UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Aspectos básicos
del cáncer de mama
Rodriguez Álvarez Lizbeth Nathaly

Octubre de 2022
 Contenido
01 02 03
Introducción Epidemiología Factores de riesgo

04 05 06
Fisiopatología Tipos de cáncer Cuadro clínico

07 08
Diagnóstico Tratamiento

09
Pronóstico
 Introducción

El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio

de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse debido a
múltiples aberraciones genéticas, influida por la exposición a hormonas y genes de
susceptibilidad heredados.
El Papiro de Edwin Smith, el cual es la descripción escrita más
vieja conocida de cáncer que existe, describe ocho casos de
tumores de mama o úlceras en Egipto que fueron tratados con
cauterización. Sin embargo, el documento también declara que no
hay tratamiento para el cáncer.
fue adquirido en 1862 por Edwin Smith
en Luxor, Egipto
 02
Epidemiología
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común, con más de
2,2 millones de casos en 2020 a nivel mundial

Registro de muerte elevado → Países de mediano y bajo

ingreso
Tasa de supervivencia a 5 años
● Países desarrollados: 90%
● Países en vías de desarrollo: 40-66%

La tasa nacional de mortalidad por cáncer

de mama fue de 18 defunciones por cada
100 mil mujeres de 20 años y más.

Cerca de una de cada 12 mujeres enfermarán de cáncer de

mama a lo largo de su vida.
Los estados con las tasas más altas fueron:
● Colima (26.94),
● Tamaulipas (24.49)
● Sonora (23.59)
● Chihuahua (23.07)
● Ciudad de México (22.73).

Estados con las tasas más bajas

● Tlaxcala (10.36)
● Chiapas (11.65)
● Guerrero (11.69)
● Quintana Roo (12.19)
● Oaxaca (12.66)
● La tasa más alta de defunciones se registró en el grupo de
mujeres de 60 años y más.
● La más baja se presentó en el de 20 a 29 años
 03
Factores de riesgo
 Ambientales Personales Geneticos

● Obesidad ● Raza blanca ● Historia familiar

● Alcoholismo ● Menarquia precoz de cáncer de
● Radiaciones en la ● Menopausia tardía mama
infancia (10-14 ● Nuliparidad ● Identificación de
años) ● Mayor de 30 años mutación en los
● Alimentación al primer genes BRCA1 y
(carnes rojas embarazo BRCA-2
aumentan el ● Antecedente
riesgo) personal de
Factores protectores
● Sedentarismo enfermedad
benigna mamaria
Lactancia materna,
● Historia personal
multiparidad, actividad
de cáncer
física sostenida en el
● Uso prolongado
tiempo, los
de estrogenos
fitoestrógenos
● Edad
(soya, tofu)
● Sexo
 4
Fisiopatología
Vías fosfatidilinositol 3 kinasa (PI3K/AKT) y la ruta
Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK)
Se encargan de proteger a las células de la apoptosis

Cuando existe alguna mutación en los genes que codifican

para estas vías, el mecanismo de apoptosis pierde su
funcionalidad.

Otras mutaciones asociadas son aquéllas en el guardián del

genoma (p53) y del gen asociado a cáncer de mama (BRCA
1 y BRCA 2)
las cuales provocan división celular descontrolada,
inhibición de apoptosis y metástasis a órganos distantes.
 5
Clasificación del
cáncer de mama
Clasificación BI-RADS Recomendación

➔ Estudios adicionales, comparar previos estudios

➔ Revisión rutinaria.

➔ Revisión rutinaria o tratamiento médico

➔ Seguimiento a los 6 meses, durante 2 años

➔ Biopsia con aguja o histología. Control en 4 a 6 meses.

➔ Biopsia con aguja e histológica. Control en 4 meses.

➔ Biopsia histológica.

➔ Biopsia y protocolizar

➔ Evaluación, mamografia adicional

 Clasificación TNM

● La clasificación clínica TNM es la

más aceptada mundialmente por la
Unión Internacional Contra el
Cáncer.

