Power 2

 Enfermedad  presencia de una patología física.

 Padecimiento  estado de angustia subjetiva.
 Normalmente enfermedad y padecimiento aparecen juntos, pero no siempre
 En salud mental, las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como
trastornos  porque solo en una pequeña parte de los problemas psiquiátricos se
logra identificar una patología física.
 El término trastorno indica que los síntomas son alteraciones causadas por una
entidad subyacente (modelo médico), aunque ésta no sea necesariamente una
cuestión orgánica como en una enfermedad.
 Fiabilidad del diagnostico  Un buen acuerdo depende de:
- La técnica de la entrevista: las variaciones de info obtenida e interpretada por
distintos profesionales se pueden reducir utilizando entrevistas
estandarizadas y normas para decidir si determinados síntomas están
presentes o no.
- Criterios diagnósticos: contar con una definición cierta de cada diagnóstico,
especificando síntomas discriminatorios y síntomas característicos.
 Síntomas discriminatorios  aparecen con frecuencia en los síndromes definidos y
rara vez en otros síndromes (por ej., la intrusión del pensamiento en la esquizofrenia)
 Síntomas característicos  aparecen con frecuencia en los síndromes definidos y
pueden también aparecer en otros síndromes (por ej., la ideación suicida)
 Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11):
- Desarrollada por la Organización Mundial de la Salud, actualmente está en su
undécima versión.
- La sección de psiquiatría utiliza en todos los países del mundo la recopilación
de estadísticas para hacer comparaciones internacionales con fines clínicos
- Está disponible en 3 formas: una para la práctica clínica, otra para
investigación, y la tercera para usar en atención primaria.
- Los diagnósticos son un conjunto de síntomas y descripciones consensuadas
por asesores clínicos e investigadores de diferentes países.
- Las descripciones y pautas no presuponen implicaciones teóricas.
- El profesional debe utilizar su propio juicio para establecer la conveniencia de
escoger un determinado diagnóstico, aunque los criterios no se cumplan
estrictamente.
- Cuando los requisitos exigidos en las pautas para el diagnóstico se cumplen de
forma evidente el diagnóstico puede ser formulado como “seguro”
- Las definiciones sobre la duración de los síntomas son pensadas más como
pautas generales orientativas que como requisitos estrictos
 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5):
- Desarrollada por la Asociación de Psiquiatría Americana, actualmente está en
su quinta versión
- Se utiliza en otros países principalmente en investigación
 - Define operacionalmente los cuadros psicopatológicos, permitiendo distinguir
las características que el profesional debería observar en la práctica clínica.
 El método diagnóstico ha sido criticado por: 1) no reconocer la individualidad del
paciente 2) estigmatizar a los pacientes
 Trastorno mental  es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente
significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del
individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental. Habitualmente, los trastornos mentales
van asociados a un estrés significativo o a discapacidad.
 Síndrome = conjunto de signos y síntomas.
 Alteración = se aleja de la salud, de la norma, lo esperable.
 Clínicamente significativa = tiene importancia y relevancia para el profesional, no es
una reacción normal, o amerita una intervención.
 Asociado a estrés o discapacidad = tiene como consecuencia malestar subjetivo y
disfuncionalidad en diferentes áreas de la vida.
 La fiabilidad diagnóstica es esencial para:
- Orientar las recomendaciones terapéuticas
- Identificar las tasas de prevalencia para poder planificar los servicios de salud
mental
- Seleccionar grupos de pacientes para la investigación clínica y básica
- Documentar la información importante relativa a la salud pública.
 El diagnóstico de un trastorno mental debe tener utilidad clínica  debe ser útil para
que el profesional determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles
resultados terapéuticos en sus pacientes.
 El DSM-5  cuenta con una descripción clara y concisa de cada trastorno mental,
organizada por criterios diagnósticos (categoriales) explícitos y es complementada,
cuando sea conveniente, con medidas dimensionales que crucen los límites
diagnósticos
 Clasificación categorial  está armada en base a tipos o clases, que se definen cada
una de ellas por la ausencia/presencia de determinadas características
 Clasificación dimensional  está armada en base al grado de presencia de un
determinado rasgo o atributo (las dimensiones), que se definen por la “cantidad” en
que se presenta una determinada característica  suponen que todas las personas
tienen los mismos atributos y para diagnosticar un trastorno mental se debe conocer
en qué cantidad se tiene cada atributo  Si bien esta clasificación permite aportar
mayor información cualitativa sobre un fenómeno, al día de hoy no hay consenso
sobre cuáles son los atributos que se deberían medir en cada trastorno mental, ni
cuáles serían los puntos de corte para distinguir salud de patología  por tal motivo,
actualmente el DSM es una clasificación categorial.
 Los trastornos mentales se definen en relación a las normas y valores culturales,
sociales y familiares  la cultura proporciona marcos interpretativos que dan forma a
la experiencia y expresión de los síntomas, signos y comportamiento que constituyen
criterios para el diagnóstico.
 La evaluación diagnóstica debe considerar si las experiencias, los síntomas y los
comportamientos del individuo difieren de las normas socioculturales y crean
 problemas de adaptación a las culturas de origen y en determinados contextos sociales
o familiares.
 DSM. Críticas:
- Se patologiza/medicaliza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios
y sin una sólida base científica
- Se arriba a un diagnóstico en base al juicio subjetivo del profesional, en lugar
de basarse en medidas objetivas
- Como consecuencia de ser pensado como un manual descriptivo, no tiene en
cuenta la etiología
- Las categorías incluyen grupos heterogéneos.
- Es muy frecuente la comorbilidad por criterios categoriales  no es explicada
- Uso excesivo del diagnóstico residual (“no especificado”)
 Criterios alternativos al DSM:
o Criterios de Dominio para la Investigación, Research Domain Criteria (RDoC):
- NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos).
- Clasificación de los trastornos mentales sobre la base dimensional del
biocomportamiento.
- Conceptualiza los trastornos mentales como trastornos cerebrales, se pueden
tratar como trastornos de los circuitos neuronales.
- Perspectiva reduccionista.
- Presenta una limitada utilidad clínica, está pensado principalmente para
avanzar en investigaciones.
o Enfoque de Red Causal Compleja
- Ofrece una alternativa menos restrictiva como fundamento teórico para el
desarrollo de un sistema de clasificación con evidencia empírica, como lo es la
teoría cognitivo-conductual.
- Un sistema de clasificación de los trastornos psiquiátricos es un ejemplo de
sistema complejo, dado que cada trastorno está definido por una serie de
síntomas interrelacionados entre sí y ningún síntoma es específico de ningún
trastorno en particular. Supone que los trastornos existen como sistemas,
más que como entidades.
- Camino hacia una atención personalizada  proporciona la oportunidad de
estudiar toda la complejidad del sistema y tiene la ventaja de no estar
limitado a la suposición de que los síntomas de un trastorno mental son
causados por la misma enfermedad latente (modelo reflexivo) o son
simplemente etiquetas para un conjunto arbitrario de síntomas (modelo
formativo)
- Cada individuo muestra vulnerabilidades específicas y experiencias únicas,
que conducen a problemas particulares, formando así redes individuales.
 TCC  se preocupa más por los factores de mantenimiento porque son los blancos de
los tratamientos eficaces para los problemas presentes
 Análisis funcional  se centra en los factores mantenedores de los comportamientos
actuales precisamente porque es lo que hay que cambiar para mejorar la salud mental
de un individuo
  CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO  serie de hipótesis que establece una relación
entre los diferentes problemas que afligen a un paciente determinado, postulando los
mecanismos psicológicos que pueden haber participado en la predisposición,
desencadenamiento y mantenimiento de estos problemas  teoría idiográfica acerca
de un paciente determinado, que se basa en una teoría general o nomotética
 Objetivos de la conceptualización de caso:
- Comprender con detalle los problemas que plantea el paciente.
- Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas
dificultades.
- Diseñar objetivos y metas de tratamiento
 Conceptualización cognitivo-conductual del caso incluye:
1. Lista de los problemas actuales.
2. Diagnóstico.
3. Aspectos cognitivos relevantes (creencias nucleares, creencias intermedias y
pensamientos automáticos).
4. Factores predisponentes, desencadenantes y mantenedores.
5. Antecedentes y consecuencias.
6. Hipótesis de trabajo acerca de la relación entre los problemas presentes.
7. Fortalezas y ventajas.
8. Plan de tratamiento (objetivos de la terapia, su modalidad y frecuencia, el tipo
de intervenciones a ser utilizada, la necesidad de terapias adicionales).
9. Obstáculos previsibles para el tratamiento.

