ELEMENTOS BÁSICOS DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS

Módulo II: Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud.

 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

Índice
Antecedentes Generales .................................................................................................................... 3
I. COMPONENTES BÁSICOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS ............... 4
II. ORIENTACIONES TÉCNICAS ........................................................................................................ 8
III. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS .................................................................................... 9
IV. SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA DE LAS IAAS ....................................................................... 24
V. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 30

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

Antecedentes Generales
Objetivo General del Curso
Identificar los principales componentes de cada una de las etapas de la vigilancia
epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) para el desarrollo,
implementación, supervisión y evaluación de la vigilancia epidemiológica en los
establecimientos de salud del país.
Objetivo del Módulo
Analizar los componentes básicos del sistema de vigilancia y la metodología asociada.
Objetivos Específicos

• Describe los componentes básicos del sistema de vigilancia epidemiológica del

programa de Prevención y control de IAAS.
• Reconoce las funciones de cada uno de los miembros del equipo de programa de
control de infecciones (EPCI)
• Identifica las etapas de la vigilancia epidemiológica.
• Analiza las orientaciones técnicas y objetivos.
• Identifica los pacientes sometidos a vigilancia por factores de riesgo específico.
• Aplica criterios de criterios inclusión y exclusión según definiciones.
• Describe la metodología utilizada para el seguimiento.
• Identifica los datos necesarios para la construcción de indicadores y tasas.
• Describe método para análisis de los datos.
• Determina metodología usada en difusión de la información.
• Describe la metodología utilizado para validar los datos de la vigilancia.
• Describe la metodología utilizada para conocer la sensibilidad de la vigilancia.

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I. COMPONENTES BÁSICOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DE IAAS
El sistema de vigilancia de epidemiológica de IAAS requiere para su desarrollo ciertos
elementos básicos que permiten llevarla a cabo en forma efectiva. Estos elementos son:
a. Equipo de Prevención y Control de infecciones:
Todos los centros de alta, mediana y baja complejidad que sean parte del sistema de
atención del país, deberán contar con un equipo de Prevención y Control de infecciones en
sus establecimientos (EPCI). 1

Estos EPCI debe estar constituido al menos por:

Que cumpla con los siguientes requisitos:
✓ Capacitación formal al menos en los principios generales de
prevención y control de IAAS, epidemiologia, vigilancia de IAAS e
investigación y manejo de brotes.
Médico de control de IAAS
✓ Tiempo asignado de acuerdo con las funciones que desempeñara
con 5 horas semanales como mínimo para sus funciones.
✓ Es el responsable ante la autoridad local y central del programa de
control de IAAS en el recinto asistencial.
Que cumpla con los siguientes requisitos:
✓ Capacitación formal al menos en los principios generales de
prevención y control de IAAS, epidemiologia básica, vigilancia de
IAAS, supervisión de prácticas de atención e investigación y
Enfermera de control de manejo de brotes.
IAAS ✓ Tiempo asignado para realizar las funciones básicas de vigilancia,
capacitación, elaboración de normas, estudios de brotes, análisis
de pautas de supervisión, coordinación y redacción de informes se
estima que debe contar al menos 44 horas semanales por 250
camas.
Médico microbiólogo o Profesional que esté a cargo de microbiología del
Médico Microbiólogo
hospital (Tecnólogo médico).

Cada uno de los integrantes debe cumplir funciones específicas en materia de vigilancia
epidemiológica, entre las podemos mencionar.

NIVEL LOCAL

Médico de control de IAAS

Funciones:

1
Norma Técnica N°124. Sobre programas de prevención y control de las infecciones asociadas a la atención
de salud.

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1. Gestionar el programa de vigilancia epidemiológica de acuerdo con la cartera de

servicios, resultados de la vigilancia del año anterior y normativas Minsal vigentes.
2. Velar por la continuidad del proceso de vigilancia epidemiológica en el
establecimiento.
3. Analizar, evaluar y tomar decisiones sobre casos bajo vigilancia de difícil
interpretación por parte del profesional encargado de la vigilancia epidemiológica.
4. Revisar semanalmente la información epidemiológica recolectada con el fin de
detectar brotes epidémicos o acúmulos de infecciones que merezcan estudios
especiales.
5. Elaborar las auditorias de mortalidad de pacientes con IAAS de Infección torrente
sanguíneo asociada a catéter venoso central (ITS/CVC) y neumonía asociada a
ventilación mecánica invasiva (NAVMI) de cada periodo.
6. Ejecutar análisis crítico de la información reportada en la plataforma de vigilancia
epidemiológica (VE) con los encargados de la vigilancia en búsqueda de
incongruencias en los datos, sean de datos numéricos, de agentes y de los focos
asociados.
7. Validar la información de la VE de cada periodo (mes) previo a la entrega a la
autoridad local (director técnico del establecimiento).
8. Elaboración de informe periódico en materia de los datos de la vigilancia
epidemiológica para presentación y difusión a equipo directivo y jefaturas
correspondientes del hospital.
9. Velar por la mantención de la calidad de los datos ingresados en el sistema de
vigilancia.
10. Establecer en conjunto con los profesionales de microbiología alertas o cambios de
patrones microbiológicos de importancia endémica o epidémica para el hospital.
Enfermera/o de control de IAAS
Funciones:
1. Participar en la elaboración del plan anual de vigilancia epidemiológica del
establecimiento.
2. Ejecutar el proceso de vigilancia epidemiológica activa de las IAAS en el hospital.
3. Ejecutar proceso de consolidación y reporte mensual de la información de la VE.
4. Participar en el análisis de la valoración de la especificidad de los datos
reportados en la vigilancia epidemiológica.
5. Colaborar en elaboración de informes periódicos (3 por año) de la vigilancia
epidemiológica de la institución.

