ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Cuaderno de Apuntes
Vicerrectoría Académica

Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes encontrarás conceptos, ideas centrales y
aplicaciones que reforzarán los aprendizajes esperados a desarrollar en este módulo.

Esperamos que el contenido y las actividades de este cuaderno te sean de utilidad y te orienten en tu
proceso formativo.
Mucho Éxito.
Dirección Nacional de Currículum y Evaluación
VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP.

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I UNIDAD DE APRENDIZAJE: FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Aprendizaje Esperado 1

Caracterizan fundamentos en cuidados de enfermería en la Atención Prehospitalaria, según el

rol del TENS.

1.1.- Norma N°17 que rige la Atención Prehospitalaria.

La Norma General Técnica N°17 se crea en el año 2005 bajo Resolución Exenta N°338 del
Ministerio de Salud, presidido en aquel momento por el Sr. Pedro García Aspillaga;
considerando la necesidad de actualizar y poner al día dicha norma sobre los procedimientos y
organización de la atención prehospitalaria en Chile.

Debido a la realidad epidemiológica de aquel entonces se vio en la necesidad de crear un

sistema de atención médica distinta al tradicional, en la cual la medicina se practicaba
exclusivamente en los hospitales. Para responder a los requerimientos de la atención de
urgencia de la población fuera de los hospitales se opta por una modalidad de atención
denominada “extrahospitalaria” y cuya responsabilidad recae en el Sistema de Atención Medica
de Urgencia (SAMU).

Trece años más tarde, en enero del 2018 se da a conocer, por parte del Ministerio de Salud, el
Modelo Nacional del Sistema de Atención Médica de Urgencia SAMU cuyo objetivo principal
es establecer las bases para la gestión del sistema prehospitalario nacional desde una mirada
científico-técnica y con representación nacional.

Figura 1. Norma Técnica N°17

Fuente: Minsal
(Ministerio de Salud, 2005, pág. 1)

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Figura N° 2. Modelo Nacional SAMU

Fuente Minsal
(Ministerio de Salud, 2018)

1.2.- Manual de Operaciones multi institucional ante Emergencias ABC.

Se crea bajo Decreto Exento N°50, promulgado el 6 de marzo del 2002 y cuya última
modificación se realizó el 4 de marzo del 2020 bajo decreto 238 exento, de los Ministerios del
Interior y Seguridad Pública, Transportes y Telecomunicaciones, Salud y Defensa Nacional.

Este manual de operaciones, denominado también como Manual ABC, cuyo acrónimo hace
alusión a los organismos de emergencias activados ante una emergencia o catástrofe de
connotación pública como las Ambulancias, Bomberos y Carabineros.

Este manual nace bajo la necesidad y los intereses del resguardo de la población chilena ante
situaciones de catástrofe y de emergencia, con el objetivo de normar la forma y los métodos de
respuesta de las diversas instituciones involucradas, a fin de que su personal, vehículos y
recursos tecnológicos, asuman de forma ordenada y eficientemente sus roles en un mismo
escenario y de manera simultánea, facilitando una mejor y óptima atención a las eventuales
víctimas, mediante la coordinación de los respectivos mandos de las instituciones nombradas
anteriormente.

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Figura N° 3. Organismos de Emergencia.

Fuente: Elaboración propia.

Figura N° 4. Manual ABC

Fuente: (CONASET G. d., 2020)

1.3.- Definición de Trauma y Epidemiología del Trauma en Chile y el mundo.

Concepto de Trauma: La OMS lo define como una lesión corporal a nivel orgánico, intencional o
no intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que
sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.

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EL TRAUMA COMO ENFERMEDAD

El trauma es una enfermedad que la podríamos definir como aquella lesión o daño de los
tejidos orgánicos producto de algún tipo de violencia externa. Este daño puede ser de origen
intencional (homicidios, suicidios o grandes actos de violencia) o no intencional (caídas, choques
vehiculares, atropellos). También se habla de trauma cuando una persona sufre la ausencia de
elementos esenciales para la vida como el calor (hipotermia o congelamiento) y el oxígeno
(casos de asfixia).

Las lesiones son una de las principales causas de muerte y discapacidad que, debido al
constante número de víctimas, se han convertido en una endemia que afecta especialmente a la
población joven de los países en vías de desarrollo.

El paciente Politraumatizado es aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, que
comprometen dos o más sistemas, poniendo en riesgo la vida. Estas lesiones pueden ser
externas, viscerales o complejas y asociadas que conllevan muchas veces una repercusión
respiratoria y/o circulatoria.

Los pacientes Traumatizados graves son aquellos con lesión en un solo sistema, pero con riesgo
vital o de secuelas graves.

El paciente poli contundido o policontuso es aquel que presente lesiones graves, pero no tiene
un riesgo vital.

En niños, las fracturas múltiples constituyen un politrauma debido a que, su tamaño y escasa
volemia, implican una liberación de energía por superficie corporal mucho mayor a la esperable
en un adulto (MINSAL,2007).

Epidemiología mundial del Trauma: Según datos de la OMS, el trauma es la primera causa de
muerte en personas entre 1 y 45 años de edad. A su vez, es la tercera causa de muerte global,
luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

Cada año mueren 5.8 millones de personas, de los cuales aproximadamente 950.000 son niños.
Los años de vida potencialmente perdidos por esta causa superan a los que resultan por las
enfermedades cardio y cerebrovasculares y las neoplasias en su conjunto.

El trauma tiene mayor impacto en países de bajos y medianos ingresos, donde ocurre más del
90% de las muertes por esta causa.

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Figura N° 5. Infografía epidemiológica del Trauma.

Fuente: (Fundación Trauma, 2021)

Epidemiología del Trauma en Chile: En nuestro país, el trauma ocupa el tercer lugar como causa
de muerte, y años de vida perdidos, y es tres veces mayor en hombres que en mujeres entre los
20 y 34 años (INE,2018).

Para el 2007, las mayores tazas de hospitalización y muerte por violencia se ubican en la zona
sur del país, entre la VIII y la XII regiones.

Con respecto al contexto del trauma, existe una alta correlación entre la magnitud del trauma y
el grado de urbanización, nivel socioeconómico y el consumo de alcohol. La causa de trauma
más frecuente corresponde a los accidentes de tránsito, muchos de ellos producto de la ingesta
de alcohol.

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Otras causas frecuentes son las caídas, los ahogamientos por sumersión, las quemaduras y los
golpes o contactos traumáticos. Las muertes autoinfligidas o suicidios, representan un quinto
del total de muertes violentas. En las agresiones homicidas destacan las producidas por arma
blanca y de fuego. (Ernesto Medina, 2007)

1.4.- Concepto de la Hora de Oro: Denominada también como hora dorada, comprende el
intervalo de tiempo que abarca desde que tiene lugar un accidente hasta los 60 minutos
posteriores. Esos 60 minutos son claves, ya que una intervención rápida y eficiente puede
suponer la diferencia entre la vida y la muerte.

Es un concepto que nace a mediado de los años 70 de la mano del Dr. R. Adams Cowley, con un
claro objetivo, poner de manifiesto las deficiencias de los servicios de emergencias
extrahospitalarios de la época, donde no existía un sistema de emergencias extrahospitalarias
desarrollado y tampoco existían muchos centros hospitalarios para la atención del paciente
politraumatizado (Trauma Centers)

Adams Cowley fue el primer cirujano en investigar en profundidad el shock en las víctimas de
trauma y fundó el primer Trauma Center en 1958 en Maryland, con una partida presupuestaria
de 100.000 dólares donados por el ejército de los EE UU. Cowley fue el primero que postuló en
1957 el concepto de hora dorada, y además fue el primero que usó helicópteros en el entorno
civil para la asistencia y evacuación de víctimas de trauma, en 1969.

