TRATAMIENTO DEL TRAUMA COMPLEJO

PSICOTERAPIA BASADA
EN COMPONENTES (CBP)
¿CÓMO DAS TERAPIA?
¿CÓMO SE HACE?

GRADUADO
TEXTO

ANTECEDENTES
▸ Evolución en investigación sobre el TEPT

▸ Desarrollo de modelos para el tratamiento

▸ Las limitaciones del modelo de investigación:

las personas estudiadas tienen menor complejidad que las vistas en el
consultorio

Menos complicados trastornos clínicos co-ocurrentes, asuntos de

comportamiento, defectos de funcionamiento.
REPRESENTACIÓN CLÁSICA DEL MALTRATO

LO QUE OCURRIÓ QUE NO

DEBIO HABER OCURRIDO
PERO… ¿CÓMO
SE EXPLICA LA
NADA?
MALTRATO PSICOLÓGICO MENOS REPRESENTADO

SIN REPRESENTACIÓN, OLVIDADO O MALINTERPRETADO

▸ ADULTOS SOBREVIVIENTES DE MALTRATO INFANTIL EN FORMADE:

ABUSO EMOCIONAL SEVERO

NEGLIGENCIA
MALTRATO PSICOLÓGICO A NIÑOS: ABUSO EMOCIONAL Y NEGLIGENCIA
▸ El maltrato psicológico representa una violación en la relación de apego cuidador /
niño, a través de:

▸ la falta de cuidado emocional, sintonía y capacidad de respuesta (negligencia

emocional) y / o

▸ Actos públicos de abuso verbal y emocional

▸ Eso da como resultado:

▸ daño al niño,

▸ interrupciones de la seguridad psicológica, y / o

▸ impedimentos para el desarrollo normal de capacidades esenciales como la regulación
emocional, la autoaceptación, la estima, autonomía y autosuficiencia.
NEGLIGENCIA EMOCIOMAL: AUSENCIA DE APOYO, CALIDEZ Y CRIANZA
▸ Cuidador no está presente físicamente
- Obligado a estar físicamente ausente debido al trabajo,
hospitalización o encarcelamiento.

- Elegir estar ausente debido a abuso de sustancias o

alcohol, o priorizar a otra familia.

▸ El cuidador está emocionalmente ausente debido a la disociación,

depresión severa, enfermedad mental crónica o retrasos del
desarrollo.

▸ Estrés familiar extremo debido a la pobreza, falta de convivencia

social, apoyos, o el vecindario peligroso interfiere con la
disponibilidad emocional del cuidador.

▸ El cuidador ignora las peticiones de atención del niño o rechaza niño

▸ El cuidador abandona al niño por períodos de tiempo sin indicación
de cuándo regresarán, o impone largos períodos de aislamiento de
los demás.
TIPOS DE ABUSO EMOCIONAL
▸ El cuidador llama al niño con palabras despectivas o ridiculiza o menosprecia al niño.

▸ El cuidador culpa al niño por problemas familiares o abuso que recibe

▸ El cuidador muestra un patrón continuo de negatividad u hostilidad hacia el niño.

▸ El cuidador tiene demandas excesivas y / o inapropiadas del niño

▸ El niño está expuesto a un cuidador de conductas extremas o impredecibles debido a la enfermedad mental /
abuso de sustancias o alcohol y / o comportamiento violento / agresivo.

▸ El cuidador usa miedo, intimidación, humillación, amenazas o intimidación para disciplinar al niño o presiona al
niño para que mantenga secretos.

▸ El cuidador demuestra un patrón de violaciones de límites, monitoreo o control excesivo que son inapropiados
teniendo en cuenta la edad del niño.

▸ Se espera que el niño asuma un nivel inapropiado de responsabilidad o se coloca en un cambio de roles, como
con frecuencia cuidando a los hermanos menores o atendiendo a lo emocional necesidades del cuidador

▸ El cuidador socava las relaciones significativas del niño.

