PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico y tratamiento

de las alteraciones del sueño en el adolescente
E. Escribano Cerueloa,* y M. Duelo Marcosb
a
Servicio de Pediatría-Adolescentes. Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid. España. bPediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Las Calesas. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Sueño
La adolescencia es la etapa de la vida donde se presentan los cambios que marcan la transición entre la
- Adolescencia
infancia y la vida adulta. El sueño tiene un papel fundamental. Para conseguir una adecuada salud los
- Problemas del sueño adolescentes deberían dormir entre 8 y 10 horas de forma regular. El déficit de sueño produce alteracio-
- Trastornos del sueño nes de la conducta, del rendimiento académico y del crecimiento y trastorna la vida en el entorno fami-
liar. Es necesario detectar pronto los trastornos del sueño, estudiar las causas e intervenir en ellas para
evitar las consecuencias de una pobre calidad de sueño. El diagnóstico en ocasiones es un proceso
complejo. Los trastornos mentales o emocionales ocurren hasta en un 20% de los adolescentes y con fre-
cuencia asocian alteraciones del sueño.

Keywords: Abstract
- Sleep
Protocol for the diagnosis and treatment of sleep disorders in adolescents
- Adolescence
- Sleep problems Adolescence is the life stage when changes present that mark the transition from childhood to adulthood.
- Sleep disorders Sleep plays an essential role. Adolescents should regularly sleep from 8 to 10 hours. Sleep deficit causes
changes in behaviour, academic performance and growth. Sleep disorders need to be identified promptly,
their causes must be investigated and intervention made to prevent the consequences of poor quality
sleep. Diagnosis can occasionally be complex. Mental or emotional disorders occur in up to 20% of
adolescents, and frequently involve sleep alterations.

Introducción de disminución de movimientos oculares (sueño no REM) y

un estadio con movimientos oculares rápidos (sueño REM).
Durante la noche se alternan estos 2 tipos de sueño. En total,
El sueño tiente un papel fundamental en todas las etapas de
en los adolescentes y adultos ocurren entre tres y siete ciclos
la vida. La Organización Mundial de la Salud considera ado-
cada noche1.
lescencia desde los 10 a los 19 años. Los adolescentes para
El ciclo circadiano incluye un periodo de luz y oscuridad
conseguir una adecuada salud deberían dormir entre 8 y 10
de 24 horas y está relacionado íntimamente con el sueño y la
horas de forma regular. La variabilidad individual está influi-
vigilia. Su ritmo lo controlan relojes biológicos con una pro-
da por factores genéticos, conductuales, médicos y ambien-
gramación genética. En esta edad es característico el retraso
tales. El déficit de sueño provoca somnolencia diurna, pro-
de la hora del inicio del sueño nocturno (retraso de fase):
blemas de conducta, de rendimiento escolar y de convivencia
retraso de aproximadamente 2 horas para sentir sueño por la
familiar1.
noche y para despertarse por la mañana2,3.
La transición desde la vigilia al sueño se produce de for-
La melatonina es la hormona que regula el ciclo de sue-
ma paulatina. Hay 4 estadios de profundización progresiva y
ño-vigilia, inhibe el estado de vigilia y permite que se activen
las estructuras que inician el sueño; varía según el ciclo cir-
*Correspondencia cadiano diario, con un pico máximo entre las 3:00 y las 4:00
Correo electrónico: [email protected] a.m., para disminuir al amanecer con la luz.

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MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA

Muchos adolescentes desarrollan actividades durante la ello, bien para iniciar el sueño (conciliación) y/o mantenerlo
noche: las demandas académicas, las redes sociales y la tec- y/o despertares matutinos tempranos con incapacidad para
nología (televisión, móvil, tabletas, ordenadores, internet), volver a reiniciarlo; esto sucede al menos tres noches a la
invaden el sueño (jet lag social). La melatonina desciende con semana y al menos durante tres meses. Este trastorno ha de
el brillo de las pantallas y al no disminuir el nivel de actividad causar malestar clínico y consecuencias en el funcionamiento
necesario cuando nos vamos a dormir. La presión social hace diurno. Además, el DSM-V considera al insomnio como una
que el adolescente que quiere ser aceptado por su grupo sa- entidad aislada o bien secundaria asociada a otros trastornos
crifique horas de sueño. Este déficit, sumado al retraso de mentales y/o problemas médicos y/o relacionados con el uso
fase propio de la adolescencia, con frecuencia se perpetúa de sustancias.
durante la semana y no se compensa en el fin de semana. La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sue-
Otros factores que influyen de forma negativa en la cali- ño (ICSD-3) ha agrupado categorías secundarias de insom-
dad del sueño son el consumo de sustancias como la cafeína nio y varios subtipos: insomnio psicopatológico, insomnio
que constituye el estimulante psicoactivo legal más consumi- idiopático, inadecuada higiene del sueño e insomnio paradó-
do en la adolescencia, y que posee un efecto disruptor del jico en una única categoría: el insomnio crónico3,6.
sueño bien conocido; se toma en forma de bebidas energéti-
cas y estimulantes. El alcohol, el tabaco y el cannabis tam- Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas
bién influyen negativamente en el sueño. Los estados senti- Identificar la presencia de trastornos del sueño en la adoles-
mentales son muy importantes en esta etapa. El estado cencia es un proceso complejo por cuanto en esta etapa se
afectivo de enamoramiento típico de esta edad se acompaña presentan cambios importantes de los patrones de sueño in-
unas veces de sensaciones de satisfacción, alegría y bienestar cluido el retraso de fase. Muchos trastornos psiquiátricos se
y otras de gran angustia y preocupación, ambos estados alte- asocian con alteraciones del sueño. Se pueden utilizar herra-
ran el sueño. mientas de cribado de problemas del sueño tales como el
Los trastornos mentales o emocionales ocurren hasta en cuestionario BEARS5.
un 20% de los adolescentes, y con frecuencia asocian altera- Se debe realizar una exhaustiva historia clínica con ante-
ciones del sueño3. El trastorno mental más frecuente es la cedentes familiares y personales y una historia dirigida que
depresión, y es casi el doble de frecuente en las chicas. Existe incluya una serie preguntas clave a los padres y al paciente,
una relación recíproca entre el insomnio y la depresión. El contrastando la información7 (tabla 1).
insomnio es además un factor predictor independiente de Hay que valorar la edad de inicio del problema, si es un
suicidio3. trastorno agudo transitorio con un desencadenante o crónico
con afectación de las funciones biológicas.
Las agendas/diarios de sueño proporcionan información
Prevalencia y clasificación de los sobre los horarios de sueño y vigilia durante las 24 horas del
día y pueden ayudar también a valorar la adecuación o no de
trastornos del sueño en la las rutinas referentes al sueño. Se recomienda realizarlos dia-
adolescencia riamente al menos durante 15 días.
Se realizará una exploración física minuciosa que incluya
Los trastornos del sueño en esta etapa de la vida son muy los datos antropométricos.
frecuentes, con rangos variables de prevalencia entre un 10 y Se aconseja considerar cuando se sospecha una enferme-
un 40%2-5, siendo más frecuentes en las chicas. No todos los dad médica, la realización de pruebas complementarias con
adolescentes con dificultades del sueño tienen alteraciones fines diagnósticos y/o terapéuticos.
que condicionan su funcionamiento vital, pero a esta edad El tratamiento debe realizarse de forma precoz y proba-
suelen minimizar los síntomas, lo que en ocasiones hace di- blemente deban hacerse intervenciones de forma anticipato-
fícil que los reconozcan como un problema. Se recomienda ria.
hacer un cribado en la entrevista con el adolescente y con su Se deben promover todas las recomendaciones para una
familia. adecuada higiene del sueño (tabla 2) unidas a la información
La American Academy of Sleep Medicine y la ICSD-36 cla- sobre la importancia y la necesidad del sueño, ya que esta
sifican los trastornos del sueño en 7 categorías: insomnio; medida ha demostrado eficacia. Se recomienda sugerir cam-
trastornos respiratorios relacionados con el sueño; hiper- bios de forma personalizada
somnias centrales; trastornos del ritmo circadiano; trastor- El abordaje terapéutico se basa en medidas conductuales
nos del movimiento relacionados con el sueño; parasomnias y farmacológicas, solas o en combinación.
y otros. Las terapias cognitivo conductuales tienen demostrada
eficacia. Las dificultades en su implantación radican en la
falta de conciencia del trastorno y de sus consecuencias. Es
Insomnio fundamental la adherencia al tratamiento, establecer un ade-
cuado feedback entre el terapeuta, el paciente y su familia.
Es el trastorno del sueño más prevalente en la adolescencia. Las terapias cognitivo conductuales requieren una perio-
Se define según el DSM-V (Manual Diagnóstico y Estadísti- dicidad mínima5,8. No hay evidencia sobre su duración ópti-
co de los Trastornos Mentales V) como una insatisfacción ma, algunos autores concluyen que serían 4 sesiones impar-
con el sueño a pesar de tener adecuadas condiciones para tidas quincenalmente. Esta frecuencia favorece la adherencia

