Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Práctica Profesional I
Guía del Manejo y Mantención del catéter urinario
permanente en:
Manejo Postoperatorio Prostatectomía Radical Abierta
(Retropúbica)
“Fundación Hospital Parroquial de San Bernardo”
Documento elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Interna EU. EU.
Nardy Guzmán
EU. María Eugenia Muñoz
Fecha: Octubre 2022 Fecha: Octubre 2022 Fecha: Octubre 2022
Documento modificado por:
Distribución:
Índice
Introducción 0
Objetivo 0
Alcance 0
Documentación de referencia 0
Desarrollo de la Guía 0
MARCO TEÓRICO 0
MANEJO Y MANTENCIÓN CATÉTER URINARIO PERMANENTE 0
LAVADO DE MANOS 0
Bibliografía 0
ANEXOS 0
Anexo N°1: Test breve Manejo y Mantención Catéter Urinario Permanente 0
Anexo N°2: Pauta cotejo lavado de manos según OMS para funcionarios del Servicio
Pensionado del HPSB 0
Introducción
La prostatectomía radical es una de las intervenciones a elección para el tratamiento de
Cáncer de Próstata (CaP) cuando se cree que el cáncer no se ha diseminado hacia el exterior
de la próstata.
La próstata es una glándula que contribuye a la formación del semen, está ubicada por debajo
de la vejiga y por ella transcurre el canal de la uretra. Se encuentra en estrecha proximidad
con el esfínter que asegura la continencia urinaria y también en estrecha relación con los
nervios que participan en la erección del pene. Las vesículas seminales son el depósito del
semen y se ubican adosadas directamente a la próstata. (Sociedad Chilena de Urología, 2018)
Este procedimiento, puede ser abordado por cirugía laparoscópica o por cirugía abierta,
siendo esta última el método más tradicional de una prostatectomía. Debemos tener en cuenta
que en la prostatectomía radical podemos encontrar dos subtipos, la Prostatectomía Radical
Retropúbica, en donde el cirujano realiza una incisión en la parte baja del abdomen, y la
Prostatectomía Radical Perineal, en donde el cirujano realiza una incisión en la piel que se
encuentra entre el ano y el escroto.
La siguiente guía está redactada con la finalidad de interiorizar el manejo y mantención del
catéter urinario permanente en Manejo Prostatectomía radical abierta, esta guía ha sido
desarrollada bajo tres criterios, breve marco teórico sobre Adenoma de Próstata Benigno y
Cáncer de Próstata, Manejo y Mantención de Catéter Urinario Permanente en Prostatectomía
Radical Abierta (Retropúbica) y Correcto Lavado de Manos. Tres aspectos que se deben
manejar por el equipo de enfermería que se encuentre trabajando en el servicio.
Objetivo
La siguiente guía aspira a asegurar de manera correcta el manejo y mantención del catéter
urinario permanente enfocado en el manejo postoperatorio de una prostatectomía radical
abierta (retropúbica). Según normas y guías ministeriales, apoyadas por una búsqueda
bibliográfica que nos permitirá redactar un breve marco teórico que pueda colaborar con los
conocimientos e información necesaria sobre el tema.
Alcance
Servicio Pensionado, Fundación Parroquial San Bernardo.
Documentación de referencia
● Ficha redactada por la Asociación Francesa de Urología y traducida al español por la
Sociedad Chilena de Urología. Prostatectomía Radical, 2018.
● Revista de la Facultad de Medicina (México). La próstata: generalidades y patologías
más frecuentes, 2019.
● Artículo especial revista científica Scielo. Anatomía Quirúrgica de la Prostatectomía
Radical: Fascias y Esfínteres Urinarios, 2010.
● Información médica de la Sociedad Americana Contra el Cáncer (American Cancer
Society), Cirugía para el cáncer de próstata, 2019.
● Sociedad Chilena de Urología, Manual de Urología, Cáncer de Próstata Capitulo 26
2020.
Responsables de la ejecución
● Coordinador Jefe del Servicio Pensionado, Fundación Hospital Parroquial San
Bernardo.
● Equipo de Enfermería del Servicio Pensionado, Fundación Hospital Parroquial San
Bernardo.
● Interna de la Carrera de Enfermería del Servicio Pensionado, Fundación Parroquial
San Bernardo.
Desarrollo de la Guía
I. MARCO TEÓRICO
Objetivos
Reforzar los conocimientos sobre Adenoma de Próstata Benigno y Cáncer de Próstata en
todos los profesionales e internos que formen parte del equipo de trabajo del Servico
Pensionado, en el mes de noviembre de 2022.
Alcance
● Profesionales del Área de la Salud que formen parte del equipo de trabajo del Servicio
Pensionado del HPSB.
● Internos del Área de Enfermería que formen parte del equipo de trabajo del Servicio
Pensionado del HPSB.
