Reanimación
cardiopulmonar pediátrica
¿Estamos al día?
Autor: Nicolás Cánovas Rodríguez
MIR 2 Pediatría HGUA
Tutor: Pedro Alcalá
Sesion UCI Pediátrica
Índice
Introducción:
• Conceptos en RCP pediátrica
• Etiología y epidemiológica
• El pediatría y la RCP
Soporte Vital Básico Soporte Vital Avanzado
• Algoritmo de actuación SVB • Algoritmo de actuación SVA
• Actualizaciones AHA 2019 • Actualizaciones AHA 2019
Conclusiones
Conceptos
Parada cardiorrespiratoria (PCR)
Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad
mecánica cardíaca y de la respiración espontánea
Transporte de oxígeno a periferia y órganos vitales
Conceptos
Reanimación cardiopulmonar (RCP)
Objetivo Sustituir Restaurar circulación y respiración espontáneas
Recuperación funciones orgánicas
Etiología
Fallo respiratorio Obstrucción vía aérea cuerpo extraño (OVACE), laringitis,
traqueobronquitis, bronquiolitis, neumonías, ahogamientos
Hipovolemia (hemorragias, deshidratación) o distributivo
Fallo circulatorio (sepsis o anafilaxia)
Infrecuente
Canalopatías, arritmias, cardiopatías congénitas descompensadas,
Fallo cardíaco primario
postoperatorio Qx vascular
Depresión severa SNC Convulsiones prolongadas, aumento PIC, TCE
Otras Politraumatismos, trastornos metabólicos, Sd muerte súbita del
lactante (SMSL)
Etiología
• Infecciones respiratorias
<1 año Respiratoria • OVACE
• SMSL Prevención
Anticipación
• Ahogamiento
>1 año Accidental • Politraumatismo
• Intoxicaciones
• Infecciones
Patología crónica • Cardíacas: cardiópatas, postQx
• Respiratorias: DBP, neuromusculares
Etiología
Prevención y anticipación
Evitar accidentes
• Aconsejar Familiares y educadores
Identificar situaciones urgentes
Detección precoz
• Adiestrar profesionales sanitarios
Manejo pacientes de riesgo
Epidemiología
Incidencia
• PCR extrahospitalaria: 8-20 casos/100.000
• PCR intrahospitalaria: 1,5-4,5%
Supervivencia
• Anticipación
• PCR extrahospitalaria: 10% • Detección precoz
• PCR intrahospitalaria: 25% RCP de calidad
El pediatra y la RCP
Estudios
• No del todo competentes en RCP de calidad
• Retención conocimientos a largo plazo
• Pérdida habilidades técnicas 3-6 meses tras entrenamiento
No evento habitual en práctica diaria
• Inseguridad
Recomendaciones
Entrenamientos cortos frecuentes favorecen
retención de habilidades
Objetivos
• Repasar algoritmos de RCP
• Incidir en factores que determinan pronóstico
• Conocer novedades / actualizaciones
Soporte Vital Básico
Pediátrico
Soporte Vital Básico
Soporte Vital Básico (SVB)
Conjunto de actuaciones que permite identificar y actuar ante una PCR
sin equipamiento específico hasta la llegada de un equipo sanitario
Pronóstico
• Inicio precoz Mejor hacer que no hacer
• Calidad técnica - SVB adultos
- Compresiones sin ventilación
Secuencia de actuación
1 Garantizar seguridad reanimador/niño
2 Comprobar estado de consciencia
• Posición de seguridad
• Avisar equipos de emergencia
¿Responde? Sí • Reevaluación periódica
No Gritar “ayuda”
Secuencia de actuación
3 Abrir vía aérea • Decúbito supino
• Maniobra frente mentón
• Ver-oír-sentir
¿Respiración
Sí
normal?
• <1 año: boca a boca-nariz
• >1año: boca a boca
• Insuflar 1 seg No
• Comprobar elevación tórax
5 ventilaciones de rescate
Secuencia de actuación
10 seg
4 Comprobar circulación • Movimientos
• Tos, esfuerzo respiratorio
• Pulso no fiable
• Asistir respiraciones si precisa
¿Signos vitales? Sí
• Si respira
No
Secuencia de actuación
4 Compresiones torácicas
• Comprimir ½ inferior esternón
• Profundidad al menos 1/3 diámetro AP tórax
• Frecuencia 100-120 por minuto
• Relación 15:2 compresión-ventilación
• <1 año: 2 dedos o abrazo-pulgares
• >1 año: 1 mano o 2 manos
Soporte Vital Básico
Pedir ayuda
>1 reanimador testigo/ayudante llama servicios de emergencia
1 reanimador 5 ventilaciones rescate + iniciar RCP 1 min
Desfibrilación externa automatizada (DEA) Seguir instrucciones
• > 8 años/25kg parches adultos
• 1-8 años parches pediátricos o atenuadores
• < 1 año atenuadores
Minimizar interrupciones maniobras RCP
Soporte Vital Básico
¿Cuándo parar?