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6. Gestionar 1 vez al año la evaluación de la sensibilidad del sistema de vigilancia

epidemiológica del hospital.
7. Elaboración de informe de la evaluación de la sensibilidad de la VE para la
autoridad local y central.
Médico microbiólogo o Profesional que esté a cargo de microbiología del hospital
(Tecnólogo médico).
Funciones:
1. Establecer un sistema de comunicación activa permanente entre el laboratorio y
el equipo de control de infecciones alertando en caso de cambios de patrones
microbiológicos de importancia para el hospital.
2. Mantener un sistema de transmisión activa permanente de resultados críticos de
laboratorio de importancia para la vigilancia epidemiológica de las IAAS (por
agentes, exámenes críticos).
3. Participar en conjunto con médico de control de infecciones en la elaboración de
los informes periódicos de vigilancia epidemiológica de las IAAS del hospital.
4. Elaborar y difundir Informes anuales de la microbiología y los patrones de
resistencia prevalentes del hospital.
5. Asegurar el proceso del correcto manejo de muestras y de la entrega oportuna
de los resultados a las partes involucradas (clínicos y al equipo de control de
infecciones).
NIVEL INTERMEDIO
Servicios de Salud
Los profesionales a cargo de los Programas de control de infecciones (PCI) en los Servicios
de Salud tienen la responsabilidad de liderar la mantención y desarrollo permanente de los
PCI en los hospitales de su red.

Las funciones específicas en materia de vigilancia epidemiológica son:

• Gestiona y monitoriza que los hospitales de su red mantengan programa de vigilancia
epidemiológica activa de las IAAS.
• Gestiona la inscripción anual de los hospitales al sistema de registro de la vigilancia.
• Monitoriza periódicamente el envío y pertinencia de la información hacia la autoridad
sanitaria.
• Actualiza permanente los perfiles de usuarios del sistema SICARS de cada hospital de la
red.
• Instruye el cambio oportuno de datos de inscripción de aquellas instituciones que
presenten modificación de representante técnico o en su cartera de servicios.

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NIVEL CENTRAL
Ministerio de Salud (Minsal)
Equipo de Prevención y Control de Infecciones de Minsal, es el que recopila, consolida,
valida y analiza la información de la vigilancia epidemiológica de las IAAS aportada por los
hospitales públicos del Sistema Nacional de Servicios de Salud.
Funciones específicas en materia de vigilancia epidemiológica:
• Establece los lineamientos del PCI y en particular de la Vigilancia Epidemiológica para el
país.
• Apoya, orienta y dirige a los equipos técnicos de los Servicios de Salud y hospitales en
materia de vigilancia epidemiológica.
• Actualiza perfiles de encargados de los PCI de los Servicios de Salud.
• Monitoriza el cumplimiento de la vigilancia de las IAAS y vela por la mantención y
manejo de los PCI en cada establecimiento de salud.
• Emite informe epidemiológico anual sobre las IAAS en los hospitales del país.
• Genera los indicadores de referencia nacional de cada indicador bajo vigilancia
epidemiológica.

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II. ORIENTACIONES TÉCNICAS

• Todos los centros de salud de atención cerrada del país son responsables de
mantener un programa de prevención y control de infecciones.
• La vigilancia epidemiológica se debe realizar durante 12 meses del año a
intervalos regulares.
• Será responsabilidad de los directores técnicos de los establecimientos de salud
generar estrategias administrativas que permitan mantener la continuidad de la
vigilancia.
• En la recopilación de información de la VE el equipo de control de infecciones
deberá definir salas, unidades y servicios clínicos que participarán en la vigilancia
de acuerdo con las categorías establecidas por Minsal.

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III. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS

La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el
comportamiento de las infecciones asociadas a la atención de salud, especialmente aquellas
que tienen potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo variables.

El sistema de vigilancia de IAAS es de tipo mixto porque utiliza diferentes modelos de

vigilancia como, prevalencias seriadas, vigilancia por laboratorio y por síndromes clínicos.

a. Definición eventos o hechos a vigilar

En esta etapa como revisamos en el módulo I se define qué tipo de procedimientos se van
a vigilar y qué criterios se van a utilizar para identificar las IAAS asociadas.
La vigilancia epidemiológica activa de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)
requiere de definiciones operacionales estandarizadas para la pesquisa y notificación de
cada uno de los síndromes clínicos.
Los eventos para vigilar están determinados por el PCI Minsal y una característica del
sistema de vigilancia es que es selectiva, no se vigila todo, sino solo aquellos eventos que
generan alto impacto en morbimortalidad cuando ocurre una infección asociadas a ellos.
En Chile los eventos a vigilar son los siguientes:
Evento para vigilar Población/tipo Criterios inclusión (Circular C13 N°06, 06 diciembre 2016)
Infección Neonatología Paciente de cualquier edad en ventilación mecánica invasiva
respiratoria baja Pediatría por más de 2 días calendario al inicio de los síntomas o hasta
asociada a Adulto 1 día calendario posterior a la desconexión del ventilador.
ventilación
mecánica invasiva
Infecciones Lactantes Lactantes (mayores 28 días hasta menores de 2 años)
respiratorias agudas hospitalizados por más de 2 días calendario en cualquier
virales servicio clínico.
Infección urinaria UPC Presencia catéter urinario permanente por más de 2 días
asociada a catéter Medicina calendario desde su instalación al momento de inicio de los
urinario Cirugía** síntomas hasta 1 día calendario posterior a su retiro.
permanente
(Adultos)***
Infección torrente Catéter venoso Presencia de catéter venoso central por más de 2 días
sanguíneo central (adultos, calendario desde su instalación al momento de inicio de los
niños) síntomas o hasta 1 día calendario posterior a su retiro,
Catéter central de independiente de la edad del paciente.
hemodiálisis
Catéteres umbilicales
en neonatología
Nutrición parenteral
total (adultos, niños)