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Fases que tienen lugar durante un accidente:

FASE 1
En la fase I, el fallecimiento de la persona accidentada es inmediato y a pesar de actuar de
manera rápida y eficiente, las probabilidades de evitar dicha muerte es prácticamente nula.
Constituye el 10% de las muertes.

FASE 2
En la fase II entra en juego la “hora de oro” u “hora dorada”. Es de gran importancia esta fase,
ya que durante esa hora se producen el 75% de las defunciones, las cuales podrían
ser reversibles si se presta asistencia a la persona.

FASE 3
En la fase III, se produce la muerte de la persona accidentada como consecuencia de las
complicaciones del tratamiento inicial, y tiene lugar a los días o incluso a las semanas del
accidente. Corresponde al 15% restante de las defunciones por accidentes de tráfico.
Fuente: Elaboración propia.

Fuente: (Dirección General de Tráfico, 2011)

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1.5.- Etiología de las lesiones traumáticas. Ver mapa conceptual en el siguiente enlace web:

https://www.mindomo.com/es/mindmap/lesiones-contusiones-
2735adb792ec47e1a1ba905621b43fc9

Tipos de Traumatismo más comunes:

• Mecánicos Contusiones, heridas, fracturas y luxaciones

Físicos • Térmicos Lesiones locales o generales

Asfixia, quemaduras,
• ¿Que producen? alteraciones
Químicos digestivas

Intoxicaciones,
• ¿Que producen? infecciones
Biológicos

Fuente: (Antonieta Garrote, 2003)

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1.6.- Concepto de Cinemática del Trauma: Corresponde al proceso de análisis de la escena del
accidente para determinar que fuerzas y movimientos están implicados y qué lesiones pueden
haber provocado esas fuerzas en el organismo. La dirección del intercambio de energía, la
cantidad de energía involucrada y el efecto que estas fuerzas provocan en el paciente son
algunas de las consideraciones a la hora de evaluar al paciente.

Para aprender más acerca de este interesante tema, te invitamos a escanear el siguiente Código
QR:

1.7.- Tipos de Accidentes de Tránsito (Choque, colisión, volcamiento, atropello).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los accidentes de tránsito son un problema
prioritario de salud pública en todo el mundo, por lo que se debe reducir su número con la
colaboración de todos.

Además de los daños materiales, no hay que olvidar los costos humanos: años de vida perdidos,
sufrimiento de las víctimas y de sus familiares y amigos, etc.

Ocurren en promedio 60.000 accidentes al año, produciendo cerca de 1.600 fallecidos y 54.000
lesionados de diversa gravedad.

Tipos de accidentes:

o Choque: Lo protagoniza un vehículo en movimiento contra un objeto estático. Este

puede ser un árbol, un poste o incluso otro auto en caso de encontrarse detenido. La
clave para identificar un choque es la inmovilidad de una de las partes.

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o Colisión: Se produce cuando dos vehículos van en movimiento. Los accidentes de

tránsito más comunes que se ven en las calles son el choque de dos autos en
movimiento, es decir, una colisión automovilística.
o Volcamiento: Este accidente sucede cuando vehículo se sale de la vía en que circula, sin
que medie la voluntad del conductor.
o Atropello: Es aquel en que un peatón es impactado por un vehículo en movimiento.

Factores que intervienen en los accidentes:

A. El Conductor: El factor humano es el que más incidencia tiene en los accidentes. El

conductor debe adaptar su comportamiento al nivel exigido por las diversas y
cambiantes situaciones en la vía, dando la respuesta adecuada.
El nivel de exigencia para el conductor es impuesto por las características de la vía
(curvas, gravilla), condiciones meteorológicas (lluvia, nieve), la circulación (densidad del
tráfico, tipo de vehículos) y las normas y señales.
El conductor necesita capacidad de respuesta. Su nivel de capacidad dependerá de la
formación en el aprendizaje y de la experiencia.

B. El Vehículo: Aunque los accidentes debidos a fallas del vehículo no son muy numerosos,
es muy importante que su estado sea siempre el mejor posible.
En muchos casos, la causa principal de la falla mecánica ha sido motivada por un
mantenimiento deficiente. Este mantenimiento es especialmente importante en el caso
de vehículos antiguos porque su deterioro suele ser más rápido.
El factor humano también influye en el estado del vehículo, ya que es el propietario o
conductor el que tiene que mantener su vehículo en las mejores condiciones posibles.
Cerca del 2% de los accidentes se producen por fallas mecánicas. De estas, la gran
mayoría se producen por problemas en los frenos y en los neumáticos, que son los más
fáciles de detectar por el conductor con un mantenimiento adecuado.

C. La Vía: El número de accidentes es mucho mayor en zona urbana, aunque el número de

muertos es mayor zona rural. La razón de esta diferencia está en la velocidad, cuanto
mayor es la velocidad, las lesiones son mayores.

Otros factores que inciden también en los accidentes de tráfico son:

ü La Velocidad.
ü Tiempo de reacción.
ü Distancia de frenado.
ü Distancia de detención.

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Epidemiología de los Accidentes de tránsito en Chile.

Durante el año 2020 se registraron 64.707 siniestros de tránsito y 1.485 perdieron la vida, cifra
que tuvo una disminución de 8,2% respecto a los fallecidos informados el año 2019.

Figura N° 6: Mortalidad de los accidentes de tránsito en nuestro país.

Fuente: (CONASET, 2021)

En el siguiente enlace podrás descargar información estadística descriptiva de la realidad vial de

nuestro país, agrupada de acuerdo a criterios de evaluación de los últimos 20 años:

https://www.conaset.cl/programa/observatorio-datos-estadistica/biblioteca-
observatorio/estadisticas-generales/

Clase interactiva de Accidentes de Tránsito. Ver video en el siguiente enlace web:

https://www.youtube.com/watch?v=yWamrA7_eo8

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1.8.- Caídas de Altura y de Nivel.

Tipos de caídas:

o En el mismo nivel: Las caídas al mismo nivel son aquellas que suceden en el lugar de
paso, en una superficie de trabajo y pueden ocurrir también sobre o contra objetos. Hay
muchas circunstancias en el entorno laboral que pueden desencadenar en un accidente
de este tipo y, además, los trabajadores pueden incrementar el riesgo si cometen actos
inseguros.

o A distinto nivel o de altura: Con el nombre de “caídas a distinto nivel” se hace referencia
a aquellos accidentes en los que la lesión del trabajador se produce como consecuencia
del golpe recibido tras precipitarse al vacío desde cierta altura.
La caída a distinto nivel es uno de los accidentes laborales cuyas consecuencias pueden
ser muy graves. Por este motivo, hay que tomar los recaudos necesarios a fin de
disminuir el riesgo de sufrir un accidente de este tipo.

A nivel De altura
Causas: Superficies de tránsito sucias Causas: Escalera en malas
u obstruidas con objetos - suelos condiciones - superficies de
mojados y/o resbaladizos - desorden - trabajo improvisadas -
uso de calzado inadecuado - iluminación insuficiente - utilizar
iluminación insuficiente - suelo en escalera con una o ambas manos
mal estado, con irregularidades y/o ocupadas - escaleras muy cortas
desniveles. para las alturas que necesitan
alcanzar - escaleras obstruidas
Medidas de Prevención: por objetos que dificultan la
Mantener el suelo y las superficies circulación.
de tránsito limpios - mantener el
orden y la limpieza de los pasillos Medidas de Prevención: Evitar correr por las
de circulación y lugares de trabajo escaleras - al bajar o subir por una escalera se
- utilizar calzado adecuado para la deberá utilizar el respectivo pasamanos - no
tarea a desarrollar - señalizar los utilizar sillas o muebles para alcanzar objetos altos
desniveles e irregularidades en el - evitar las colocación de objetos que anulen o
suelo, como así también las zonas reduzcan la protección de las barandas - disponer
húmedas - iluminar de un sistema de bloqueo que impida la abertura
adecuadamente las zonas de de puertas, ventanas o balcones ubicados en
trabajo y de circulación. zonas de riesgos de caídas en altura.