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 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO EN EL ADOLESCENTE

TABLA 1 TABLA 2
Historia clínica dirigida al trastorno del sueño en adolescentes Decálogo de medidas de higiene del sueño

Edad Irse a la cama solo cuando se tiene sueño

Sexo Levantarse todos los días aproximadamente a la misma hora, incluidos los fines de
semana
Antropometría
Evitar quedarse en la cama despierto más tiempo del necesario
Peso/talla/IMC (con percentiles)
Evitar las siestas durante el día
Antecedentes de patología del sueño
Reducir o evitar el consumo de alcohol, cafeína, medicamentos para dormir u otras
En tu familia ¿alguien tiene alguna enfermedad durante el sueño? sustancias psicoactivas
¿Algún familiar padece apnea del sueño? Evitar realizar comidas copiosas antes de acostarse
¿Algún familiar usa una CPAP (dispositivo para tratar la apnea del sueño)? Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura,
Hábitos de vida, enfermedades previas, consumo de tóxicos y de fármacos ventilación, ruidos, oscuridad). Evitar la utilización de aparatos electrónicos en el
dormitorio
Enfermedades previas (anotar cualquier tipo de enfermedad previa)
Evitar actividades estresantes en las horas previas de acostarse
¿Tienes algún problema de salud mental como ansiedad o depresión?
Realizar ejercicio físico moderado al final de la tarde, nunca antes de acostarse
Fumador/desde cuando/número de cigarrillos diarios
Mantener una rutina relajante 20-30 minutos antes de acostarse.
Amigdalectomía o adenoidectomía Puede ser útil practicar ejercicios de relajación, lectura, meditación o tomar
¿Tomas algún tipo de tratamiento? un baño