• Claros signos de vida o pulso > 60 lpm con respiración efectiva
• Llegue equipo cualificado que asuma la situación
• Estemos exhaustos o sin seguridad
Soporte Vital Básico
Actualización AHA 2019
RCP asistida por operador telefónico
• Centros de emergencia ofrezcan instrucciones de RCP asistida por operador telefónico
• No evidencias suficientes a favor / en contra
Probabilidad testigo realice RCP aumenta x3
Se asocia a mayor supervivencia
Soporte Vital Avanzado
Pediátrico
Soporte Vital Avanzado
Soporte Vital Avanzado (SVB)
Objetivo tratamiento definitivo de la PCR hasta restablecer funciones
respiratoria y cardiovascular
Precisa personal entrenado y equipamiento adecuado
Pronóstico
Detección precoz signos de fallo
respiratorio/cardiocirculatorio antes de PCR
ABCDE
Consideraciones iniciales
1 Optimizar vía aérea y ventilación
- Abrir vía aérea maniobra frente-mentón / tracción mandibular, cánulas orofaríngeas
- Ventilación con bolsa y mascarilla
- Oxígeno 100% durante RCP
- Monitorización SatO2
- Considerar intubación (más seguro y eficaz) intentos no más de 30’’
Ventilación
Relación 15:2
Intubado 10 rpm sin interrumpir compresiones
Soporte Vital Avanzado
Actualización AHA 2019
Dispositivos avanzados vía aérea TET, supraglóticos
Razonable uso bolsa-mascarilla en
PC extrahospitalaria comparación con dispositivos avanzados
No evidencias apoyen/rechacen uso de
PC intrahospitalaria dispositivos avanzados
Dispositivos avanzados requieren equipamiento y
entrenamiento más específico
Consideraciones iniciales
2 Soporte circulatorio
- Monitorización ECG, TA, pulsioximetría
Acceso vascular
Preferiblemente 2 vías
No demorar RCP >60’’
Considerar vía intraósea
Consideraciones iniciales
3 Fármacos y fluidos
- Bolo expansión líquidos (20 ml/kg) considerar en shock
- No en enfermedad febril grave sin fallo circulatorio
- Recomendados cristaloides isotónicos
- Reevaluación periódica
Fármacos - Adrenalina 0,01 mg/kg (diluida, máx 1 mg)
- Amiodarona 5 mg/kg
- Lidocaína 1 mg/kg
Consideraciones iniciales
4 Considerar causas reversibles PCR
4H 4T
Hipoxia Trombosis (coronaria/pulmonar)
Hipovolemia Tensión Neumotórax
Hipotermia Taponamiento cardíaco
Hipo/hiperpotasemia Tóxicos
Secuencia de actuación
1 Reconocer PCR Avisar equipo resucitación
2 Iniciar RCP básica 5 ventilaciones rescate + secuencia 15:2
- Oxigenar/ventilar
- Monitorizar/palas desfibrilador
- Minimizar interrupciones
3 Valorar ritmo
Secuencia de actuación
4 Ritmo NO desfibrilable Asistolia/AESP
- Adrenalina IV/IO 0,01 mg/Kg
- Mantener secuencia 15:2
- Reevaluar cada 2 min
- Minimizar interrupciones
Monsieurs K, Nolan J, Bossaert L, Greif R, Maconochie I, Nikolaou N et al. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation. 2015;95:1-80.
Adrenalina Repetir cada 3-5 min
Secuencia de actuación
5 Ritmo desfibrilable FV/TV sin pulso
Choque eléctrico
- Bajo clavícula dcha / axila izda
Palas
- Bajo escápula izda / izda del esternón
- ERC: 4 J/kg todas descargas
Energía
- AHA: 2 J/kg (1ª) – 4 J/kg (2ª) - ≥4 J/kg siguientes (máx 10 J/kg)
RCP 2 min
Secuencia de actuación
Ritmo desfibrilable
Tras 3er choque Administrar Adrenalina + Amiodarona
- A partir de 3er choque
Adrenalina
- Repetir cada 3-5 min
Amiodarona - Tras 3er y 5º choque
AHA 2015
- Adrenalina tras 2º choque
- Amiodarona / Lidocaína
Secuencia de actuacion
Monsieurs K, Nolan J, Bossaert L, Greif R, Maconochie I, Nikolaou N et al. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation. 2015;95:1-80.