Para aprender más acerca de este interesante tema, te invitamos a escanear el siguiente Código
QR:

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Video para reflexionar. Ver video en el siguiente enlace web:

https://www.youtube.com/watch?v=CWBhO-S_IAA&t=3s

1.9.- Traumatismos por Arma blanca y de Fuego.

Te invitamos a revisar en el siguiente enlace una interesante presentación con contenido

actualizado sobre Politraumatismo por Heridas por Armas Blancas y Armas de Fuego,
impartida en la III Semana Médica Internacional el día Miércoles, 20 de enero del 2021.

https://www.youtube.com/watch?v=o5Hjx8Lwc-I

1.10.- Traumatismos en Niños y Ancianos (Trauma en Poblaciones especiales).

A. PEDIÁTRICOS: La principal causa de muerte en pacientes pediátricos mayores de 1 año

es el trauma, siendo el principal, el debido a colisión automovilística con alrededor del
50% de los casos, seguido por caídas de altura 25-30% y sacudidas 10 a 15%. En Chile,
durante el año 2003 murieron 736 personas entre 1 y 19 años debido a causas externas,
lo que corresponde a más del 46% de las muertes para ese rango de edad. Solo las
muertes por accidente de tránsito representan el 15% de las muertes entre los 3 y los 15
años en el país, lo que constituye una gran masa de muertes 100% evitables mediante

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prevención. Sumado a esto, los niños presentan diferencias anatómicas y fisiológicas

respecto al adulto que influyen en el cuadro clínico, manejo y complicaciones que
pueden surgir.

Principales características:

Una de las diferencias más obvias entre un niño y un adulto es el tamaño. El tamaño
pequeño del niño y los mecanismos cerrados de lesión hacen que las lesiones
multisistémicas y el politrauma sean más probables, por lo que siempre se debe
descartar lesión en todos los sistemas. La cabeza de los niños representa mayor
proporción en relación a su cuerpo que los adultos y los huesos del cráneo son más
delgados, es por esto que los traumas cerrados más importantes son aquellos que
comprometen el encéfalo, siendo el TEC la causa más frecuente de hospitalización en
trauma pediátrico. Estas lesiones pueden provocar alteraciones de ventilación como
apnea, hipoventilación e hipoxia, por esta razón existe un mayor énfasis en el manejo de
la vía aérea en esta población.

Otras diferencias a considerar que podemos encontrar en los pacientes pediátricos son:

ü Poseen mayor proporción de superficie corporal, por lo que tienden a una mayor
pérdida de calor.
ü El hígado y el bazo se encuentran más hacia anterior, esto los hace más
susceptible a lesionarse.
ü Los riñones son más móviles y tienen menor protección, lo que los hace
propensos a injuria por desaceleración.
ü Los cartílagos de crecimiento no están cerrados lo que puede provocar fracturas
tipo Salter – Harris, con repercusión en el crecimiento de la extremidad.
ü Las costillas son más flexibles y delgadas, por lo que pueden presentar trauma
pulmonar o cardiaco sin tener fractura costal.
ü La lengua del lactante es proporcionalmente más grande en relación con el
tamaño de la orofaringe, en consecuencia, es más fácil que se desplace hacia
atrás, lo que puede obstruir la vía aérea.
ü El vómito y las convulsiones son comunes y autolimitadas en niños con trauma
craneano, aunque sea leve. La persistencia de uno o los dos signos anteriores
indica tratamiento especializado.
ü Los niños tienen menos lesiones focales que el adulto, pero la elevación de la
presión intracraneana por edema cerebral es más frecuente.
ü Los lactantes y los niños tienen una reserva de oxígeno limitada. El colapso
fisiológico de las vías aéreas pequeñas a nivel de la capacidad funcional residual o
por debajo de esta, influyen en la reserva de oxígeno y los cuadros metabólicos
de paro.

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ü La población pediátrica tiene un diámetro traqueal más estrecho, por lo que se

prefiere, ante un manejo quirúrgico de la vía aérea, una cricotiroidotomía por
punción a una traqueostomía.

También hay que tener en cuenta en especial en esta población, las

repercusiones de por vida que el trauma les pude significar. Lesiones a nivel de
cartílagos de crecimiento pueden producir asimetría y a la larga alteraciones de la
marcha o deformidad de la columna. Laceraciones de órganos pueden dejarlos
con algún grado de insuficiencia y a nivel psicológico también pueden desarrollar
Trastorno de estrés post traumático por lo que se recomienda la pronta
intervención y contención emocional por parte de algún profesional calificado o
del mismo equipo médico de urgencias en casos de accidentes traumáticos.
(Facultad de Medicina, 2021)

Casusas más comunes de trauma infantil:

• Accidentes.
• La intimidación / acoso cibernético (Bullying)
• Caos o disfunción en la casa (como la violencia doméstica, padres con una
enfermedad mental, abuso de drogas o encarcelamiento)
• La muerte de un ser querido.
• El abuso o negligencia emocional y/o física.
• La separación de un padre o cuidador.
• El abuso sexual.
• El estrés causado por la pobreza.
• Alguna condición médica repentina y/o grave.
• La violencia en entornos circundantes (casa, escuela o comunidad)
• La guerra / terrorismo.

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B. ADULTOS MAYORES: Debido a que cada vez aumenta más la proporción de personas
mayores de 60 años en relación al total de la población, es un tema de creciente
relevancia. En el año 2015 el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) estimó que en Chile
hay 2.679.910 personas mayores de 60 años y que esta cifra va aumentando
rápidamente año a año a medida que la tasa de natalidad va disminuyendo y la
esperanza de vida aumenta (hombres: 76,5 y mujeres: 81,7). Los adultos mayores, en
comparación con el resto de los adultos, presentan un mayor número de
comorbilidades, además que tienen cifras más altas de discapacidad y muerte producto
de un trauma. Es por esto que un equipo de urgencias debe estar familiarizado con las
particularidades de este grupo etario en traumas agudos.

Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de traumatismo grave, pero en
este grupo también toman relevancia las caídas.

En cuanto a los cambios fisiopatológicos con respecto al adulto joven, los adultos
mayores tienen la capacidad vital, la capacidad residual funcional, y el volumen
espiratorio forzado (FEV1) disminuido, lo que disminuye la reserva respiratoria y limita la
capacidad de tolerar un trauma. La respuesta a la hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son
a menudo insuficientes o lentas en los ancianos. Además, son menos capaces de
compensar las alteraciones metabólicas.

Además, los pacientes geriátricos producen rara vez taquicardia e hipotensión notorias
ante un trauma, debido a la rigidez de los vasos y el corazón. Estos signos
paradojalmente normales pueden dejar tranquilos a los clínicos, ocultando un posible
shock hipovolémico.

En cuanto a los cambios neurológicos, en algunos adultos mayores, la demencia

complica la evaluación médica después de un trauma. La autorregulación
cerebrovascular disminuye con la edad avanzada, por lo que hace al cerebro
potencialmente más susceptible a lesiones durante los períodos de hipotensión
sistémica. (Facultad de Medicina, 2021)

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ACTIVIDAD N° 1.

COMPLETACIÓN

1.- La modalidad de atención prehospitalaria en Chile, está regulada bajo una normativa que
rige los procedimientos y organización del Sistema de Atención Médica de Urgencia (SAMU) que
se denomina ___________________________________, dependiente del Ministerio de Salud.

2.- El SAMU es el encargado de la respuesta de salud de urgencia y emergencia en todo el

territorio nacional. Por lo tanto, el documento ministerial que establece las bases para su
gestión desde una mirada científico-técnica y con representación nacional se denomina
_______________________________________________________________________.

ACTIVIDAD N° 2.