¿Tomas alcohol?
¿Tomas café? Cuantas tazas
¿Alguna bebida estimulante?
regulares para irse a la cama, dirigir el sueño a la noche y
¿Consumes algunas sustancias de abuso?
¿Practicas algún deporte de forma regular?
asociar la cama al hecho de dormir), la restricción del tiem-
¿Usas el ordenador a diario? ¿Juegas a videojuegos? número de horas
po en la cama (consolidar el sueño, restringir el tiempo per-
¿Te llevas el móvil al cuarto al acostarse? ¿Lees mensajes de WhatsApp? ¿Hasta qué
mitido en la cama para igualarlo al tiempo promedio), la
hora? reducción de la activación fisiológica previa a la inducción
¿Cuánto tempo le dedicas a las redes sociales? ¿Cómo es tu rendimiento escolar? del sueño con actividades de respiración-relajación, la rees-
¿Faltas a clase? ¿Cuántas veces?
tructuración cognitiva: identificar ideas o creencias que no
Hábitos de sueño
¿Cuántas horas duermes cada noche?
favorecen el sueño (dormir es perder el tiempo, infravalorar
¿A qué hora te acuestas? ¿A qué hora te levantas?
las consecuencias sobre el rendimiento diario, pensar que
Durante el fin de semana: ¿Cambias el horario? ¿Duermes más o menos horas? no hay nada que se pueda hacer para solucionarlo, etc.)
¿Duermes la siesta? cambiándolas por otras más valiosas, la intención paradóji-
¿Tienes problemas para quedarte dormido por la noche? ca en la que se asume que una parte muy importante del
¿Te despiertas por la noche? ¿Cuántas veces? problema de sueño son los intentos por tratar de resolverlo
¿Te despiertas por la mañana antes de que suene el despertador? y la ansiedad que produce el fracaso por controlarlo. Se
Problemas del sueño pide al paciente que haga lo contrario, es decir, que se es-
¿Duermes bien? fuerce en no dormir. El control de estímulos es la técnica
¿Tienes algún problema durante el sueño? que se demuestra más eficaz, seguida por la restricción del
¿Roncas por la noche? tiempo en la cama.
¿Te han dicho si tienes paradas de la respiración durante el sueño? Puede ser recomendable la intervención mediante técni-
¿Sabes si tienes un sueño intranquilo? ¿Tienes movimientos de las piernas o dolores? cas de mindfulness dirigidas a reducir la ansiedad. Reciente-
¿Tienes pesadillas, sueños extraños o haces cosas extrañas? mente se están investigando terapias a través de internet.
Hipersomnolencia y otros problemas durante el día Actualmente no existe evidencia sobre la eficacia a largo
¿Tienes sueño durante el día? plazo de las intervenciones farmacológicas8. En ausencia de
¿Te quedas dormido en lugares o situaciones inapropiados?
evidencia científica, los fármacos más ampliamente emplea-
¿Te notas cansado durante el día?
dos de forma empírica son: antihistamínicos (difenhidramina
¿Te duele la cabeza con frecuencia?
o hidroxicina), benzodiazepinas, _-agonistas (clonidina o
¿Tienes problemas para concentrarte?
guanfacine) derivados de primidina (zolpiden), antidepresi-
¿A menudo te sientes irascible?
vos sedantes (mirtazapina) y neurolépticos. Ningún fármaco
Relaciones con la familia y amigos
ha sido exhaustivamente evaluado para este uso respecto a
¿Cómo son las relaciones con tu familia?
¿Cómo les afectan tus problemas del sueño?
dosis, seguridad y tolerancia en el insomnio del adolescente.
¿Tienes amigos? ¿Cómo son tus relaciones con los amigos?
Estos fármacos deben ser utilizados por profesionales fami-
Papel de los padres
liarizados en su empleo.
Funcionamiento de los padres y su papel para promover el sueño La melatonina disminuye la latencia de sueño y tiene un
efecto hipnótico. Diversos estudios han demostrado que me-
jora los problemas del sueño en pacientes con comorbilida-
des y sobre todo en los asociados con trastornos de retraso
al tratamiento, permite al paciente poner en práctica las pau- de fase. Las dosis recomendadas oscilan entre 1-5 mg admi-
tas aprendidas y detectar dificultades que puedan resolverse nistrados siempre a la misma hora, y una hora antes de irse a
en sesiones sucesivas. la cama. Existen estudios de seguridad a largo plazo; sin em-
Las técnicas más utilizadas son la combinación de dos bargo los estudios de efectividad no son consistentes y exis-
o más de ellas e incluyen: control de estímulos (horarios ten pocos en adolescentes.

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MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA

Trastornos de la respiración durante el sueño Recomendaciones

Son las siguientes:
Dentro de ellos destaca el síndrome de apnea e hipoapnea 1. En el diagnóstico es fundamental la historia clínica del
obstructiva del sueño (SAHOS). Entre un 15-25% de los sueño, su repercusión durante el día, la presencia de crisis de
adolescentes son roncadores y un 2% tienen SAHOS. En la hipotonía, alucinaciones y las parasomnias.
obesidad se incrementa la prevalencia. En el SAHOS se pro- 2. Se recomienda realizar una analítica general y un estu-
ducen episodios de apnea con hipoxemia, hipercapnia, acido- dio genético (patrón HLA). Niveles bajos de hipocretinas en
sis y alteraciones hemodinámicas acompañadas de fragmen- el líquido cefalorraquídeo forman parte del diagnóstico.
tación del sueño, en general, ocasionando un bajo 3. La polisomnografía nocturna y el test de latencias múl-
rendimiento escolar. A menudo se diagnostican erróneamen- tiples (se realiza por la mañana, después del estudio noctur-
te de trastorno por déficit de atención con hiperactividad no) sirve para detectar el nivel de hipersomnolencia diurna y
(TDAH). la posible presencia anormal de episodios de sueño REM.
4. En el tratamiento es fundamental una adecuada higie-
Recomendaciones ne del sueño.
Son las siguientes: 5. Los fármacos utilizados son los psicoestimulantes
1. La historia clínica no permite diferenciar cuáles de es- como metilfenidato, los antidepresivos y oxibato sódico.
tos cuadros son un «simple ronquido». 6. Se deben tener en cuenta múltiples factores como la
2. Se debe valorar el rendimiento escolar y la presencia edad, las enfermedades asociadas, el estilo de vida y la reper-
de síntomas de TDAH. cusión de la somnolencia y/o cataplejías sobre la calidad de
3. El diagnóstico definitivo se realiza mediante polisom- vida del paciente.
nografía.
4. El tratamiento puede requerir una CPAP (presión po-
sitiva continua de la vía aérea). Trastornos del ritmo circadiano
El síndrome de retraso de fase (SRF) es la alteración del rit-
Hipersomnias mo circadiano más frecuente. Es un trastorno neurológico
en el que el ciclo sueño/vigilia de una persona se retrasa con
Son un grupo de trastornos caracterizados por una somno- respecto al ciclo día/noche externo. Algunos estudios de pre-
lencia diurna excesiva. La narcolepsia es una de las más fre- valencia refieren que afecta a más de 1 de cada 1.000 adultos
cuentes. Es un trastorno neurológico en el que las fases de y con mayor frecuencia a adolescentes, aunque la mayoría lo
sueño REM aparecen de manera prematura. Suele existir un superan.
componente genético importante, con varios miembros de la La persona no puede dormirse hasta altas horas de la ma-
familia afectados (incidencia del 1-2% en familiares de pri- drugada, normalmente entre las 2 y las 6 de la mañana, y
mer grado). La prevalencia de la enfermedad en Europa es duerme proporcionalmente hasta más tarde durante el día,
de 3 a 5 casos por 10.000 habitantes, manifestándose, en ge- muchas veces hasta la tarde. Puede provocar problemas psi-
neral, entre la segunda y tercera décadas de la vida. Se acom- cológicos porque resulta muy difícil hacer frente a una falta
paña en la mayoría de los casos de cataplejías (crisis de hipo- de comprensión de la familia, amigos, profesores, trabajo e
tonía muscular). El trastorno se caracteriza por una excesiva incluso médicos. La falta crónica de sueño puede producir
somnolencia en situaciones monótonas (leyendo, viendo la síntomas similares a la depresión, TDAH, síndrome de la
TV) o inapropiadas (comiendo, conduciendo). Los episodios fatiga crónica, fibromialgia. Con frecuencia se diagnostican
pueden durar de minutos a horas, presentándose de forma de insomnio primario. Las personas con SRF realmente no
progresiva o brusca como ataques de sueño irresistible. pueden cambiar su equivocado reloj biológico, no pueden
Las crisis de hipotonía muscular son típicas de la enfer- dormirse más temprano. La falta de sueño termina afectando
medad, y consisten en episodios de descenso brusco del tono a su salud física y mental. Esto es lo que distingue el SRF de
muscular, sin pérdida de conciencia, ante emociones fuertes ser un simple «búho» que prefiere acostarse tarde y levantar-
(sustos, la risa, discusión). Pueden ocurrir en cualquier mús- se tarde pero puede adaptarse a los horarios normales sin
culo del cuerpo, a veces de forma imperceptible (discreta repercusión sobre su funcionamiento vital.
sensación de «flojera») o de mayor intensidad, con caída al
suelo. Pueden durar de segundos a minutos. Son frecuentes Recomendaciones
también las alucinaciones hipnagógicas/hipnopómpicas: sue- Son las siguientes:
len ocurrir en la transición sueño-vigilia con percepciones 1. El diagnóstico del SRF a veces es complejo. Puede ser
(auditivas, visuales o táctiles) en ocasiones acompañadas de útil un diario de vigilia/sueño y en ocasiones un monitor de
un episodio de parálisis del sueño que imposibilita al pacien- actividad que se lleva puesto en la muñeca como un reloj.
te para mover una parte o todo el cuerpo, justo antes de que- 2. Un diagnóstico tardío puede desarrollar un hábito de
darse dormido o al despertarse. El paciente con narcolepsia fracaso con una baja autoestima.
suele presentar con frecuencia sueño fragmentado (desperta- 3. No se ha encontrado evidencia de la efectividad de las
res a lo largo de la noche) y parasomnias (pesadillas, sonam- medidas de higiene del sueño.
bulismo, hablar en sueños, episodios de agitación psicomo- 4. En el tratamiento puede ser útil la exposición a la luz
triz). natural (en ocasiones se indica fototerapia) por la mañana,