Conceptos
● Próstata.
● Hiperplasia Próstatica Benigna.
● Cáncer de Próstata.
Responsables.
● Interna del Área de Enfermería del Servicio Pensionado del HPSB.
Anatomía del Aparato Reproductor Masculino
Definición de Próstata
La próstata es un órgano fibromuscular y glandular localizada en la cavidad pélvica
del hombre, detrás del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga. Rodea el primer
segmento de la uretra justo por debajo del cuello vesical. Es un órgano de naturaleza
fibromuscular y glandular. Tiene forma de pirámide invertida. Aunque el tamaño de la
próstata varía con la edad, en hombres jóvenes y sanos, la glándula normal tiene el
tamaño de una “nuez”. Su peso en la edad adulta es de 20 gramos. La próstata
constituye parte del sistema urinario y reproductor, relacionándose anatómicamente
con otras estructuras como los conductos deferentes y las vesículas seminales.
(Revista de la Facultad de Medicina México, 2019)
Para un mayor detalle sobre la anatomía quirúrgica de la próstata les invito a revisar el
articulo disponible en el siguiente link: [Link]
Hiperplasia Próstatica Benigna
La hiperplasia prostática (HP) es la proliferación no maligna de las células epiteliales
y del estroma de la glándula prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento
del hombre.
La prevalencia de esta patología siempre está presente en los varones, ya que la
próstata va creciendo y aumentando su tamaño con la edad. La etiología de esta
patología aún no está bien determinada, es por eso que este crecimiento solo requiere
o exige dos factores, que los testículos sean testículos funcionales y que el paciente
tenga una edad avanzada, envejecimiento. Generalmente el crecimiento prostático se
ve evidenciado a partir de los 50 años de vida.
Para entender la fisiopatología de la hiperplasia prostática benigna, se debe conocer el
desequilibrio hormonal que se va generando en la edad adulta del hombre, los niveles
de la testosterona disminuyen mientras que los niveles del estradiol van aumentando,
siendo esta la diferencia hormonal que podría favorecer el aumento del tamaño de la
próstata.
El crecimiento de la próstata puede generar problemas obstructivos en la salida de la
vejiga.
El mecanismo por el cual la HP puede producir una obstrucción vesical, comprende 2
componentes: uno estático y otro dinámico. El componente estático está relacionado
con el aumento de volumen de la próstata, produciendo la reducción de la luz uretral.
El componente dinámico está relacionado con un aumento del tono muscular liso del
estroma prostático por influencia del sistema adrenérgico, cuyo número de receptores
alfa sería mayor en el tejido adenomatoso.
En cuanto al cuadro clínico que se puede presentar en el paciente podemos mencionar
los siguientes signos y síntomas:
- Polaquiuria.
- Nicturia.
- Disminución del calibre urinario.
- Orinar de forma intermitente.
- Vaciamiento incompleto de la orina.
- Dificultad para posponer la micción.
- Hacer fuerza para orinar.
Dentro de los factores de riesgo que se pueden mencionar, aparte de la edad avanzada, se
puede mencionar la obesidad, ya que el aumento del tono simpático, es decir la
vasoconstricción parcial o constante de los vasos sanguíneos, promueve la proliferación
celular de la próstata.
En cuanto al tratamiento del crecimiento prostático, este dependerá netamente de los signos y
síntomas que se presenten en el paciente.
Algunos de los fármacos utilizados para el control y manejo del crecimiento prostático son:
Finasteride, Prazosin, Terazosin y Doxazosin.
Las intervenciones quirúrgicas más utilizadas son la resección transuretral y la cirugía abierta.
● Resección transuretral:
Se inserta un instrumento llamado resectoscopio a través de la punta del pene y dentro
del tubo que transporta la orina desde la vejiga (uretra). El resectoscopio le ayuda al
médico a ver y recortar el exceso de tejido prostático que bloquee el flujo de orina.
● Cirugía abierta:
La prostatectomía abierta es la extirpación quirúrgica de la próstata. Por lo general, se
hace una incisión en la parte baja del abdomen, aunque a veces la incisión se hace
entre el recto y la base del pene.
Cáncer de Próstata
El cáncer de próstata (CP) es el tumor maligno más frecuente en hombres a partir de los 50
años y su pico máximo es después de los 65. Su incidencia se ha incrementado en los últimos
años debido en parte a la mejoría en las técnicas diagnósticas, el aumento de la esperanza de
vida y otros factores no tan conocidos como la exposición ambiental, dieta, estilo de vida y
genética.
El cáncer de próstata es una enfermedad multifactorial en la que participan principalmente
factores hormonales, además de los relacionados con la raza, la dieta y una historia familiar
de cáncer prostático.