Correlaciones los números de emergencias (131,132,133) con sus respetivos organismos

dependientes.

__________ __________ __________

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ACTIVIDAD N° 3.

Explica con tus palabras la importancia que tiene la denominada “hora de oro” durante la
atención del paciente traumatizado:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Aprendizaje Esperado 2

Caracterizan fisiopatología de lesiones traumáticas, considerando proceso de atención de

pacientes, según rol del TENS.

2.1.- Evaluación inicial y concepto de Seguridad en la escena.

Evaluación Inicial: Para poder enfrentarnos correctamente a un paciente politraumatizado,

debemos saber primero en qué contexto nos encontramos y con qué recursos cuento para
poder realizar una correcta conducta diagnóstica y terapéutica.

El objetivo principal es identificar oportunamente aquel trauma que comprometa directamente

la vida, para poder darle el manejo prioritario lo antes posible y de esa manera intentar reducir
la morbimortalidad.

Es importante conocer las causas más frecuentes de mortalidad (hemorragias masivas,

neumotórax a tensión, compromiso de la vía aérea, entre otras), ya que el compromiso de
órganos vitales puede causar la muerte antes que el compromiso de otros segmentos
corporales.

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Mortalidad Tiempo desde el accidente Tipo de lesiones Causas más frecuentes Medidas
preventivas
Inmediata Minuto 0 – 1 hora Incompatibles Decapitación, Cinturón de
(40%) con la vida hemicorporectomía, seguridad, uso de
aplastamiento, casco, Airbags,
exanguinación, laceración evitar uso de drogas
de grandes vasos, o medicamentos
desmembramiento, TEC que afecten el
abierto grave, obstrucción estado de alerta
de vía aérea.
Precoz 1 hora – 24 horas Potencialmente TEC, obstrucción de vía Manejo inicial del
(50%) corregibles aérea, neumotórax a politraumatizado
tensión, hemorragia
masiva, trauma de pelvis,
taponamiento cardíaco.
Tardía Las 48 horas posteriores Complicaciones Coagulopatías, HTE, Manejo adecuado,
(10%) del trauma o fenómenos cuidados intensivos,
traumas graves tromboembólicos y falla centros de trauma y
orgánica múltiple. servicios de
urgencia.
Tabla 2: Mortalidad por traumatismos.
Fuente: (Facultad de Medicina, SÍNTESIS, Biblioteca dinámica para estudiantes y profesionales
de la salud, 2021)

Concepto de Seguridad en la Escena: La evaluación inicial de un incidente o un paciente

comienza desde la escena en que se encuentra, antes de acercarse al lugar es necesario evaluar
los peligros cercanos aún a pesar de la urgencia de la situación.

Ten siempre en mente: “Primero yo, segundo yo y tercero yo”

Escena, situación, fuentes comunes de riesgo, son siempre factores a considerar antes de
intervenir. Estimar el número de víctimas y el grado del daño por la emergencia, evaluar todos
los posibles factores que pongan en peligro la vida del rescatador y del paciente.
Acto seguido, se debe asegurar que el paciente no esté en riesgo, de lo contrario se debe
intervenir, siempre y cuando no ponga en peligro tu vida.

No debes acercarte si no estás entrenado para situaciones de peligro. Y si decides hacerlo,

debes utilizar los respectivos EPP.

El rescatista debe saber cómo ocurrió el accidente.

Se dice que hay 3 etapas o preguntas claves:

¿Cuál es la situación? ¿Cómo puede evolucionar la situación? ¿Qué recursos se deben organizar
o solicitar?
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En cualquier escenario recuerde: ¡evite ser usted la siguiente víctima!

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2.2.- Evaluación Primaria y Secundaria.

EVALUACIÓN PRIMARIA: Consiste en un examen clínico rápido pero acucioso, que nos permite
determinar y priorizar las necesidades del paciente, si este se encuentra en estado crítico o no,
de tal forma de identificar aquellos factores que amenacen la seguridad y pongan en riesgo la
vida. En caso de que se pesquisen alteraciones que pongan en peligro la vida del paciente en ese
momento, éstas deben ser tratadas a la brevedad; siendo su objetivo la estabilización de este.

Lo primero al evaluar al paciente es determinar si presenta hemorragia exteriorizada, si

responde o no, con una pregunta simple como ¿recuerda lo que sucedió?, ¿cómo se siente?,
¿cuál es su nombre? A través de estas preguntas obtendremos información acerca del estado de
la vía aérea, capacidad ventilatoria, de la perfusión y del estado de consciencia;
simultáneamente observaremos hemorragias internas y/o deformidades visibles. Si responde
correctamente a las preguntas, es probable que no haya riesgo vital inminente, pudiendo
continuar con la evaluación sin detenernos.

El XABCDE del trauma: La nemotecnia XABCDE, define en forma específica la prioridad que se
debe seguir para evaluar y manejar a los pacientes traumatizados. En el paciente con trauma
severo es fundamental recibir tratamiento definitivo dentro de la primera hora, ya que cada
minuto que pasa disminuyen sus probabilidades de sobrevida, esto es conocida como “hora
dorada”, dentro del cual el reanimador tiene algunos minutos para dar soporte en el lugar e
iniciar el traslado a un centro especializado.

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Figura N° 7: Evaluación Primaria con medidas de prevención para COVID-19

Fuente: (Proactiva, 2021)

Consideraciones:
Ø Siempre recordar que la Evaluación es secuencial y la hace el Líder, pero el manejo es
simultáneo y lo hace el equipo.
Ø La causa más frecuente de las lesiones con riesgo vital es la ausencia de una oxigenación
adecuada de los tejidos, que lleva a un metabolismo anaeróbico, generando un Shock.

Te invitamos a revisar en el siguiente enlace una interesante presentación con contenido

actualizado denominada “XABCDE del Trauma” impartida en el Congreso de Medicina Táctica
y Prehospitalaria - Emergencias Médicas, Rescate y Trauma.

https://www.youtube.com/watch?v=Xnx4hpLcmlo

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EVALUACIÓN SECUNDARIA: Consiste en una valoración que incluye la exploración física,

sistemática y segmentaria, que se realiza solo después de completar la evaluación primaria y
luego que se han identificado y tratado todas las lesiones que ponen en riesgo la vida del
paciente. No olvidemos que esta evaluación debe adaptarse al tipo de paciente y a su patología.

El objetivo de esta es encontrar otras lesiones posiblemente vitales que no se lograron

identificar durante la evaluación primaria.

Las principales herramientas se basan en una adecuada anamnesis o entrevista dirigida hacia el
paciente o familiares, un examen físico detallado, completo segmento a segmento, examen
neurológico exhaustivo y el uso de procedimientos diagnósticos como control de Signos vitales,
monitorización electrocardiográfica, Eco-Fast, Telemedicina, entre otros.

Nemotecnia SAMPLE: El historial SAMPLE es una breve historia acerca del trastorno de un
paciente que nos permite determinar signos y síntomas, alergias, medicamentos, padecimientos
previos, ultimo alimento, y eventos que condujeron a la lesión o enfermedad.

Esta breve historia médica nos ayuda a recordar información esencial, que podemos obtener
preguntando al mismo paciente en caso de estar consciente, familiares y/o transeúntes. Toda
aquella información recopilada tendrá que estar incluida en la historia o ficha clínica del
paciente.

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ETAPA FINAL DE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

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2.3.- Fisiopatología del TEC y Trauma Raquimedular.

Concepto de TEC: Intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza externa que
tiene como resultado una alteración a nivel anatómico y/o funcional del encéfalo y sus
envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o transitoria.

Las lesiones a este órgano pueden dar lugar a un deterioro permanente o temporal de las
funciones cognitivas, físicas y psicosociales, asociado a un estado de conciencia disminuido o
alterado. El daño puede ser focal, limitado a una sola área del cerebro, o involucrar a más de un
área del cerebro.

