Tema: Abordaje terapéutico de las
intoxicaciones
Dra. Olga B. Martínez Pantaleón
Departamento de Urgencias - Toxicología
Dra. Olga B. Martínez Pantaleón
Departamento de Urgencias - Toxicología
[email protected] ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES
Animales pozoñosos
Medicamentos
Químicos en
casa
Hongos y plantas
Drogas de abuso
ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LAS
INTOXICACIONES
Fase de
emergencia Fase de apoyo Fase de
vital avanzado destoxificación
(sitio del (hospital) (hospital)
accidente)
FASE DE EMERGENCIA
Conocimiento
Evitar pánico
Actuar con rapidez
Sólo acciones necesarias
Traslado a urgencias
Contactar al CIT
Obtener evidencia del tóxico
FASE DE EMERGENCIA
• Separar al paciente
de la fuente de
exposición
• Evitar intoxicación
secundaria
FASE DE EMERGENCIA
Revisar la respuesta de la víctima
Reanimación cardiopulmonar básica (RCP)
A- Vía aérea
B- Respiración
C- Circulación
D- Neurológico
E- Eutermia
TÉCNICAS DE DESCONTAMINACIÓN IN SITU
Vía respiratoria
Piel
Ojos
FASE DE EMERGENCIA
Mordedura de vipéridos: Identificar el toxíndrome y severidad
C. Sistrurus
FASE DE EMERGENCIA
Inducir el vómito
NO
Administrar supuestos antídotos
Lavado gástrico
Administrar neutralizantes
Colocar sonda orogástrica
FASE DE APOYO VITAL AVANZADO
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE INTOXICADO
Lesión
Coma
Química
Convulsiones
Hipotensión
Arritmias
Dificultad respiratoria
Conducta anormal
Acidosis metabólica
Vómito severo
Cianosis súbita
Golden hour.APLS-handbook
ABORDAJE SISTEMÁTICO
Historia Examen
físico Laboratorio
Triage Toxicológico
Alto Riesgo Bajo
Cuidados de Soporte
Descontaminación
Antídoto
The Approach to the patient with an uknown overdose Emerg Med Clin NAM 25(2007) 249-281
MEDIDAS DE SOPORTE. ABORDAJE
SISTEMATIZADO
Evaluación Apariencia
General
10-15 seg
Buena
Respuesta Circulación
AAP/AHA/PALS
MEDIDAS DE SOPORTE. ABORDAJE
SISTEMATIZADO
Evaluación
General
• Amenaza la vida
• NO amenaza la vida
Activar sistema de
•Exposición
emergencia/iniciar reanimación
•Intoxicación leve
•Sx tox tardío
Pediatric toxicology . Emergy Med Clin N Am 15 (2007): 283-308
MEDIDAS DE SOPORTE. ABORDAJE SISTEMATIZADO
Evaluación Vía Aérea
Primaria
Buena
60 seg
respiración
Circulación
Déficit
neurológico
Examen
sin ropa
AAP/AHA/PALS
MEDIDAS DE SOPORTE. ABORDAJE
SISTEMATIZADO
60 seg
Evaluación
ESTADO MENTAL ALTERADO
Primaria
Depresión del estado Agitación
Signos vitales de conciencia Delirio
FC NO MORE coma cocktails. Jems November Psicosis
FC/EKG 2002; 54-60
Temperatura
O2 con flujo alto (8-10 l/min)-hipoxia
TA
Sat O2 Dextrosa 0.5-ig/kg al 10-25%-hipoglicemia
Dextrostix Tiamina no necesaria en niños
Estado neurológico Naloxona 0.05 mg/IV-opioides
Severidad del dolor Flumazenil 0.2 mg/IV-benzodicepinas
MEDIDAS DE SOPORTE. ABORDAJE SISTEMATIZADO
Signos y
síntomas
Evaluación
Secundaria Alergias
5 min
Medica-
mentos
Previa
HC
Líquidos
Eventos
AAP/AHA/PALS
Medidas de Soporte. Abordaje sistematizado
Intoxicación
Etiología desconocida Toxíndromes
Actuación inmediata en urgencias
Los toxíndromes son un conjunto
de signos y síntomas cuya Justificación:
presencia agrupada indica una •Interés de sospechar una causa tóxica
disfunción del sistema nervioso •Paciente que no es posible realizar
autónomo, simpático o historia clínica (coma)
parasimpático, o una alteración en •Identificar posibles agentes causales
•Justificar inicio de tratamiento
la neurotransmisión en el sistema sintomático o antídoto
nervioso central. Su presencia
evoca en muchos casos una •Siempre realizar exploraciones
etiología toxicológica y justifica, en complementarias (laboratorio) que
permitan confirmar o excluir la sospecha
ocasiones, el inicio de un (descartar etiología no tóxica)
tratamiento con antídoto
Mofenson and Greemsher (1970)
Medidas de Soporte. Abordaje sistematizado
Intoxicación
Etiología desconocida Toxíndromes
Síndromes clínico de origen
tóxico, Toxídromo
Conjunto de signos y Toxsíndrome
síntomas que se observan
posterior a la exposición a Incluye anormalidades fisiológicas, signos
un tóxico en particular vitales, apariencia general,
manifestaciones por aparatos y sistemas
HUELLA DIGITAL
•SNC – estado mental
TÓXICA •Oftalmológico – tamaño pupilar
•GI – movimientos intestinales
•Dermatológico – mucosas secas/diaforesis
•Genitourinario - Retención/incontinencia
urinaria
Medidas de Soporte Abordaje Sistematizado
Evaluación 5 min
Secundaria
Signos vitales más exploración física = TOXÍNDROMES
Hallazgos Adrenérgicos Anti- Colinérgico Opioide Sedante-
físicos colinérgicos hipnótico
Ventilación
Frecuencia
Cardiaca
Temperatura
Tensión
Arterial
Medidas de Soporte Abordaje Sistematizado
Evaluación 5 min
Secundaria
Signos vitales más exploración física = TOXÍNDROMES
Hallazgos Adrenérgicos Anti- Colinérgico Opioide Sedante-
físicos colinérgicos hipnótico
Nivel de
conciencia
Pupilas
Mucosas húmedas secas húmedas
Piel diaforática seca diaforática
Medidas de Soporte Abordaje Sistematizado
Consideraciones especiales en el paciente pediátrico intoxicado
Niños < 5 años No intencional, accidental, ingestión,
medicamentos, químicos en casa,
unidosis, pequeñas cantidades,
morbilidad aumentada, mortalidad baja
•Fármacos potencialmente letales
•Hipoxias tóxicas
•Cáusticos (pilas de botón)
•Sx Munchausen por poder
•RN/madre adicta
One pill can Kill: Assessing the potential fatal poisonings in children. Pediatric Annals (2005) 34:12
Munchausen by proxy defined. Pediatrics (2002) 110:985-988
Historia Médica. Población de riesgo.