● Está clasificación tiene como

objetivo estadificar las distintas
etapas del cáncer y con ello ayuda
a tomar decisiones acerca del
tratamiento del mismo y brinda un
pronóstico aproximado acerca de
la supervivencia del paciente.
 Clasificación molecular
Las células cancerígenas de mama cuentan con receptores, tanto en la superficie como en su
citoplasma y núcleo, los más importantes son los relacionados a estrógeno, progesterona y a
la proteína HER2.

De acuerdo con la presencia de estos receptores, el cáncer de mama puede clasificarse

de la siguiente manera:

● Luminal A: cuenta con receptores positivos para estrógeno y progesterona, tiene buen
pronóstico y responde bien a terapia hormonal.
● Luminal B: se subdivide en luminal B/HER2 positivo, el cual tiene receptores positivos de
progesterona, estrógeno y HER2, tiene peor pronóstico que luminal A y responde bien a
inmunoterapia y terapia hormonal.
 Clasificación molecular

● Luminal B/HER2 negativo, que cuenta con

receptores positivos para estrógeno y
progesterona, pero HER2 negativo se asocia a un
riesgo alto de proliferación celular y responde
bien a la hormonoterapia.
● HER 2+: no cuenta con receptores positivos para
estrógeno y progesterona, pero sí para HER2,
además de un pronóstico intermedio, responde
muy bien a inmunoterapia y con poca respuesta a
quimioterapia.
● Triple negativo: no cuentan con ninguno de los
tres receptores, tienden a responder bien a
quimioterapia, pero recaen fácilmente.
 Clasificación histológica
Histológicamente, el cáncer de mama se puede clasificar en:

● Carcinoma ductal, el cual es el más

in situ (25%) común.
● Carcinoma lobulillar

● Carcinoma ductal invasivo

invasivo (75%). ● Carcinoma lobulillar invasivo.
 6
Cuadro clínico
 Se debe considerar que el cáncer de mama precoz por lo general no causa síntomas, por
esto es importante el apoyo con los estudios de imagen e histopatología para diagnóstico y
tamizaje

Tumoración Mastalgía

el síntoma más temprano y

frecuente es la aparición de una
Alteraciones en la piel
masa a nivel mamario, no
dolorosa, firme y de bordes
descamación de la areola y piel,
irregulares
formación de costras, rubor,
edema de la mama, formación
de hoyuelos cutáneos (piel de
naranja), úlceras cutáneas
Secreciones del pezón

secreción sanguinolenta.
Sistémicos

Ganglios palpables en axila, especialmente duros y fijos.

Dolor óseo y pérdida de peso
 7
Diagnóstico
 Diagnóstico

Clínica Biopsia Imagenología

 Examen físico e historia clínica

Inicialmente, debe realizarse la autoexploración mensual de

ambas mamas para que, por medio de visualización y palpación
de éstas se detecten anomalías.

En la Guía de Práctica Clínica mexicana se sigue aceptando su uso.

NOM-041-SSA2-2011
● Autoexploración: 20 años
● Examen Clínico de las mamas: 25 años
● Mamografía: 40 años

Historia clínica
● Se debe indagar de manera detallada sobre factores de riesgo y descartar la presencia de
sintomatología mamaria.
● Se debe hacer una exploración e interrogatorio detallado y dirigido, para descartar otras
patologías diferenciales como fibroadenomas o quistes mamarios.
 Mamografía y ultrasonido

Mamografía: Consiste en la obtención de una imagen

de la mama tomada con rayos X.
● La sensibilidad de la mamografía (67.8%)

El ultrasonido: Es complementario, mas no

independiente de la mamografía,
● evalúa errores encontrados en la mamografía
● aborda a mujeres embarazadas, con implantes
mamarios, mamas densas, menores de 35 años
● Cuenta con una especificidad de 98%.
 Resonancia y tomografía

Resonancia magnética: es utilizada en

mujeres jóvenes con factores de riesgo
elevados
● Algunos tipos de neoplasias no
pueden ser detectadas, tal es el caso
del ductal y carcinoma lobulillar.
● Cuenta con una sensibilidad de
70-96% y una especificidad de
67-100%.
Tomografía computarizada: se utiliza para
determinar la presencia de metástasis, no es
un estudio rutinario y tiene indicaciones
precisas.
● Cuenta con una sensibilidad de 91% y
con una especificidad de 93%
 PET