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 Paciente y/o padres que refieren
dificultades del sueño

Historia clínica No
Exploración física ¿Repercusión clínica significativa? Variabilidad del sueño
± Pruebas complementarias

¿Repercusión clínica significativa?

¿Mala sincronización de horarios

Trastorno del ritmo circadiano
y patrón sueño-vigilia?

¿Pesadillas, terrores nocturnos

Parasomnias
Sí o sonambulismo?

¿Problemas de respiración Trastorno del sueño relacionado

Trastorno del sueño
durante el sueño? con la respiración

¿Hipersomnia? Valorar narcolepsia

¿Piernas inquietas? Síndrome de piernas inquietas

Sí Trastorno mental
¿Asocia otros síntomas? ¿Otro trastorno mental?
depresión/ansiedad/psicosis

No
¿Efectos directos de una Trastorno del sueño inducido por
Insomnio primario sustancia? sustancias psicoactivas

Trastorno del sueño debido a una

¿Enfermedad médica?
enfermedad médica
¿Cumple criterio DSM V
> 3 veces semana y > 3 meses?

Sí No

Insomnio crónico Insomnio agudo Insomnio secundario

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico de los trastornos del sueño.

limitando la exposición a la luz por la noche (TV, ordenado- más ligera y en el trabajo permitir unos horarios más flexi-
res). bles o el trabajo desde casa.
5. El tratamiento con melatonina reduce la latencia por 9. En ocasiones es preciso realizar un estudio polisomno-
la noche y aumenta la duración del sueño pero no mejora la grafíco para descartar otros desórdenes como apnea del sueño
hora del despertar. Puede ser eficaz para algunos pacientes. o el síndrome de piernas inquietas (SPI), incluyendo el test de
6. Respecto al tratamiento farmacológico no existen tra- latencias múltiples para evaluar la posibilidad de narcolepsia.
tamientos autorizados en menores de 18 años. Existen traba- 10. Algunos pacientes tienen varios desórdenes y otras
jos que avalan la eficacia de los fármacos dopaminérgicos. causas pueden ser responsables de los síntomas.
7. No se ha encontrado evidencia sobre la efectividad de
la cronoterapia (fijar un horario de sueño). Además es difícil
su cumplimiento. Parasomnias
8. Para los estudiantes sería importante permitirles asistir
a clases más tarde, reconociendo que tal vez se pierdan clases, Se definen como conductas anormales durante el dormir. In-
aunque puedan seguir con el curso con una carga docente cluyen: las pesadillas, los terrores nocturnos y el sonambulis-

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MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA

mo. Representan generalmente la continuación de proble-

mas benignos de edades más tempranas, y son más bien raros
Responsabilidades éticas
en la adolescencia6.
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
Recomendaciones
en seres humanos ni en animales.
Son las siguientes:
1. Se recomienda valorar la presencia de condiciones mé-
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
dicas y trastornos psiquiátricos asociados
este artículo no aparecen datos de pacientes.
2. Se debe valorar en su etiología la presencia de un estrés
considerable.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
3. Se debe tener en cuenta el efecto de sustancias psicoac-
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
tivas incluido el alcohol.
de pacientes.