Soporte Vital Avanzado
Actualización AHA 2019
RCP-extracorpórea
- PCR refrectaria
- Paciente pediátrico con diagnóstico cardíaco
- PC hospitalaria
- Equipamiento, experiencia y protocolos OMEC
Datos de niños postQx cardiopatías congénitas
Secuencia de actuación
Recuperación circulación espontánea (RCE)
6 Cuidados postreanimación
- Objetivo TAS >P5 para edad
Evitar hipotensión
- Fluidoterapia/fármacos vasoactivos
- Normoxemia
Oxigenación
- Normocapnia adaptada a situación paciente
Glucemia - Evitar hipo/hiperglucemia
Soporte Vital Avanzado
Control de Temperatura Actualización AHA 2019
• Monitorización continua temperatura
• Fiebre peores resultados tratamiento agresivo
Lactante y niños entre 24 h – 18 años en coma tras PC intra/extrahospitalaria
1 Tª 32-34ºC 2 días
2 Tª 36-37,5ºC 3-5 días
Duración No evidencias
Soporte Vital Avanzado
Consideraciones éticas
Ningún factor predice con exactitud la conveniencia de terminar/continuar RCP
No iniciar RCP Suspender RCP
- No entorno seguro - RCP efectiva
- PCR prolongada (>20-30 min) sin maniobras previas - Riesgo para reanimador
- Situación terminal / orden expresa no reanimar - RCP avanzada prolongada
- Signos de muerte biológica
Individualizar
Considerar: causa PCR, enfermedades previas, edad, lugar,
tiempo PC sin RCP, causas reversibles, etc
Conclusiones
La parada cardiorrespiratoria es un evento brusco, inesperado y relativamente infrecuente en la edad pediátrica
Los pediatras se pueden mostrar inseguros o no realizar RCP de calidad por escasa exposición en práctica clínica
Se recomienda entrenamiento periódico técnicas de reanimación
Principal causa es respiratoria importancia de ventilaciones en las maniobras de reanimación
En el soporte vital básico con un solo reanimador 5 ventilaciones rescate + 1 min RCP antes de pedir ayuda
En el soporte vital avanzado las guías europeas recomiendan secuencia ABCDE
Administrar Adrenalina cada 3-5 minutos y en ritmos desfibrilables Amiodarona tras el 3er y 5º choque
Entre las actualizaciones de la AHA 2019 destaca el papel de RCP asistida por operador telefónico, uso de RCP-
OMEC en pacientes cardiópatas, uso razonable de ventilación bolsa-mascarilla y control de temperatura entre
los cuidados postreanimación
BIBLIOGRAFÍA
1. Duff J, Topjian A, Berg M, Chan M, Haskell S, Joyner B et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Pediatric
Advanced Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2019;140.
2. Duff J, Topjian A, Berg M, Chan M, Haskell S, Joyner B et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic
Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation. 2019;140.
3. Monsieurs K, Nolan J, Bossaert L, Greif R, Maconochie I, Nikolaou N et al. European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015. Resuscitation. 2015;95:1-80.
4. Atkins D, Berger S, Duff J, Gonzales J, Hunt E, Joyner B et al. Part 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary
Resuscitation Quality. Circulation. 2015;132:519-525.
5. de Caen A, Berg M, Chameides L, Gooden C, Hickey R, Scott H et al. Part 12: Pediatric Advanced Life Support. Circulation.
2015;132(18 suppl 2):S526-S542.
6. Binkhorst M, Coopmans M, Draaisma J, Bot P and Hogeveen M. Retention of knowledge and skills in pediatric basic life support
amongst pediatricians. Eur J Pediatr. 2018; 177:1089-1099.
7. Sutton R, Niles D, Meaney P, Aplenc R, French B, Abella B, Lengetti E, Berg R, Helfaer M and Nadkarni V. Low-Dose, High-Frequency
CPR Training Improves Skill Retention of In-Hospital Pediatric Providers. Pediatrics. 2011;128:145-151.
8. Arjona D. Reanimación cardiopulmonar básica en Pediatría. Pediatr Integral 2019;23: 46-50
Reanimación
cardiopulmonar pediátrica
¿Estamos al día?
