Osteoartritis

Integrantes:
- Augusto Pasquier
- Jared Escorcia
- Eliezer Trujillo
- Josué Monge

Docente: Dra. Fátima Blanco

21 de noviembre del 2022

Objetivos
General: Específicos:
• Explicar la Fisiopatología • Detallar los factores de
de la Osteoartritis. riesgo relacionados
• Identificar la
etiopatogenia de la
Osteoartritis
• Examinar la clasificación,
sus manifestaciones
clínicas y el diagnóstico.
 Osteoartritis

Osteoarthritis Research Society International

(OARSI):

“Trastorno que afecta las articulaciones móviles,

caracterizado por estrés celular y degradación de
la matriz extracelular del cartílago, que comienza
con la presencia de micro y macro lesiones que
activan respuestas mal adaptadas de reparación,
incluidas las vías proinflamatorias de la inmunidad
innata”

Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

 Sinovitis leve y
debilidad muscular
Perdida del cartilago hialino

Estiramiento
Osteoartritis cápsula articular

Aumento del espesor y esclerosis

en la lámina subcondral de hueso Proliferación de osteofitos

Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

Principales
articulaciones
afectadas por
Osteoartritis

Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

Epidemiología • La prevalencia de:
• Artrosis de cadera: 5,1%
• Enfermedad reumática más • Artrosis de rodilla: 13,9%
prevalente, en España varía • Artrosis de la mano: 7,7%
del 3%-26% respecto al sitio,
sexo y edad.
• En la cohorte de Framingham
la incidencia anual en
• En EPISER 2016, la mayores de 50 se estimó en:
prevalencia de artrosis en • 2% para artrosis de rodilla
España se estableció en • 2,8% en manos
29,3%
• La edad, sexo y etnia
• La prevalencia de: interactuan para influir sobre
• Artrosis cervical: 10,1% el tiempo de inicio y patrón de
• Artrosis lumbar: 15,5% afectación
Porth. Fisiopatología 9 ed. Norris Tommie L
• La OA primaria afecta al 4% entre 18 y 24 años; el 85%
de pacientes es mayor de 70 años.

• Afecta a hombres a menor edad (45 años), sin

embargo, cerca de los 55 años, las mujeres la
presentan con expresión discapacitante y severa.

• La OA de mano es más probable que afecta a mujeres

caucásicas, mientras que en rodilla es más frecuente
en mujeres afroamericanas.

• La incidencia de OA de cadera es menor en China, en

relación con Europa.

• La masa ósea puede influir en el riesgo de desarrollo de

OA, siendo más prevalente en este grupo.
Porth. Fisiopatología 9 ed. Norris Tommie L
Factores de riesgo

“El envejecimiento constituye el factor de riesgo

más importante para la aparición de
Osteoartritis”.
Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill
 FR modificables
Uso repetido de la articulación
Obesidad y ejercicio
El sobrepeso involucra un Puede ser ocupacional y las
exceso de fuerza aplicado a actividades físicas recreativas.
las articulaciones. Factor ● Personas que desempeñan
potente para la OA de tareas repetitivas en su trabajo
rodilla y en menor grado de ● Lesiones previas aumenta el
cadera. riesgo con ciertos tipos de
ejercicio
● Deportes de alto impacto,
Dieta intensidad y de levantamiento
Papel protector de las de pesas
vitaminas C y D frente a la
artrosis y su progresión,
mejorando la absorción de
calcio.

Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

 FR no modificables

Género Susceptibilidad
Edad genética

● Hasta los 45
● 45-55 Con la edad hay pequeños cambios Gen del procolágeno
● A partir de 55 anatómicos y alteraciones biomecánicas o tipo II (COL2A1)
Estrógenos - inhibición bioquímicas que comprometen sus ● 37 mutaciones
del desarrollo de propiedades: que predisponen a
osteoclastos ● Descenso celular padecer artrosis
● Aumento distensibilidad precoz
● Más fatigable Polimorfismo del gen
● Disminución del contenido de agua del factor 5 de
● Disminución del contenido de diferenciación de
glicosaminoglicanos y ácido crecimiento
hialurónico ● Reduce GDF5
● Pérdida de masa muscular
Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill
 Anomalías articulares previas Entorno local
● Cambios en la anatomía articular
○ Anomalías congénitas
○ Defectos de alineación Densidad ósea
○ Luxación cadera o displasia Una densidad mineral ósea
acetabular aumentada en la región
○ Lesiones meniscales y de los subcondral puede aumentar
ligamentos la intensidad de las fuerzas
que inciden en el cartílago

Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

 Clasificación
➔ Primaria o secundaria (Clasificación etiológica)
➔ Típicas o atípicas (Clasificación topográfica)
➔ Clasificación de Kellgren y Lawrence (repercusión radiográfica)

American College of Rheumatology,

propone su clasificación por presentación
clínicas.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020.