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Pacientes con
tratamiento
antineoplásico con
neutropenia < 500
neutrófilos/ml
(adultos, pediatría)
Infecciones Lactantes Lactantes (mayores a 28 días y menores de 2 años) y
gastrointestinales Neonatología neonatos (menores de 28 días) con más de 2 días calendario
de hospitalización en cualquier servicio o unidad clínica de
la institución de salud.
Infección herida Hernias inguinales
operatoria***** adultos Incluye:
Cesáreas A pacientes con antecedente de cirugía entre 1 y 30 días
Colecistectomía por calendario previos.
laparotomía
Colecistectomía por
laparoscopía
By pass coronario

Tu sistema nervioso
central
Prótesis de cadera
Endometritis Vaginal
puerperal Cesárea con trabajo Puérpera de entre 1 y 10 días calendario post parto vaginal
de parto o cesárea
Cesárea sin trabajo de
parto
Infecciones del Válvula derivativa
Sistema Nervioso externa adulto Presencia de primera válvula derivativa instalada dos o más
central asociado a Válvula ventrículo días calendario al momento de inicio de los síntomas o hasta
uso primero de peritoneal adultos 1 día calendario posterior a su retiro.
válvulas de Válvula ventrículo
derivación**** peritoneal pediatría
** Incluye sólo cirugía general y se excluyen pacientes de urología, ginecología y neurocirugía pues tienen factores
de riesgo específicos.
*** La vigilancia de infecciones urinarias asociadas a catéteres en pediatría será decisión de cada establecimiento,
la consolidación y seguimiento.
**** Seguimiento se realiza los primeros 15 días de instalada la primera válvula de derivación.
*****Seguimiento hasta el primer control médico post cirugía.

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Para cada uno de los eventos sujetos para vigilancia el PCI-Minsal ha definido los criterios
que deben cumplir para ser notificada como IAAS, los cuales están descritos en Manual de
definiciones y criterios de notificación de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
para la vigilancia epidemiológica, publicado en diciembre 2016 y vigentes a la fecha.
Las definiciones operacionales tienen por objetivo uniformar los criterios de lo que se debe
notificar en la vigilancia nacional y disminuir a variabilidad de los datos, no tienen por
objetivo indicar tratamientos de pacientes y no son necesariamente equivalentes a
definiciones de uso clínico.
Las definiciones para la vigilancia local de otras infecciones que no son de vigilancia
obligatoria pueden y deben ser desarrolladas localmente. Estas definiciones deben estar
por escrito y se recomienda que tengan criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio
claros y precisos con el fin de asegurar la consistencia de los datos en el tiempo.

Revisión:
En el siguiente enlace encontrará las definiciones y criterios a utilizar en la vigilancia
epidemiológica:

[Link]
de-Vigilancia-Epidemiol%c3%[Link]

Recordar:
En las definiciones y criterios de notificación de IAAS es necesario considerar el uso de las
conjunciones “Y” y “O”:

Conjunción Conjunción copulativa, todos los elementos mencionados deben

“Y” cumplirse. Ejemplo “Fiebre y bradicardia”, ambos deben estar presentes,
si uno falta no se cumple el criterio
Conjunción conjunción disyuntiva, en que basta que esté presente uno de los elementos
“O” para dar por cumplido el criterio. Ejemplo: “fiebre o bradicardia”, si el
paciente tiene sólo uno de los dos elementos o si tiene ambos, se cumple el
criterio.

b. Recolección de datos

El sistema de recolección se ha definido como activo porque la obtención de los datos se

basa en la pesquisa de IAAS en los servicios clínicos y laboratorio por personal capacitado
con tiempo dedicado a la búsqueda de IAAS y selectivo pues sólo se vigilan pacientes
seleccionados por factores de riesgo definidos por PCI.

La VE requiere, como punto inicial, identificar los pacientes expuestos a los factores de
riesgos definidos, seleccionar aquellos que cumplen las condiciones para ser vigilados,

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ingresarlos a la vigilancia y seguirlos en el tiempo mientras se mantenga la condición de

exposición o se cumpla el tiempo máximo de seguimiento.
La recolección de datos es realizada por enfermera/o capacitado, en forma activa a través
de las siguientes actividades:
1. Revisión de las fichas clínicas y otros registros, en forma periódica de todos los
pacientes que están sometidos a vigilancia por tener factores de riesgo u otra
condición sugerente de infección (hospitalización prolongada o procedimientos
invasivos como catéteres urinarios, venosos, ventilación mecánica o cirugía).
2. La frecuencia de revisión de fichas, debe ser al menos semanal.
3. Revisión de resultados de cultivos microbiológicos día por medio o en forma diaria
para detectar casos probables de infección verificando antecedentes en fichas
clínica, registros enfermería y evaluando cumplimiento de los criterios de IAAS.
4. Realizar visita a los servicios para validar los dispositivos invasores en uso.
5. La recolección de datos debe ser registrada en documentos predeterminados, ya sea en
sistemas informáticos o en hojas de registro.

Ejemplo:
Registro de seguimiento de CUP, donde se observa la información recolectada del mes
de marzo, usted registra los días de uso de CUP en servicio de cirugía y detecta las
infecciones que cumplen los criterios definidos para ITU asociada a CUP:
Registro seguimiento CUP. Servicio de Cirugía hospital “Y”
Marzo (días) Abril (días)

Paciente 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A → → → → → → → → → → → → → → → → → → → →
B → → → → → → → →
C → → → → → → → X ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●
D → → X X X X X X X X X X X X → → → → → → → → → → → → → → → → → → → →
→ día con CUP, sin ITU X día con ITU y CUP ● día con ITU sin CUP

Aquí se observa que durante el periodo de abril hubo 4 pacientes con CUP en servicio de
cirugía.