▸ El cuidador no permite que el niño participe en actividades de socialización apropiadas para su edad.
Porque Especializarse en Psicotraumatología
UNO DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD
MÁS GRANDES
 De entre los modelos psicoterapéuticos
modernos basados en la evidencia a la fecha,
ninguno ha sido especialmente diseñado para
tratar específicamente los efectos del abuso
emocional y la negligencia sufrida en la infancia.
EL PROBLEMA

▸ Los sobrevivientes del abuso emocional y lanegligencia:

Dan muestras de igual o peores efectos inmediatos y

a largo plazo que otros que derivados de otro tipo
de maltrato o violencia que ha sido investigado en
los últimos 40 años.
POR EJEMPLO: SE HA ENCONTRADO QUE TIENE MAYOR AFECTACIÓN GLOBAL EN:
▸ El yo y la identidad

▸ Comportamiento y funcionamiento

▸ Psicopatología clínica

▸ Incapacidades para establecer y mantener relaciones seguras, sanas y amorosas a

largo plazo.

▸ Poseen un peor grado de autoconcepto y autoestima

▸ Reprimir sus malestares —> + Depresión, Ansiedad, Evitación Social y Aislamiento.

▸ Afrontamiento desadaptativo, autolesión, abuso de sustancias, comportamientos

de alto riesgo y acting out (paso al acto) sexuales.
TEXTO

REPRESENTAN UN GRAN RETO: HISTORIAS INVISIBLES E

INTANGIBLES
▸ Construir la capacidad para confiar

▸ Apego y relaciones

▸ Sentido del yo

▸ Tolerancia de emocionesintensas

Capacidades no fueron aprendidas o fueron aprendidas de manera

distorcionada debido a la falta consistente de respuesta de los cuidadores.
POBLACIÓN MARGINADA Y MALINTERPRETADA DE SUPERVIVIENTE DE TRAUMA

Historias de problemas intangibles

Difíciles de entender

Rechazo y Aversión social y profesional

Maliciosos
“Defectos innatos de la personalidad”
 TRATAMIENTO DE ADULTOS
SOBREVIVIENTES DE ABUSO
EMOCIONAL Y NEGLIGENCIA
TEXTO

BASES DE EVIDENCIA EMPÍRICAS DE LA CBP O PBC

▸ Necesidad del procesamiento de memorias traumáticas como parte esencial

▸ La conciencia de la importancia de la conexión, la empatía y autenticidad de la

relación como parte integral del proceso de tratamiento

▸ International Society Traumatic Stress Studies: subraya la importancia de los modelos

basados en fases que fomenten la regulación emocional antes del procesamiento
traumático para que el paciente con trauma complejo pueda tolerar bien su efecto.

▸ Consenso de expertos de la International Society for the Study of Trauma and

Dissociation, que sostiene que el tratamiento de la disociación clínica es un
elemento clave del tratamiento del trauma complejo.
TEXTO

RECONOCIMIENTO
▸ El impacto en toda la historia de la persona

▸ No es solo ayudar que dejen de vivir en el pasado, sino ayudar a cultivar y

abrazar la narrativa de su pasado, presente y futuro, que es algo mayor que la
suma de sus experiencias traumáticas.
TEXTO

EN RESUMEN LA CBP

Integra varias teorías y modelos de tratamiento de

trauma en una aproximación comprensiva, relacional,
basado en fortalezas, y con conciencia de justicia
social para trabajar con adultos sobrevivientes de
trauma complejo, haciendo enfasis particular de los
efectos del abuso emocional y negligencia crónicas.
LOS CUATRO COMPONENTES
CULTURA
Y CONTEXTO

CULTURA
Y CONTEXTO RELACIÓN REGULACIÓN

RELACIÓN REGULACIÓN

PARTES NARRATIVA

TERAPEUTA

PARTES NARRATIVA

PACIENTE/CLIENTE
RELACIÓN
QUÉ FUNCIONA

Asay & Lamberg (1999), The

Empirical Case for Common Factors
in Therapy. In Hubble, Duncan &
Miller (Eds). The Heart & Soul of
Change: What Works in Therapy
CONTRUIR UNA RELACIÓN Y ESTABLECER
SEGURIDAD
▸ Desconfiados o Muy confiados