Modificado de Altman RD. Classification of disease: osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum 1991;20:40-7.
Clasificación de Kellgren y Lawrence
Patogenia
Componentes protectores de la
articulación:
Cartílago
Ligamentos ----> Inervación
Cápsula
Músculo adyacente ----> Distribución del
impacto
Hueso adyacente
Inervación
Líquido sinovial ----> ↓ Fricción, desgaste
Fibroblastos sinoviales ----> Efecto lubricante
del líquido sinovial
Macromoléculas: Colágeno II & Agrecano
• Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill
Patogenia: CARTÍLAGO HIALINO
Condrocitos & Membrana Sinovial:

- Síntesis de citoquinas y GF moduladores

*(alteraciones de la expresión génica de .
condrocitos estimulan una hiperproducción
de citoquinas proinflamatorias*
- Síntesis de Enzimas nocivas para la matriz. .
- Síntesis de Alarminas y DAMP
- VEGF
- IL
- TGF-β
- TNF-α
- Pg-E
- IL-1β

• Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

Patogenia: Efectos de los mediadores proinflamatorios

• Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill

Patogenia: Mecanismos de degradación mecánica
Factores mecánicos:
- Exceso de carga
- Interacción y deformación
Patogenia: Mecanismos Enzimáticos
Metaloproteasas
Serin Proteasas
Colagenasas Proteoglicanasas

- MMP1 - MMP3
- MMP8 (estromelisina)
- MMP13 - Proteglicanasa
ácida

Degradación triple
Degradación de la Matriz
hélice de colágeno

DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO HIALINO

• Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

Patogenia: Mecanismos mediados por Citoquinas
Destrucción del L- arginina
IL-1 y TNF-α
cartílago

NO

Apoptosis de los
↑ COX PGE2 ↑ Metaloproteasas
condrocitos

• Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

Patogenia: Fracaso de los mecanismos compensatorios

Mecanismos de
Fallo de los
reparación del cartílago: - Condrogénesis mecanismos de
- TIMP-1 y TIMP-2 defectuosa reparación
- IGF - Gasto
- TGF-β - Déficit Daño
irreversible

• Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas

Mano y Carpo

➔ En la mano, suele manifestarse en las articulaciones IFP

y IFD.
➔ Formaciones de quistes mucosos que contienen ácido
hialurónico.
➔ En el carpo la articulación más frecuentemente afectada
es la primera carpometacarpiana.
➔ La afectación de esta articulación suele ser muy
sintomática, causando problemas en la actividad diaria
del paciente.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020.

 Forma clínicas

Hombro

➔ La articulación acromioclavicular se afecta

frecuentemente.
➔ La articulación Glenohumeral, es más frecuente en las
mujeres.
➔ Ambos tipos de artrosis se asocia con rotura del
manguito de los rotadores y con bursitis subacromial.
➔ Existe dolor localizado que se exacerba con la abducción
y la elevación del brazo.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020.

 Forma clínicas

Codo

➔ La artrosis primaria de codo es rara.

➔ Suele ser secundaria a traumatismo o a enfermedades
como la condrocalcinosis.
➔ Puede afectarse cualquiera de las tres articulaciones que
forman el codo.
➔ No se compromete excesivamente el funcionamiento de
la articulación.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas

Cadera

➔ Dolor en región inguinal, que puede percibirse

en el muslo o en la nalga
➔ Ocasionalmente existe dolor referido a rodilla
➔ Inicialmente el dolor se presenta al caminar,
luego aparece en reposo y finalmente en la
cama
➔ En la exploración, hay dolor con la rotación
interna de la cadera flexionada

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas
Rodilla
➔ Dolor localizado en
La afectación del compartimiento afectado
compartimento tibiofemoral ➔ Presencia de rigidez
medial es la más frecuente. ➔ Dificultad para subir o
bajar escaleras
➔ Crepitantes palpables,
pueden ser audibles
(gravedad)
➔ Disminución del rango de
flexión y extensión de la
rodilla
➔ Puede existir dolor en la
línea articular y presencia
de derrames sinoviales

