BITÁCORA TÉCNICA QUIRÚRGICA
Datos del paciente: Lomas Hernández Yolanda, 48 años
Valoración o nota del Expediente, datos relevantes:
SEMIOLOGÍA: deja vù, mirada fija al frente o versión cefálica a la derecha,
parestesia en hemicara izquierda, movimientos en hemicara izquierda, palidez, automatismos
orolinguales (sensación de estar masticando algo), después se levanta y presenta automatismos
manuales por 5 minutos, emite lenguaje con dificultad (dice *aja" durante la crisis), y en el postictal
se encuentra con confusión, somnolencia, cefalea, escupe y en ocasiones presenta uresis postictal.
Ocasionalmente refiere evolución a tónico-clónica bilateral duración de 1 minuto.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Niega antecedentes de epilepsia. Rama materna con
DM2 (madre y tíos maternos) e HAS.
ANTECEDENTES ALÉRGICOS, TRANSFUSIONALES Y QUIRÚRGICOS: negados
EXAMEN NEUROLÓGICO:
PET: Zona focal de hipometabolismo temporal con predominio
en región mesial derecha
IRM: Hiperintensidad en secuencia FLAIR en amígdala e hipocampo derechos. Atrofia
Hipocampal.
IDx: Epilepsia
PLAN: Lobectomía Temporal Derecha vía Craneotomía Frontotemporal
Solicitud de Instrumental: Material de consumo
• Microscopio pentero • Hoja de bísturi 11 (1) y 20 (2), vicryl 1,
• Eq. Creneotomía seda 1-0 y 4-0, prolene 4-0, nylon 3-0,
• Eq. Microcirugía cotonoides, surgicel, gelfoam, cera para
• Charola de cotonoides hueso, jeringa 20ml (10) y 10ml (1),
• Charola cortante gasas con trama y sin trama, apositos,
• Perillas aguja rosa, verde y negra, ligas, lija,
• Creneotomo neumatico
guantes esteriles y no esteriles, bolsa
flex (receptal), sonda vesical, cloraprep,
• Bipolar (mallis), monopolar
aplicadores, dronovac 1/8, sabana de
• Manerales
creneotomía, isodine espuma y
• Juego de cables solución, agua oxigenada, sol. Salina con
• Agujas Rothon antibiotico.
• Tubos latex
• Eq. Sonda vesical
• Eq. Asepsia
Enf.Esp.Qrca. Justin G. Rivera Caporal
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Tipo de anestesia: TIVA
Incisión: Falconer
Abordaje: Craneotomía Frontotemporal
Posición: Decúbito dorsal, bulto en hombro derecho, cabeza paralela al piso, deflexión 10 grados
al piso, lateralidad derecha.
Técnica quirúrgica
INSTRUMENTISTA NEUROCIRUJANO
*En este momento la enfermera *Ingresa paciente a sala quirúrgica, se
instrumentista abrirá su bulto de cirugía y induce anestesia, se intuba, bloqueo de
bulto de riñón, para posterior a ello escalpe, se da posición, se fija a cabezal de
realizarse el lavado quirúrgico (los 3 Mayfield, asepsia de región fronto-
tiempos serán hasta 10 cm por encima del temporo-parietal derecha.
codo), colocarse bata y guantes. Finalmente
preparará y acomodará su instrumental y
material consumible.
1. Pasará sabana de pies, 3 campos a ¾, I. Colocará campos estériles, sujetándolos con
preparará y pasará seda del 1 en portaagujas puntos de sutura en piel.
y tijera mayo, posteriormente sabana de
craneotomía.
2. En jeringa de 10ml con aguja color rosa II. Infiltrará anatomía de escalpe en tipo
preparará lidocaína con epinefrina, cambiará Falconer
la aguja al color negro para infiltración.
3. Preparará cable de monopolar, bipolar, III. Conectará cables y craneotomo
mallis y craneotomo, los pasará al campo
quirúrgico y sujetará a sabana con pinza allis e
indicará que verifiquen su funcionamiento.
TIEMPO FUERA ‘’TIME OUT’’
4. Preparará 1er. Bisturí con hoja No. 20 IV. Realizará incisión tipo Falconer.
5. Pasará monopolar con pinza disección c/ V. Disección con monopolar de gálea
dientes y gasas secas. aponeurótica, tejido laxo areolar, arterias de
Preparará ganchos de Fukushima con doble escalpe, fascia temporal y cojín graso.
liga y pinza allis cada uno para tracción de (anatomía de escalpe) rechazando colgajo
colgajo y realizará cojín con 2 a 3 gasas para miocútaneo.
colgajo miocútaneo así favoreciendo
circulación y posterior colocará gasa húmeda
en tejido para evitar deshidratación del
mismo.
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6. Pasará tijera metzenbaum con pinza de VI. Disecará músculo temporal con maniobra
disección con dientes y posterior colocará Oikawa y disección de vasos temporales para
gasa húmeda en tejido para evitar conservarlos.
deshidratación de este.
Se pasará disección de Gerald, tijera
metzenbaum y bipolar para disección de
vasos.
7. Pasará legra de Cushing y posterior VII. Desperiostizará pericráneo.
colocará gasa húmeda en tejido para evitar
deshidratación de este.
8. Preparará craneotomo con iniciador, pasará VIII. Realizará. Trépanos
jeringa con solución para irrigación evitando
lesiones térmicas, y en un vaso con solución
recolectará viruta. Pasará cucharilla o disector
de penfield No. 1 para regular bordes del
trepano. Tendrá preparada cera para hueso
para hemostasia.
9. Preparará en craneotomo fresa de corte IX. Realizará Corte lateral de colgajo óseo
lateral con protector de duramadre mediano
(mas utilizado).
10. Pasará disector de penfield No.3, botador X. Disecará duramadre y rechazará colgajo
de hueso (legra de joker) y pinza fuerte (pinza óseo.
Rochester recta), pondrá colgajo ósea en gasa
húmeda en área húmeda
CAMBIO DE GUANTES
11. Se pasará bisturí de plastia (hoja 11) y XI. Se realizará durotomía en herradura y
tijera metzenbaum, preparará seda 4-0 para tracción de duramadre
puntos de tracción de duramadre.
12. Proporcionará cuchillo de aracnoides o en XII. Disecará aracnoides
caso de no tener jeringa de 3ml con aguja
verde.
13. Pasará bipolar mallis, cambiará cánula de XIII. Realizará Surcotomía Temporal Superior
aspiración a Frazier, microtijera de rothon, e Inferior
preparará cotonoides para microcirugía.
14. Pasará pinza de biopsia y continuará con XIV. Realizará lobectomía como limites
mismo instrumental del paso anterior. encontrando frontal a rostral
aproximadamente 2.9 cm al asta temporal del
ventrículo lateral como límite medial
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15. Cortará tiras y cuadros de surgicel de XV. Realizará hemostasia.
acuerdo a necesidades del campo operatorio.
16. Preparará prolene 4-0 en portaagujas XVI. Cierre durar a sellos de agua.
vascular (al ser doble armada cortar a la mitad
y borrar memoria de la sutura).
17. Previas microtepranaciones al colgajo XVII. Se afrontará colgajo óseo.
óseo se preprará seda 1-0.
18. Se preparará vicryl 1 y dermalon 3-0, XVIII. Síntesis de gálea aponeurótica y piel
finalmente aposito con gasa y micropore
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