TESTÍCULO  El gubernáculo testicular es una estructura

mucofibrinosa con un vértice en el testículo y otro

en el epidídimo y su base en el escroto.
 Tiene dos estapas: crecimiento y regresión.
TESTÍCULO NO DESCENDIDO
 El crecimiento se refiere al edema que se produce
∗ Es más frecuente en niños con función o secreción por la descendina, lo que permite SOLO LA
DILATACIÓN DEL CONDUCTO INGUINAL, que crea
androgénica afectada.
la vía de descenso del testículo. ESTRADIOL
EMBRIOLOGÍA INHIBE ESTE PROCESO.
 La regresión necesita estímulo androgénico.
 El tejido gonadal se localiza en la cresta genital del embrión y o Factores mecánicos y anatómicos
es BIPOTENCIAL hasta la 6ta y 7ma semana donde el GEN  Presión intraabdominal
DETERMINANTE SRY → la diferenciación en testículo.  Permeabilidad del proceso vaginal
 Células de Sertoli empiezan a producir Factor Inhibidor de La presión intraabdominal causa la protusión del
Müller (FIM) → regresión estructuras del conducto de proceso vaginal a través del anillo inguinal interno,
Müller. lo que transmite la presión al gubernáculo e inicia
 9na semana, células de Leydig producen testosterona → el descenso.
desarrollo de estructuras de Wolff, epidídimo y conducto
deferente. INCIDENCIA
 EL TESTÍCULO PASA POR EL CONDUCTO INGUINAL HASTA
 3% en nacidos a término
EL ESCROTO DURANTE EL TERCER TRIMESTRE.
 30% prematuros
 Contribuyen al descenso testicular:
 Suelen descender antes de 1 año de edad, después es muy
o Dihidrotestosterona
raro que desciendan
o Gonadotropina coriónica humana (hCG)
 Anomalías relacionadas:
o Descendina (factor de crecimiento independiente de
o Permeabilidad del proceso vaginal
andrógenos producido por el testículo)
o Anormalidades en el epidídimo
 La descendina favorece el desarrollo del
o Hipospadia
gubernáculo.
o Válvulas uretrales posteriores
o Anomalías en la parte superior de las vías urinarias
CLASIFICACIÓN o Retráctil: permanece en el escroto cierto tiempo,
hemiescrotoipsolateral bien desarrollado,
1. PALPABLE desciende con hCG.
a. No descendido verdadero: detuvo su descenso en o Criptorquídico bajo: no permanece en el escroto,
algún punto del trayecto hemiescrotoipsolateral subdesarrollado, no
b. No descendido ectópico: salió del trayecto de desciende con hCG
descenso normal (inguinal, perineo, conducto  Testículos no palpables: distinguir anorquia y criptorquidia
femoral, área púbica próxima al pene o hemiescroto bilateral
contralateral) o PRUEBA DE hCG
c. No descendido yatrógeno: ya había descendido y  Medir testosterona basal, hormona
quedó atrapado en tej. Cicatricial después de una foliculoestimulante (FSH) y hormona
operación inguinal luteinizante (LH) antes de admin. 2 000 UI de
d. Testículo retráctil: descendió y se retrae de forma hCG diarias durante tres días
intermitente, contracción del cremáster
• ⇑ FSH en niño menor de 9 años:
2. NO PALPABLE
anorquia, no más evaluaciones
a. Intraabdominales:
• LH y FSH normales y ⇑ testosterona:
i. Anillo cerrado
tej. Testicular, exploración
ii. Anillo abierto
• No hay aumento de testosterona,
