CASO CLÍNICO
Paciente de 25 años que acude al Servicio de Urgencias, traída por el SAMU. La paciente fue
encontrada en un Polígono Industrial de la ciudad. Tal como relata había cogido un autobús para
ir a visitar a su prima , sin que esta estuviese avisada. La joven refiere sentirse nerviosa y tener
pensamientos negativos y autolíticos. También nos comenta que actualmente no está tomando la
medicación adecuadamente.
Revisamos sus antecedentes y hay datos de múltiples ingresos previos por motivos similares.
Según los antecedentes de la paciente, está diagnosticada de Trastorno bipolar tipo I y trastorno
esquizoafectivo.
Los padres de la paciente se divorciaron cuando esta tenía 8 años, lo cual afectó a la joven ya
que su madre llevaba una vida muy desorganizada. Durante un corto periodo de tiempo se mudó
con su padre, el cual tiene antecedentes de alcoholismo y ludopatía. Pero a los pocos meses
regresó al domicilio materno.
El primer episodio depresivo e ingreso en la unidad de Psiquiatría en 2013 fue cuando tenía 15
años. Desde entonces está bajo tratamiento y seguimiento psiquiátrico. Los primeros años de
tratamiento seguía las pautas del tratamiento adecuadamente, sin embargo, al no lograr la
estabilización en ese periodo, la paciente comenzó a no seguir las indicaciones médicas.
En los últimos años se han registrado ingresos debido a intentos autolíticos. En más de una
ocasión la joven ha provocado la sobreingesta de diferentes sustancias medicamentosas.
Actualmente la paciente reside en la capital de la comunidad autónoma y está estudiando un
grado superior. Refiere sentirse emocionalmente más estable cuando se centra en su actividad
académica.
La paciente refiere múltiples discusiones habituales con sus padres debido a su orientación
sexual y la falta de comprensión por parte de los progenitores. La personalidad previa de la
paciente se caracteriza por la presencia de múltiples estresores, la falta de modelamiento por
parte materna pero una actitud muy madura.
Actualmente en tratamiento con: Litio 400 mg, Clonazepam 0.5mg, Clozapina 200mg,
Aripiprazol 15.A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, orientada en tiempo y espacio,
colaboradora, nerviosa con leve nivel de ansiedad.
Actualmente se encuentra internada en la Hospitalización Psiquiátrica, desorientada en TEP,
piel y mucosas ligeramente hidratadas, no tiene conciencia de la enfermedad mental que padece,
con sentimientos de minusvalía, en algunas ocasiones se niega a tomar el medicamento, pero al
final logra tomarlo bajo persuasión. No se integra al grupo fácilmente. Tiene cicatrices en
ambos brazos, desea ir a casa, apática, con anhedonia. No defeca en 3 días.
1.- Identifique datos objetivos y subjetivos:
2.- Elabore 3 diagnósticos de Enfermería según NANDA con su respectivo objetivo y sus
intervenciones.
3.-En que temas usted brindaría la psicoeducación a la paciente y familiares.