Consideraciones especiales en el paciente pediátrico
intoxicado
Escolares y adolescentes
Intencional:
SUICIDIO – multidosis, varios tipos de
tóxicos, asintomáticos en la fase
temprana, ocultan información
ADICCIÓN – Drogas lícitas (alcohol
etílico, bebidas energizantes)
Inmortal Drogas ilícitas (solventes,
Invencible cocaína, anfetaminas)
Inmune
Infértil
Diagnosis and Management of the poisoned child Pediatric Annals (2005) 34:937
Historia Médica. Población en riesgo.
Mujer embarazada Adulto mayor
Diagnosis and managemente of poisoned child. Pediatric annals (2005) 34:937
MEDIDAS DE SOPORTE. ABORDAJE SISTEMATIZADO.
Laboratorio
BHC
BUN
ES
Evaluación Glucosa
Terciaria * Prueba de embarazo
Gasometría
Anion Gap
Osmolaridad
Lab. y Rx
Dianosis and Management of ther poisoned child Pediatric Annals (2005) 34:937
Algoritmo Intoxicación con paracetamol
ALGORITMO INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
FASE DE DESTOXIFICACIÓN: (Medidas de
descontaminación en la sala de urgencias)
Medidas de Descontaminación Cutánea
Prevención de la
absorción
Retiro de la ropa
Uso de agua y jabón no
abrasivo
Limpieza exhaustiva.
Jabón neutro, agua
tibia.
Critical care review, Chest 123/2 2003
Current emergency diagnosis and treatment 5ª edició
MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA
Quemadura química
DESCONTAMINACIÓN OCULAR
DESCONTAMINACIÓN GÁSTRICA
Lavado gástrico
Indicada si el tiempo es <
de 1 hr.
Cantidad 10-15 ml/kg por
aplicación 100 cc.
Técnica decúbito lateral
izquierdo y Trendelenburg.
Contraindicaciones:
Ingestión de cáusticos,
petróleo y sus derivados,
STD
Ann Emerg Med 2003;42:359-64
DESCONTAMINACIÓN RESPIRATORIA
Oxígeno normobárico
2:359-64
CARBÓN ACTIVADO
Obtenido por la combustión de
Componentes orgánicos
(madera corteza de coco).
Es lavado con ácidos orgánicos y
Secado a 600-900 °C.
Superficie de adsorción 950-
2000
M2/g.
Adsorbente poderoso, no tóxico
Se une al tóxico por enlaces
Químicos.
MONODOSIS DE CARBÓN ACTIVADO
Se considera este
procedimiento,
si un paciente
ha ingerido una
cantidad
potencialmente tóxica
de un veneno hasta una
hora previa al ingreso a
Urgencias.
DESCONTAMINACIÓN INTESTINAL
Irrigación intestinal total
Tóxico mas allá del Angulo de
treizt
Sol hidroelectrolíticas de
polietilenglicol 3350 (Nulitely o
Colyte) por sonda nasogástrica:
Adultos 1 a 2 L/ hora
< 12 años 0,5 L/hora (25-40
mg/kg)
Postgrad Med J 2005;81:204-16
CONCLUSIÓN
Abordaje
Paciente Intoxicado
Tratamiento
Vía aérea Diagnóstico
Respiración Historia médica
Circulación
Examen físico
Descontaminación
Aumentar eliminación Reconocer toxíndrome
Tratamiento específico Exámenes diagnósticos
Solicita asesoría al toxicólogo
Grado de severidad de la intoxicación
0. Ninguno: No hay signos ni síntomas de intoxicación
1. Leve: Los síntomas son leves, transitorios, se resuelven espontáneamente
2. Moderado: Síntomas pronunciados que ameritan hospitalización
3. Severo: Síntomas severos o amenazan la vida
4. Fatal: Muerte
Poisoning severety score. Grading of acute poisoning. Clin Tox, 36 (1998), 205-213
RECUERDA
Pensar en intoxicaciones
Mecanismo de exposición
Toxicidad selectiva
Identificación y cuantificación del tóxico
Manejar al paciente, no el envenenamiento
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Hospital Infantil de México Federico Gómez. Secretaría de Salud, Gobierno de México.