▸ Enojados o Asustados

▸ Desesperadamente necesitados

▸ Faltos de habilidadessociales

▸ Apego desorganizados: impredecibles y variables en susaproximación

DIFICULTAD PARA EL TERAPEUTA

POSICIÓN EQUILIBRADA
MANTENER EMPATÍA

ACEPTACIÓN

CALIDEZ

LÍMITES

AUTENTICIDAD
ABIERTOS A LA
INTIMIDAD SIN
NECESIDAD DE
CERCANÍA CON EL
PACIENTE
CBP
IMPLICACIONES

▸ Hacer el propio trabajo terapéutico

▸ Supervisión especializada en trauma

▸ Considerar el contexto cultural y social deambos

▸ Superar los propios prejuicios

▸ Consciencia del otro y los efectos enuno

▸ Clarificar lo que necesitan de nosotros

 REDES DE APOYO
▸ Ayudarlos a que encuentren recursos de apoyo externo (terapia grupal, clases de
yoga, etc).
REPARACIÓN DEL
APEGO
REGULACIÓN
Resultante de la disociación
REACCIONES EMOCIONALES INTENSAS asustan a los terapeutas jóvenes
REGULACIÓN EMOCIONAL
▸ Importante y clave aspecto

▸ Judith Herman (Trauma and Recovery): aspecto importante en víctimas de

abuso sexual (historias de abuso y negligencia).

▸ Escasas habilidades: identificar, aceptar, modular y regular sus emociones,

fisiología, comportamiento, pensamientos y proceso atencional.
INTENTOS DE MANEJO DE LA
DESREGULACIÓN
▸ Trastornos alimenticios

▸ Adicciones

▸ Problema con la sexualidad

▸ Autolesiones

▸ Evitación de la cercanía

▸ Depresión y Ansiedad
NO SABEN RECONOCER

▸ ¿Quién soy?

▸ ¿Qué necesito?

▸ ¿Qué siento?
CONTENSIÓN

DESARROLLO CAPACIDAD DE
AUTOREGULACIÓN

MODO DE ESTAR MÁS IMPORTANTE

QUE LA TÉCNICA.
 LA EXPERIENCIA INTERNA DEL TERAPEUTA
Dan Siegel “The Mindfull Brain”

•CURIOSIDAD

•APERTURA

•ACEPTACIÓN

•AFECTO

•Enemigo: Narcisismo y la Contratransferencia

 ENSANCHAR LA VENTANA DE TOLERANCIA DEL
TERAPEUTA
RIESGO ACTING OUT

ZONA DE TRABAJO
ZONA DE TERAPIA

RIEGO DE ACTING OUT

ELEMENTOS DE LA EMPATÍA
Theresa Wiseman:

> 1. Entender la perspectiva del otro: validar su punto de vista.

> 2. Evitar juicios: evitar la soberbia de creerse mejor que el otro.

> 3. Reconocer las emociones en los otro (implica en uno mismo también)

> 4. Comunicárselos al otro

 WATSON, GRISHAM, TROTTER, Y BIDERMAN
(1984)
➤ Encontraron que la empatía correlaciona negativamente con
elnarcisismo:

EMPATÍA VS NARCISISMO
CONTENSIÓN

DESARROLLO CAPACIDAD DE
AUTOREGULACIÓN

MODO DE ESTAR MÁS IMPORTANTE

QUE LA TÉCNICA.
PARTES DE LA
PERSONALIDA
TEXTO
TEXTO

PEQUEÑO EJERCICIO
▸ 1. Cierra los ojos…

▸ Imagínense en su consultorio, trabajo, oficina…

▸ ¿Cómo se están comportando?

▸ Posteriormente visualizase yendo a una reunión con amigos ¿Cómo se están

comportando?