Es importante destacar que el TEC se distingue de la contusión de cráneo, que corresponde a un

impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano,
y que puede asociarse a dolor local.

Fisiopatología: La fisiopatología del TEC se divide en dos categorías diferentes pero que están
relacionadas: lesiones cerebrales primarias y lesiones cerebrales secundarias.

A. Lesión Cerebral Primaria: Ocurre en el momento del trauma y es derivada del daño
total recibido al momento del impacto. Los mecanismos más frecuentes son por
impacto directo, rápida aceleración/desaceleración, lesión penetrante y ondas de
choque. Aunque estos mecanismos son heterogéneos, todos son el resultado de
fuerzas mecánicas externas transferidas al contenido intracraneal. Esta lesión puede
incluir:
• Fractura craneal
• Contusiones
• Hematomas/coágulos de sangre (hematomas epidurales y subdurales)
• Laceraciones
• Daños a los nervios (lesión axonal difusa)

B. Lesión Cerebral Secundaria: Es el daño que se acumula lentamente después del

trauma y que corresponde a los mecanismos de cascada de daño molecular que se
inician en el momento del trauma inicial, y continúan durante horas o días. Estos
mecanismos incluyen: excitotoxicidad mediada por neurotransmisores, disfunción
mitocondrial, apoptosis, isquemia secundaria por vasoespasmo, daño vascular. Esta
lesión puede incluir:
• Inflamación y/o hematoma del cerebro (edema cerebral, respuesta inflamatoria)
• Aumento de la presión dentro del cráneo (Hipertensión intracraneal)
• Baja cantidad de sodio (desbalances electrolíticos)
• Fiebre (infección intracraneal)
• Coagulación anormal de la sangre
• Cambios cardíacos, pulmonares y/o nutricionales
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• Epilepsia

Fuente: (Ortiz P., 2014)

Manejo Prehospitalario del TEC (reanimación inicial): Se debe que considerar que con
frecuencia estos pacientes se encuentran politraumatizados, por lo que el manejo inicial de
todo paciente con TEC moderado o severo se basa en la nemotecnia XABCDE.

“La principal meta del manejo prehospitalario del TEC es prevenir la hipotensión y la hipoxia”

A - Manejo de la vía aérea

Mantener vía aérea permeable.

La intubación endotraqueal precoz generalmente está recomendada para pacientes con

Glasgow menor o igual a 8 por personal bien entrenado.

B - Ventilación
Administración de oxígeno logrando una saturación del 95%. Mantener normoventilación
(PaCO2 entre 35 y 40 mmHg), evitando tanto la hipo como la hiperventilación.

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Se deben descartar lesiones con riesgo vital inmediato como neumotórax a tensión, hemotórax
masivo y tórax inestable.

C - Circulación y control de la hemorragia

Se debe realizar una adecuada reposición de fluidos mediante el uso de cristaloides isotónicos.
No se recomienda el uso de ringer lactato, por su baja osmolaridad, y tampoco las soluciones
glucosadas, salvo en hipoglicemia. La reanimación debe mantenerse hasta recuperar PA sistólica
> 90 mmHg.

Se debe realizar un adecuado control de la hemorragia. Las heridas de cuero cabelludo son una
fuente importante de hemorragias.

Trauma Raquimedular: Traumatismo de la columna vertebral asociada a una lesión neurológica,

que puede comprometer a la médula espinal, raíces o cauda equina.

El Trauma Raquimedular (TRM) engloba las lesiones de origen traumático que afectan conjunta
o aisladamente a las estructuras óseas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas,
radiculares y medulares de la columna vertebral en cualquiera de sus niveles y cuyas lesiones
se caracterizan por fracturas de la columna vertebral que pueden producir también déficits de
las funciones motoras y/o sensoriales por la afectación completa o parcial de la médula espinal.

Fisiopatología: Para describir la fisiopatología del TRM, se deben conocer los tipos de lesiones
que puede sufrir la médula espinal, clasificados de la siguiente manera: lesión solida de la
médula, contusión, laceración y compresión masiva; siendo la lesión medular por contusión la
más común representando entre el 25% y 40% de los casos.
Fisiopatológicamente, se produce por dos mecanismos: lesión medular primaria y lesión
medular secundaria

A. Lesión Medular Primaria: Esta lesión es provocada por la energía misma del trauma, la
cual desencadena una falla biomecánica de las estructuras que estabilizan la columna
(hueso y ligamentos), resultando en un daño directo provocado por aquellas fuerzas
mecánicas implicadas en el evento traumático.
Existen cuatro mecanismos de lesión primaria con efectos inmediatos e irreversibles:
• Contusión (impacto con compresión transitoria)
• Compresión (impacto con compresión persistente)
• Distracción
• Laceración

B. Lesión Medular Secundaria: Comienza inmediatamente o minutos después de la lesión y

puede extenderse por varios días e incluso semanas. En esta, el daño tisular se incrementa
progresivamente, afectando los distintos niveles de la médula espinal.

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Produciendo inflamación, edema e isquemia, manifestado por un deterioro clínico tras las
siguientes 8-12 horas de producido el evento. Pese a todo sus efectos pueden ser
modificables afectando principalmente las estructuras cervicales y toracolumbares.

Figura N° 9: Evaluación inicial del paciente con trauma raquimedular. TC: tomografía
computarizada. IRM: imágenes de resonancia magnética.
Fuente: (Rafael Luís, 2014)

Manejo Prehospitalario del TRM: El manejo del trauma raquimedular comienza en el sitio del
accidente siguiendo los protocolos de “Soporte Vital Avanzado en el Trauma”.

Ø Estabilización completa de la columna frente a cualquier sospecha de lesión (incluyendo

collar cervical, tabla espinal, inmovilizadores laterales, correas de seguridad tipo araña).
Ø Movilización del lesionado en bloque.
Ø Soporte de vía aérea.
Ø Soporte circulatorio (períodos breves de hipotensión han demostrado tener efectos
negativos en los resultados a largo plazo).

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Una vez estabilizados, los pacientes con TRM deben ser rápidamente trasladados a un centro
con las capacidades necesarias para resolver este tipo de lesiones. El traslado precoz (antes de
24hrs) a un centro especializado ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo.
Priorizando centros de trauma con resolución quirúrgica, profesional especialista, laboratorio e
imagenología avanzada (TAC, RNM).

2.4.- Valoración Neurológica en el Prehospitalario.

La exploración neurológica es la herramienta clínica más importante con que se cuenta en

medicina prehospitalaria para la detección y diagnóstico de las enfermedades y/o traumatismos
del sistema nervioso. Como en muchas áreas de la medicina, la integración de los datos clínicos
obtenidos mediante la valoración neurológica con los conocimientos neuroanatómicos y
neurofisiológicos resulta de vital importancia para la correcta interpretación esta.

Los propósitos que persigue la exploración neurológica son los siguientes:

ü Establecer si existe o no, una lesión o una alteración funcional en el sistema nervioso,
tanto central como periférico.
ü Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración funcional, es decir, en qué parte
del sistema nervioso se encuentra la alteración (tallo cerebral, corteza cerebral, nervio
periférico, etc.).
ü Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la lesión (hemorragia, infarto,
absceso, tumor, etc.).

Es importante señalar que el examen neurológico, como cualquier técnica exploratoria, siempre
debe estar precedido y guiado por un exhaustivo interrogatorio al paciente junto al estudio de
los signos y síntomas neurológicos.

“Para fines prácticos sólo se abordarán aquellas técnicas de valoración neurológica más usadas
en el Prehospitalario y cuyo proceso de aprendizaje es sencillo y se encuentra al alcance de todo
Técnico o Profesional sanitario que se desempeñe en APH”.