b. Monorquia/anorquia
probable que haya tej. Testicular
DIAGNÓSTICO o Localizar el testículo RESONANCIA MAGNÉTICA
o No palpable: laparoscopía
 Exploración física minuciosa y en habitación tibia
 Posición supina y sentado con piernas abiertas IMPLICACIONES
 Escroto: hipoplasia
 Fecundidad: Amortiguación del brote de la testosterona a
 Monorquia: testículo solitario suele mostrar hipertrofia
los 60 a 90 días →falta de proliferación de células de
 PRIMERA MANIOBRA: recorrer el conducto inguinal desde
Leydig y retraso de transformación de gonocitos a
el anillo interno hasta el escroto / presión suave sobre el
espermatogonias oscuras adultas. / BILATERAL, menor
abdomen empuja el testículo hacia el conducto ing.
fecundidad, índices de paternidad 50% aprox
 Testículo retráctil vs testículo criptorquídico bajo
 Malignidad: 10 a 60 veces mayor de riesgo de cáncer,
(manipularlos para llegar al escroto)
especialmente en los intraabdominales / 15-20% ocurre
 en el testículo que descendió de forma normal / MÁS o Unilateral no palpable:
FRECUENTES: SEMINOMAS, MÁS FRECUENTES DESPUÉS  Laparoscopia diagnóstica
DE ORQUIPEXIA: NO SEMINOMATOSOS.  Vasos testiculares por salida del anillo
interno-incisión inguinal para localizar el
TRATAMIENTO testículo o remanente
INDICACIONES  Orquipexia en gónada viable
 Reduce: riesgo de torsión, facilita exploración del  Vasos ciegos y terminan en conducto
testículo, mejora función endocrina, crea escroto con inguinal: enviar punta del vaso a patología
apariencia normal.  Vasos atrésicos o “un extremo ciego” a su
 Edad recomendada: 1 año salida del anillo, no más exploración
 Jóvenes que superaron la pubertad sin descenso  Testículo intraabdominal: Fowler-Stephens
testicular unilateral con testículo palpable DESCENSO en 2 FASES, 1) ligadura de vasos
QUIRÚRGICO SOLO SI el testículo es NORMAL. Si es espermáticos, esperar 6 meses para
BLANDO y PEQUEÑO, EXTIRPACIÓN. permitir formación de circulación colateral.
 Criptorquidia unilateral pospuberal intraabdominal: 2) Orquipexia
orquiectomía. o Bilateral no palpable
 Laparoscopía diagnóstica
TRATAMIENTO  Actuar de la misma manera que el no
palpable unilateral
 Hormonal: buserelina y hCG
 QUIRÚRGICO
o Palpables uni o bilaterales, se tratan igual.
 Base: orquipexia quirúrgica con creación de saco
subdartos. Índice de éxito 95%.
TORSIÓN TESTICULAR
 Se logra la fijación con eversión de la túnica vaginal,
NO fijar con suturas por riesgo de inflamación y daño  Urgencia más común del aparato genitourinario del niño
de vasos testiculares.  Más grave de los trastornos en el diagnóstico diferencial
 Cuando se coloca la gónada en el escroto se realiza de un paciente pediátrico con hemiescroto rojo,
la biopsia y medición testicular tumefacto e hipersensible
 Vendaje de colodión en niños que usan pañales  Reto principal: diagnóstico rápido y exacto
 COMPLICACIONES: atrofia y retracción
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  ES IMPORTANTE DISTIGUIR ENTRE LAS TRES VARIABLES
DE ESCROTO AGUDO: TORSIÓN TESTICULAR, TORSIÓN
APENDICULAR Y EPIDIDIMITIS