▸ ¿Se comportan de forma adecuada a la situación? ¿Se c comportan igual en

ambas circunstancias? Si tienen una diferenciación adaptativa, se comportorán
de acuerdo a las circunstancias y sin embargo, sabrán que son la misma persona.
DISOCIACIÓN

▸ Proceso que mantiene diferentes estados mentales y

experiencias corporales desconectadas unas de otras.

▸ Las partes existen en un continuo desde lo normal a lo

patológico.

▸ Creada por vinculación inadecuada especialmente en los 3

primeros años de vida: dejado a merced de intensos e
intolerables desregulaciones fisiológicas y emocionales.
TEXTO

CASOS INTERPERSONALES DE
DISOCIACIÓN
▸ PARTES O ESTADOS: experiencias tempranas de apego, aspectos de abuso,
terror o negligencia. Roles… etc.

▸ A veces cuando una parte disociativa del paciente reacciona a una parte del
terapeuta que puede estar disociada.
TEXTO

ORGANIZACIÓN DE LAS PARTES

▸ Ciertas partes contienen diversas
necesidades insatisfecha de la infancia.

▸ Sentimientos que no fueron aceptados en la

familia

▸ O memorias traumáticas

▸ Poseen las características y habilidades de

aquel momento.
TEXTO

MODELO CBP DE LAS PARTES

▸ INFANTILES: contenedoras de lostraumas

▸ ADOLESCENTES: protectoras, silencian,

destruyen o gestionan a las infantiles.

▸ ADULTO: visión global, capacidad de

compasión y curiosidad. El sanador del
resto.

▸ Quien no tiene adulto o no puede accesar

a él, tiene un pronóstico menos positivo.
TEXTO

ORDEN DE TRABAJO
▸ 1. PSICOEDUCACIÓN SOBRE EL MODELO DE LA PARTES: normalización y
adaptación al lenguaje del consultante.

▸ 2. ENFOCARSE EN LAS PARTES DE MANERA COGNITIVA: sin estimular el

afecto.

“¿Alguna parte de ti se dispara con tu hija?

“¿Sabes que hace tu hija en particular que toca esa parte de ti?”

‣ 3. EDUCAR Y SANAR A LAS PARTES: uso de la imaginación acompañado del

terapeuta. Trabajo emocional.
1. PSICOEDUCACIÓN

Normalización, introducción de lenguaje / conceptos de piezas

2. TRABAJO INDIRECTO CON LA PARTES: COGNITIVO Y ANALITICO

Aumentar la conciencia de las piezas.

Hacer conexiones entre las reacciones del consultante, experiencias, comportamientos y partes

Examinar el origen de los patrones de respuesta de las partes

3. TRABAJO DIRECTO CON LAS PARTES: SANACIÓN Y EDUCACIÓN

Asesorar al consultante para comunicarse con las partes

Ejercicio de imágenes para facilitar el compromiso entre el adulto y la parte más joven, con el
apoyo del terapeuta
IFS

DIFERENCIAR PARTES PROTECTORAS DEL YO: DR. FRANK

ANDERSON
▸ ENCUENTRE la parte dentro, sobre o alrededor del cuerpo.

▸ ¿Quién necesita tu atención en este momento?

▸ Donde lo notas

▸ ENFOCARSE en ello.

▸ Dirige tu atención al interior.

▸ MATERIALIZARLA.

▸ ¿Puedes verlo? Si es así, ¿cómo se ve?

▸ Si no, ¿cómo lo experimentas? ¿Cómo es eso?

▸ ¿Qué tan cerca está?

TEXTO

DIFERENCIAR PARTES PROTECTORAS DEL

YO
▸ ¿Qué SIENTES hacia esa parte?
▸ Esta pregunta es nuestro medidor de la auto-energía. Cualquier respuesta que no esté en el estadio de las
8C (las cualidades de la autoenergía: curiosidad, calma, claridad, conexión, confianza, coraje, creatividad y
compasión) significa que una segunda parte está influyendo en nuestros pensamientos.