Power 3

 Eficacia:
- Es la capacidad que tiene un tratamiento de producir cambio psicológico en la
dirección esperada
- El tratamiento es superior a no intervención o tratamientos aceptados por la
comunidad científica
- Grupos homogéneos (criterios de inclusión/exclusión)
- Asignación aleatoria
- Método “ciego”
- Manual
- Contexto de investigación (variables controladas)
- Validez interna: la variable dependiente (v.gr., el trastorno) es modificada por
la variable independiente (v.gr., el tratamiento)
 Efectividad:
- Nos interesa conocer cuánto cambio terapéutico pueden generar los
tratamientos en los contextos naturales y típicos
- Apunta a una mayor validez ecológica de los resultados
- Estos resultados serían más generalizables que aquellos de la investigación de
eficacia
 - Validez externa
 Eficiencia:
- Relación entre los resultados alcanzados por una intervención y los recursos
necesarios para alcanzar esos resultados
- Dado que muchas veces dos tratamientos tienen eficacia o efectividad
similares, resulta relevante conocer su eficiencia, especialmente en
tratamientos muy prolongados
 La Perspectiva de los Factores Comunes:
- Son los factores que más influyen en el resultado de la psicoterapia
- Estudio de la alianza terapéutica, las características personales del terapeuta y
del paciente, el rol de las expectativas, etc.
- Basan sus afirmaciones en los “mitos” de la generalización y la comorbilidad
 Sesgos de confirmación: confirmar nuestras hipótesis, negar, descartar, o destruir
evidencia que las refute.
 Practica basada en la evidencia  “Integración de la mejor investigación disponible
con la calificación clínica (expertise) en el contexto de las características del paciente,
su cultura y preferencias”
 “Taburete” de tres patas:
1. Hallazgos sobre la eficacia y efectividad de las psicoterapias
2. Experticia clínica
3. Valores y preferencias de los pacientes
 Causas de la Efectividad Terapéutica Espuria:
- Los sesgos son el resultado de que a la mente humana el pensamiento
científico no le sale naturalmente.
- Tenemos una tendencia a ver relaciones causales significativas donde no las
hay.
- La mayor parte se deben a percepciones e interpretaciones intuitivas rápidas
que no consideran otras explicaciones alternativas
- Ciertos procesos cognitivos naturales tornan difícil la evaluación de la eficacia
para pacientes, profesionales e investigadores
 Obstáculos al pensamiento científico son:
a) Realismo ingenuo:
- Suponer que el mundo es tal como lo vemos
- Da lugar a: Percibir erróneamente un cambio que no ocurre, interpretarlo
erróneamente cuando ocurre o a ambas
b) Sesgo confirmatorio  buscar evidencia que es congruente con la hipótesis y a la vez
ignorar, descartar o distorsionar la que no lo es.
c) Causación ilusoria  Los seres humanos tendemos a ver relaciones causales donde no
las hay
d) Ilusión de control:
- Sobrestimación de nuestra capacidad de influir sobre los eventos
- Predispone a los terapeutas a creer que poseen más poder causal sobre los
resultados de lo que realmente tienen.
 - Es más probable cuando: se está personalmente involucrado en la conducta,
se está familiarizado con la situación que se da, se conoce el resultado
deseado y/o se tiene una historia previa de éxito en la tarea
 Tratamientos transdiagnósticos:
- Se orientan a mecanismos comunes a distintos trastornos.
- Pueden ser adaptados al paciente individual, manteniendo un equilibrio entre
fidelidad y flexibilidad en la adaptación
- Útil en casos de comorbilidad.
- Mayor facilidad para población heterogénea y para entrenar profesionales
(transportabilidad).

