REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 65 - 68, 2015
IMÁGENES
US FAST
Nathalia Garita Hernández*
Marlena Gutiérrez Naranjo**
SUMMARY posible, basadas principalmente para saber si el paciente debe ser
en criterios clínicos. Se hizo cada admitido a la sala de operaciones
Initial management of the vez más necesario poder disponer o requiere algún otro estudio
trauma patient is extremely de exámenes rápidos, realizados complementario. (10)
difficult in the emergency en la sala de shock. Por ello se
services, because requires quick fueron implementando salas HISTORIA
decisions based almost only de reanimación con equipos de
in clinical data. The US FAST rayos X portátiles y posibilidad El uso del ultrasonido en la
can detect the presence of free de realizar procedimientos evaluación del trauma abdominal
fluid in the chest and abdomen, invasivos para identificar focos fue primeramente descrito en 1971
making it a valuable tool for de sangrado. (2) El uso del por Kristensen y colaboradores.
therapeutic decision making. ultrasonido se ha convertido Sin embargo, no fue hasta
en parte de la exploración del 1990 que el ultrasonido fue
INTRODUCCIÓN paciente con trauma en el incorporado en la sala de shock
Servicio de Emergencias; es de del servicio de emergencias. En
El manejo inicial de los pacientes gran utilidad si es realizado por 1996, Rozycki y colaboradores
politraumatizados es uno de personal previamente entrenado y acuñaron el término FAST por
los mayores desafíos en el nos brinda información necesaria su siglas en ingles (focused
servicio de emergencias ya que
se requiere tomar decisiones
* Medico General
oportunas y en el menor tiempo ** Medico General
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assessment with sonography es operador dependiente, ciertas izquierda y el receso costofrénico
for trauma), cuyo acrónimo a condiciones (gas intestinal, izquierdo.
persistido para la evaluación del obesidad y enfisema subcutáneo) 4. Pelvis: Evaluación de la vejiga
ultrasonido de trauma. El US puede resultar en una examinación y el espacio rectovesical en
FAST es considerado el avance suboptima. En el escenario hombres y de fondo de saco de
más importante en la evaluación agudo, es casi imposible la Douglas en la Mujer, en búsqueda
inicial del paciente con trauma distinción entre los distintos tipos de líquido libre.
cerrado desde la introducción del de fluidos como la orina, ascitis y La valoración con ultrasonido de
lavado peritoneal diagnóstico y sangre; y en comparación la TAC pacientes críticos en emergencias
ha sido introducido a en la octava ofrece información más detallada debe ser rápida y en pocos
edición del curso de ATLS para y específica de la anatomía y minutos para disminuir las
la evaluación abdominal. El tiene la ventaja de identificar posibles complicaciones al no dar
aumento de su uso se ha dado diagnósticos alternativos. (4,5) un manejo terapéutico inmediato.
principalmente por las ventajas En el paciente con trauma
que presenta sobre otras pruebas TÉCNICA abdominal cerrado el FAST no
diagnosticas. (6) debe demorarse más de 3 a 4
Se requiere disponer de un minutos. (3,7,11)
GENERALIDADES equipo de ultrasonido portátil,
que pueda ser utilizado dentro de EFAST
El ultrasonido FAST no fue la sala de shock, sin entorpecer
diseñado para la identificación de las maniobras de resucitación. La extensión del protocolo
todas las patologías detectables La técnica consiste en una FAST, el FAST extendido, fue
sonográficamente, si no para exploración rápida sistematizada desarrollado para ampliar la
ser una prueba de detección que incluye la evaluación de 4 evaluación a la pared torácica
en la cama del paciente para zonas. Estas son: permitiendo el diagnóstico de
detección de líquido libre a nivel 1. Epigastrio: se evalúa el lóbulo neumotórax, hemotórax y ruptura
intraperitoneal e intratorácico. izquierdo del hígado, la parte alta diafragmática, anteriormente
La sensibilidad del ultrasonido de los grandes vasos y orientando restringida al corazón y la pared
FAST está en un rango entre el el transductor hacia craneal se abdominal. (8)
63 al 100%. En la mayoría de visualiza el corazón y espacio
estudios, la especificidad tiene pericárdico. CANTIDAD DEL
un rango del 90% o más. Entre 2. Cuadrante superior derecho: FLUIDO
las ventajas del US FAST se En esta ubicación se visualiza el
encuentran que no usa medio de hígado, riñón derecho y el espacio En las manos de la mayoría de los
contraste, es rápido, repetible, no hepatorrenal (Fondo de saco de operadores la ecografía es capaz
invasivo, y preciso; lo que hace que Morison). Además se evalúa el de detectar un mínimo de 200
sea la modalidad diagnóstica de receso costofrénico derecho en ml de líquido. Se han intentado
elección en pacientes inestables, búsqueda de derrame pleural. varios métodos de categorización
en lugar del lavado peritoneal 3. Cuadrante superior izquierdo: de acuerdo a la cantidad de
diagnóstico y la TAC. Entre sus Se debe visualizar bazo, riñón líquido libre, utilizando distintos
limitaciones se encuentra que izquierdo, gotera parietocólica sistemas de puntaje, sin embargo
HERNÁNDEZ, GUTIÉRREZ: US FAST 67
se ha demostrado que no existe fluido en la cavidad peritoneal, radiaciones ionizantes y es
correlación entre la cantidad especialmente para los US fácilmente repetible.
