Bacteriuria Bacteriuria Asintomática
Presencia de bacterias en orina, que en Es la presencia de 100.000 UFC/mL de
condiciones normales no se encuentran allí. orina en ausencia de síntomas.
Bacteriuria Significativa
Bacteriuria Sintomática
Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de Identificación de bacterias en orina, en un
un único patógeno en una muestra de orina paciente con Síndrome Miccional.
tomada al azar en la mitad de la micción.
Piuria Síndrome Miccional
Presencia de leucocitos en orina 10 Es un conjunto de síntomas relacionados
leucocitos/mm3 en una muestra no fija con el aparato urinario.
Ubicación Frecuencia
Infección De Vías Urinarias Alta
Primera Infección
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral
Es la que se produce en un individuo que nunca
y del parénquima renal, acompañados de
experimento una Infección urinaria.
síntomas generales.
(Pielonefritis, Abscesos renales, Perirrenales).
Recurrente
Infección De Vías Urinarias Baja Es la que se produce después de la resolución
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y exitosa de una infección. Con el mismo
vejiga que ocasiona la presenciade síntomas microorganismo que aparece hasta 3 semanas
urinarios bajos , sin síntomas generales. después.
(Uretritis, Cistitis, Prostatitis y Cistouretritis)
Reinfección
Complicadas Aparición de una nueva infección por otro
germen, después de 7-10 días de haber sido
Riesgo erradicada una IU.
No complicadas
Flora Intestinal Microorganismos uropatógenos
Colonización periuretral
Uretra
Ascenso de microorganismos a través
de la uretra
Vejiga
Invasión de la
Multiplicación bacteriana
mucosa vesical
Ascenso de microorganismos a través
de los uréteres
Pelvis Renal
Diseminación
Riñones
hematógena
Mujeres>Hombres Comorbilidades Anatómicos
• Uretra mas corta predispone a mujeres • Válvulas uretrales posteriores → reflujo
• Estado inmunocomprometido
• Menos distancia para que las bacterias • Diabetes (glucosuria causa
ureteral → pielonefritis
asciendan a la vejiga proliferación de bacterias) • Hiperplasia prostática benigna
• Menos tiempo para que la micción • Antecedentes de ITU • Estenosis uretral
elimine las bacterias ascendentes • Cistocele
• Vejiga Neurógena
• Nefrolitiasis
Comportamiento Cuerpo extraño Medicamentos
• Sonda Foley
• Mala higiene e incontinencia fecal (↑ • Anticolinérgicos (difenhidramina)
• Catéter suprapúbico
colonización genital/periuretral) • Causa vaciado incompleto de vejiga
• Férula ureteral
• Relaciones sexuales • Ancianos principalmente afectados
• Instrumentación urológica
• Uso frecuente de antibióticos
(cistoscopia)
Cistitis Pielonefritis
Inflamación/Infección de la vejiga. Inflamación/Infección del parénquima renal.
Clínica: Disuria, micción urgente, Clínica: fiebre elevada y escalofríos, dolor en
polaquiuria. (síndrome miccional irritativo). la fosa lumbar a veces nauseas y vómitos.
-Incontinencia. -Dolor irradia al flanco, fosa iliaca del mismo
-Tenesmo. lado y al epigastrio.
-Dolor suprapúbico (estranguria). -Puño percusión (+).
1 o días síndrome cístico.
• Cerca del 20% de los pacientes con pielonefritis aguda presentan bacteriemia y en torno al 5% sufren shock séptico.
• En el paciente diabético la pielonefritis puede complicarse con el desarrollo de necrosis papilar o necrosis del parénquima
renal y formación de gas (pielonefritis enfisematosa).
• La necrosis de una o varias papilas renales puede causar hematuria, obstrucción ureteral con dolor semejante al de un
cólico nefrítico y deterioro de la función renal.
Síntoma/ signo Probabilidad ITU
Disuria 1,5 24,6
Frecuencia miccional 1,8 Diagnóstico de cistitis aguda no complicada
Ausencia de flujo vaginal 3,1
Ausencia de irritación vaginal 2,7 • El diagnóstico se sospecha con la clínica en el 80-90% de los casos
Hematuria 2 • Actitud mas coste-eficiente, aunque se puede sobrestimar la probabilidad
Dolor lumbar 1,6 • Mejora los resultados en combinación con test rápidos (tira reactiva)
Hipersensibilidad ángulo costovertebral 1,7
Ausencia de disuria 0,5 0,1-0,2
Secreción/flujo vaginal 0,3-0,7
Irritación vaginal 0,2
Combinación criterios Urocultivo (+)
• Disuria 1 43,2%
• Nitritos + 2 68,8%
• Leucocito-esterasa +
3 89,1 %
Interpretación de las tiras reactivas en orina
Pruebas de orina Actuación recomendada
Nitritos (bacterias) Esterasa
Leucocitaria (piuria)
+ + Diagnóstico de ITU. Tratamiento justificado
S: 93%, E: 72% VPP: 95,8%
+ - Alta probabilidad de ITU (S:53%; E:98%)
Está justificado tratar
- + S: 83%; E: 78%
Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
Considerar otras causas
Realizar seguimiento estrecho
- - 25% de probabilidad de ITU. VPN: 73%
No justificado tratar
Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
¿Cuándo realizar urocultivo en ITU?
Pre y postratamiento
• Síntomas de ITU y tira reactiva en orina negativa
• Fracaso terapéutico
• Bacteriuria asintomática
• ITU sintomática en Px con sonda vesical
• ITU recurrente
• ITU en embarazadas, varones, lactantes, neonatos, niños
• Existencia de factores de riesgo para ITU complicada
• Sospecha de pielonefritis, prostatitis, orquiepididimitis
• Sospecha de sepsis urinaria
• Antecedentes de hospitalización reciente o instrumentalización
El diagnostico clínico posee un valor predictivo >90% No complicada.
Normas básicas para el tratamiento empírico en ITU
• Diferenciar ITU no complicada vs complicada
• Tratamiento empírico
• Cubrir gérmenes más habituales (E. coli)
• Preferencia por pautas cortas
• Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias
• Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona
• No usar un fármaco si la resistencia local supera el 20%
• Preservar: fluoroquinolonas y cefalosporinas de 3ª generación
No
complicada
Primera línea.
•Nitrofurantoina.
•Fosfomicina
•Cefalexina
•TMP/SMX
Segunda línea.
•Ciprofloxacina 250 mg c/12h x 3d.
Complicada
Hospitalizar.
Primera línea.
•Cefazolina.
Determinar el riesgo de patógeno resistente.
•Sn pseudomona → Ertapenem
•Pseudomona → Meropenem
Manejo alteraciones funcionales o anatómicas
1. Borstnar CR, Lopez FC, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed. Elsevier; 2020.
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urogenitales/infecciones-urinarias/infecciones-urinarias-iu-bacterianas
