REFLUJO

GASTROESOFAGICO
¿QUE ES? FISIOPATOLOGÍA
REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE): 1. DISFUNCION BARRERA ANTIRREFLUJO DE LA
retorno sin esfuerzo del contenido gástrico UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA: el 60% de pacientes
a la boca, de forma esporádica y tienen un esfínter esofágico inferior (EEI)
especialmente en periodo posprandial. mecánicamente incompetente, con una presión basal <
10mmHg, < 2 cm de longitud. A mayor incompetencia,
ENFERMEDAD POR REFLUJO mayor el grado de esofagitis.
GASTROESOFAGICO (ERGE): el fenómeno 2. RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI: la relajación
incrementa en frecuencia e intensidad, se normal después de una deglución es de 7 seg
presenta con sintomatología variable. aproximadamente, y después de las comidas, las
relajaciones tienen una duración promedio de 30 seg
REFLUJO FISIOLÓGICO: no excede 50 (Relajaciones Transitorias del EEI -RTEEI). La
episodios en 24 horas, corta duración, no distención gástrica, liberación de gastrina y
ocurren durante la noche, no hay síntomas colecistocinina son mecanismos inductores de RTEEI.
ni lesión de la mucosa esofágica, en pH- 3. MOTILIDAD ANORMAL DEL CUERPO ESOFAGICO:
metría el porcentaje del tiempo con pH hallazgo manométrico mas frecuente en pacientes con
esofágico menor de 4 es < del 4%. ERGE, ocasiona que los episodios de duren mas, y el
tiempo de eliminación del acido del estomago sea mas
REFLUJO PATOLÓGICO: episodios de reflujo prolongado, dando una mayor exposición a la mucosa
exceden en numero y duración, ocurren en esofágica del acido o bilis refluidos.
día y noche, se producen síntomas y lesión 4. RETRASO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO:
de la mucosa, además en pH-metría, se responsable de síntomas asociados a la pirosis como la
caracteriza por un porcentaje de tiempo con saciedad temprana, nauseas, vómitos y fallas en
pH menor de 4> del 4%. tratamiento medico con anti-secretores de acido o
cirugía antirreflujo.
5. MENOR PRODUCCIÓN DE SALIVA Y COMPONENTES:
EPIDEMIOLOGIA en pacientes con esofagitis por reflujo y fumadores
• Se ha demostrado que el 3% - 4% de tienen una menor producción de saliva, la cual tiene un
la población general tiene ERGE, y la pH que neutraliza el acido en la luz esofágica durante
prevalencia aumenta al 5% en los episodios de reflujo.
personas mayores de 55 años. 6. RESISTENCIA EPITELIAL: la resistencia de la mucosa
• Embarazadas tienen incidencia mas juega un papel importante contra agresores del material
elevada de síntomas. refluido en la ERGE, sin embargo, es el mecanismo
• Complicaciones mas frecuentes en menos conocido y estudiado.
hombres.
 SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
• TIPICOS:
o Pirosis. ESTUDIO BARITADO DEL TRACTO DIGESTIVO
o Regurgitación. SUPERIOR
o Disfagia. La sensibilidad y especificidad de la radiología baritada son
o Odinofagia. muy bajas y en la actualidad no tiene ningún valor en el
• ATIPICOS O EXTRAESOFÁGICOS: diagnostico de la ERGE.
o Dolor torácico.
o Otorrinolaringológicas: pH-METRÍA ESOFÁGICA
§ Laringitis posterior Realizar ante un paciente con sospecha de RGE en el
§ Faringitis, sinusitis, globo momento en que no incida otra patología intercurrente,
faríngeo, laringoespasmo. días antes no debe recibir alimentos ricos en grasa,
o Respiratorias: chocolate, alcohol, etc. El registro será al menos de 18-24
§ Tos crónica. hrs e incluir períodos diurno y nocturno.
§ Asma bronquial.
§ Neumonitis recidivante,
fibrosis pulmonar.
ENDOSCOPIA
o Orales: Técnica de elección para evaluar la presencia de esofagitis,

§ Erosiones dentales. sin embargo, para ERGE es menor. Además, la baja

§ Quemazón oral. probabilidad de desarrollar una complicación esofágica no

*Cuando la pirosis y regurgitación acida son justifica realizar una endoscopia de forma sistemática.

síntomas predominantes, la probabilidad de que

el paciente presente un reflujo patológico es de ENSAYO TERÁPEUTICO CON INHIBIDORES DE LA
aproximadamente 70%. BOMBA DE PROTONES
Ventajoso cuanto, a simplicidad y tolerancia respecto
a la endoscopia, se aconseja administrar un IBP a dosis
estándar durante 2-4 semanas.
 TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de la evolución y severidad del padecimiento, así como de la edad y condiciones
clínicas del paciente. De manera general se ha dividido en 4 etapas.

ETAPA I ETAPA II
Modificaciones en el estilo de vida y uso de Uso de antagonistas de receptores H2 (ARH2) como
medicamentos antiácidos. Reprimir dieta de cimetidina, nizatidina y medicamentos procinéticos.
alimentos reflugénicos, evitar café, alcohol, tabaco. Los procinéticos han mostrado ser útiles en el mayor
Reducción de peso, evitar siestas después de numero de efectos colaterales con el uso de
comidas. Esto solo controla síntomas en el 20% de metoclopramida y domperidona.
los pacientes.

ETAPA III
Uso de medicamentos inhibidores de la bomba de protones (IBP’s), como omeprazol, rabeprazol, esomeprazol,
etc; con estos se alcanza un nivel alto en la supresión de la secreción acida, ayudando en la cicatrización
• Dosis normales cicatrizan 80% de las esofagitis.
• Doble o triples dosis, cicatrizan 100% de las esofagitis.

ETAPA IV
Incluye cirugía antirreflujo. La funduplicatura de 360° tipo Nissen es una de las técnicas mas efectivas para el
control de la ERGE, el 90% de pacientes operados con esta técnica están libres de esofagitis hasta 10 años
después de realizar el procedimiento.

COMPLICACIONES

ESTENOSIS PÉPTICA ESÓFAGO DE BARRETT

Rehabilita con dilataciones esofágicas periódicas y con Desarrollo de metaplasia intestinal en la unión
un control adecuado del reflujo gastroesofágico, ya esofagogástrica debida al reflujo crónico, con el riesgo
sea con medicación antisecretoria, procinéticos o de transformarse en una lesión maligna como
cirugía. adenocarcinoma.

BIBLIOGRAFIA

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