de líquido libre y el grado operadores sin experiencia. Un
de lesión de órganos sólidos. US abdominal secundario permite RESUMEN
Cualquier cantidad de líquido que pase el tiempo necesario
libre demostrado en el abdomen para que se acumule la cantidad El manejo inicial del
es indicativo de una evaluación necesaria de líquido para su paciente politraumatizado
posterior con TC si el paciente está detección. En trauma penetrante es sumamente difícil a nivel
estable o de laparotomía si existe el US FAST ha demostrado baja del servicio de emergencias,
inestabilidad hemodinámica. (3) sensibilidad, un US adicional debido a que se requiere tomar
puede dar mejores resultados por decisiones oportunas con datos
US FAST EN EL la misma razón. (1) principalmente clínicos. El
SEGUIMIENTO US FAST permite detectar
DEL PACIENTE TRAUMA PEDIÁTRICO la presencia de líquido libre
POLITRAUMATIZADO tanto a nivel abdominal como
La mayoría de los defensores torácico, transformándose en una
El US FAST tiene la ventaja de que del US FAST en la evaluación herramienta valiosa para la toma
no produce radiación ionizante del trauma pediátrico todavía de decisiones terapéuticas.
y además puede ser repetido recomiendan la TAC en pacientes
cuando se requiera. Blackbourne hemodinámicamente estables BIBLIOGRAFÍA
y colaboradores realizaron un con US positivo. Para pacientes
estudio en el cual tenía como pediátricos politraumatizados 1. Beck-Razi, Nira et al. Focused
objetivo evaluar si se encontraban hemodinámicamente inestables, Assessment with Sonography for
Trauma. Ultrasound Clin 3 (2008)
lesiones intrabdominales nuevas el US FAST puede ayudar a
23–31.
y hemoperitoneo, realizando identificar rápidamente la fuente
2. Catán, Felipe et al. Ecografía
un US tardio o si se realizaba de la hipotensión y ayudar a FAST en la evaluación de pacientes
nuevamente. Con este estudio ellos la toma de decisión ahorrando traumatizados. Rev Med Clin
encontraron que si se realizaba tiempo que se gastaría haciendo Condes – 2011; 22(5) 633-639.
un segundo US abdominal otras pruebas diagnósticas. (9) 3. Dinamarca, Víctor. Ecografía
incrementaba significativamente Abdominal Dedicada al Trauma.
la sensibilidad del US para CONCLUSIÓN Rev Med Clin Condes – 2013; 24(1)
detectar lesión intrabdominal. 63-67.
4. Lamprecht, Hein et al. Emergency
La sensibilidad del US para El Ultrasonido FAST es una
point-of-care ultrasound
detectar lesión intraperitoneal herramienta muy útil en la
applications. CME Nov/Dec 2012
depende de la existencia de sala de shock en el servicio de Vol. 30 No. 11.
sangre libre intraperitoneal y no emergencias, ya que se puede 5. McGahan, John P. et al. The Focused
incluye rutinariamente imágenes utilizar en la cama del paciente Abdominal Sonography for Trauma
parenquimatosas. Estudios han disminuyendo tiempos que se Scan Pearls and Pitfalls. J Ultrasound
demostrado que la sensibilidad perderían con otros estudios Med 21:789–800, 2002.
de detectar fluido intraperitoneal complementarios, así como 6. Patel, Nirav et al. Focused
Assessment with Sonography for
es proporcional a la cantidad del tiene la ventaja que no produce
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Trauma: Methods, Accuracy, and of Extended-FAST (EFAST- politraumatizado. Acta Médica
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