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Este documento presenta un análisis de trabajo seguro (ATS) para una obra. Incluye una lista del personal en el grupo de trabajo con sus firmas, los equipos de protección personal que se utilizarán, un análisis de los peligros y riesgos de la tarea, y las medidas de control correspondientes. Al final se incluyen las firmas de aprobación del capataz, ingeniero jefe y jefe de prevención de riesgos para iniciar las actividades de manera segura.

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SIG-FO-01

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Versión: 01


Fecha: 15/04/2021

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S.) Pagina: 1 de 1

OBRA EMPRESA HORA INI. FECHA PROBABILIDAD


ACTIVIDAD UBICACIÓN HORA FIN. (1) BAJA (2) MEDIA (3) ALTA
PERSONAL INTEGRANTE DEL GRUPO DE TRABAJO (1)

CONSECUENCIA
N° NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA N° NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA LEVE 1 2 3
1 6 (2)
MODERADO 2 4 6
2 7
(3)
3 8 SEVERO 3 6 9
4 9 CUIDA TU VIDA, TRABAJA CON
5 10 SEGURIDAD
EPP y ELEMENTOS DE SEGURIDAD QUE ESTAN UTILIZANDO O QUE SE HAN IMPLEMENTADO
CASCO GUANTES DIELECTRICOS RESPIRADORES PARA GASES CHALECO DE TRABAJO REFLECTIVO ANDAMIOS OPERATIVOS E INSPECCIONADOS
GUANTES DE CUERO MASCARILLA QUIRURGICA, KN-95 o SIMILAR CAMISA O POLO MANGA LARGA PROTECCIÓN AUDITIVA ESCALERAS OPERATIVAS E INSPECCIONADOS
GUANTES DE JEBE/OTROS ZAPATO DE SEGURIDAD BARBIQUEJO ÁRNES SEÑALIZACIÓN ADECUADA
GUANTES DE CAÑA LARGA RESPIRADORES PARA POLVO LENTES DE SEGURIDAD LINEAS DE VIDA PERMISOS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO
MASCARILLA COMUNITARIA - RM 135-2020-MINSA

EPP BASICO = Casco, Lentes de Seguridad, Protector auditivo, Guantes, Botas de Seguridad, Protector Solar e Indumentaria P = Probabilidad C = Consecuencia NR = Nivel de Riesgo

ETAPAS DE LA TAREA MEDIDAS DE CONTROL


N° PELIGRO RIESGOS (¿que puede pasar?) P C NR
(Antes, durante y despues) (¿Qué debemos hacer para minimizar el riesgo?

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11

12

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FIRMA DE APROBACIÓN PARA EL INICIO DE ACTIVIDADES V° B°


Capataz / Lider de Grupo: Ing. Jefe de Proyecto: Jefe de Prevencionista de Riesgos y GA:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:

IMPORTANTE: FIRMAMOS EL ATS POR QUE CONOCEMOS LOS PELIGROS Y LOS RIESGOS, CONOCEMOS TAMBIEN LAS MEDIDAS DE CONTROL QUE DEBEMOS TOMAR PARA PREVENIR ACCIDENTES

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