1. ESTADO DE ALERTA: Toda valoración neurológica debe iniciar por la evaluación del
estado de alerta y el estado mental, ya que para algunas de las maniobras clínicas será
necesario contar con la atención y colaboración del paciente, por lo que conocer cómo
se encuentra su estado mental, nos permitirá, además de evaluar sus funciones
cognitivas, conocer cuál será su grado de cooperación para entender y seguir las
indicaciones.

a. Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde

adecuadamente a los estímulos verbales.
b. Confusión (Obnubilación): El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero
tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda

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inadecuadamente a las preguntas, pudiendo presentar torpeza de movimientos,

lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.
c. Somnolencia o Letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es
estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el
estímulo verbal o algún estimulo táctil.
d. Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando
el estímulo es muy intenso o doloroso.
e. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos, por lo que el coma es un estado
profundo de inconsciencia.

2. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES: Son aquellas que hacen al hombre diferente de

las otras especies, porque en el hombre han alcanzado un desarrollo tal que le permite,
en buena medida, modificar el ambiente y las circunstancias en las que vive. Son
capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual,
mediante el aprendizaje natural o fisiológico, y se desarrollan a través de la interacción
social, por lo que son mediadas culturalmente. La corteza cerebral es el asiento
anátomo-funcional de las más importantes funciones superiores.

a. Orientación: Se mide evaluando tres aspectos básicos: Tiempo (se le pide a la

persona que diga la fecha actual), Espacio (se le pregunta si sabe dónde se
encuentra), Persona (se le pide que diga su nombre).
b. Lenguaje: Primero se evalúa el lenguaje espontáneo, por ejemplo, se le puede
pedir que describa a qué se dedica. Se evalúa si el lenguaje está bien articulado o
si algunas palabras no se entienden bien (disartria); si la respuesta es coherente
con la pregunta, o si tiene una adecuada estructura gramatical. Posteriormente
se le puede pedir al paciente que repita algunas frases complicadas, y que
nombre algunos objetos cotidianos al mostrárselos como: un reloj, una pluma,
unos lentes, etc. Finalmente, para evaluar la comprensión se le puede dar la
indicación de realizar algún acto que implique varios pasos: por ejemplo, “tome
este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y
colóquelo sobre el suelo con su mano izquierda”.
c. Memoria: Para la evaluación de la memoria de corto plazo se le puede pedir al
paciente que memorice una lista de tres objetos que no estén relacionados ni
fonológica ni semánticamente (por ejemplo: bicicleta, escritorio, cepillo, etc.), y
unos minutos después se le pide que los recuerde (idealmente después de
haberle realizado otra pregunta diferente que funcione como distractor). Para la
memoria de mediano y largo plazo se le puede preguntar, por ejemplo, ¿a dónde
fue o que comió el día de ayer?, ¿en donde nació?, ¿cuál es su fecha de
nacimiento?
d. Cálculo: Se le pide al paciente que a 100 le reste 7 de manera consecutiva en 5
ocasiones, de la siguiente manera: ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta 93…
¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta 86… y así sucesivamente.

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3. EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES: La exploración debe realizarse de manera

ordenada, bilateral y comparativa. Sólo se abordarán las técnicas más usadas en
Prehospitalaria.

a. Nervio óptico (II par craneal): Para evaluar la agudeza visual lejana muéstrele al
paciente su mano a distintas distancias, pidiéndole que cuente el número de
dedos que distingue.
Para evaluar el campo visual la técnica más sencilla es la campimetría por
confrontación, en la que el usted compara sus campos visuales (asumiendo que
su visión periférica es normal) con los del paciente. Se colocan frente a frente
(sentados para mayor comodidad y a una distancia de aproximadamente 1
metro), ambos cubren un ojo de manera contralateral (usted cubre su ojo
derecho y el paciente cubre su ojo izquierdo) y deberán mantenerse mirando
fijamente el ojo descubierto del otro. Usted desplaza su dedo índice (o algún otro
objeto) a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior,
temporal y nasal) a la misma distancia de ambos y el paciente deberá indicar
cuando vea o deje de ver el dedo u objeto (figura 10).

Figura N° 10: Prueba de campimetría por confrontación.

b. Nervios oculomotores (III par craneal): Estos nervios se evalúan en conjunto, ya

que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.

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Para estos fines se abordará solo el reflejo pupilar, como parte de la motilidad intrínseca del ojo,
este reflejo es mixto, ya que participa tanto el II y el III nervio ocular.

Reflejo fotomotor directo: La medición se realiza perpendicularmente al ojo, dirigiendo un haz

luminoso a la oreja del paciente y se desplaza medialmente hasta que incide sobre la pupila
(esto para provocar un cambio drástico de iluminación sobre la pupila y favorecer que el reflejo
sea más evidente). Deberá observarse contracción de la pupila (miosis) en el ojo estimulado
(figura 11)

Reflejo consensual o fotomotor indirecto: El estímulo y la respuesta son los

mismos, sólo que esta vez deberá ponerse atención en el ojo contralateral, en el
en el cual deberá observarse la contracción de la pupila contralateral.

Figura N° 11: Reflejo fotomotor directo - Fuente: (Paul Carrillo Mora, 2016)

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c. Nervio facial (VII par craneal): Es también un nervio mixto cuya función es la
inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes
movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la
boca, esto tiene la finalidad de identificar asimetrías faciales que sugieran
paresia o parálisis de la musculatura facial. (figura 12)

Fuente: (Paul Carrillo Mora, Medigraphic, 2016)

Figura N° 12: Movimientos faciales durante la exploración motora del nervio facial.

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4. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR: En este apartado nos referiremos sólo a los reflejos
patológicos los cuales no pueden ser provocados en sujetos normales, y debido a que su
presencia indica una alteración neurológica, son también denominados “signos”.

• Signo de Babinski: Se traduce en lesión en la vía piramidal. Al provocar el reflejo

cutáneo-plantar cuya respuesta normal es flexión de los dedos del pie, se obtiene
una dorsiflexión del dedo gordo y un movimiento en abanico (abducción y
flexión) del resto de los dedos como respuesta patológica.

5. EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN MOTORA Y EQUILIBRIO: La coordinación puede ser

evaluada de manera estática y dinámica.

La coordinación estática se evalúa con la “prueba de Romberg”. En esta prueba se

eliminan la modalidad visual (al pedirle al paciente que cierre los ojos) y la vestibular (al
colocarlo de pie, erguido, pies juntos, brazos completamente extendidos hacia enfrente,
palmas hacia abajo, cabeza un poco elevada), de tal manera que cualquier alteración en
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la vía propioceptiva que pudiera ser compensada por el sistema visual o vestibular se
pondrá en evidencia. La prueba resultará positiva en caso de que el paciente pierda el
balance, es por ello que el explorador deberá colocarse a su lado con sus brazos
extendidos evitando que caiga (figura 13).

Figura N° 13: Maniobra de Romberg – Fuente: (Paul Carrillo Mora, Medigraphic, 2016)

Escalas de Valoración Neurológica más usadas en Atención Prehospitalaria.

Ø Escala de Coma de Glasgow (GCS): Es una escala de aplicación neurológica que permite
medir el nivel de conciencia de una persona. Recordemos que la exploración neurológica
de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida.

Utiliza tres parámetros: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El

puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos. Debe
desglosarse en cada apartado, y siempre se puntuará la mejor respuesta. La aplicación
sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la
evolución del paciente.

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Ø Nemotecnia AVDI: Grupo de letras que representan los niveles de consciencia en la

valoración de un paciente. Esta valoración se hace desde un punto de vista cualitativo y
no cuantitativo o numérico como lo hace la escala de Glasgow.

