SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL INFORME DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO ACADÉMICA VERSIÓN PÁGINA
04/10/2021 F – VAC – 017 - 001 03 1/7
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
INFORME DE PRÁCTICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Asignatura: SEMIOLOGIA
Estudiante: JOHANNA CALI,
STIBEN NAUYA,
EMILY CHASI, LAIDY
CABRERA, DANIELA
JADAN
Docente: OD. PAUL
PALOMEQUE
Ciclo: TERCERO Paralelo: “B”
Laboratorio: LAB. DE Fecha: 01/09/2023
SIMULACION 3
Bloque 5 HISTORIA CLINICA
Temático Nº: Título:
Tema de la práctica: Taller de llenado de la historia clínica odontológica
para la atención ambulatoria según el Ministerio de
Salud Pública del Ecuador (formulario 033)
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO GENERAL:
• Mejorar la calidad de llenado de la ficha clínica odontológica del MSP para asegurar la integridad
de la documentación de la misma.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Mantener disponible la evidencia documentada sobre la secuencia ordenada de los episodios de
salud y enfermedad del paciente.
• Mejorar la planificación de la atención a los pacientes.
INTRODUCCIÓN
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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La Historia Clínica Odontológica (HCO) se define como un modelo predeterminado para el registro de la información
proporcionada por el paciente, que incluye una descripción secuencial, precisa y cronológica de los datos incluyendo
detalles necesarios y suficientes para la identificación de los problemas de salud del paciente enfatizando sus
necesidades, esencial para registrar todas las fases de la atención al paciente.
Existe una gran cantidad de plantillas predefinidas que contienen información sobre el estado de los dientes, las
enfermedades presentes y los tratamientos recibidos, varían según las especificaciones de la especialidad odontológica
en la que se utilice. la HCO debe contener toda la información recolectada en los procedimientos tanto diagnósticos,
preventivos y curativos, tener las características de una historia clínica actualizada cada vez que el paciente asiste a la
consulta y contar con secciones donde se documenten tales como: exámenes imagenológicos, exámenes paraclínicos,
consultas, consentimiento, etc.
Entre los apartados de la HCO general se destacan: fecha de ingreso, datos personales, motivo de consulta, historial
médico actual, para identificar síntomas relacionados con la semiología del dolor: apariencia, localización, irradiación,
características o carácter, concomitantes, intensidad, alivio, agravación, desencadenamiento, signos y síntomas,
odontograma o dentigrama (representación gráfica de los hallazgos clínicos en los dientes del paciente, pruebas y
exámenes auxiliares, diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento)
Esto nos permite tener una idea clara del estado del paciente y nos proporciona una serie de datos importantes para
elaborar el diagnóstico y plan de tratamiento.
Este documento tiene varias funciones:
A. Asistencial: Que permita el tratamiento continuo de los pacientes en las diferentes áreas odontológicas.
B. Académico: Posibilita la investigación básica y los estudios epidemiológicos.
C. Supervisión: Para evaluar cuantitativa y cualitativamente la salud bucal de la población y establecer programas
preventivos.
D. Planificación y gestión sanitaria para el control de enfermedades.
También tiene funciones legales en situaciones legalmente requeridas y un recordatorio de pruebas de detección para
advertir sobre posibles interacciones medicamentosas. La finalización con el adecuado llenado de la ficha proporciona
la información necesaria para un plan de tratamiento preciso e integral que resuelva rápidamente el problema de salud
bucal.
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES:
- FICHA CLINICA FORMULARIO 033
- LAPIZ BICOLOR
- ESFEROS: ROJO Y AZUL
- UNIFORME ANTIFLUIDOS COMPLETO
- MASCARILLA QUIRURGICA O KN95
- GUANTES QUIRURGICOS
METODOS: SIMULACIONES
Para iniciar esta práctica tenemos que tener en cuenta conocimientos básicos de cómo debemos llenar una
historia clínica de acuerdo al tipo de paciente.
Empezamos con los nombres completos del paciente, edad, sexo, ocupación y numero de cedula eso como
primer punto.
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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Continuamos con el llenado del motivo de la consulta, el motivo por el cual el acude al consultorio
odontológico según la explicación del docente debemos colocar tal cual nos comenta el paciente sobre todo
datos relevantes para un previo diagnóstico.
Procedemos al llenado de los antecedentes que presente el paciente ya sean personales o familiares, estos
pueden ser diabetes, asma, hipertensión, enfermedad cardiaca entre otros más.
Por consiguiente, una vez llenado estos tres puntos procedemos a tomar los signos vitales del paciente
como: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura °C y frecuencia respiratoria.
Luego realizamos al paciente el examen del sistema estomatognático, el cual consiste en observar y palpar
al paciente las siguientes estructuras tales como:
- Glándulas salivales: palpar para ver si nos presenta alguna anomalía.
- Labios: si estos no presentan ninguna coloración o pigmentación diferente de lo normal.
- Mejillas: si estas no se encuentran lastimadas o mordidas por algún motivo.
- Atm: si esta no presenta algún sonido al momento del movimiento de la misma.
- Maxilar superior y maxilar inferior: si estos no presentan alguna mal ubicación o mal formación del
hueso que pueda interferir en la masticación del paciente.
- Lengua: si esta se encuentra normal o tal vez puede presentar una lengua geográfica, entre otras
patologías.
- Entre muchas más estructuras que conformas el sistema estomatognático.
Una vez realizados todos estos procedimientos donde ya podemos estar sacando un posible diagnotico del
paciente procedemos a llenar el odontograma, este se diferencia de acuerdo al tipo de paciente que llegue
a la consulta ya sea adulto o niño, ya que el odontograma del adulto es muy diferente al odontograma que
del niño.
Llenamos de manera correcta cada patología que presente el diente cada uno de estos se llena de distinta
manera y de diferente color, también si el paciente presenta algún tratamiento realizado en consultas
anteriores este se llena de diferentes colores ya sea azul o rojo.
RESULTADOS
Nosotros los estudiantes reconocemos cada una de las partes que conforman la historia clínica odontológica
del Ministerios de Salud Pública (formulario 033). Y su correcto llenado de la misma el cual recibimos una
breve explicación por parte del docente encargado de las prácticas.
CONCLUSIÓN
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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Podemos decir que ha sido una práctica muy amena ya que aprendimos el llenado correcto de la historia clínica con
cada uno de sus pasos sin saltarnos ninguno con ayuda del docente preguntando en que puntos de la historia clínica
teníamos algún inconveniente o duda y es así como damo por termina esta práctica con conocimientos previas para el
futuro que esto lo llevaremos siempre de la mano a lo largo de nuestra carrera odontológica.
FOTOS (Evidencias)
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
1B00590 Ibañez Mancera, Norma Guadalupe . (2015). Propedeutica y semiologia en
odontologia. Barcelona: Elsevier.
1B00192 Sapp, Philip . (2005). Patologia Oral y Maxilofacial . Barcelona : Elsevier.
EVALUACIÓN
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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Firma del Alumno
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Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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