Power 4

 Historia de la TCC:
o 1ª Etapa (1950-1970):
- Terapia comportamental

o 2ª Etapa (1960-1970):
- Aunque el abordaje comportamental todavía era una perspectiva dominante
en aquella época, el modelo estímulo-respuesta no era lo suficientemente
amplio como para explicar todo el comportamiento humano
 - La revolución cognitiva dio lugar a la ciencia cognitiva; es decir, una disciplina
integrativa que abarca distintos aspectos que van desde la psicología
cognitiva, hasta la inteligencia artificial
- Surge la Terapia Cognitiva como correlato de la crisis de los modelos
psicoanalíticos al intentar evaluar sus premisas con metodología científica

 Terapia cognitiva de Beck:

- investiga la depresión - intentó validar el concepto de “hostilidad vuelta
contra sí mismo”-:
- Descubrió que el contenido principal y recurrente de los pensamientos y
sueños de sus pacientes, era el fracaso y la pérdida. No identifica ideas de
hostilidad, sino por el contrario ideas e imágenes de pérdida y fracaso con
contenido emocional de desesperanza.
- Los pacientes atribuían en mismo significado o les surgían pensamientos
automáticos negativos muy similares en situaciones muy distintas.
 Los depresivos responden a la Tríada Cognitiva: Experimentan un sentimiento de
desesperanza y negativo sobre ellos mismos, el mundo y su futuro; por un sesgo
negativo en la manera de procesar la información
 La evaluación cognitiva de estímulos internos o externos influye y es, a su vez, afectada
por los otros sistemas  aunque la cognición desempeña un papel clave en este
modelo, se reconoce que los problemas de salud mental implican una compleja
interacción de diversos sistemas relacionados entre sí.
 Los trastornos mentales derivan de un procesamiento cognitivo disfuncional.
 Tres proposiciones centrales son compartidas por todos los tratamientos TCC:
1. Los procesos cognitivos afectan la conducta
2. La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada
3. Los cambios en las cogniciones de las personas (pensamientos, interpretaciones y
creencias centrales) pueden conducir al cambio de la conducta disfuncional.
 Premisa central de la TCC  la cognición, la emoción y la conducta son sistemas
interdependientes. Por lo tanto, la modificación de cualquier sistema, conducirá a
cambios en los otros dos.
 Esas proposiciones centrales fueron actualizadas por Beck & Dozois:
1. Hipótesis de acceso: con entrenamiento, motivación y atención apropiados, una
persona puede llegar a ser consciente de los contenidos y el proceso de su
pensamiento.
2. Hipótesis de mediación: la forma en que los individuos piensan, interpretan y
construyen eventos influencia sus respuestas emocionales y de comportamiento.
3. Hipótesis de cambio: los individuos pueden llegar a ser más funcionales y
adaptativos modificando intencionalmente sus respuestas cognitivas y de
comportamiento a las circunstancias que enfrentan.
 La teoría cognitiva sugiere que lo psicopatológico se caracteriza por la activación de un
conglomerado de creencias disfuncionales, significados y recuerdos relacionados o
sucesivos que operan en coordinación con el afecto, la motivación, el comportamiento
y las respuestas fisiológicas.
 Los diferentes trastornos psicopatológicos se asocian con sesgos específicos que
influyen en la manera en que un individuo incorpora y responde a la nueva
información.