• Valoración: El paciente se encuentra Alerta

A • Glasgow (equivalente): 15 puntos

• Valoración: El paciente responde solo a la Voz

V • Glasgow (equivalente): 13 puntos

• Valoración: El paciente responde solo al Dolor

D • Glasgow (equivalente): 8 puntos

• Valoración: El paciente se encuentra Inconsciente

I • Glasgow (equivalente): 3 puntos

Ø Escala de Cincinnati: Es una escala que permite identificar de forma sencilla y rápida si
alguien está sufriendo un Ictus (Accidente Cerebro Vascular). Es también conocida como
método F.A.S.T. (Face, Arms, Speech, Time)

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DATO CURIOSO: ¿Sabes a cuánto llega la capacidad de memoria de nuestro cerebro?

El cerebro humano está formado por unas mil millones de neuronas. Cada neurona crea unas
1.000 conexiones con otras neuronas, lo que asciende a más de un billón de conexiones. Si cada
neurona sólo puede almacenar un solo recuerdo, la falta de espacio sería un problema.
Andaríamos sólo con unos cuantos gigabytes de espacio de almacenamiento, similar al espacio
de un iPod o de una unidad flash USB. Sin embargo, las neuronas se combinan de modo que
cada una contribuye con muchos recuerdos a la vez, aumentando de manera exponencial la
capacidad de almacenamiento del cerebro a algo más cercano a 2,5 petabytes (1 Pb= 1 millón
de gigabytes).
Por comparación, si tu cerebro funcionara como un grabador de vídeo digital de un televisor, los
2,5 petabytes serían suficientes para almacenar tres millones de horas de programas de
televisión. O sea, tendrías que dejar el televisor funcionando continuamente durante más de
300 años para agotar todo lo almacenado.

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2.5.- Concepto de Lesión Primaria y Secundaria (ver páginas 27 y 29 de este manual).

2.6.- Fisiopatología de las lesiones de Trauma Toráxico.

Concepto: Se define como aquella lesión de carácter grave que afecta la región torácica y que
puede comprometer diversas zonas en las que se encuentran:
• La pared ósea del tórax
• Los pulmones
• La pleura
• El diafragma
• El contenido del mediastino
Siendo generalmente la propia caja torácica la más afectada.

Fisiopatología: El traumatismo de tórax es una lesión de gravedad que en muchos casos causa
discapacidad o incluso la muerte. De hecho, es, entre los diferentes traumas físicos, la principal
causa de mortalidad tras los traumas craneoencefálicos y lesiones de la médula espinal.
La mayor parte de la morbimortalidad por traumatismo torácico se produce porque las lesiones
interfieren con la respiración, la circulación, o ambos.

La respiración puede verse comprometida por:

Ø El daño directo a los pulmones o las vías respiratorias.
Ø Mecanismos alterados de la respiración.

Las lesiones que dañan directamente el pulmón o las vías respiratorias incluyen contusión
pulmonar y la interrupción traqueobronquial. Las lesiones que alteran la mecánica de la
respiración incluyen hemotórax, neumotórax y tórax inestable. La lesión del pulmón, árbol
traqueobronquial, o rara vez esófago puede entrar aire en los tejidos blandos del tórax y/o el
cuello (enfisema subcutáneo) o mediastino (neumomediastino). Este aire en sí rara vez tiene
consecuencia fisiológica significativa; la lesión subyacente es el problema. El neumotórax a
tensión afecta la respiración, así como la circulación.

La circulación puede verse deteriorada por:

Ø Hemorragia.
Ø Disminución del retorno venoso.
Ø Lesión cardíaca directa.

El Sangrado, como ocurre en el hemotórax, puede ser masivo, provocando una descarga (la
respiración también se verá perjudicada si el hemotórax es grande). La disminución del retorno
venoso dificulta el llenado cardíaco, causando hipotensión. La disminución del retorno venoso
puede ocurrir debido a un aumento de la presión intratorácica en neumotórax a tensión o
aumento de la presión intrapericárdica de taponamiento cardíaco. Insuficiencia cardiaca y/o

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anomalías en la conducción puede resultará partir de lesión cardiaca contundente que daña el
miocardio o las válvulas del corazón.

1. NEUMOTÓRAX: Un neumotórax es un colapso pulmonar que se produce cuando el

aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared
torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar.

Fuente: (JM. Porcel, 2001)

Neumotórax espontáneo.
Fuente: (IMQ)

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Neumotórax abierto v/s Neumotórax a tensión.

Fuente: (ElDoctorEME, 2020)

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Fuente: (hdm.world, 2018)

Manejo Prehospitalario del Neumotórax a Tensión: Te invitamos a revisar en el siguiente

enlace un interesante video instructivo y didáctico acerca del Neumotórax a Tensión gentileza
del canal de YouTube “Prehospital TV” quienes nos enseñan a través de Videotutoriales sobre
procedimientos y técnicas de asistencia sanitaria Prehospitalaria.

https://www.youtube.com/watch?v=K98OGytP0HE

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2. HEMOTÓRAX: El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, es decir,

entre la pared torácica y el pulmón. La causa más común es un traumatismo torácico.

Fuente: (SpotlightMed, 2020)

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TÓRAX INESTABLE: Se define como tórax inestable a la lesión que resulta de un trauma cerrado,
produciendo una disociación completa de una porción de la caja torácica por medio de la
pérdida de la continuidad ósea producida por fracturas de más dos costillas en dos o más partes
de las mismas.

Fuente: (García, 2020)

4. FRACTURAS COSTALES: En general, las fracturas costales se deben a un traumatismo

cerrado sobre la pared torácica, con una fuerza importante. Si 3 o más costillas
adyacentes se fracturan en 2 lugares diferentes, el segmento roto produce un tórax
inestable.

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Aprendizaje Esperado 3

3.1.-

3.2.-

3.3.-

3.4.-

3.4.-

3.5.-

3.6.-

3.7.-

3.8.-

3.9.-

Desarrollo de las actividades de cierre del Aprendizaje Esperado N° 3 con metodología de caso
o ABP Aprendizaje basado en problema.

Fuente: (Arellano, 2019)

5. TAPONAMIENTO CARDÍACO: Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se

acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior
que lo cubre (pericardio), afectando gravemente a la capacidad de bombeo del corazón.

Esto impide que los que los ventrículos se expandan completamente, como resultado, se
bombea menos sangre hacia el cuerpo, causando a veces shock (con una disminución
peligrosa de la tensión arterial) e incluso la muerte.

Sus signos clínicos son conocidos comúnmente como la “Triada de Beck” que incluye la
Ingurgitación yugular, Hipotensión y Ruidos cardíacos disminuidos.

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Fuente: (Nurse, 2016)

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4. CONTUSIÓN PULMONAR: Lesión producida por la pérdida de la integridad vascular

pulmonar como consecuencia de un traumatismo contuso, dando lugar a la formación
de un hematoma en el pulmón, con sangrado e hinchazón. El paciente tiene dolor, por lo
general debido a la lesión de la pared torácica, y con frecuencia sensación de falta de
aire.
Se asocia frecuentemente a otras lesiones intratorácicas (fracturas costales, neumotórax
y hemotórax) y más del 80% con lesiones extratorácicas.

2.7.- Asistencia en Neumotórax a tensión, Neumotórax Abierto y Pericardiocentesis

según rol del TENS.

Te invitamos a revisar los siguientes videos con algunas técnicas de simulación:

a. Atención inicial del paciente con Trauma de Tórax y Neumotórax a tensión.

https://www.youtube.com/watch?v=dBauTLCvWDI

b. Pericardiocentesis.

https://www.youtube.com/watch?v=sf7deA8Ae-k

Es importante recordar que el Rol del TENS ante estas técnicas es de solo asistencia y
colaboración con el o los profesionales responsables de ejecutar dichos procedimientos.

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2.8.- Fisiopatología de las lesiones de Trauma Abdominal abierto y cerrado.

El abdomen puede ser lesionado en muchos tipos de traumatismos; la lesión puede limitarse al
abdomen o estar acompañada de graves traumas, multisistémicos. La naturaleza y la gravedad
de las lesiones abdominales varían ampliamente dependiendo del mecanismo y las fuerzas
involucradas, por lo tanto, las generalizaciones sobre la mortalidad y la necesidad de una
reparación quirúrgica tienden a ser engañosas.