▸ Le preguntamos a esta segunda parte si está dispuesto a relajarse para poder hablar con la parte objetivo.
"Si no está dispuesto a relajarse", le preguntamos qué necesita que sepamos. Este proceso puede
llevarnos a una segunda (o tercera, cuarta ...) parte objetivo.

▸ Las partes reactivas a menudo necesitan sentirse escuchadas y validadas. Nos quedamos con ellos hasta
que estén dispuestos a permitirnos conocer la parte objetivo.

▸ Una vez que están de acuerdo, le preguntamos al cliente, "¿Cómo te sientes hacia la parte (objetivo)
ahora?"
TEXTO

DIFERENCIAR PARTES PROTECTORAS DEL

YOCREAR AMISTAD con la parte descubriendo más al respecto.
▸
▸ El quinto paso implica aprender sobre la parte objetivo y desarrollar una relación amistosa. Esto
construye relaciones internas (de uno mismo con la parte) y externas (de la parte al terapeuta). "¿Cómo
consiguió este trabajo?" "¿Qué tan efectivo es el trabajo?" "Si no tuviera que hacer este trabajo, ¿qué
preferiría hacer?" "¿Qué edad tiene?" "¿Cuántos años cree que tienes?" "¿Qué más quiere que sepas?"

▸ 6. ¿Qué TEME esta parte?: ”¿Qué quiere para ti?” "¿Qué pasaría si dejara de hacer este trabajo?”

▸ Esta pregunta clave revelará cualquier polarización alacecho.

▸ "Si dejo de sentir ansiedad, me temo que la parte suicida se hará cargo". O revelará al exiliado que
protege. "Si dejo de sentir ansiedad, me temo que Jane se sentirá sola y sin valor".

▸ Use este ejercicio simple para ayudar a sus clientes a comprender y trabajar con sus partes internas
para comenzar el proceso de curación profunda que requiere el trauma.
 TEXTO

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA:
ENACTMENTS
▸ Ocurren cuando algo en alguna parte ya sea del
consultante o del terapeuta se activa, se dispara,
por algo en el ambiente relacional.

▸ Son algo de la relación.

▸ Son grandes oportunidades de sanación, si se

saben aprovechar.

▸ De repente: se siente que algo está pasando,

congelamientos, algo está mal. No huir de ahí.
NARRATIVA
¿QUÉ ES LA NARRATIVA?
▸ Descripciones explícitas de eventos reales o imaginarios que le sucedieron al
paciente u otros fuera de terapia.

▸ Forma de discurso en la cual los eventos secuenciados están, significativamente

y con sentido, conectados.

▸ Un tipo de conocimiento que ayuda a organizar los efectos emocionales y

fisiológicos de un experiencia, así como la experiencia misma.
DIFICULTAD PARA ENTENDER EL SENTIDO DE LAS COSAS
▸ Ayudar a los pacientes a hacer una coherente narrativa de sí sobre pequeños y
grandes aspectos de sí mismos es clave para la recuperación y ocurre en casi todos
los aspectos de la relación.

▸ ENTENDERSE EN SU PROPIA HISTORIA: emocional, lógica de significado,

históricamente.

▸ Ocurre desde como se aproxima a la terapia, comentarios al margen y enactments.

ES NECESARIO CONTAR LA HISTORIA Y MÁS LA QUE NO HA SIDO CONTADA
▸ Mucho de la historia es de lo que nopasó

▸ La narrativa del terapeuta afecta lo que puede ver y lo queno.

▸ Ayudar a otros (el consultante) que sufren de problemas similares también

resulta efectivo.
TEXTO
 NECESIDAD DE SABER Y NOMBRAR

EXPRESAR ALEXITIMIA
JAMES PENNEBAKER
En 1986, el profesor de psicología, James Pennebaker, hizo un descubrimiento
extraordinario. Algo que inspiraría a una generación de investigadores a realizar
cientos de estudios.
Pennebaker pidió a un grupo de estudiantes que pasaran 15 minutos escribiendo
sobre los principales traumas en sus vidas o, si no habían sufrido alguno, sobre sus
momentos más difíciles. Les dijo que no se cohibieran y que colocaran sus
pensamientos más profundos, incluyendo aquellos que jamás habían compartido.

