v 1.
0 ANEXO 3 AMDA 2014
Formato de Identificación del Cliente Persona Física y que declaren ser de Nacionalidad Mexicana o de Nacionalidad Extranjera con
las condiciones de Residente Temporal o Permanente.
Denominación o Razón Social de la Distribuidora: CARGURU SAPI DE CV Fecha: 10/11/2022
Por este medio proporciono los datos y documentos requeridos con la única finalidad de identificarme
Nombre (s): GERARDO ALEJANDRO Apellido Paterno: ROSEY Apellido Materno: RAMIREZ
Nacionalidad: MEXICANA
Fecha de Nacimiento: 09/08/1990
Actividad, ocupación,
profesión o giro del
negocio al que se dedique: TELECOMUNICACIONES - INGENIERO, INSTALADORES Y REPARADORES DE EQUIPOS Y ACCESORIOS D ..
Domicilio en el lugar de
residencia: PV BOSQUE SN ANTONIO 22 B SAN JUAN CUAUTLANCINGO CUAUTLANCINGO MEXICO, PUEBLA 72764
RFC: RORG900809HDFSMR04 CURP: RORG900809HDFSMR04
Número (s) de teléfono: Particular: 5951069627 | Oficina: 5951069627
Correo electrónico: gerardo0908@[Link]
Nombre de la Número de la
Identificación: Credencial para votar Autoridad que la emite: INE Identificación: 1286513918
En caso de ser extranjero y que cuente con domicilio en territorio nacional en donde reciba correspondencia, requisitar los siguientes datos
Domicilio:
Número (s) de teléfono: Particular: Celular: Oficina:
Agrego a la presente copia simple legible de los siguientes documentos previamente cotejados con originales o copias certificadas
1. Identificación Oficial vigente con fotografía y firma.
2. Cédula de Identificación Fiscal o comprobante de asignación del número de identificación fiscal, emitido por autoridad competente de su
país de nacionalidad.
3. Comprobante (s) de Domicilio.
4. CURP.
Referencias Bancarias o Comerciales Referencias Personales
1. Nombre Completo: 3. Nombre Completo:
Domicilio: Domicilio:
Número (s) de teléfono: Particular: Celular: Número (s) de teléfono: Particular: Celular:
Oficina: Extensión: Oficina: Extensión:
2. Nombre Completo: 4. Nombre Completo:
Domicilio: Domicilio:
Número (s) de teléfono: Particular: Celular: Número (s) de teléfono: Particular: Celular:
Oficina: Extensión: Oficina: Extensión:
El acto u operación celebrada con la presente agencia automotriz será para beneficio propio y no tengo conocimiento de la existencia de dueño beneficiario.
(En caso de conocer al Dueño Beneficiario, requisitar el reverso)
Declaro Bajo Protesta de decir verdad que todos y cada uno de los datos y documentos proporcionados son verdaderos.
Nombre completo del cliente: Firma:
Nombre de quien recaba datos y coteja la documentación: Firma:
(anverso)
v 1.0 ANEXO 3 (reverso) AMDA 2014
Formato de Identificación del Dueño Beneficiario
Por este medio proporciono los siguientes datos del Dueño Beneficiario
Nombre (s): GERARDO ALEJANDRO Apellido Paterno: ROSEY Apellido Materno: RAMIREZ
Nacionalidad: MEXICANA
Fecha de Nacimiento: 09/08/1990
Actividad, ocupación,
profesión o giro del
negocio al que se dedique: TELECOMUNICACIONES - INGENIERO, INSTALADORES Y REPARADORES DE EQUIPOS Y ACCESORIOS D ..
Domicilio en el lugar de
residencia: PV BOSQUE SN ANTONIO 22 B SAN JUAN CUAUTLANCINGO CUAUTLANCINGO MEXICO, PUEBLA 72764
RFC: RORG900809HDFSMR04 CURP: RORG900809HDFSMR04
Número (s) de teléfono: Particular: 5951069627 | Oficina: 5951069627
Correo electrónico: gerardo0908@[Link]
Nombre de la Número de la
Identificación: Credencial para votar Autoridad que la emite: INE Identificación: 1286513918
En caso de ser extranjero y que cuente con domicilio en territorio nacional en donde reciba correspondencia, requisitar los siguientes datos
Domicilio:
Número (s) de teléfono: Particular: Celular: Oficina:
Agrego a la presente copia simple legible de los siguientes documentos previamente cotejados con originales o copias certificadas
1. Identificación Oficial vigente con fotografía y firma.
2. Cédula de Identificación Fiscal o comprobante de asignación del número de identificación fiscal, emitido por autoridad competente de su
país de nacionalidad.
3. Comprobante (s) de Domicilio.
4. CURP.
Referencias Bancarias o Comerciales Referencias Personales
1. Nombre Completo: 3. Nombre Completo:
Domicilio: Domicilio:
Número (s) de teléfono: Particular: Celular: Número (s) de teléfono: Particular: Celular:
Oficina: Extensión: Oficina: Extensión:
2. Nombre Completo: 4. Nombre Completo:
Domicilio: Domicilio:
Número (s) de teléfono: Particular: Celular: Número (s) de teléfono: Particular: Celular:
Oficina: Extensión: Oficina: Extensión:
