D A R A
I R E
AGUDA Y CRONICA
¿QUE ES? Es necesario distinguir 2 cuadros frecuentes:
DIARREA: expulsión de heces no formadas o anormalmente • PSEUDODIARREA: evacuación frecuente de
liquidas, con una mayor frecuencia de defecación. pequeños volúmenes de heces, acompañado de
urgencia rectal, tenesmo o una sensación de
• Una cantidad de heces superior a 200 g/día puede evacuación incompleta.
considerarse en general como diarreica.
• INCONTINENCIA FECAL: causada predominante por
Se puede definir como diarrea aguda la que dura < 2 trastornos neuromusculares o algún problema
semanas y cronica a la que dura mas de > 4 semanas. estructural de la región anorrectal.
DIARREA AGUDA
La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmiten por vía fecal-oral, o con mayor frecuencia, al consumir alimentos/agua
contaminados. Se distinguen grupos de alto riesgo:
• VIAJEROS: casi 40% de los turistas que llegan de regiones endémicas sufren la llamada diarrea del viajero,
principalmente se debe a E. coli entereotoxigena, o campylobacter shigella, etc.
• CONSUMO ALIMENTOS DETERMINADOS.
• PACIENTES INMUNODEPENDIENTES: los patógenos intestinales suelen producir un estado diarreico mas intenso y
prolongado, en particular en pacientes con SIDA.
• PERSONAL DE GUARDERIAS Y FAMILIARES: son frecuentes las infecciones por Shigella, Giardia, Cryptosporidium,
rotavirus, etc.
• PERSONAS EN ASILOS: la diarrea infecciosa es una de las clases mas frecuentes de infecciones nosocomiales en
muchos hospitales y centros de cuidado a largo plazo, frecuentemente se asocia a Clostridium difficile.
Se observa diarrea acuosa abundante secundaria a hipersecreción del
intestino delgado cuando se ingieren toxinas bacterianas preformadas,
bacterias productoras de enterotoxinas y patógenos capaces de adherirse
Mas de 90% de los casos se deben al intestino.
a agentes infecciosos; se ven
manifestados a menudo por • Bacterias invasoras y Entamoeba histolytica producen diarrea
vomito, fiebre y dolores sanguinolenta.
abdominales. El otro 10% se debe
a fármacos, ingestión de
sustancias toxicas, deslices • Bacterias de la familia Yersinia invaden la mucosa del íleon y colon
alimenticios, isquemia, etc. proximal, provocando dolores abdominales intensos.
La mayor parte de los episodios de diarrea aguda son leves y ceden de manera La prueba diagnostica cuando se
espontanea, por lo que no justifican los gastos ni la posible morbilidad que acompaña sospecha diarrea infecciosa aguda e
a las intervenciones diagnosticas y farmacológicas; sin embargo, su valoración esta intensa es el análisis microbiológico
indicada en los siguientes casos: de las heces.
• Diarrea profusa con deshidratación. • En algunos casos conviene
• Heces con sangre macroscópica. hacer cultivos especiales para
identificar E. Coli
• Fiebre > 38.5° C o persiste > 48h sin mejorar. enterohemorragica o especies
• Dolor abdominal intenso en paciente > 50 años. de Vibrio y Yersinia.
• Diarrea afecta a los ancianos o pacientes inmunocomprometidos.
-- TRATAMIENTO –
• Restitución de líquidos y electrolitos tiene una
importancia esencial, e inclusive en casos leves puede
ser suficiente el aporte exclusivo de líquidos.
• Si la diarrea es intensa, habrá que administrar
inmediatamente electrolitos por vía oral, para evitar
una deshidratación que es la principal de muerte en
estos casos.
• En pacientes con deshidratación intensa (lactantes y
ancianos primordialmente), la rehidratación es vía
intravenosa.
• LOPERAMIDA (inhibe secreción y motilidad intestinal)
puede aliviar síntomas, aunque es mejor no usar este
tipo de fármacos en pacientes con disentería febril
porque puede agravar o prolongar la duración.
• SUBSALICILATO DE BISMUTO: alivia el vomito y
diarrea, pero no debe administrarse a pacientes con
inmunodepresión, ante riesgo de encefalopatía por
bismuto.
DIARREA CRONICA
Cuando la diarrea dura mas de 4 semanas, es importante valorarla para descartar algún trastorno subyacente grave; a diferencia
de una diarrea aguda, la mayor parte de las múltiples causas es que NO SON INFECCIOSAS.
SECRETORAS: INFLAMATORIAS:
• Laxantes estimulantes exógenos. • Enteropatía inflamatoria idiopática.
• Ingestión etanol por tiempo prolongado. • Colitis linfocítica y colagenosa
• Fármacos y toxinas. • Trastornos inmunitarios de la mucosa
• Laxantes endógenos. • Lesión por radiación.
• Diarrea secretora idiopática.
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD COMO CAUSA
• Infecciones bacterianas.
• Síndrome del colon irritable.
OSMOTICAS: • Neuromiopatias viscerales
• Laxantes osmóticos. • Hipertiroidismo
• Deficiencias de lactosa y disacáridos
SIMULADAS:
• Intolerancia al gluten
• Sx de Münchausen
ESTEATORREA: • Trastornos de la alimentación.
• Mala digestión intraluminal.
YATRÓGENAS:
• Malabsorción por mucosa.
• Obstrucción posmucosa. • Colecistectomía.
• Cirugía bariatrica.
-- TRATAMIENTO –
Las medidas terapéuticas dependerán del diagnostico final; varia según la causa en cada caso concreto y puede ser curativo,
supresor o empírico.
• Los opiáceos son los agentes mas importantes.
• Agentes antidiarreicos como difenoxilato y loperamida funcionan bien en muchos casos, pero deben administrarse con
un esquema sistemático.
• 1 – 2 comprimidos/capsulas antes de comidas y antes de acostarse mejoran los síntomas en la mayoría de las personas.
Cuando es ineficaz se pueden administrar opiáceos mas potentes como codeína.
• Personas con enfermedad inflamatoria intestinal • Es importante atender el estado nutricional del
deben recibir 5-aminosalicilatos, esteroides e enfermo.
inmunosupresores. o En deficiencias de vitaminas y minerales,
• Px con insuficiencia pancreática reciben enzimas tendrán que reponerse vía parental
pancreáticas y los que cursan con sobrepoblación (Vitaminas complejo B) o vía bucal
bacteriana reciben antibióticos en forma cíclica. (Vitaminas A, D y K).
BIBLIOGRAFIA
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• Villalobos Jose, Olivera Marco (2006) Gastroenterologia. (ed. 5) México CDMX.
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