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Vigilancia por factores de riesgo definidos para el sistema de vigilancia de IAAS son:
i. Dispositivos invasivos permanentes (DIP)
(Hospitalizados)

NOMBRE
Catéter Venoso Central
Catéter Umbilical
Ventilación mecánica invasiva
Catéter Urinario Permanente
Válvula derivativa de sistema nervioso central ventrículo
externa2
Válvula derivativa de sistema nervioso central ventrículo
peritoneal

El profesional a cargo de la vigilancia identificará los pacientes que se encuentren

hospitalizados que estén expuestos al uso de DIP en forma frecuente (a lo menos dos veces
a la semana). Este proceso se puede realizar por método directo, indirecto o ambos, y la
fuente de información que utiliza para obtención de los datos del paciente serán sus
registros clínicos, ficha clínica e informes de microbiología.
El método directo: Es aquel donde el profesional a cargo de la vigilancia en sus visitas
programadas semanales a cada unidad y servicio identifican pacientes expuestos a los DIP,
verifican si cumplen los criterios de inclusión y los registran en la lista de pacientes para
vigilar planificando su seguimiento permanente mientras mantenga la exposición al riesgo
durante el proceso de atención de salud.
Método indirecto: Es aquel método en que participan los servicios clínicos que instalan y
manejan los pacientes con DIP, como colaboradores de la entrega de esta información
estandarizada por IAAS con una frecuencia mínima semanal.
* También se pueden identificar pacientes con DIP a través de los informes de resultados
de cultivos de microbiología. En el caso de pacientes con hemocultivos positivos o
urocultivos (+) se debe verificar si existe exposición a factor de riesgo.
Los pacientes que cumplen con los criterios se incorporan al registro estandarizado de
seguimiento. Este registro permitirá al finalizar cada mes, saber la cantidad de pacientes
que estuvieron expuestos a cada tipo de DIP y la cantidad de días de uso de estos
dispositivos en el período.
El seguimiento es el proceso de revisión periódica de los pacientes que cuentan con algún
DIP en uso, con el objetivo de obtener información de las condiciones de evolución del
paciente y pesquisar si presenta o no signos o síntomas sugerentes de infección según los
criterios epidemiológicos estandarizados en Definiciones y Criterios de notificación de

2
Incluye primera instalación de VD externa o ventrículo peritoneal

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infecciones asociadas a la atención en Salud (IAAS) para vigilancia epidemiológica 20163 y

además permite el registro de los días de exposición y número de DIP por paciente.
a) En cada vigilancia que se realiza al paciente se verifica la permanencia del o los DIP, con
actualización de los datos en la planilla de seguimiento, agregando o finalizando
seguimiento de los DIP de acuerdo con los hallazgos.
b) Los días de exposición a los DIP corresponden a la sumatoria de días desde la fecha de
instalación o de inicio de uso del DIP en el Establecimiento hasta la fecha de retiro o de
egreso, si egresa con el DIP instalado.
c) La fecha de inicio y la fecha de término aportarán cada una un día de exposición para la
contabilización total.
d) En la contabilización de los días de exposición se debe considerar:
• El total de días de exposición para cada DIP instalado corresponderá a la diferencia entre la
fecha de retiro y la fecha de instalación de cada DIP, más 1 día.

Ejemplo:

PAC. POR SERVICIO/DÍAS DEL MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pac. A en Servicio A I x x x T
Pac. A en Servicio B I x x x x x R
Paciente A, aporta 5 días de DIP para servicio A; y 6 días de DIP para Servicio B, en total el
paciente A aporta 11 días de DIP en el periodo.
En cada paciente se revisará la historia clínica buscando elementos compatibles con los
criterios de infección de las definiciones de IAAS utilizadas en diferentes momentos de
acuerdo con si se trata de un paciente al cual se realiza primer seguimiento o si se trata de
un paciente que ya ha tenido seguimiento durante la presente hospitalización:
a. Pacientes con primer registro de seguimiento: Se buscarán los elementos de los
criterios de infección a partir de 2 días desde la fecha de la instalación del DIP, si ésta
se realizó durante la hospitalización actual, o desde el día del ingreso al hospital, si
el paciente ingresó con el DIP.
b. Pacientes que ya presentan seguimiento anterior: Se buscarán los elementos de los
criterios de infección desde la fecha de la última visita de seguimiento efectuada
hasta la fecha seguimiento en desarrollo.
Según los hallazgos durante el seguimiento se obtendrá alguno de los siguientes resultados:
sin hallazgos, con infección o con información no concluyente. Cualquiera sea el resultado

3Circular C13 N°6, diciembre 2016. [Link]

Sistema-de-Vigilancia-Epidemiol%c3%[Link]

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

del seguimiento, se deja constancia de la tarea realizada en el historial de seguimiento del

paciente.
Aquellas evaluaciones que queden no resueltas por información pendiente para la toma de
decisión, se priorizan para una nueva evaluación en los próximos días.
Recordar:
Para efectos de vigilancia epidemiológica, no basta que se cumplan los criterios, sino que
se requiere que la totalidad de elementos (signos, síntomas, resultados de laboratorio,
criterios epidemiológicos y otros) para el cumplimiento estén presentes en un periodo
definido, que es de un máximo de 5 días calendario. En otras palabras, los elementos o
criterios diagnósticos de IAAS deben estar presentes en forma contemporánea o
relacionada.
Ejemplo
Durante la vigilancia en el Servicio de medicina detecta un paciente adulto con un catéter
venoso central en su día 10 post instalación. Se revisan los registros y se encuentra con las
siguientes situaciones:
Nombre Dispositivo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
XXXXX CVC x x x x x x x x x x
Situación a
b
c
d

El paciente sólo tiene fiebre e hipotensión y, mientras Se cumple la regla pues todos
a tiene estos signos, se toman hemocultivos en los que se los criterios se cumplen
identifica un agente patógeno dentro de 5 días calendario.
El paciente sólo tiene fiebre e hipotensión y 4 días
Se cumple la regla pues todos
después del fin de los signos mencionados se toman
b los criterios se cumplen
hemocultivos en los que se identifica un agente
dentro de 5 días calendario.
patógeno que se informa dos días después.
El paciente sólo tiene fiebre e hipotensión y 6 días No se cumple la regla, los
c calendario después del fin de los signos mencionados se elementos no se cumplen
toman hemocultivos en los que se identifica un agente. concurrentemente en 5 días.
El paciente tiene un hemocultivo tomado el día 1 y el No se cumple la regla, pues
resultado de identificación de un agente patógeno se hay 8 días entre la toma del
d
entrega 3 días después y 4 días después de la entrega del cultivo y aparición de los
resultado presenta fiebre e hipotensión. signos.

