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Jorge INCAPACIDAD@IMSS

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Jorge Manuel Alquicira Cervera. El certificado autoriza 2 días de incapacidad inicial a partir del 30 de diciembre de 2022 debido a una enfermedad general no relacionada con el trabajo. El documento proporciona detalles sobre el asegurado, la unidad médica expedidora y el patrón para quien trabaja.

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Jorge INCAPACIDAD@IMSS

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Jorge Manuel Alquicira Cervera. El certificado autoriza 2 días de incapacidad inicial a partir del 30 de diciembre de 2022 debido a una enfermedad general no relacionada con el trabajo. El documento proporciona detalles sobre el asegurado, la unidad médica expedidora y el patrón para quien trabaja.

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Incapacidad

NSS: 1209-900-6764 A. MED: 1F19930R


NOMBRE DEL ASUGURADO
JORGE MANUEL ALQUICIRA CERVERA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: AUCJ900102HGTLRR02
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: CELAYA
UNIDAD: UMF NO. 59 CVE PTAL. 310205252110
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
CONSULTORIO: 6 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 1854091278342

SERIE Y FOLIO W1002013

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora
CELAYA GTO W1002013
UFM No: 1 1 Oaxaca ZZ191414
59
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 59 CELAYA GTO


Oaxaca EMPACADORA CELAYA
MARCO ANTONIO CARDENAS GOMEZ [Link]

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del


DO 2 30/12/2022
INICIAL dos 2 3/12/2016
S
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
30/12/2022
Enfermedad general No 3/12/2016

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo

No 0

 Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
 Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que
este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ 98313869 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN

[Link] 30/12/2022

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