PET (tomografía por emisión de

positrones: es indicado con base
en la terapéutica usada
● Se utiliza para la
visualización de la
metástasis y para definir la
respuesta al tratamiento.
● Cuenta con una sensibilidad
de 61% y con una
especificidad de 80%
 Biopsia

Existen varios tipos

La biopsia es imprescindible para

realizar el diagnóstico y la posterior
estadificación del cáncer, la cual nos
indica el estadio clínico (EC) de la
enfermedad y los enfoques
terapéuticos y el pronóstico que el
paciente tendrá.
Se utiliza la estadificación TNM
 8
Tratamiento
El tratamiento para el cáncer de mama se compone
principalmente de terapias locales:
● Cirugía
● Radioterapia

y terapias sistémicas
● quimioterapia
● terapia hormonal
● terapia dirigida

Estas terapias tienen sus indicaciones precisas

dependiendo del paciente. La meta final del tratamiento
es la curación

Es importante considerar el tema del acompañamiento

emocional y finalmente el manejo paliativo
 9
Pronóstico
El pronóstico de una paciente con cáncer de mama se basa en:
● la edad, la presencia o no de HER-2 (si existe, indica un mejor pronóstico), estadio clínico, grado
histológico
El punto de inflexión en el
pronóstico del cáncer es el
diagnóstico temprano, debido a
que pacientes con EC I tienen
una supervivencia de cinco
años de 88%, mientras que un
paciente con EC IV tiene una
supervivencia aproximada de
15%. Respecto a la metástasis,
● Los órganos más
frecuentes son: hueso,
hígado y pulmón. Otros
incluyen al cerebro,
aunque puede tener
potencial de hacer
metástasis a cualquier
órgano
Caso Clínico
 Paciente y Antecedentes

Sexo Menarquia
Mujer 14 años

Edad Antecedentes
25 años heredo-familiares

Negado
Fórmula
menstrual
6 / 30 Antecedentes
médicos
Gestas Escoliosis
Nuligesta Pectum excavatum
Motivo de consulta
Acude al servicio de
urgencias, por
endurecimiento en la
mama y telorragia.

Nota
Había notado el nódulo hacía 1 año.
En la ecografía mamaria no se vieron alteraciones entonces.
Examen físico
25 de abril

Palpación
● No se identifican con claridad
alteraciones a nivel de la lesión.
● Adenopatía inespecífica en la axila.
● Nódulo de 1,5 cm de diámetro en el
CSE de la MI y una zona indurada
periareolar.
Examen físico
28 de abril

Palpación
● Se notaba un tumor que ocupaba
toda la mama.
● En la axila, ganglios palpables.
 Exámenes de Gabinete
Mamografía

Lesión en el cuadrante superoexterno (CSE) y en el

cuadrante inferoexterno (CIE) de la mama izquierda
(MI).

Hay dos áreas extensas de microcalcificaciones →

La 1ra en el CSE, que corresponde a la lesión más
superficial y más fácil de palpar; y la 2.a en el CIE,
más extensa.

Las microcalcificaciones tienen una morfología

típicamente maligna.
 Exámenes de Gabinete
Mamografía

Lesión en el cuadrante superoexterno (CSE) y en el

cuadrante inferoexterno (CIE) de la mama izquierda
(MI).

Hay dos áreas extensas de microcalcificaciones →

La 1ra en el CSE, que corresponde a la lesión más
superficial y más fácil de palpar; y la 2.a en el CIE,
más extensa.

Las microcalcificaciones tienen una morfología

típicamente maligna.
 Exámenes de Gabinete

Ecografía Citología
Lesión compatible con cáncer de mama.
La punción aspiración con aguja fina de la lesión
en el cuadrante externo de la mama izquierda es
positiva para células malignas de hábito epitelial
compatible con carcinoma.