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

ii. Cirugías y procedimientos de parto

(Hospitalizados y ambulatorios)
Nombre
By pass coronario
Hernia inguinal en adulto con o sin malla
Colecistectomía por vía laparotómica
Colecistectomía por vía laparoscópica
Tumor de Sistema nervioso central
Cirugía de Prótesis de cadera
Cirugía de cataratas con o sin implante de lente intraocular
Cesárea con y sin trabajo de parto
Procedimiento de atención de parto por vía vaginal

La vigilancia en este grupo de pacientes quirúrgicos se realiza con la intención de identificar

infecciones del sitio quirúrgico de la herida operatoria con o sin compromiso de planos
profundos, que puede o no incluir infección de prótesis y en la paciente puérpera incluye
pesquisa de endometritis puerperal.
La vigilancia requiere como punto inicial, identificar los pacientes sometidos a las cirugías
señaladas como factor de vigilancia y pacientes puérperas en cada periodo (mes).
a. La identificación de los pacientes se realiza principalmente por método indirecto,
incorporando en el proceso a las áreas generadoras de cirugías y partos: unidades
quirúrgicas de pacientes hospitalizados, pabellones de pacientes ambulatorios,
pabellones obstétricos y unidades de parto.
b. Complementariamente, en la vigilancia epidemiológica a los servicios se identifican
pacientes operados con cirugías trazadoras y se registran en planilla de vigilancia.
c. Todo paciente que se identifique por alguna de las estrategias de búsqueda
descritas, se realiza revisión de la documentación clínica (ficha clínica, protocolo
operatorio, exámenes, documentos administrativos de admisión y de atención de
urgencia) desde la fecha del procedimiento hasta la fecha en que se está realizando
la revisión de la documentación clínica, en búsqueda de los elementos que
conforman los criterios estandarizados de infecciones.
d. Revisión, a lo menos semanal, de los primeros controles al alta tanto del paciente
hospitalizado como de los operados de atención ambulatoria.
Recordar:
La recolección de datos en los procedimientos quirúrgicos y atención de parto utiliza las
siguientes metodologías:
• Seguimiento a paciente que se encuentre hospitalizado
• Seguimiento a paciente en su primer control post egreso

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

• Identificación y revisión a paciente operado que se rehospitaliza dentro de los 30 días

post quirúrgicos.
• Identificación y revisión a paciente operado con atención en unidades de urgencia
dentro de los 30 días post quirúrgicos.

iii. Infección por agente de riesgo epidémico (IAREpi)

(Hospitalizados)

• Esta vigilancia está dirigida a pacientes hospitalizados que adquieren una infección por
un microrganismo de riesgo epidémico durante su estadía en los centros de salud.
• Al mantener esta vigilancia los equipos de control de infecciones podrán establecer la
endemia local asociada a estos patógenos con la finalidad de detectar precozmente
brotes asociado a ellos.
• En esta modalidad de vigilancia la identificación de paciente se realiza por medio de
búsqueda activa de potenciales casos de infección con apoyo de laboratorio clínico.
• Búsqueda en laboratorio de solicitudes de exámenes de deposiciones en búsqueda de
enteropatógenos (incluidos virus) en pacientes neonatos y lactantes que se encuentren
hospitalizados (sin espera de resultados).
• Búsqueda activa en visitas programadas a los servicios clínicos de pacientes
hospitalizados que cursen con cuadro diarreico de causa infecciosa.
• Búsqueda en laboratorio de detecciones virales respiratorias positivas de pacientes
lactantes.
• Búsqueda en laboratorio de los resultados positivos de toxinas de Clostridium difficile
en paciente adultos (médico-quirúrgicos y UPC).
De los pacientes identificados por los métodos descritos, se realiza selección de los que
cumplen las siguientes condiciones:
• Ser del grupo etario según síndrome de riesgo epidémico en vigilancia.
• Tener más de 2 días de hospitalización.
• Si existe patógeno identificado, se descarta que estaba en incubación al momento
del ingreso al recinto de salud.

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

Ejemplo:
El inicio de los síntomas ocurre dentro del
Escenario Caso
caso único periodo de incubación considerando la fecha
1 comunitario
de admisión al hospital.
El inicio de los síntomas se presenta
Escenario sobrepasando el periodo máximo de
caso único Caso IAAS
2 incubación considerando la fecha de
admisión al hospital.
Caso que coincide
El inicio de síntomas ocurre durante el
con otros
período de incubación desde el momento
Escenario pacientes
que fue sospecha o contacto con otro Caso IAAS
3 hospitalizados
paciente hospitalizado por la misma
con la misma
infección.
infección

c. Consolidación de los datos

En esta etapa se consolidan los datos de la vigilancia a través de la elaboración de

indicadores definidos por el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS, que tienen
como objetivo aportar datos para que los hospitales comparen grupos similares de
pacientes y determinen necesidades de investigación o de intervención en casos de tener
tasas mayores que lo esperado.

Los indicadores utilizados son:

1. Incidencia acumulada: Estima el riesgo de aparición de un síndrome clínico en una

población susceptible tras la exposición a un procedimiento o condición de riesgo
único y breve. (por ejemplo, cirugía o parto) en periodo de tiempo y lugar
determinado. Indicadores de este tipo son: endometritis puerperal e infecciones de
herida operatoria.
2. Tasa de incidencia o Densidad de incidencia: Estiman la velocidad de aparición de un
síndrome clínico en una población susceptible en un lugar determinado, frente a
exposiciones a condicione o procedimientos de riesgo sostenidos en el tiempo
(ejemplo: días de ventilación mecánica invasiva, días de hospitalización, días de uso
de catéter urinario). Indicadores de este tipo son: infección del tracto urinario
asociada a catéter urinario permanente, infección torrente sanguíneo asociada
catéter venoso central, catéter de nutrición parenteral total, catéter umbilical
permanente, catéter central de hemodiálisis o día de neutropenia < 500
neutrófilos/ml, neumonía asociada a VMI, infecciones gastrointestinales por día de
hospitalización.