 Esquemas:
- Son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la
experiencia, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y
recuperación de la información.
- Nos permiten procesar los hechos, codificar, categorizar y evaluar los
estímulos de la realidad, desde edad muy temprana, y son dinámicos y
cambiantes. Hasta que logran cierta estabilidad que nos habilita a ver las
cosas de un modo.
- Varían de una persona a la otra respecto al contenido, valencia,
permeabilidad, densidad y grado de flexibilidad.
- En presencia de trastorno mental son rígidos, globales, y teñidos de un matiz
negativo.
- Tienen 4 componentes:
1. Componente afectivo - Compuesto por emociones y sensaciones-
2. Componente cognitivo - Compuesto por creencias centrales. Cogniciones
que nos permiten interpretar el mundo-
3. Componente comportamental - Compuesto por conductas que se organizan
en la estructura del esquema-
4. Componente fisiológico - Compuesto por las necesidades fisiológicas que
nos permiten interpretar el mundo-
 Lo psicopatológico se caracteriza por la activación de un conglomerado de creencias
disfuncionales, significados y recuerdos relacionados o sucesivos que operan en
 coordinación con el afecto, la motivación, el comportamiento y las respuestas
fisiológicas.
 Trastornos psicopatológicos  se asocian con sesgos específicos que influyen en la
manera en que un individuo incorpora y responde a la nueva información.
 ´Distorsiones cognitivas´ o ´sesgos sistemáticos en el procesamiento de la
información´:
a. Inferencia arbitraria: el paciente extrae una conclusión en ausencia de datos o en
presencia de datos que la contradicen.
Ej. “Seré una mala madre” (en días post-parto).
b. Abstracción selectiva: seleccionar un aspecto negativo de una situación y lo utiliza
como el único aspecto a partir del cual extrae una conclusión global, negativa.
Ej. “Mi jefe dice que confía en mí, pero seguro no confía en lo más mínimo”.
c. Generalización excesiva: extraer una regla general de un acontecimiento negativo
aislado.
Ej. “En todas las áreas de mi vida todo está mal”.
d. Lectura de pensamiento: el paciente “lee”, “adivina” las impresiones negativas
acerca de él/ella mismo/a en los ojos de los demás.
Ej. “Seguro que cree que no sirvo como padre” (frente a una mirada negativa
de su mujer).
e. Adivinación del futuro: el paciente trata una predicción negativa como una
cuestión de hecho.
Ej. Ya me ha pasado otras veces, así que ya sé que me serán infiel.
f. Minimización - maximización: minimizar los datos positivos y maximizar los
negativos para mantener su hipótesis.
Ej. “Tengo un buen trabajo, pero seguro no podré crecer donde estoy”.
g. Personalización: atribuirse a sí mismo algún resultado negativo sin estar
justificado.
Ej. “Las cosas en mi vida y en las que me rodean salen mal porque doy mala
suerte”
h. Pensamiento catastrófico: el paciente cree que el peor resultado es el único
posible.
Ej. “Me enfermaré” (sin datos que lo confirmen).
i. Pensamiento dicotómico: se percibe una situación en términos blanco-negro, en
categorías extremas.
Ej.: “Nadie se interesará por mí, todos se alejan de alguien así”
 Creencias centrales:
- Constituyen el nivel más central de la creencia
- Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.
- Las personas tienden a centrarse selectivamente en la información que las
confirman.
 Creencias intermedias:
- Son reglas, actitudes y presunciones, a menudo no expresadas.
- Formato condicional: Si “x”, entonces “y”.
 Modelo diátesis-stress:
 - Es posible tener un sistema de creencias desadaptativas y no presentar
síntomas, mientras no se active el esquema cognitivo.
- Una vez activado por eventos externos, drogas u otros factores endócrinos,
sin embargo, el esquema cognitivo desencadena una cascada de sesgos de
procesamiento de la información.
 “Pensamientos automáticos”:
- Niveles de información más superficiales, en donde se hacen evidentes la
activación de un esquema cognitivo desadaptativo y los consiguientes sesgos
de procesamiento de la información
- Es un flujo de pensamientos positivos y negativos que se presenta sin
deliberación directa y consciente.
- Modo constante y característico de atribuir significado a los acontecimientos
que experimentamos.
- Enunciados breves y telegráficos. Ejemplo: “Me irá mal”
- Tienen gran verosimilitud para quienes los experimentan
- Se enseña a los pacientes a identificar los pensamientos que preceden y
acompañan la vivencia emocional: ¿Qué pensó en ese mismo instante?

 Modelo diátesis – stress:

 Principios técnicos de la TCC:

o Empirismo colaborativo:
- Paciente y terapeuta aceptan que los pensamientos son sólo sucesos
mentales, representaciones de la realidad. Se adoptarán esos pensamientos y
creencias como hipótesis a ser contrastadas con datos objetivos de la
realidad, para confirmar o refutar esas ideas.
o Diálogo socrático:
 - Preguntas de habilidad dialéctica, dirigidas a detectar la contradicción de los
pensamientos sesgados que permite al terapeuta generar disonancia
cognitiva (contradicción, poner en duda), la opinión que tiene el paciente de
su percepción de las cosas, sin suscitar tensión en la relación terapéutica.
o Descubrimiento guiado:
- Con la colaboración del paciente se va realizando una guía a identificar los
sesgos de pensamiento, para poder tomar distancia de ellos y relacionarse de
un modo nuevo con su experiencia interna.
 Identificar esas ideas distorsionadas y contrastarlas con la realidad, ayudará al
paciente a flexibilizar su pensamiento.
 Objetivo final  Reestructuración Cognitiva  al realizar cambios o flexibilizar ciertas
creencias, el modo de ver e interpretar su propia realidad se modifica. Esa flexibilidad
cognitiva se asocia al cambio comportamental, comportarse de otro modo con sus
emociones, sus pensamientos, sus vínculos.
 Persona saludable  puede llevar a cabo las conductas necesarias para alcanzar sus
metas, viviendo de acuerdo con sus valores, más allá de la experiencia de emociones
negativas en ese proceso.
 Cognición patológica  rígida, disfuncional e idiosincrática
 Salud mental  se asocia con la flexibilidad cognitiva
 Punto de vista conductual  salud mental  repertorios amplios y flexibles de
comportamiento, que le permitan a la persona alcanzar las metas vitales.
 Punto de vista emocional  alcanzar cierto grado de regulación emocional, es decir
que pueda comprender sus emociones y experimentarlas en la intensidad adecuada,
sin intenta bloquearla, suprimirla o prolongarla de modo disfuncional.
 Técnicas cognitivas:
o Psicoeducación:
- Permite, a través de la provisión de información, la creación de alternativas a
la hipótesis disfuncional del paciente.
- Puede tener formato oral o escrito.
- Disminuye la incertidumbre y mejora la adherencia a los tratamientos.
- Compartir con el paciente las hipótesis diagnósticas con ejemplos concretos
de su vida.
- Explicar la propuesta terapéutica en un lenguaje acorde al nivel educativo del
paciente y los roles de cada uno.
o Registro diario de pensamientos automáticos:
- Se le pide al paciente que registre en un cuaderno, o en el celular, sus
pensamientos automáticos para luego poder trabajar con el cambio cognitivo.
o Interrogatorios acerca de pensamientos automáticos:
- ¿Cuál es la evidencia? ¿Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? ¿Cuál es
la evidencia en contra?
- ¿Hay alguna explicación alternativa?
- ¿Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? ¿Podría sobrellevarlo?
- ¿Qué es lo mejor que podría ocurrir? ¿Cuál es la posibilidad más realista?
- ¿Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento automático? ¿Cuál sería la
consecuencia en caso de cambiarlo?
 - ¿Qué le diría a un amigo si estuviese en esta misma situación?
o Biblioterapia:
- Se les brinda a los pacientes mucha información acerca del trastorno que
pueden estar sufriendo y el modo en que el mismo se resuelve mediante la
TCC.
- Brindar información objetiva, mediante la lectura, los pacientes disminuyen su
ansiedad inicial de todo tratamiento.
- Se puede brindar como tarea entre sesiones.
o Flecha descendente:
- Técnica para descubrir las creencias centrales.
- El terapeuta enuncia el pensamiento del paciente y luego pregunta: “¿y esto
qué significa?” animando al paciente a identificar el significado implícito del
pensamiento.
o Continuo cognitivo:
- Se utiliza para desafiar las formas de pensamiento extremas, de sesgo “todo-
nada” o “pensamiento dicotómico”.
o Gráfico de torta:
- estrategia cognitiva de reatribución de significado muy útil para discutir por la
responsabilidad excesiva o ideas de culpa.
- Se le pide al paciente que identifique los factores posibles que influyen en un
resultado y que asigne un porcentaje, incluyendo la propia intervención del
paciente. Se busca que se visualice con mayor claridad, un punto de vista más
equilibrado.
 Técnicas conductuales y experimentales:
o Asignación Gradual de Tareas:
- Lista de tareas o actividades importantes a concretar.
- Jerarquizarlas.
- Diseñar una acción inicial para la 1° actividad. Llevarla adelante.
- Continuar de forma gradual con cada tarea.
- Evaluar resultados y pensamientos y emociones asociadas
o Role playing:
- Terapeuta y paciente pueden intercambiar roles durante una discusión de
pensamientos y creencias.
- Terapeuta defiende la hipótesis del paciente y el paciente debe desafiar la
cognición como si fuese el terapeuta.
o Experimentos (encuesta):
- Se realizan encuestas a personas significativas del entorno del paciente, para
desafiar pensamientos que estén sesgados y estén provocando sufrimiento.
o Activación conductual:
- Planificar recompensas y programar actividades que incrementen el nivel de
activación comportamental para obtener recompensa en el ánimo y disminuir
la rumiación. Disminuye la desesperanza y desafía la indefensión.
o Relajación:
- Se utilizan diversas estrategias de relajación cuando los pacientes necesitan
entrenar técnicas para afrontar contextos o situaciones relacionadas con la
 tensión, la ansiedad, o la hiperventilación provocada por respirar
aceleradamente.
o Visualización:
- Combina elementos de relajación y entrenamiento atencional.
- Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le
resulte agradable y relajante
o Exposición
- Los pacientes se exponen para lograr contacto con emociones negativas o
intensas, de manera deliberada y sistemática.
- Serie de pasos graduales: 1. exposición imaginaria 2. Recursos de realidad
virtual 3. exposición in vivo.
- Se repiten varios pasos de exposición in vivo, para lograr habituación,
desensibilización, disminución del miedo y cambio de pensamientos
catastróficos