Durante cuatro sesiones realizó el mismo ejercicio.

JAMES PENNEBAKER
No fue una experiencia fácil. Uno de cada 20 estudiantes terminaba llorando. Pero cuando les
preguntó si querían detenerse, ninguno lo hizo.
En paralelo, Pennebaker realizó el mismo experimento con un grupo control y les pidió que
escribieran sobre temas neutros, como un árbol o sus dormitorios.

Luego esperó durante seis meses, registrando cuántas veces iban sus estudiantes al centro médico.
El día que completó el análisis de estos resultados, salió del laboratorio y caminó hasta el auto
donde lo esperaba un amigo, y le dijo que había descubierto algo grande.

Servicios de salud - Psiconeuroinmunología

ES IMPORTANTE DECÍRSELO
A SÍ MISMO

ACTIVA CORTEZA
PREFRONTAL
¿PARA QUÉ SIRVE CON LA HISTORIA?
INTEGRACIÓN

-El acto de convertir emociones, sensaciones físicas e imágenes en palabras cambia la forma en que
la persona se organiza y piensa el trauma.

-Un método para involucrar las emociones y el cuerpo en el procesamiento del trauma.

-Le permite a uno organizar y recordar eventos de manera coherente mientras integra pensamientos
y sentimientos.

-Da a las personas una sensación de previsibilidad y control sobre sus vidas.

CREA PESPECTIVA

CREA CONEXIÓN

AYUDA A DIGERIR: La construcción de historias facilita un sentido de resolución, que resulta en

menos rumiación y permite a las experiencias perturbadoras volverse menos intrusivas y
angustiantes.
TEXTO

ESTADIOS DE EVOLUCIÓN DEL YO

PERSONA
SOBREVIVIENTE

VÍCTIMA

DAÑADO

SIN Y0
TEXTO

3 NIVELES DEL PROCESAMIENTO

TRAUMÁTICO
▸ 1. El terapeuta reconoce las reacciones traumáticas y ayuda al consultante a que se prepare
para hacer frente a estos en la vida diaria.

▸ 2. El terapeuta le enseña al cliente a reconocer el trauma, las reacciones como formas de

afrontamiento adaptativo pasado a eventos traumáticos; enseña el uso de la
autorregulación para modificar aspectos inútiles de este afrontamiento.

▸ 3. El terapeuta guía al cliente en la construcción narrativa y / o actividades de

desensibilización que fomentan el recuerdo y dominio en relación con los recuerdos
traumáticos.
Adaptado de Ford, J. D., & Cloitre, M. (2009). Best practices in psychotherapy with children and adolescents. In C.Courtois
& J. D. Ford (Eds.), Complex Traumatic Stress Disorders: An Evidence-Based Clinician's Guide. New York: Guilford Press.
EMDR
TEXTO

▸ SPIA: Sistema de procesamiento de la información a estadosadaptativos

▸ PAI: Procesamiento Adaptativo de lainformación

▸ ICES: Imagenes - Cogniciones - Emociones -Sensaciones

▸ Indigestión

▸ Trauma Complejo y Trauma Simple

▸ Estimulación bilateral
TEXTO

EMDR

▸ Se usan con mucha frecuencia los protocolos

▸ El básico es el protocolo Standar

▸ Incluye un tratamiento por fases

▸ Y tres vertientes: pasado, presente y futuro

TEXTO
Que sigue

1- Opción 1, puedes certificar solo el nivel I y quedarte

como terapeuta informado en trauma.

2. Seguir al Nivel-II , que inicia el 24 de Agosto de 2020,

será En vivo y con el mismo horario.

3. Además debes formarte en algún modelo terapéutico

en Psicotrauma – EMDR o Brainspoting.

4. Educación Contínua en Psicotrauma.

Sistema Familiar Interno
SELVES, Abuso sexual y Perpetradores
Oscar Rivas
[email protected]
+52.55.43654227 WhatssApp

Luis Márquez
[email protected]