18
 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

De la vigilancia se obtienen datos numéricos como, por ejemplo, número de pacientes con
infección sitio quirúrgico (ISQ), número de pacientes que tuvieron un catéter urinario
permanente y desarrollaron una infección del tracto urinario. Información útil y necesaria,
pero son datos sin procesar que no permiten la comparación o indican si realmente hay un
problema.

Ejemplo:

Si 2 establecimientos de salud informan 10 infecciones de sitio quirúrgico en el mes de

mayo

¿Son comparables?

Su respuesta debería ser NO, ya que no se pueden comparar, porque faltan datos de la
población en riesgo. El número de eventos, en este caso ISQ debe estar en el contexto de la
población que proviene, por lo cual se debe conocer la población en riesgo.

Una parte crítica del cálculo de las tasas es saber cómo identificar el numerador y el
denominador. Calcular las tasas durante un período de tiempo permite comparar las tasas.

El numerador, en el cálculo de una tasa, es típicamente el número de veces que ocurrió el

evento durante un intervalo de tiempo específico. Para las IAAS, esto generalmente
representa el número de un tipo específico de infección identificado durante un período de
tiempo.

El denominador es la población en riesgo o el número de pacientes, días de riesgo, durante

el mismo intervalo utilizado para recopilar datos sobre el numerador.

Ejemplo:
Cálculo de tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva (VMI)

Numerador:
Nº de pacientes que cumplen criterios de neumonía asociada a VMI

Denominador:
Nº de días de exposición a VMI en el mes de abril

En abril hubo 5 casos de neumonía asociada a VMI y los días de exposición 240 días

19
 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

¿Cuál es la tasa de neumonía asociada a VMI en abril?

(5/240) *1000= 20,8

En el mes de abril la tasa de neumonía asociada a VMI fue de 20, 8 por 1000 días de
exposición a VMI.

En el ejemplo:

la tasa de neumonía fue de 20,8 por 1000 días de exposición a VMI en el mes de abril,

¿es una tasa alta?, ¿su valor está en lo esperado?, ¿con qué nos comparamos?

Debemos compararnos con los indicadores de referencia que entrega anualmente el

Programa nacional de Prevención y control de IAAS.

Indicadores de referencia nacional

Los indicadores de referencia nacional se obtienen a través de la información que

remiten los hospitales públicos al sistema informático SICARS. Se ha fijado un mínimo
de exposición (días de procedimientos, procedimientos) para que un hospital sea
incluido en la elaboración del indicador:
• 50 pacientes cuando se trata de una exposición única (parto, cirugía).
• 250 días cuando se trata de exposición continua (días catéter, días de
ventilación mecánica invasiva, etc.).
Sólo se elaboran indicadores cuando existen al menos 20 hospitales que cumplen los
criterios de inclusión, de otra forma se mantiene el indicador previo o no se menciona
indicador sino hay datos previos.
Los datos de cada hospital se consolidan y se han utilizado para el cálculo de tasas
acumuladas individuales. La información se presenta:
• Tasas acumuladas del grupo de hospitales.
• Mediana del grupo.
• Percentil 75%.
• Percentil 95%.

20
 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

Indicadores de referencia nacional.

Fuente: Minsal 2020

✓ El valor del percentil 75% divide a los hospitales en dos grupos: el 25% con tasas
mayores y el 75% con tasas menores.
✓ Los indicadores nacionales de referencia se han fijado por convención en el percentil
75, sin embargo, si la tasa acumulada del año es superior al indicador del periodo
anterior, se mantiene el valor más bajo.
✓ Los hospitales deben comparar sus tasas con los indicadores de referencia nacional.
✓ Se recomienda comparar la tasa anual o de periodo de varios meses con los
indicadores de referencia pues la tasa en periodos muy breves puede tener grandes
variaciones dada por el azar o el bajo números expuestos considerados.
Si los resultados locales son superiores al indicador de referencia nacional se
recomienda:
• Realizar revisión bibliográfica de los factores de riesgo de las infecciones en que se
piensa que puede tener un problema, en especial factores relacionados con la
atención.
• Aplicar pautas de supervisión u otro sistema para evaluar cumplimiento de las
prácticas de la atención relacionadas con mayor riesgo de estas IAAS.
• Si el cumplimiento de las prácticas está en rango esperado, mantener vigilancia

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

epidemiológica e investigar si se cuenta con una población de pacientes de mayor

riesgo por otra causa y documentar lo realizado.
• Si el cumplimiento de las practicas está en rango bajo lo esperado se considerará
que las tasas elevadas se asocian a esta situación y se reprogramará intervenciones
para mejorarlas.
Dentro de la consolidación de datos, es importante incluir los tipos de agentes
microbiológicos que están produciendo los distintos tipos de infecciones. Esto, con el fin
de observar cuáles son los microorganismos etiológicos más frecuentes en cada
infección y su sensibilidad antimicrobiana.