Power 5

Depresión

 Componente esencial del trastorno depresivo  triada cognitiva  disposicion

cognitiva para percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera negativa y
disfuncional.
 Pensamientos automáticos repetitivos y sesgados en una dirección negativa.
 Sesgos negativos  producto de la activación de esquemas idiosincráticos negativos.
 Esquemas  suelen ser globales y rígidos.
 Vulnerabilidad especifica  se forma a partir de las experiencias tempranas del
individuo en la interacción con su medioambiente, principalmente con sus cuidadores
principales.
 Vulnerabilidad sociotrópica  Tendencia a valorar la cercanía, la aceptación, la
dependencia y el compartir  Las personas que desarrollan esquemas
predominantemente de este tipo son más propensas a deprimirse cuando se
enfrentan a situaciones como el desprecio o el rechazo social (por ejemplo una
ruptura amorosa), o un duelo.
 Vulnerabilidad autonómica  Tendencia a valorar la independencia, la movilidad, el
cambio y los logros  Las personas que desarrollan esquemas predominantemente de
este tipo son más propensas a deprimirse cuando se enfrentan a situaciones que
atentan contra esos valores y son percibidas como fracaso o paralización (por
ejemplo, la pérdida de empleo)
 Modelo unificado de la depresión:
- Amplía la comprensión de la interacción entre los procesos cognitivos y
biológicos involucrados en la misma.
 - Predisposición a la depresión (diátesis), además de las ya nombradas
experiencias tempranas, se reconoce la importancia del riesgo genético en el
desarrollo de sesgos en el procesamiento de la información y la reactividad
biológica al estrés.
- el elemento crítico en la precipitación de la depresión (el estrés) es la pérdida
percibida de la inversión en un recurso vital.
 Programa de la depresión Basado en la Evolución:
o Hipótesis basada en modelos animales  los síntomas como llorar, la
disminución de la actividad, del apetito y los trastornos del sueño tendrían la
función de atraer la atención de otros significativos
o Hipótesis de la conservación de la energía  Después de la pérdida percibida de
una inversión vital, nos vemos naturalmente obligados a compensar esta pérdida
limitando toda actividad no necesaria para la supervivencia. Esta conservación
forzada de la energía le permitiría al individuo sobrevivir hasta que las
circunstancias se vuelvan más favorables.
 Terapia cognitiva de la depresión:
o Abordaje directivo, estructurado y psicoeducativo.
o Tratamiento breve y de tiempo limitado: 15 a 25 sesiones de 50 minutos una
vez por semana, y para los pacientes severamente deprimidos 2 sesiones
semanales durante las primeras 4 o 5 semanas
o Disminución gradual espaciando las últimas sesiones a una frecuencia
quincenal.
o Sesiones de refuerzo (comúnmente 4 o 5).
 Tres supuestos teóricos:
1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran parte determinados
por su forma de percibir el mundo
2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y comunicadas por el paciente.
3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios en el afecto y el
comportamiento.
 Técnicas Conductuales en la Terapia Cognitiva de Beck:
o Primera etapa del tratamiento.
o Objetivo  activación conductual. Evitación, y la puesta a prueba de las
cogniciones de desvalimiento.
o Particularmente útiles para pacientes severamente deprimidos.
o Algunas de ellas son: Mini-experimentos, Técnicas de dominio y agrado,
Planificación semanal de actividades y Asignación gradual de tareas
 Componente cognitivo del modelo estándar para el tratamiento de la depresión
creado por A. T. Beck  5 pasos lógicos:
1. Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales:
- Enseñar al paciente a identificar y observar con mayor distancia sus
pensamientos automáticos disfuncionales
- Confección del registro diario de pensamientos (RDP), identificando una
situación en la que haya experimentado mucho malestar, registrando cuál fue
la emoción asociada, su intensidad, y el pensamiento que tuvo en ese
 momento, el grado de credibilidad otorgado; si hubo una conducta
concomitante, cuál fue y cuáles fueron sus consecuencias.
2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas:
- Se vuelve comprensible para el paciente el hecho de que cualquier persona
podría tener esa emoción y esa conducta en el contexto de esos
pensamientos o interpretaciones.
3. Evaluación de la razonabilidad de los pensamientos automáticos:
- Examen de la razonabilidad de los pensamientos del paciente. Se busca
generar disonancia cognitiva
- Consiste en el testeo de la hipótesis de que los PA son ilógicos, inconsistentes
con los hechos o bien auto-destructivos
- Cuatro preguntas fundamentales:
1. ¿Cuál es la evidencia que apoya estos pensamientos?
2. ¿Existen formas alternativas de interpretar este evento?
3. Técnica de reatribución de significados: ¿Es mi explicación de las causas de
este evento completamente correcta, exacta?
4. ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué eso sería tan
terrible?
4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones
más razonables
5. Identificación y modificación de los supuestos implícitos disfuncionales:
- Identificación y modificación de las creencias básicas implícitas que
predisponen al paciente hacia un pensamiento depresógeno.
- Se utiliza la técnica de la flecha descendente para explicitarlas
- Objetivo  mayor flexibilidad cognitiva

Ansiedad

Miedo Ansiedad

Emoción básica del ser humano. Sentimiento más complejo y prolongado de

incomodidad o aprehensión que implica sensaciones
físicas, pensamientos y comportamientos que se
activan al anticipar sucesos o circunstancias que se
juzgan como muy aversivas.
Estado neurofisiológico automático primitivo de alarma No hablamos de una amenaza presente sino de una
frente a una amenaza percibida o peligro para la propia amenaza futura (“¿Y si…?”), que, por ende, no tiene el
seguridad física o psíquica grado de certidumbre que tiene una amenaza
presente
Advierte a los individuos de una amenaza inminente y Es una emoción relacionada con la imprevisibilidad y la
de la necesidad de una acción definida incontrolabilidad de eventos futuros que podrían
amenazar intereses vitales personales.
Respuesta adaptativa sana, necesaria para nuestra
supervivencia

 Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal

cuando es el producto de una evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a
un intenso malestar que no reporta beneficio alguno: el objeto que la desencadena no
es peligroso, las ideas a las que está asociada no correlacionan con la realidad, y los
síntomas físicos resultan en un alto grado de activación fisiológica que conduce al
agotamiento.
 Ansiedad Adaptativa vs Desadaptativa  cinco criterios:
1. Cognición disfuncional: miedo y ansiedad disfuncionales derivados de una
asunción falsa  valoración errónea de peligro en una situación que no se
confirma mediante la observación directa.
2. Deterioro del funcionamiento: La ansiedad clínica interfiere directamente con
el manejo efectivo y adaptativo ante la amenaza percibida, y de forma más
general en la capacidad de la persona de disfrutar de una vida plena y
satisfactoria.
3. Persistencia: En los estados clínicos la ansiedad persiste mucho después de lo
que podría esperarse en condiciones normales.
4. Falsas alarmas: Miedo o pánico visible que ocurre en ausencia de un estímulo
amenazante, aprendido o no aprendido.
5. Hipersensibilidad a los estímulos: En los estados clínicos, el miedo es
provocado por una amplia gama de estímulos o situaciones en las que la
intensidad de la amenaza es relativamente leve y que podrían percibirse como
inocuas por los individuos no amedrentados.
 Factores que Dan Lugar a las Interpretaciones Ansiógenas Idiosincráticas:
o Factores que hacen al incremento de la ansiedad: las experiencias infantiles
de las personas vulnerables a la ansiedad las condujeron a desarrollar ciertas
creencias, que los llevan luego a exagerar la peligrosidad de ciertas
situaciones.
o Factores que hacen al mantenimiento de la ansiedad: El mantenimiento del
pensamiento negativo y la ansiedad responde a 3 factores:
a. Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor
sensibilidad a estímulos congruentes con el peligro percibido. Conductas de
monitoreo. Dificultad para percibir datos que sugieren seguridad.
b. Cambio fisiológico: el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a
una descarga de adrenalina, noradrenalina y cortisol, que genera una serie de
sensaciones (activación autonómica).
c. Cambios en el comportamiento: aparición de conductas evitativas del
peligro percibido, que constituyen un círculo vicioso que determina el
mantenimiento de la ansiedad
 Los individuos suelen asumir que las situaciones, y no las cogniciones, son
responsables de su ansiedad  no es la situación lo que determina el nivel de
ansiedad sino el modo en que se valora o evalúa la situación
 Situaciones o estímulos activadores  Un estímulo activará el programa de ansiedad
sólo si es percibido como amenazante para los propios intereses vitales
 Modo Orientación  percepción casi instantánea de los estímulos negativos que
podrían representar alguna amenaza posible para la supervivencia. Proceso de registro
muy rápido, involuntario, con baja percatación.
 Sesgo atencional  la persona ansiosa dispone de la tendencia automática a prestar
atención selectivamente a los estímulos emocionales negativos.
 Modo Primordial de Amenaza  “primordial” porque este agrupamiento de
esquemas interrelacionados se ocupa de los objetivos evolutivos básicos del
organismo: maximizar la seguridad y minimizar el peligro. Son rígidos, inflexibles y
reflejos.
 Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo:
1. Mayor activación autonómica: valoración amenazante del aumento de activación
autónomica que caracteriza a los estados de ansiedad
2. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo primordial de amenaza
conducirá a respuestas auto-protectoras muy rápidas y reflejas que consistan en
escapar, evitar (lucha o huida), quedarse helado, desmayarse y similares
3. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El procesamiento cognitivo se
hace muy selectivo, conllevando la amplificación de la amenaza y la disminución del
procesamiento de señales de seguridad
- Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales), magnificación
(de la amenaza o de pequeños defectos o problemas), abstracción selectiva
(foco en la vulnerabilidad o debilidad) y catastrofización (de las
consecuencias).
4. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la amenaza: Son involuntarios
y se entrometen en la corriente de la conciencia. Son plausibles y coherentes con el
propio estado emocional
 Elaboración y Re-evaluación Secundaria:
- Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial de amenaza
- Permite un procesamiento de la información mucho más lento, elaborativo y
costoso
- Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer o debilitar la intensidad de
la activación
- En los trastornos de ansiedad, este tipo de pensamiento rara vez logra la
plausibilidad suficiente como para presentar una alternativa a la activación del
modo primordial de amenaza
- Cinco fenómenos cognitivos asociados:
 Evaluación de los recursos de afrontamiento:
. Valoración global de uno mismo que produce auto-confianza o
aumenta la sensación de vulnerabilidad.
. En los trastornos de ansiedad, foco en los puntos débiles
 Búsqueda de señales de seguridad:
. Los trastornos de ansiedad se caracterizan por una preocupación
relativa a la seguridad inmediata y por una confianza desafortunada en
estrategias inapropiadas de búsqueda de seguridad.
 . Seguridad  reducción inmediata de la ansiedad, en lugar de hacerlo
como la estrategia de afrontamiento a largo plazo.
 Pensamiento constructivo
. La activación de los esquemas constructivos permite iniciar el
pensamiento reflexivo (capacidad de ser auto-conscientes, evaluar
nuestros propios pensamientos, resolver problemas y re-evaluar una
perspectiva basada en pruebas contradictorias)
. Trastornos de ansiedad: el sistema automático y reflejo de auto-
protección y de reducción de la amenaza domina el procesamiento de
la información y bloquea el acceso a estrategias más elaborativas de
reducción de ansiedad representadas en los esquemas constructivos.
. A los pacientes les cuesta evaluar razonablemente ciertas amenazas.
 Inicio de la preocupación:
. Estados no ansiosos  la preocupación puede ser un proceso
adaptativo que conduce a la resolución efectiva de problemas.
. Trastornos de ansiedad: la preocupación conduce a una escalada de
la valoración inicial de la amenaza  La preocupación se convierte en
incontrolable y casi exclusivamente centrada en los resultados
negativos, catastróficos y amenazantes.
. Cualquier aspecto constructivo de la preocupación queda
bloqueado.
 Reevaluación intencionada y consciente de la situación amenazante.
. Estados no ansiosos  puede resultar en una reducción de la
ansiedad a medida que la persona asigna menor grado a la
probabilidad y a la gravedad de la amenaza percibida a la luz de
pruebas contradictorias.
. Trastornos de ansiedad, el pensamiento está sesgado hacia la
confirmación de la peligrosidad de las situaciones, reforzando la
sensación de vulnerabilidad personal.
 Elementos del modelo cognitivo de la ansiedad:
 Valoraciones exageradas de la amenaza
 Mayor indefensión
 Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad
 Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo
 Procesamiento automático y estratégico  mezcla de procesos cognitivos
automáticos y estratégicos que son responsables de la cualidad incontrolable e
involuntaria de la ansiedad.
 Procesos auto-perpetuantes  ciclo vicioso en el que el aumento de atención
centrada en uno mismo sobre las señales y síntomas de ansiedad contribuirá a la
intensificación de la angustia subjetiva.
 Primacía cognitiva. La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la valoración
secundaria de la vulnerabilidad personal pueden generalizarse de tal manera que
una amplia serie de situaciones o estímulos adicionales sea malinterpretada como
amenazante y varias respuestas defensivas fisiológicas y conductuales sean
inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza.
  Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad. El aumento de susceptibilidad a la
ansiedad es el resultado de creencias nucleares sostenidas (esquemas) sobre la
vulnerabilidad o indefensión personal y la saliencia de la amenaza.