CUADRO CLÍNICO

 Frecuente niñez tardía y adolescencia temprana: 14 años  Hallazgos que incrementan la precisión diagnóstica de
 PRINCIPLA SÍNTOMA: dolor testicular o escrotal torsión testicular:
 Dolor intenso y súbito: torsión testicular, se puede o Orientación anormal del testículo con una posición
acompañar de dolor que irradia a la ingle o CI del transversal en el saco escrotal
abdomen ipsolateral. o Presentación anterior del epidídimo
 Dolor gradual de 12-24hrs: torsión de estructuras o Elevación del testículo inducida por acortamiento
apendiculares o epididimorquitis del cordón
 Episodios previos cortos de dolor testicular acompañados o Ausencia del reflejo cremastérico en el lado
de resolución espontánea: torsión intermitente/ infectado
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Qx INMEDIATA
 Dolor en abdomen bajo en individuo con escroto vacio con
o sin masa en la ingle: torsión testicular en testículo no
descendido

 Signo de punto azul: indicativo de torsión apendicular.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO  Si la torsión dura menos de 6h es posible salvar el 90%
de los testículos. Se reduce hasta menos del 10%
 Diagnóstico incierto: ecografía urgente pata establecer el cuando han transcurrido más de 24h.
flujo vascular.
 Prueba diagnóstica MÁS ESPECÍFICA: gammagrafía
radioisotópica.
 También funciona:
o Examen Doppler con estetoscopio: flujo sanguíneo
ecrotal
o Ultrasonografía: testículo hipoecoico con
congestión y edema durante las primeras horas de
la torsión / hipercoico en forma focal o difusa e
incluso quístico en el infarto FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
o Centellografía: DESARROLLO DEL PREPUCIO

 Inicia al tercer mes de gestación como un pliegue de piel

en la base del glande → se extiende en sentido distal
(depende de la presencia de andrógenos y sus
receptores)
 Después del cierre de la uretra, la porción ventral del
glande crece y se completa en el quinto mes → inicia la
queratinización del glande y la superficie epitelial interna
del prepucio.
 Al principio se fusionan la superficie y el epitelio. Luego se
 Tx apropiado: detorsión detorsión quirúrgica mediante
forman lagunas entre ambas superficies y se produce su
acceso por el rafe escrotal medio. Una vez se realiza la
separación final, que está incompleta al nacimiento.
detorsión, se examina la viabilidad del testículo y se fija al
 Al nacer, el prepucio solo se retrae en el 5%. / 20% a los
escroto.
6 meses / 50% al año / 90% tres años. A los 17 años
 TESTÍCULO CONTRALATERAL TAMBIÉN SE FIJA AL
todos los varones deben poder retraer el prepucio.
ESCROTO EN TODOS LOS CASOS.
FIMOSIS o Circuncisión quirúrgica:
 COMPLICACIONES: hemorragia, infección,
 Incapacidad para retraer el prepucio fascitis necrosante, sepsis, gangrena de
 Poco frecuente Fournier y meningitis.
 Se manifiesta por: ABOMBAMIENTO DEL PREPUCIO  Complicaciones excisión cantidad pequeña
DURANTE LA MICCIÓN o excesiva de prepucio: fimosis
o CLÍNICA posoperatorio o pene encerrado
 Abultamiento de prepucio durante la  Otras complicaciones: puentes cutáneos,
micción quistes de inclusión, hipospadias o
 Incapacidad para retraer el prepucio a los epispadias yatrógenos, amputación parcial
3 años de edad del glande y pérdida catastrófica del pene.
PARAFIMOSIS

 El prepucio se retrae detrás de la corona pero es difícil o  En los casos donde no hay circuncisión, algunos prefieren
imposible regresarlo a su posición original que permanezca el prepucio a menos que:
o CLÍNICA: o Presencia de disuria asociada con fimosis real
 Tumefacción de la punta del pene al retraer o Balanopostitis recidivante
el prepucio o llevarlo hacia atrás o Parafimosis
 Dolor  Fimosis recurrente:
 Incapacidad para llevar el prepucio hacia  Aplicación de crema con corticoides en el
atrás y colocarlo sobre la punta del pene prepucio 3 veces al día por un mes. Si el
 Decoloración de la punta del pene: color prepucio se abulta durante la micción luego
rojo oscuro o azulado de los 10 años: circuncisión.
 Parafimosis:
 Por riesgos de fimosis y parafimosis se prefiere realizar  Lubricación del prepucio y la punta del
CIRCUNCISIÓN pene, oprimiendo suavemente esta última
o Circuncisión neonatal: mientras se lleva el prepucio hacia
 Buscar previamente cualquier anormalidad adelante. Si no resulta efectivo: pequeña
congénita: CONTRAINDICACIONES: incisión para aliviar la tensión.
hipospadias o presencia de encordamiento  Posible circunsición de emergencia
 HIPOSPADIAS

