SX ICTERICO
DEFINICION METABOLISMO BILIRRUBINA
ICTERICIA: coloración amarillenta de • 70-80% proviene de los eritrocitos
piel, escleras y mucosas, debido a una envejecidos.
elevación anormal en la concentración • 20-30% destrucción prematura de
sérica de bilirrubina. células eritroides y recambio
hemoproteinas.
EPIDEMIOLOGIA
HEMOGLOBINA
*ICTERICIA NEONATAL:
--- >
• 60% neonatos
• 80% prematuros GRUPO HEMO
---- >
• 1/10 neonatos desarrolle Hemo-oxigenasa
ictericia clínicamente BILIVERDINA
significativa.
---- >
Biliverdina reductasa
BILIRRUBINA NO
Incidencia global ictericia severa en 99
CONJUGADA (BNC) + ALBUMINA (ALB)
casos por cada 100,000 nacidos.
------------------ >
• Mayor incidencia en África. -------------------------------------------------------
• Menor incidencia en Europa.
ALBUMINA (ALB)
---- >
CUADRO CLINICO -----------------------------------------HEPATOCITO
• Coloración amarilla en piel y BNC
--- >
escleras. UDP-GT
UDP-GT
• Coloración amarilla dentro de MGB
ALBUMINA (ALB)
-------- >
boca.
• Orina oscura / marrón. BGB
---
• Heces pálidas / arcilla. >
• Picazón. BILIRRUBINA
CONJUGADA
DIAGNOSTICO
----------- >
-----------------------------------------
DIFERENCIAL CANALICULO BILIAR
-----------------------------------------
DUODENO
Alteración en metabolismo de bilirrubina: BILIRRUBINA
*Hiperbilirrubinemia indirecta NO CONJUGADA
conjugada: -- 80%
->
----------- >
20%
ESTERCOBILINA
--- 10%
• ⬆ producción bilirrubina. 90% >
• ⬇captación bilirrubina en UROBILINA
CIRCULACION
hepatocito. ENTEROHEPATICA
• ⬇ conjugación.
*Hiperbilirrubinemia conjugada / mixta: ENFERMEDADES HEPATICAS
• Sx Dubin – Jonhson. Manifestación clínica de alteraciones
• Sx de Rotor. generalizadas de la función hepática.
• Sx Dhumeaux y Berthelot
• Hepatitis virales crónicas y agudas.
OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES • Exposición a sustancias hepatotoxicas.
• Oclusión por litios. • Isquemia hepática por hipotensión
• Padecimientos intrínsecos de vía • Hipoxia e hipertermia.
biliar • Enfermedades crónicas por deposito y
• Comprensión extrínseca. hemocromatosis.
• linfomas • Insuficiencia cardiaca
ABORDAJE DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES SINTOMAS ANTECEDENTES
• Edad • Dolor abdominal. • Datos hepatopatía
• AHF • Fiebre crónica.
• Comorbilidades • Tiempo de evolución. • Exploración
• Exposición a tóxicos. • Coluria y acolia. abdominal.
• Historial consumo de • Estado del sensorio.
medicamentos • Cicatrices
abdominales.
DETERMINACION BILIRRUBINA TOTAL, DIRECTA E INDIRECTA
• DIRECTA -------------------- > 0.1 – 0.3 mg/dl.
• INDIRECTA ---------------- > 0.2 – 0.7 mg/dl.
• TOTAL ----------------------- > 1.2 mg/dl (máx).
INDIRECTA DIRECTA
• ⬇ Enfermedad hepatocelular. • ⬆ Enfermedad hepatocelular Y
• Sobreproducción de bilirrubina, trastornos colestásicos con
• Sx de Gilbert. alteración de flujo de bilis
• Daño hepático en parénquima u
obstrucción biliar.
• Disminución en excreción de bilirrubina.
TIEMPO DE PROTOMBINA Y ALBUMINA
• ALBUMINA (> 3.5 g/dl) • PROTOMBINA (25-35 seg)
o 3 semanas de vida o Medida mas sensible de la función
o Reducción indica enfermedad hepática.
hepática o Mide vía intrínseca de coagulación.
o Cualquier enfermedad puede o Posible disfunción hepatocelular
disminuir los niveles importante.
ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
Serología para hepatitis Tomografía
viral. Computarizada: identificar Colangiopancreatografia
obstrucción de vías biliares Retrógrada Endoscópica:
Anticuerpos anti- proporciona una imagen
mitocondriales Ultrasonido: detecta radiográfica de vías biliares
obstrucción de vías biliares
Niveles séricos de Fe+, en un 55-91%.
transferrina y ferritina. Colangiopancreatografia
Biopsia hepática: en caso de Tranhepática Percutánea:
Medición actividad alfa – 1 - no haber determinado la cuando no hay acceso por
antitripsina causa medio retrogrado.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
ADULTO NIÑOS
• Considerarse como un síntoma de • Se indica interrumpir lactancia materna,
enfermedad. fototerapia en algunos casos.
• Generalmente no se tienen • Puede producir alteración en sistema
consecuencias, sin embargo, puede ser nervioso.
indicio de una mala función hepática.
BIBLIOGRAFIA
• D’avola, D (2020) Ictericia. Clinica Universidad de Navarra. Recuperado el 11 de febrero
de 2022 de [Link]
• Foruny Olcina, JR, & Boixeda de Miquel, D .. (2010). enfermedad de Wilson. Revista Española
de Patología Digestiva , 102 (1), 53-54. Recuperado el 14 de febrero de 2022, de
[Link]
01082010000100009&lng=es&tlng=es.
• Méndez, Sindy ( 2016). Hiperbilirrubinemia: Un importante problema de salud pública.
Hospital de Ginecología y Obstetricia de Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
(IGSS). Recuperado el 11 de febrero de 2022 de
[Link]
• Villalobos Jose, Olivera Marco (2006) Gastroenterologia. (ed. 5) México CDMX. Mendez
editores. Pp: 461-465.