Power 6

Trastornos alimentarios

 Comparten núcleo psicopatológico: excesiva importancia que se le otorga a la figura

corporal, al peso y su control
 Perspectiva transdiagnóstica: resaltando las similitudes más que las diferencias.
 Terapia Cognitivo-Conductual-Mejorada para los trastornos alimentarios:
- Tratamiento más personalizado
- Incluye módulos que podrían funcionar como obstáculos en el tratamiento
(perfeccionismo clínico, baja autoestima y dificultades en las relaciones
interpersonales) y contribuyen al mantenimiento del trastorno alimentario
- Cercano a la clínica; migraciones y formulación del caso (mecanismos de
mantenimiento)
- Tratamiento ambulatorio (adaptaciones para adolescentes, formato grupal,
internación y hospital de día)
 Formato focalizado:
- Se focaliza exclusivamente en Psicopatología de los TA y los mecanismos que
mantienen esta psicopatología
- Indicado para la mayoría de los pacientes
 Formato ampliado:
- Incluye módulos adicionales para abordar mecanismos de mantenimiento
“externos” más amplios
- Diseñado para pacientes que presentan: Perfeccionismo clínico, baja
autoestima central o problemas interpersonales significativos
 4 etapas del tratamiento con TCC:
1. Primera etapa:
- Formulación del caso
- Auto monitoreo
- Psicoeducación
- Involucrar al paciente en el tratamiento y el cambio
- Hábitos alimentarios regulares
- Peso colaborativo
- Otros significativos
2. Segunda etapa:
- Etapa breve, de transición
- Revisión del progreso
- Identificación de problemas a abordar
 - Obstáculos para el cambio
- Revisión de la formulación
- Formato focalizado o ampliado
- Diseño de la tercera etapa
3. Tercera etapa:
- Identificar la sobrevaloración y sus consecuencias
- Resaltar la importancia de otras áreas para la autovaloración
- El control sobre las medidas corporales y las conductas de evitación
- “Sentirse gordo/a”
- Explorar los orígenes de la sobrevaloración
- Pensamientos y creencias relacionados con el trastorno alimentario
4. Cuarta etapa:
- Mantener los logros y reducir el riesgo de recaídas
- Expectativas realistas
- Señales de alarma
- Caja de herramientas
 Mecanismos de mantenimiento:
- Mientras se continúa con las estrategias y procedimientos introducidos en la
primera etapa, se abordan los principales mecanismos de mantenimiento
- Sobrevaloración de la figura y el peso
- Sobrevaloración del control sobre la comida
- Dietas estrictas
- Restricción alimentaria
- Bajo peso
- Situaciones o cambios en el estado de ánimo

Ultima Clase

 Enviar mail con copia a [email protected] de los integrantes del grupo

 Quien mande el mail es el que va a recibir la viñeta
 ¿Qué tipo de tratamiento elegiría y por qué?  “elegiría tal tratamiento pq esta
empíricamente validado para este trastorno”
 ¿Es razonable combinar con fármacos?  teórico de combinación de tratamientos
 E combina tratamiento a través de reglas  la más obvia es cuando el tratamiento de
primera elección es farmacológico –esquizofrenia, bipolaridad-
 Criterio de complejidad  cuando hay comorbilidad y eso puede hacer que la
combinación de trastornos complique el pronóstico de tratamiento
 Agudeza de los síntomas  cuando los síntomas son muy agudos se busca medicar
para lograr habilitación
 Trastorno se cronifica o empieza a tener un curso crónico
 Riesgo de vida  si hay ideación suicida, hay algo que ponga en riesgo la vida del
sujeto
 No hace falta copiar y pegar el DSM en los criterios  parafrasear
 Creencia intermedia  Regla ,presunción o actitud
 Conducta de reaseguro  estas evitando el problema y estas confiriendo seguridad a
un factor externo –por ej. cuando alguien con ansiedad social sale con alguien en
quien confía, cuando alguien con trastorno de pánico sale con un clonazepam en la
cartera-  es un tipo más específico de evitación
 Las creencias nucleares no deberían ser muy específicas de un área en particular 
por ej. “no soy buena estudiando” en el caso Sofía no está bien  sería “soy una
inútil” “soy mediocre”