 Es la segunda anomalía congénita más comúndel tracto

genitourinario en varones después de criptorquidia.
 Se refiere a una anomalía congénita secundaria a una
formación anormal de la uretra, la cara ventral del pene y
el prepucio.
 Hay una abertura anormal de la uretra en la superficie
ventral del pene.
 La afección ocurre cuando los pliegues uretrales no se
fusionan correctamente.
 Incidencia: 1/250 nacimientos (varones).
 El meato puede estar ubicado en cualquier parte del
longitud del pene desde el glande hasta una ubicación
proximal como el perineo.
 El encordamiento, una curvatura del pene hacia abajo,
tiene una asociación inconsistente con hipospadias.
HIPOSPADIAS Y EPISPADIAS
 El grado de encordamiento se asocia a menudo con la
gravedad dehipospadias, con un hipospadias proximal que
 Sufijo “spadias” significa abertura, por lo que estos
tiene un encordamiento más pronunciado.
términos se refieren al meato uretralposicionado por arriba
del lugar donde este se encuentra normalmente
(epispadias) y por debajo del mismo (hipsopadias).
 Puede ocurrir en ambos sexos, pero es mucho más común
en varones.  CLASIFICACIÓN
 Según Aschcraft
o Distal (65 a 70% de los casos)
 Glanular
 Coronal / subcoronal
 Distal peneana
o Eje medio (10-15% de los casos)
 Eje del pene medio

o Proximal (20% de los casos)

 Eje proximal del pene
 Penoescrotal
 Escrotal
 ETIOLOGÍA:
 Perineal
o La etiología de las hipospadias aisladas sin
 Clasificación de Browne:más comúnmente utilizada.
asociación con trastornos de la diferenciación
La segregación se basa en la inspección y la
sexual no está claro.
localización proximal progresiva de la abertura de la
o Es probable que una combinación de factores
uretra peneana. (es casi lo mismo)
genéticos, estimulación hormonal
 Glanular
inadecuada,factores maternos / placentarios y
 Subcoronal
factores ambientales jueguen un papel en el
 Pene distal
desarrollo de hipospadias.
 Eje medio
o Producción deficiente de andrógenos por los
 Pene proximal
testículos, deficiencia de 5α-reductasaproducción
 Penoescrotal
insuficiente de hCG por la placenta,o receptores
 Medioescrotal
de andrógenos defectuosos.
 Perineal
o Los más comunes son los factores ambientales
implicados durante el embarazo, como una dieta
predominantemente vegetariana en la madre y la
exposición a hormonas sexuales femeninas, como el
estrógeno y la progesterona.
o Otros factores de riesgo incluyen:
  Características morfológicas anormales de aquellos con anomalías asociadas con al menos unsistema
los espermatozoides del padre. de órganos adicional.
 Espermiogénesis defectuosa del padre,
secundaria a anomalías de los testículos o  Manifestaciones Clínicas:
del escroto. o Con mayor frecuencia, los padres diagnostican
 Peso fetal bajo al nacer primero el hipospadias cuando el niño tiene un
 Paridad materna; primíparas con mayor chorro de orina deficiente dirigido de manera
riesgo en comparación con multíparas anormal o una abertura uretral fuera de lugar.
 Edad materna o Según el grado y la gravedad de la disyunción, la
 Existe una interacción compleja aberrante presentación varía desde ser mínimamente
entre las vías de señalización epitelial y sintomática hasta tener defectos penoescrotales
mesenquimatosa, que se manifiesta como graves.
una salida uretral desplazada.
A continuación, se resumen varias características
clínicas.

