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Infecciones piel
Salud e infección I (Universidad de Antioquia)
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Infecciones de la piel
Piel
Tiene función secretora, excretora, protectora, termorreguladora, de relación y metabólica. Las
bacterias colonizan e estrato corneo, para evitar eso se da el recambio de células superficiales y el
pH reducido.
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Infecciones bacterianas en piel
Superficiales
Impétigo buloso o ampolloso
Frecuente en neonatos y lactantes mayores. Vesículas y ampollas flácidas superficiales, con liquido
amarillo que después se torna oscuro. 1-2 días después se rompen formando costras delgadas, sin
síntomas constitucionales.
Impétigo no buloso
Niños de todas las edades y adultos. Lesiones en cara y extremidades, con prurito, se inicial como
pústulas o vesículas pasajeras, lesiones rodeadas de eritema y sin síntomas constitucionales.
Ectima
Impétigo no tratado. Se extiende a mayor profundidad (dermis). Produce ulceras poco profundas
con costra y un margen violáceo. Se presentan mayormente en MI en niños, ancianos y diabéticos,
y curan lentamente.
Foliculitis
Folículo y región apocrina. Pápula inflamatoria pequeña con pústula central. Puede ser provocado
por S. aureus y P. aeruginosa. Piscinas con alto contenido de bacterias y poco CL. En hospitalizados
puede empeorar a ectima gangrenoso.
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Profundas
Erisipela
Celulitis
Toxigénicas
Se clasifican en no clostridianos como:
Fascitis necrotizante
Gangrena sinergística
Y clostridianos como:
Ántrax
Fiebre escarlatina
Síndrome de piel escaldada
Flora normal corporal
Defensa contra las infecciones, lipolisis favorece función de la piel, se producen ácidos grasos libres
(antibactericidas), degradación del sudor apocrino y bacteriocinas.
La flora corporal depende de la fisiología del hospedero (edad, sexo, sitio anatómico), el medio
ambiente (clima, localización geográfica), sistema inmune (exposición previa, inflamación),
genotipo hospedero (genes susceptibles), estilos de vida (ocupación, higiene) y patobiología
(condiciones base como la diabetes).
Staphylococcus aureus
Gram +, cocos que se organizan racimo (nombre), inmóvil, aerobio o anaerobio facultativo, de
crecimiento rápido (18-24 horas), poco exigente, halofilico (hasta 15% de sal), catalasa +, coagulasa
+, fermenta manitol. Desoxirribonucleasa +, capnofilas (viven en presencia de CO2).
Posee una variante de colonias pequeñas formada por colonias diminutas con mutaciones, toleran
ambientes hostiles, invaden y persisten en las células eucariotas y se encuentran también en
infección recurrente (por osteomielitis o prótesis).
Factores de virulencia
Se expresan en fase exponencial:
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- Proteína antifagocitica A
- Coagulasa
- Factor de agrupamiento: Se mantienen unidas y también agrupan linfocitos
- Biofilm
- B-lactamasa
- Sideróforos
Se expresan en fase estacionaria:
Enzimas
- Penicilinasa
- Coagulasa
- Hialuronidasa
- Lipasa FAME
- Proteasa
- ADNasa
Toxinas
- Citolíticos (hemolisinas)
- Leucocidinas (PMN): Panton-Valentine
- Entero toxinas
- Exfoliativa A y B
- TSST-1 (superantigeno): Toxina de síndrome de shock toxico
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Mycobacterium leprae
Produce la lepra, enfermedad granulomatosa crónica de la piel y tejido nervioso periférico.
Es un bacilo recto ligeramente curvo, Gram+.
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Es BAAR (Bacilo Acido Alcohol Resistente) similar a la de M. tuberculosis, esto significa que tienen
una pared con alto contenido lipídico, son teñidas adecuadamente con Ziehl-Neelsen. El tiempo de
replicación es de 11 a 13 días en el ratón. Puede encontrarse solo o en grandes masas llamadas
globias. Intracelular obligado.
Posee abundante glicolipido fenólico (PGL-1). No es cultivable in vitro. Posee preferencia por
histiocitos y células de Schwann.
Se transmite de persona a persona por contacto prolongado de secreciones nasales. Son viables en
secreciones secas por 7 días y no esta comprobado el contacto piel a piel. Su periodo de
incubación puede durar de meses hasta 30 años.
El periodo de transmisibilidad se da durante todo el tiempo de duración de la enfermedad, no es
infectante después de 3 meses de iniciado el tratamiento. Se presenta el doble en hombres que en
mujeres.
Patogenia
Clasificación
- Madrid: Tuberculoide, dimorfa y lepromatosa
- Riedley y Jopling: TT, BT, BB, BL y LL
- OMS: Paucibacilar (no se ven bacilos en frotis) y multibacilar (se ven bacilos en frotis)
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Lepra lepromatosa (LL)
Lepra Tuberculoide (LT)
Lepra bordeline (BB)
Aproximación diagnostica
Anamnesis, hallazgos clínicos, baciloscopia de moco y linfa, histopatología, prueba de Mitsuda o
Lepromina, inoculación a animales
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Baciloscopia
Se debe tomar en 5 puntos:
1. Moco nasal
2. Linfa oreja izquierda
3. Linfa oreja derecha
4. Linfa lesiones nódulo/borde interno macula. Codo/rodilla derecha
5. Linfa lesiones codo/rodilla izquierda
Prueba de Mitsuda o Lepromina
No es prueba diagnóstica, ayuda a clasificar la lepra, determina la capacidad de respuesta. Se hace
inoculación intradérmica, es positiva si da inflamación >6 mm y negativa si es <6 mm.
Bacterias anaerobias
Crecen en ausencia de O2, este es toxico para ellas. No usan O2 en su proceso de energía, y la
mayoría no produce catalasa, SOD o citocromo oxidasa.
Se clasifican en:
- Obligados/estrictos: No crecen en O2 >0,5%
- Aerotolerantes: Soportan O2 005-1% y se desarrollan en menor medida en 5-10%
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Signos clínicos de la infección por anaerobios son:
Formación de abscesos, olor fétido, necrosis, gas en tejidos, gran destrucción de tejidos, infección
cercana a la superficie, producción de pus/secreción serohemática, enfermedad subyacente (como
diabetes), posterior a mordeduras, polimicrobiana, asociada a neoplasia, trauma, cirugía,
obstrucción.
Clostridium perfringens
Bacilo Gram+. Exigente, catalasa y oxidasa -. No móvil, posee espora subterminal o terminal (forma
de baqueta). Su tiempo de generación es de 8 minutos. Fermentan carbohidratos y generan ácido y
gas. Se encuentra en suelo, vegetación y TGI.
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