En general, los pacientes con cáncer de próstata están asintomáticos. Se suele realizar el
diagnóstico de sospecha al detectar alguna anormalidad en la palpación de la glándula
prostática mediante tacto rectal, o al encontrar niveles sanguíneos elevados de APE
(Antígeno Prostático Específico).
En cuanto al diagnóstico del Cáncer de Próstata la American Cancer Society recomienda la
realización del APE con o sin examen digital rectal comenzando a los 50 años. La American
Urology Association recomienda realizarlo a partir de los 40 años y se sugiere realizar
biopsia en pacientes con APE igual o superior a 4 ng/mL.
El tratamiento del Cáncer de Próstata varía según su tipo y estadio. La radioterapia y la
prostatectomía radical son los tratamientos que podemos mencionar en el manejo de esta
patología.
● Radioterapia:
Indicado en pacientes con enfermedad localizada y localmente avanzada, así como
terapia complementaria o de rescate en pacientes que han sido tratados con
prostatectomía radical.
● Prostatectomía Radical:
Es una opción en pacientes con enfermedad confinada a la próstata (estadios T1-T2) y
en pacientes seleccionados con estadio T3.
Existen cuatro tipos principales o técnicas: Retropúbica, Laparoscópica, Cirugía Robótica y
Perineal.
II. MANEJO Y MANTENCIÓN CATÉTER URINARIO PERMANENTE
Objetivo
● Entregar una guía básica sobre el manejo y mantención de un catéter urinario
permanente instalado en el paciente que ha sido sometido a una Prostatectomía
Radical Abierta (Retropúbica) a todos los profesionales e internos que formen parte
del equipo de trabajo del Servico Pensionado, en el mes de noviembre de 2022.
Alcance
● Profesionales del Área de la Salud que formen parte del equipo de trabajo del Servicio
Pensionado del HPSB.
● Internos del Área de Enfermería que formen parte del equipo de trabajo del Servicio
Pensionado del HPSB.
Responsables
● Interna del Área de Enfermería del Servicio Pensionado del HPSB.
Desarrollo
Catéter Urinario Permanente
1) Indicación de Uso de Catéter Urinario Permanente: Uso de catéter urinario
permanente debe ser el mínimo de tiempo necesario.
Las normas establecidas deben venir por parte del HPSB. La indicación del uso debe
ser por parte de un médico. El médico definirá los criterios para la indicación o retiro
del catéter urinario permanente.
2) Instalación por personal capacitado: La instalación de catéter urinario permanente
debe ser instalado por médico, enfermera o matrona.
Las normas establecidas deben venir por parte del HPSB. Se definirá el tipo de
personal capacitado para la instalación. Se debe establecer el mecanismo a través del
cual se justificará la instalación por parte de personal no autorizado, con su criterio
correspondiente
3) Instalación con técnica aséptica: La instalación de Catéter Urinario Permanente
debe prevenir la contaminación.
Incluye aseo genital con agua y jabón, lavado de manos clínico, uso de guantes
estériles, uso de material y campo esteril.
4) Mantención del circuito cerrado: Se debe mantener el circuito cerrado de forma
permanente.
Solo se permitirá la desconexión por el mínimo de tiempo posible en caso de que se
requiera el cambio de la bolsa recolectora. En cuanto a la toma de muestra, se debe
realizar puncionando el catéter con técnica aséptica sin desconectar el circuito.
5) Evitar el reflujo de orina: Se debe evitar el reflujo de orina desde el circuito cerrado
de drenaje hacia la vejiga.
Se evitará el reflujo de orina desde el sistema de circuito cerrado de drenaje urinario a
la vejiga manteniendo el flujo urinario sin obstrucción, la bolsa colectora bajo el nivel
de la vejiga y fijación que impida su movimiento.
6) Manipulación de la bolsa colectora: La manipulación de la bolsa colectora debe ser
con técnica aséptica
Se debe utilizar receptáculo limpio y seco para el vaciamiento de la bolsa colectora.
El lavado de manos debe realizarse entre paciente y paciente, así como también el
cambio de guantes.
7) Vigilancia epidemiológica: El HPSB debe contar con un sistema de vigilancia
epidemiológico activo para detectar infecciones de tracto urinario en usuarios con
catéter urinario permanente.
Manejo y Mantención de Catéter Urinario Permanente Prostatectomía Radical Abierta
(Retropúbica)
- La manipulación del circuito se debe realizar con técnica aséptica.
- El lavado de manos entre pacientes y el cambio de guantes debe ser obligatorio.
- No se debe pinzar el circuito.
- Registro de los días del Catéter Urinario Permanente (CUP).
- Es importante registrar en el caso de que ingrese un paciente usuario de CUP el
número de días que lleva utilizando este catéter para programación de su cambio.