Biopsia La citología PAAF de la adenopatía axilar

Cáncer ductal infiltrante en los izquierda fue positiva para células malignas de
cuadrantes externos de la MI. hábito epitelial compatibles con carcinoma.
 Anatomía patológica
● Tumor multicéntrico.
● No se puede determinar el tamaño, pero
hay 3 zonas de 3,5, 1 y 0,5 cm.
● Se extiende de forma multifocal tanto in
situ como el infiltrante, en total es de 6,4
2,9 cm (figs. 3 y 4).
● Es G3, con invasión de linfáticos dérmicos.
● También con componente intraductal G2 y
con 12 adenopatías extirpadas, todas
afectadas por tumor (fig. 5).
● Es pT4N3 (12+/12).
● Receptores hormonales positivos para
estrógenos y progesterona (RPg).
● La determinación de Her2 es negativa.
● La p53 es positiva en un 25%.
 Anatomía patológica
● Tumor multicéntrico.
● No se puede determinar el tamaño, pero
hay 3 zonas de 3,5, 1 y 0,5 cm.
● Se extiende de forma multifocal tanto in
situ como el infiltrante, en total es de 6,4
2,9 cm (figs. 3 y 4).
● Es G3, con invasión de linfáticos dérmicos.
● También con componente intraductal G2 y
con 12 adenopatías extirpadas, todas
afectadas por tumor (fig. 5).
● Es pT4N3 (12+/12).
● Receptores hormonales positivos para
estrógenos y progesterona (RPg).
● La determinación de Her2 es negativa.
● La p53 es positiva en un 25%.
 Anatomía patológica
● Tumor multicéntrico.
● No se puede determinar el tamaño, pero
hay 3 zonas de 3,5, 1 y 0,5 cm.
● Se extiende de forma multifocal tanto in
situ como el infiltrante, en total es de 6,4
2,9 cm (figs. 3 y 4).
● Es G3, con invasión de linfáticos dérmicos.
● También con componente intraductal G2 y
con 12 adenopatías extirpadas, todas
afectadas por tumor (fig. 5).
● Es pT4N3 (12+/12).
● Receptores hormonales positivos para
estrógenos y progesterona (RPg).
● La determinación de Her2 es negativa.
● La p53 es positiva en un 25%.
Diagnóstico
1. Tumor que ocupa aproximadamente el 70%
de la glándula mamaria.
2. Adenopatías axilares palpables.
3. Calcificaciones.
4. Cáncer ductal infiltrante.
 Evolución

Tomografía Revisión
2 de Octubre 10 de Mayo, año sig.

Se detectaron múltiples nódulos ● Paciente controlada sin evidencia de

milimétricos en el pulmón, el mayor de 7 progresión de la enfermedad.
mm, compatible con enfermedad ● Mamografía no detecta alteraciones
metastásica (M1). significativas.
● TAC (tórax y abdominal) → Ligera pérdida
Debido a su pequeño tamaño no fue de volumen en hemitórax izquierdo y lesión
posible la realización de biopsia. Recibió en el parénquima pulmonar a nivel de la
QT, con esquema TAC, 6 ciclos, que língula, de morfología tubular y
finalizaron en 10-2006. A continuación pseudoanular, que parecen cicatriciales.
inicia tratamiento hormonal con ● No se detecta progresión de la enfermedad
tamoxifeno. pulmonar.
 Tratamiento
1. Se practica mastectomía radical
modificada (MRM).
31 de Mayo
 Referencias
● Panduro Baron, J. G (2018 agosto). Ginecología (5ta. ed.) Indautor
● INEGI. (2022, 17 octubre). ESTADÍSTICAS A PROPÓSITO DEL DÍA INTERNACIONAL
DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE MAMA [Comunicado de prensa].
[Link]
[Link]
● Cáncer de mama. (2021, 26 marzo). Recuperado 19 de octubre de 2022, de
[Link]
● Palmero PJ, Lassard RJ, Juárez ALA, Medina NCA. Cáncer de mama: una visión general.
Acta Med Grupo Angeles. 2021; 19 (3): 354-360. [Link]
● Cáncer de mama. (2021c, marzo 26). Organización mundial de la salud. Recuperado 21
de octubre de 2022, de
[Link]
● American Society Of Clinical Oncology. (2020, julio). Cáncer de mama. Cá[Link].
Recuperado 21 de octubre de 2022, de
[Link]
e-tratamiento