 ANOMALÍAS ASOCIADAS:  Anomalías del meato uretral

o La hernia inguinal y los testículos no descendidos  Curvatura del pene, debido a las
son los más comunes (7-13%), mayor incidencia estructuras ventrales deficientes, existe
cuando elmeato es más proximal. una curvatura hacia abajo llamada
o Utrículo prostático agrandado (10%) . encordamiento.
o Encordamiento  Anomalías de la piel, no hay frenillo. Hay
o Criptorquidismo. presencia de capucha dorsal.
o Las hipospadias proximales se asocian con escroto  Escroto bífido con transposición
bífido y transposición penoescrotal. penoescrotal, el cual esobservado en
casos de hipospadias perineales.
Se recomienda que el cribado de anomalía del tracto  Dos “orificios meatales”: uno es un meato
urinario superiorcon ecografía renal y / uretral verdadero anormalmente localizado
ocistouretrogramase realice solo en pacientescon y el otro es una fosa uretral ciega
hipospadias proximales (penoescrotal y perineal),y en normalmente localizado.
  Formando un glande simétrico de forma
cónica
 Construcción de un uniforme de neouretra
en calibre
 Completar una cobertura cutánea cosmética
satisfactoria
o Los casos leves no necesariamente requieren
cirugía.
o El desplazamiento significativo o la micción
sintomática justifica la reparación quirúrgica.
o Reconstrucción de uretra, pene y escroto:
uretroplastia y ortoplastia
o La uretroplastía por técnica de "Snodgrass", es el
procedimiento que se realiza con más frecuencia.
Una curvatura significativa con piel proximal
delgada es una contraindicación.
 TRATAMIENTO o Los casos graves requieren reparación en dos
o La "ventana óptima" recomendadapara la reparación etapas con corrección de la curvatura del pene
es desde los 6 a 15 meses de edad (de 6-18 primero y luego uretroplastia al menos 6 meses
meses según otras fuentes). después.
o En pacientes pospúberes, las tasas de
complicaciones  COMPLICACIONES
son significativamente más altos, lo que refuerza el o Hemorragia
concepto derealizar reparaciones de hipospadias o Infecciones urinarias
en las etapas tempranas de la vida. o Colgajos de piel desvitalizada
o La circuncisión está contraindicada. o Fístulas uretrocutáneas
o Los objetivos de la corrección del hipospadias se o Divertículo uretral
dividen enlas siguientes categorías: o Meato retrusivo
 Enderezamiento completo del pene o Disfunción sexual
 Ubicación del meato en la punta del glande
EPISPADIAS o Cuando son crónicos, los varones tienden a
desarrollar una curvatura anormal del pene.
 Malformación embrionaria por mal posicionamiento del o Las mujeres presentan un clítoris anormal e
tubérculo genital → provoca una tubularización uretral
incontinencia urinaria.
incompleta en el pene dorsal.
 También puede deberse a presión crónica, por ejemplo,  TRATAMIENTO
como resultado de un catéter permanente transuretral que o Intervención quirúrgica con el objetivo de lograr
erosiona la uretra. una reparación integral de la apertura del meato
 La incidencia es de aproximadamente 1 / 200.000 uretral, la reconstrucción del eje del pene y la
nacidos vivos (hipospadias aislado) movilización asociada de los cuerpos.
 Se asocia con defectos anormales de la pared abdominal, o Para obtener resultados óptimos, el paciente debe
como extrofia de la vejiga. Lo mismo se conoce como someterse a una reconstrucción genitourinaria
"Complejo extrofia-epispadias". dentro de los primeros siete años de vida.
o La intervención más prevalente y probada es la
 CLASIFICACIÓN técnica de "Cantwell-Ransley modificado". Otros
procedimientos realizados incluyen "Desmontaje
completo del pene".
o En pacientes jóvenes: cierre quirúrgico con
uretroplastia y reconstrucción de genitales si está
indicado
o En pacientes con catéteres permanentes a largo
plazo: inserción de un catéter permanente
suprapúbico (generalmente no es necesario el
tratamiento reconstructivo)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Exposición de la uretra en el pene dorsal.
 COMPLICACIONES
o Incontinencia urinaria
o Disfunción eréctil e infertilidad en hombres
o La mayoría de los recién nacidos presentan un
o UTI
pene bífido con anomalías uretrales, que requieren
una intervención quirúrgica urgente.