Fuente: Informe epidemiológico de IAAS 2017

22
 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

Otra información que se debe incluir en la consolidación de los datos y análisis de la

información es el estudio de mortalidad asociado a las IAAS. Para ello se debe estudiar
los casos de IAAS (neumonía asociada a VMI e infección torrente sanguíneo asociada a
CVC) en el que el paciente muere para determinar:
I. La infección fue la causa de muerte
II. La infección contribuyó a la muerte sin ser su causa
III. No hay relación entre la muerte y la infección
IV. No se sabe la relación entre la infección y la muerte
Ejemplo:

Pacientes con neumonías asociada a VMI 8

N° pacientes que mueren por neumonía asociada a 3
VMI
I.-La infección fue la causa de muerte 0
II.-La infección contribuyó a la muerte sin ser su 1
causa
III.- No hay relación entre la muerte y la infección 0
IV.- No se sabe la relación entre la infección y la 0
muerte

Para calcular:

• Letalidad atribuible:

(N° casos en la infección fue la causa de muerte / Número de casos) X 100

(0/8) X 100= 0%

• Letalidad asociada:

[(N° casos en la infección fue la causa de muerte+ N° casos en que la infección contribuye
sin ser la causa) / Número de casos] X 100

(1/8) X 100=12,5%

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

d. Divulgación de los resultados

✓ Una vez realizado el análisis de la información debe ser difundido para la gestión
del establecimiento y específicamente para la gestión de cada servicio clínico.
✓ Si los resultados locales se encuentran por sobre los indicadores de referencia
nacional requieren una intervención inmediata.
✓ Se debe elaborar un informe escrito con los datos, análisis, interpretación e
intervenciones en forma periódica en tiempos de endemia y de manera
excepcional en caso de brote o frente a un evento inesperado.
✓ De acuerdo con la Norma Técnica 124, cada 4 meses se debe distribuir el informe
de IAAS que incluye tasas de infecciones y análisis de los resultados, a los niveles de
decisión del establecimiento (directivos, jefaturas de servicios y unidades clínicas,
equipos de calidad u otros que se han definido localmente).

IV. SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA DE LAS IAAS

Para evaluar la capacidad del sistema de vigilancia para detectar las infecciones, desde 1986
en Chile se realiza “el estudio de sensibilidad de la vigilancia” que consiste en un estudio de
prevalencia con el fin de conocer la confiabilidad de la información con que se trabaja.4 Este
estudio se realiza al menos una vez al año, es de carácter obligatorio, y la información debe
ser ingresada al SICARS.5 El conocer la sensibilidad del sistema permite ajustar los datos y
detectar casos nuevos de IAAS, lo que puede llevar a incorporar nuevos procedimientos y
pacientes a la vigilancia rutinaria.

Los objetivos de la evaluación de la sensibilidad de la vigilancia de IAAS son:

✓ Evaluar la capacidad de la vigilancia de identificar casos de infecciones asociadas a

la atención de salud (IAAS) y detectar grupos de pacientes hospitalizados en riesgo
de presentar IAAS.

✓ Identificar nuevas IAAS que, no siendo regularmente vigiladas en el programa

pudiesen eventualmente requieren vigilancia.

La metodología utilizada para conocer la sensibilidad de la vigilancia de IAAS es a través de

un estudio de prevalencia puntual, que consiste en detectar las infecciones y factores de
riesgos en los pacientes hospitalizados en un día determinado y luego contar cuántos de
estos casos se encuentran detectados por el sistema de vigilancia habitual. (Se debe

4
Circular C13 N°2 del 6 febrero 2015. Instrucciones para evaluar la sensibilidad de la vigilancia de las
infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) mediante un estudio de prevalencia.
5
Sistema de información de calidad de atención y resultados sanitarios.

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

mencionar que los estudios de prevalencia no es posible establecer causalidad entre tener
determinada exposición y presentar la infección).

El estudio de sensibilidad de la vigilancia de IAAS tiene cinco etapas:

a. Etapa de preparación
1. Se debe seleccionar a principio del año laboral un mes entre marzo y noviembre para
desarrollar el estudio, con el fin de evitar el sesgo de selección introducido por el
periodo de vacaciones. Una vez que se selecciona el mes, debe elegir un día laboral
al azar para realizar el estudio.
2. Planificar la duración del estudio para que la etapa de recolección de información
no supere los dos días hábiles, considerando que la observación de un servicio
clínico no puede ir más allá de un día. Si el estudio se planifica en 2 días hábiles la
recolección de información en terreno, los días posibles a ser seleccionados
aleatoriamente sólo podrán comprender de lunes a jueves.
3. Convocar a los participantes del equipo de salud que participarán como recolectores
de información en el estudio, los que deben ser distintos a las personas que realizan
la vigilancia habitual.
4. Se debe realizar capacitación a los profesionales que participaran en la recolección
de información para el estudio, debe ser breve y no superior a un día de duración,
que incluya los siguientes puntos:
✓ Organización del trabajo en terreno.
✓ Método de revisión de fichas.
✓ Uso de formularios y registros.
✓ Criterios diagnósticos de las IAAS de acuerdo con tipo de IAAS (definiciones
operacionales y aplicación de definiciones).
✓ Procedimientos frente a dificultades habituales (ausencia de fichas clínicas o
exámenes de laboratorio, dudas en definiciones operacionales).
5. Elaborar un instrumento para recolectar la información desde los registros clínicos,
que contenga al menos:
Generales Por paciente
Nombre evaluador Ficha clínica evaluada
Fecha de evaluación Edad paciente evaluado
Servicio evaluado Sexo paciente evaluado
Presencia de factor de riesgo específico:
✓ Catéter urinario instalado durante la hospitalización,
mayor o igual a 24 horas.
✓ Ventilación mecánica invasiva.

25
 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

✓ Catéter venoso central instalado durante la

hospitalización.
✓ Nutrición parenteral total.
✓ Catéter umbilical instalado durante la
hospitalización.
Tipo de IAAS activa observada: definición de síndrome
clínico asociado a agente etiológico identificado.

6. Se sugiere realizar una prueba piloto en un servicio clínico para evaluar condiciones
y limitaciones de la matriz o mayor capacitación del equipo que recolectará la
información.

b. Etapa recolección de la información

1. Antes de iniciar la etapa de recolección de información en terreno, el médico del
PCI, indica el no ingreso de información a los registros, con fin de evitar alteraciones
en la medición de la sensibilidad.

2. Se constituyen los equipos de recolección de información en los servicios.

3. Solicitar N° de pacientes hospitalizados la sala ese día y sus respectivas fichas clínicas
e información vinculada.

4. En caso de no contarse con la ficha clínica durante la visita:

✓ Consignar en registro de información dicha situación y continuar con otro paciente

del servicio clínico.