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas
Tobillo y pie

Poco frecuente, relacionada

con traumatismos
➢ Suele ser asintomática,
excepto cuando afecta la
primera articulación
metatarsofalángica del pie
(hallux valgus)

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas

Vertebral

➢ Afecta principalmente a las

articulaciones de vértebras
cervicales, seguido de las
articulaciones de vértebras
lumbares.
A diferencia de otros sitios
anatómicos donde se
produce osteoartritis.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas

La artrosis vertebral tiene 4

características bien definidas:
➢ Pérdida del cartílago hialino en la
articulación interapofisaria y/o
pérdida del fibrocartílago que
constituye el disco
intervertebral.
➢ Cambios reactivos del hueso
subcondral.
➢ Proliferación osteocondral en los
márgenes de la articulación.
➢ Fibrosis capsular con riesgo
potencial de episodios
intercurrentes de sinovitis.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas

El proceso de destrucción articular, se Otras citoquinas importantes son las

verá mediado por algunas de las alarminas, promueven la sinovitis y la
siguientes citoquinas: degradación de la matriz al estimular
diferentes proteasas.
➢ IL-6
➢ IL-1 Fibronectina.
➢ FNT-alfa Proteína cartilaginosa oligomérica.
Fibromodulina.
➢ Proteína macrofágica Proteoglicanos y colágeno.
quimiotáctica 1
➢ Proteína inducida por interferón 1
➢ Monoquina inducida por Favorece el daño y destrucción de la
interferón articulación vertebral e inhibe la
capacidad de reparación de la matriz
dañada.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Forma clínicas

Clínicamente
❖ Marcha y actitud simiesca.
➢ Artrosis acromioclavicular. ❖ Estenosis del canal raquídeo
➢ La cronicidad lleva a deformaciones
espinales. Los osteofitos o las protrusiones
➢ Lumbalgia. hernias discales pueden también
➢ Síndrome facetario cervical comprimir las estructuras centrales del
canal raquídeo, para originar una
mielopatía por afección de la médula
Suele asentarse en las áreas de mayor espinal cervical o un cuadro de
flexibilidad espinal, es decir, alrededor de síndrome de cauda equina por afección
C5 y de L3. de la cola de caballo lumbar.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

Diagnóstico
3 fases del diagnóstico:

1- OA consolidada

2- OA temprana

3- OA muy temprana

• Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

Diagnóstico
- Fundamentalmente clínico con una sensibilidad de 95% y una
especificidad del 69% que si se acompaña de estudios radiológicos
coadyuvantes 86%.
- Estudios de imagenología: No se indican, pero tienen gran relevancia
para identificar características puntuales de la OA en curso.
- Líquido sinovial: Baja relevancia para diagnóstico propio de OA.
- Estudios hematológicos: No están indicados.
Criterios clínicos de ARC
Imagenología

Esencial valorar:
- Disminución del Ecografía:
. espacio articular. Utilidad para
- Esclerosis subcondral detectar
complicacion
- Osteofitos
es o
- Quistes descartar
- Anormalidades del enfermedade
contorno óseo s asociadas
Imagenología

.
Diagnósticos Diferenciales

Es relevante establecer diagnóstico diferencial para descartar presencia de

enfermedad inflamatoria o sistémica, y para discriminar artrosis primaria de
secundaria.

Artritis Gonalgias o coxalgias de

Artropatías por microcristales origen inflamatorio
(condrocalcinosis)

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

 Meniscopatía degenerativa de la rodilla. Osteocondritis u osteonecrosis degenerativa de
cadera o rodilla.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020

Bibliografía
• Harrison (2022). Principios de Medicina Interna, 21e McGraw Hill
• Cigna (2022). Radiografía de osteoartritis de la rodilla. Intermountain Medical Imaging, Boise, Idaho.
Recuperado de:
https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/radiografa-de-osteoartritis-de-la-rodilla-zm6052

• Fisioonline (2022). Síndrome de cola de caballo. Recuperado de:

https://www.fisioterapia-online.com/sindrome-de-la-cola-de-caballo-que-es-causas-sintomas-diagnostico-trat
amiento

• Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, EAP Santa Eulalia Sud, Institut Català de la Salut, L’Hospitalet de
Llobregat, Barcelona, España (2016) https://pdf.sciencedirectassets.com/277730
• Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 va. edición. Doyma, Madrid, 2020
Muchas gracias…