Yo, XXXXXXXXXXXXXXXXXX, venezolano, mayor de edad, soltero, titular de la
cédula de identidad Nº. V-XXXXXXXXXXXXX, de este domicilio, por medio del
presente documento declaro: En mi condición de padre del menor XXXXXXXXXXX,
venezolano, menor de edad, nacido el día XX de XX del 2XXX, según acta de
nacimiento Nº XXX, Tomo XXX, Año XXX, domiciliado en Valencia, Estado
Carabobo, por el presente documento declaro: Que confiero Autorización a mi
prenombrado hijo para que viaje con su Madre la Ciudadana: XXXXXXXXXXXXXXX,
venezolana, mayor de edad, soltera, titular de la cédula de identidad Nº V-
XXXXXXXXXXX y de este domicilio, con destino a La Ciudad de Margarita Estado
Nueva Esparta, donde permanecerá con la madre en la siguiente dirección Av. Bolívar
Urb. Dumas Country Club Porlamar, Margarita Internacional Resort, PARTIENDO:
Desde Valencia, Aeropuerto Internacional Arturo Michelena, por la línea aérea
Aeropostal, con la salida el 03 de Septiembre del 2012 en el Vuelo VH205, y retorno
desde la ciudad de Margarita por la misma línea aérea el 10 de Septiembre del 2012,
Vuelo VH206,. Autorización que concedo de conformidad a los Previsto en el artículo
391, de la LEY ORGÁNICA PARA LA PROTECCIÓN DEL NIÑO, NIÑA Y DEL
ADOLESCENTE. Solicito la exención del presente documento de conformidad a lo
establecido en el Artículo 9 de la LOPNA. Juro la urgencia del caso y solicito se habilite
el tiempo necesario para el otorgamiento del presente documento, de conformidad con
lo establecido en el artículo 28 de la Ley Orgánica de Registro y Notariado. En la ciudad
de Barquisimeto a la fecha de su presentación.-