✓ Una vez finalizada la revisión de todos los pacientes del servicio, solicitar
nuevamente la ficha.

✓ Al finalizar la actividad solicitar nuevamente la ficha clínica.

5. Revisar fichas clínicas disponibles de los pacientes hospitalizados.

✓ Se incluyen para la revisión todos los pacientes que tengan al menos 24 horas de
hospitalización en la institución los últimos 30 días y que encuentren actualmente
hospitalizados y se excluirán pacientes hospitalizados menos de 24 horas, sin
historia de hospitalización previa en la misma institución en los últimos 30 días.

✓ Se revisa información en ficha clínica entre el día del estudio y 5 días cronológicos
previos.

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

c. Etapa de evaluación de la sensibilidad

Se pretende responder 4 preguntas:

1) ¿Tiene el paciente un procedimiento de riesgo de IAAS que debe ser vigilado?

2) ¿Se encontraba el procedimiento de riesgo de IAAS en control por el sistema de
vigilancia?
3) ¿Tiene el paciente una o más IAAS?
4) ¿Se encontraba cada IAAS notificada?

Para lo cual los pasos a seguir son:

1. Ordenar los listados recolectados en terreno.

2. Revisar caso a caso los registros del estudio y comparar cada uno de los registros
obtenidos por el PCI mediante la vigilancia habitual. Verificando que exista
concordancia en el paciente, síndrome clínico y agente etiológico.
3. En caso de dudas de clasificación en situaciones específicas (síndromes clínicos
diagnosticados en espera de agente etiológico, modificación del diagnóstico de
IAAS notificada originalmente identificado por evolución clínica) el equipo de PCI
debe fundamentar la decisión adoptada.

d. Etapa de análisis

Los resultados obtenidos localmente se presentan en indicadores que se mencionan a

continuación:

✓ Indicador de integridad de la información:

Cobertura de revisión de fichas:

N° de fichas de pacientes disponibles que cumplen

Criterios Inclusión para ser evaluadas durante la visita X 100
Total de pacientes hospitalizados que cumplen criterios de inclusión

Resultado ≥ 90%

27
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✓ Indicadores con interpretación de utilidad en el nivel local:

Sensibilidad del PCI de vigilancia de población de riesgo:

Procedimientos de riesgo identificado durante el

estudio que se encontraba en vigilancia por el PCI X 100
Total procedimientos de riesgo identificados en el estudio
Resultado ≥ 95%

Sensibilidad de la vigilancia del PCI para IAAS:

Total de IAAS identificadas durante el

estudio que encontraban detectadas por el PCI X 100
Total de IAAS identificadas ene le estudio
Resultado ≥ 80%

Sensibilidad de la vigilancia activa selectiva del PCI:

Total de IAAS asociadas a indicadores

obligatorios de vigilancia identificadas
durante el estudio que encontraban detectadas por el PCI X 100
Total de IAAS asociadas a indicadores obligatorios
de vigilancia identificadas durante el estudio

Resultado ≥ 80%

✓ Indicador con interpretación de utilidad nacional:

Cada establecimiento debe registrar en el SICARS sus datos locales los contribuyen a la
construcción de los indicadores de utilidad nacional. Estos indicadores son útiles en la
toma de decisiones y líneas futuras de investigación del programa a nivel país.

A los indicadores relacionados con la capacidad de detección de las IAAS y de ciertos

procedimientos invasivos, el estudio realizado permite conocer la prevalencia de las IAAS
por cada tipo de infección, lo que aporta un dato más para conocer el impacto del
programa a escala nacional, especialmente cuando se disponga de series de varios años.

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 Sistema de Vigilancia de las IASS en Establecimientos de Salud

Sensibilidad del PCI de vigilancia de población en riesgo:

Procedimientos de riesgo identificado durante el
estudio que se encontraba en vigilancia por el PCI X 100
Total procedimientos de riesgo identificados en el estudio
Resultado ≥ 90%

Sensibilidad global de la vigilancia IAAS del PCI:

Total de IAAS identificadas durante el
estudio que encontraban detectadas por el PCI X 100
Total de IAAS identificadas en el estudio
Resultado ≥ 80%

Sensibilidad de la vigilancia activa selectiva del PCI:

Total de IAAS asociadas a indicadores
obligatorios de vigilancia identificadas
durante el estudio que encontraban detectadas por el PCI X 100
Total de IAAS asociadas a indicadores obligatorios
de vigilancia identificadas durante el estudio
Resultado ≥ 90%

Sensibilidad de la vigilancia en IAAS que no tienen vigilancia activa-selectiva:

Total de IAAS no asociadas a indicadores
obligatorios de vigilancia identificadas
durante el estudio que encontraban detectadas por el PCI X 100
Total de IAAS no asociadas a indicadores obligatorios
de vigilancia identificadas durante el estudio
Resultado sin umbral

e. Etapa de evaluación y publicación de la información

1.- Cargar la información en la plataforma digital SICARS, resguardando la integridad de la

información.

2.- Una vez cargada la información en la plataforma SICARS, seguir conducto regular de
notificación de la información definida C13 del 03 de agosto 2015.

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V. CONCLUSIONES
La vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la atención de salud es un
proceso estandarizado que involucra a un equipo de profesionales con competencias en
la materia, definiciones objetivas de “caso” que incluye criterios epidemiológicos,
clínicos, laboratorio o imágenes según sea el caso.

La recolección de la información se encuentra estandarizada, vigilancia activa y

selectiva, que permite obtener datos, información que se convierte en indicadores que
se pueden comparar a través del tiempo (tendencia).

La vigilancia de IAAS es una herramienta que permite tener un diagnóstico de que pasa
en IAAS en los establecimientos de salud, lo permite en base a la información
recolectada y analizada realizar intervenciones cuando se observan desviaciones de
algún indicador o bien cuando de detecta un brote.

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