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PARA SER LLENADO POR LOS SERVICIOS DE ATENCION MEDICA
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EL ASEGURADO DA CUMPLIMIENTO AL ARTICULO 51 DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL DE PROPIO DERECHO Y BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, is
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i [DATOS COMPLEMENTARIOS PARA LA CALIFICACION DE PROBABLE ACCIDENTE DE TRABAJO (PARA SER LLENADO POR LA EMPRESA)
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DICTAMEN DE GALIFIGAGION (PARA USO EXCLUSIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL TRABAJO DEL IMSS)
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NOTA" SINO ESTADE ACUERDO CON LA GALIFIGAGION, PUEDE NCONFORMARGE DENTHO DELOS 16 DIAS HABILES SIGUIENTES ALA NOTIFIGACION. EN
‘SuuPLinienTo A LOS ARTICULOS 44284 DE CALEY DEL SEGURO SOCIAL Y AL REGLANENTO CORRESPONDIENTE.