- Se debe realizar aseo genital por lo menos cada 12 horas (Dependerá de la norma del
HPSB)
- No se debe rotar la fijación de una pierna a la otra del CUP, en caso del cambio de
fijación en la misma pierna que se ha mantenido el CUP, la manipulación debe ser con
cuidado de no traccionar el CUP. De esta forma se protege una de las intervenciones
realizadas en cirugía.
*ANASTOMOSIS URETROVESICAL* Última fase quirúrgica de la prostatectomía
radical en donde se vuelve a unir la uretra con la vejiga. Esta se debe proteger para
evitar una recidiva y tener que someter al usuario nuevamente al quirófano.
- No se debe traccionar ni manipular bruscamente el CUP.
- Al momento de realizar aseo en la unidad del paciente se debe procurar que los
instrumentos de aseo como escoba o traperos no tengan contacto con el circuito del
CUP.
- Se debe registrar en cada visita de enfermería las características de la orina, en caso de
ser necesario notificar novedades al médico tratante.
- La manipulación del CUP debe ser realizada por personal capacitado.
- En caso de la sospecha de infección urinaria las indicaciones de cambio o manejo del
CUP serán estrictamente bajo la indicación y manejo médico.
- Educación constante al usuario y familiar en caso de indicación de CUP posterior al
alta clínica.
III. LAVADO DE MANOS
Objetivo:
● Entregar a los profesionales del área de la salud que forman parte del equipo de
trabajo del Servicio Pensionado un afiche y pauta de cotejo para valorar el buen
lavado de manos clínicos, en el mes de noviembre de 2022.
Alcance
● Profesionales del Área de la Salud que formen parte del equipo de trabajo del Servicio
Pensionado del HPSB.
● Internos del Área de Enfermería que formen parte del equipo de trabajo del Servicio
Pensionado del HPSB
Responsables
● Interna del Área de Enfermería del Servicio Pensionado del HPSB.
Equipos y materiales
● Agua y Jabón
● Papel desechable
● Afiche lavado de manos
● Pauta de cotejo
Bibliografía
1) Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de próstata (PDQ®)- Versión
para pacientes. Recuperado el 20 de Septiembre de 2022 desde:
[Link]
xt=La%20pr%C3%B3stata%20es%20una%20gl%C3%A1ndula,la%20orina%20de%
20la%20vejiga)
2) Guía Clínica AUGE. Estudio, manejo médico y quirúrgico de pacientes con
Crecimiento Prostático Benigno. Recuperado el 20 de Septiembre de 2022 desde:
[Link]
ANEXOS
Anexo N°1: Test Breve Manejo y Mantención Catéter Urinario Permanente
1) ¿El manejo del CUP es por técnica?
a. Esteril b. Aséptica
2) ¿Cuando debo lavarme las manos y cambiarme guantes en el manejo de CUP?
a. Entre pacientes b. Una vez vaciado y eliminado la orina de todos los CUP
3) Debo rotar fijación el CUP cada:
a. 8 horas b. 12 horas c. No debo rotar fijación
4) ¿Por qué se debe manipular cuidadosamente el CUP?
R: ______________________________________
5) El aseo genital debe realizar como mínimo cada:
a. 8 horas b. 12 horas c. 24 horas
Anexo N°2: Pauta de Cotejo de Lavado de Manos según OMS para funcionarios del Servicio
Pensionado, Fundación Hospital Parroquial San Bernardo
Nombre del supervisor:..............................................................................................
Nombre de personal supervisado:...............................................................................
ACTIVIDADES SI NO
1 Tiene uñas cortas y sin esmalte.
2 Ropa sobre el nivel del codo sin uso de anillos ni pulseras.
3 Abre la llave del agua, regula su temperatura.
4 Moja las manos y muñecas completamente bajo el chorro de agua
5 Aplica cantidad suficiente de jabón neutro o antiséptico según corresponda
6 Frota las palmas.
7 Frota palma con dorso de las manos.
8 Frota palma con dedos entrelazados.
9 Frota dorso de los dedos.
10 Frota pulgares.
11 Frota las puntas de los dedos.
12 Frota muñecas.
13 Realiza enjuague de manos sin devolver, desde distal a proximal, se frota las manos bajo el
chorro de agua y se preocupa de retirar todos los restos de jabón en la piel.
14 Mantiene las manos hacia arriba luego de enjuagar, evitando el flujo retrógrado de agua.
15 Saca toalla de papel del dispensador sin contaminar
16 Seca primera mano, de distal a proximal sin devolver y termina en el codo, sin contaminar
17 Toma el papel por la cara limpia y elimina toalla de papel con la mano seca, sin codo, sin
contaminar
18 Seca segunda mano, con otra toalla de papel desde distal a proximal hasta el codo, sin
contaminar.
19 Cierra la llave del agua con toalla de papel sin contaminar.
20 Elimina la toalla de papel sin contaminar.
21 Demora entre 40-60 segundos en realizar la técnica.