Síndrome de piernas inquietas Conflicto de intereses

Es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la ne-
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
cesidad urgente de mover las piernas (síntoma cardinal), aso-
ciado a una sensación desagradable9. Estos síntomas aparecen
o se agravan al final del día y en situaciones de reposo, alivián-
dose temporalmente con el movimiento. Un 2% de los meno-
Bibliografía
res de 18 años presenta criterios diagnósticos de SPI definiti-
vo. Dos terceras partes de los pacientes pediátricos (12% en r Importante rr Muy importante
población general), tienen movimientos periódicos en las ex-
tremidades (PLM –periodic legs movements–), el SPI se acompa- ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
ña de estos movimientos. La deficiencia de hierro y la historia ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
familiar de la enfermedad son los factores de riesgo más im- ✔ Epidemiología
portantes. Casi todos los sujetos comienzan con los síntomas
antes de los 30 años y tienen algún familiar de primer grado
con SPI. Suele existir insomnio de conciliación, insomnio de
✔
1. r Talero-Gutiérrez C, Durán-Torres F, Pérez-Olmos I. Sueño: ca-
racterísticas generales. Patrones fisiológicos y fisiopatológicos en la
adolescencia. Rev Cienc Salud. 2013;11(3):333-48.
mantenimiento y frecuentes despertares9,10.
✔
2. r Owens JA. Behavioral sleep problems in children. Up-to-date.
Última actualización febrero de 2017. [Consultado 2 de febrero de
Recomendaciones 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/behavio-
ral-sleep-problems-in-children?search=behavioral%20sleep%20
Son las siguientes: problems&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_
1. Se recomienda descartar la presencia de otras patolo- type=default&display_rank=1

gías con manifestaciones clínicas similares y comorbilidades: ✔

3. rr Zambotti M, Goldstone A, Colrain IM, Baker FC. Insomnia di-
sorder in adolescence: diagnosis, impact, and treatment. 2017;
síntomas depresivos y de ansiedad3. 1087-0792(17)30078-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/28974427
2. En el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH): un 25% tiene síntomas de SPI y un 10,2% tiene
✔
4. r Merino Andreu M, Pin Arboledas G. Trastornos del sueño duran-
te la adolescencia. Adolescere. 2013;I(3):29-66.
trastorno por PLM. A menudo el SPI y el TDAH pueden ✔
5. rr Guía de práctica clínica sobre trastornos del sueño en la infan-
cia y adolescencia en Atención Primaria. Plan de Calidad para el
coexistir en el mismo paciente o son confundidos (los niños Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social
e Igualdad. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la
con SPI duermen mal y la privación crónica de sueño provoca Agencia Laín Entralgo; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS:
síntomas de hiperactividad paradójica y déficit de atención). UETS. 2009;8:74-82. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/
insomnio/resumida/apartado05/tratamiento03.html
3. El diagnóstico debe realizarse por una adecuada histo-
ria clínica, con antecedentes familiares, una exploración clí-
✔
6. r American Academy of Sleep Medicine. International classifica-
tion of sleep disorders (ICSD). 3rd ed. 2014. Disponible en: http://
www.aasmnet.org/library/default.aspx?id=9
nica minuciosa y pruebas complementarias: estudio hemato-
lógico, bioquímica general con función renal y hepática y
✔
7. r Hernández J, Gracía ME, García MC, Antona MJ, Sanz A, Corde-
ro P. Hábitos y trastornos del sueño en adolescentes. Rev Esp Patol
Torac. 2015;27(4):220-9.
metabolismo del hierro.
✔
8. r Pin G, Soto V, Jurado MJ, Fernández C, Hidalgo I, Lluch A, et al.
Insomnio en niños y adolescentes. Documento de Consenso. Pedia-
En la figura 1 se resume el proceso diagnóstico de los tr Integral. 2017;XXI(2):130-9.

trastornos del sueño. ✔

9. r Merino M. Trastorno del sueño: síndrome de piernas inquietas.
Adolescere. 2015;III(2):110-7. Disponible en: http://www.adoles-
cenciasema.org/wpcontent/uploads/2015/07/Piernasinquietasco-
rrecto.pdf
✔
10. r Wise MS. Assesment of sleep disorders in children. Última actua-
lización 7 de febrero de 2018. [Consultado el 16 de marzo de 2018].
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-
sleep-disorders-in-children/print?search=sleep%20disorders%20
adolescens&source=search_result&selectedTitle=8~150&usage_
type=default&display_rank=8

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