminentemente clínico y basado en la local
sintomatología y que la utilidad de las radiografías es
la confirmación del diagnostico o el establecimiento
de diagnóstico diferencial
clínica sugestiva de OA de cadera consta de: También se ha recurrido a la administración por vía
• dolor focalizado intraarticular de corticosteroides, viscosuplementos
• rotación interna <15° y productos derivados de la sangre para, en la
• rigidez matutina <60 min medida de lo posible, abatir la necesidad de cirugía
• dolor secundario a rotación interna
La reciente introducción de hilano GF-20 ha
tanto en la gonartrosis como en la coxartrosis, la mejorado sustancialmente el tratamiento de los
evaluación radiográfica muestra la presencia de pacientes con OA, dado que dispone de eficacia
osteofitos y esclerosis subcondral analgésica y capacidad preservativa del cartílago y
OA de cadera es frecuente la evidencia radiográfica de la arquitectura y el funcionamiento articulares,
de estrechamiento del especio articular además de que retrasa la necesidad de intervención
acompañado de osteofitos marginales y esclerosis quirúrgica en pacientes con OA sintomática
subcondral
Tratamientos quirúrgicos
Artroplastia total Coxartrosis

Es útil la realización de radiografías comparativas

anteroposteriores (AP) con carga y lateral con flexión
de 30°
En aquellos con OA de cadera, puede realizarse
radiografía de pelvis ósea (neutra y en abducción
(“posición de rana”)), y falso perfil de Lequesne (con
el paciente en posición de pie y la pelvis rotada 65°
en relación con el tubo, y con el pie paralelo a la
película)

Los tratamientos conservadores para la OA

incluyen modificaciones en el estilo de vida, el uso de
diferentes dispositivos ortopédicos, algunos métodos
no farmacológicos y fármacos por vía oral