Las lesiones a menudo se clasifican según el tipo de estructura que está dañada:
• Pared abdominal
• De órganos sólidos (hígado, bazo, páncreas, riñones)
• Víscera hueca (estómago, intestino delgado, colon, los uréteres, la vejiga)
• Vasos

A. TRAUMA CONTUSO O CERRADO: Es aquel que se produce a consecuencia de fuerzas de

compresión, deformación, estiramiento y corte. El daño ocurrirá cuando la suma de esas
fuerzas exceda las fuerzas cohesivas de los tejidos y órgano involucrados.

La severidad se puede estimar conociendo la fuerza y dirección del impacto, al igual que
el tamaño del área de contacto en el paciente. Se debe tener en cuenta el trauma
causado por explosión, que, aunque produce quemaduras térmicas y penetración por
misiles secundarios, el principal efecto es la absorción de la onda explosiva a través del
cuerpo que aumenta la presión máxima del abdomen y una onda de impulso que causa
la mayor parte del daño.

Podríamos dividirlo según los siguientes mecanismos:

o Impacto directo: la transmisión directa de la energía cinética genera daño en los

órganos adyacentes a la pared abdominal.
o Desaceleración: cuando el cuerpo es detenido bruscamente, los órganos
intraabdominales continúan su movimiento por la misma energía cinética, lo
que produce una sacudida, sobre todo a nivel de los puntos de anclaje, vasos
y mesenterio que sufren desgarros parciales o totales.
o Compresión: La fuerza provocada en esta situación deforma los órganos sólidos o
huecos y pueden causar su ruptura o estallido de estos. Este es el mecanismo
típico de lesión del duodeno en un accidente de automóvil con impacto frontal,
donde queda comprimido entre el volante y la columna vertebral.

B. TRAUMA PENETRANTE: Es aquella lesión que atraviesa la fascia y que puede afectar o
no el peritoneo.

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Las heridas por arma blanca y por arma de fuego de baja velocidad causan daño por
laceraciones o cortes. Las por arma de fuego de alta velocidad entregan mayor energía
cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación
temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación, por
lo que es impredecible las lesiones esperadas.

Son considerados como arma blanca los siguientes elementos: cuchillos, machetes,
golletes de botella, picahielos o punzones.

Es importante diferenciar el arma blanca del arma de fuego en que esta última no
tiene un camino concreto, ni estable, por lo tanto, es difícil determinar una trayectoria
clara y órganos afectados a diferencia del arma blanca en que uno puede estimar con
respecto a la relación anatómica cuales serían los órganos dañados.

En el trauma abdominal se da un enfoque topográfico en el que el abdomen se va a

dividir en áreas anatómicas, las cuales son:

o Abdomen anterior: todas las vísceras intrabdominales: yeyuno, íleon, colon,

hígado, bazo, mesenterio y estómago.
o Toracoabdominal: diafragma, órganos torácicos y abdominales.
o Lumbar o abdominal posterior: riñones, uréteres, páncreas, duodeno, grandes
vasos abdominales, cara posterior de colon ascendente y descendente.
o Pélvica: recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales femeninos y
masculinos, arterias y venas ilíacas y sus ramas.

Límites de las áreas anatómicas del abdomen - Fuente: (García G. y., 2011)

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Topografia Abdominal y órganos presentes.

Fuente: (Arenas)

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2.9.- Lesiones osteomusculares más frecuentes asociadas con trauma.

1. ATRICIÓN: Se define como aquella lesión por aplastamiento de un segmento corporal,

habitualmente una extremidad.

Este tipo de lesiones, más aún la de punta de dedo son las más frecuentes del miembro
superior y constituyen una causa importante de atención en urgencias en los centros de
salud de las mutualidades de nuestro país, pues generan incapacidad laboral y funcional
por amputaciones de la falange distal. El tratamiento de este tipo de lesiones tiene como
objetivo restablecer la función de la extremidad o de la punta de dedo, mejorando la
calidad de vida del paciente.

Su atención desde el punto de vista prehospitalario se centra básicamente en el manejo

de la herida y control de la hemorragia.

Los factores que intervienen en la pronta recuperación van a depender de la

complejidad de la herida, la perdida tisular, herida colgajo y el grado de contaminación.

Una de las técnicas recomendadas para el manejo de este tipo de lesión es la

compresión directa y el torniquete digital, cuyo principio busca disminuir el sangrado y
mejorar la visibilidad de las estructuras anatómicas.

Torniquete Digital
Fuente: (Carlos Torres Fuentes, 2014)

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2. AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA: Es la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente un

dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna, que ocurre como resultado de un
accidente o lesión.

Consideraciones: Si un accidente o un trauma ocasiona una amputación completa (es

decir la parte del cuerpo resulta totalmente cercenada), dicha parte algunas veces se
puede volver a conectar, sobre todo cuando se tienen los cuidados apropiados con la
parte cercenada y el muñón o miembro residual.

En una amputación parcial, queda parte de la conexión de tejidos blandos. Según la

gravedad de la lesión, se puede o no volver a conectar la extremidad parcialmente
cercenada.

Una de las complicaciones mas importantes son la hemorragia, el shock y la infección.

Los resultados a largo plazo de una persona que ha sufrido una amputación dependen
del manejo oportuno de la emergencia y la atención crítica. Una prótesis adecuada y
funcional y el reentrenamiento puede acelerar la rehabilitación.

El manejo prehospitalario de este tipo de lesión se basa específicamente en el control de

la Hemorragia exanguinante, tema que será abordado más adelante, además de brindar
apoyo psicológico hacia la víctima. (PAP-Primeros Auxilios Psicológicos)

Amputación traumatica de la mano

Fuente: (Moreira, 2013)

Amputación traumática de
miebros inferiores.
Fuente: (Portela, 2017)

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3. ESGUINCE: Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de

una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos.
Cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se
inflama.
Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una
posición antinatural o fuera de su rango de movimiento. Por ejemplo, la "torcedura" de
un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste.

Fuente: (mimoshop)

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4. LUXACION (DISLOCACION): Una dislocación es una lesión en una articulación, el lugar

donde se unen dos o más huesos, por la cual los extremos de los huesos no se
encuentran en la posición normal. Esta lesión dolorosa deforma temporalmente e
inmoviliza la articulación. Las dislocaciones son más frecuentes en los hombros y los
dedos.
Las articulaciones dislocadas suelen inflamarse, doler mucho y encontrarse, a simple
vista, fuera de lugar, produciendo en la víctima impotencia funcional.

Luxación de codo de Andranik Karapetyan, juegos olímpicos Río 2016

Fuente: (Marca, 2016)

Te invitamos a revisar la siguiente ponencia de un Seminario Virtual relacionado a los

Esguinces y Luxaciones, grabada en las instalaciones de Bureau Veritas Business School.

https://www.youtube.com/watch?v=uNjZ1fNRmbg

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5. FRACTURAS: Una fractura es una ruptura, generalmente de un hueso. Si el hueso roto

rompe la piel, se denomina fractura abierta o compuesta.
Otras causas de fractura pueden deberse a la pérdida de masa ósea y la osteoporosis,
que causa debilitamiento de los huesos. El exceso de uso también puede provocar
fracturas por estrés, que son fisuras muy pequeñas en los huesos.

El síntoma principal es el dolor. También puede haber pérdida de funcionalidad según el

área afectada y compromiso vascular en caso de fracturas expuestas.

Fractura expuesta grado III de tibia en contexto de paciente politraumático.

Fuente: (J. Muñoz Vives, 2010)

Manejo Prehospitalario de las Fracturas: Te invitamos a revisar en el siguiente enlace

una interesante video instructivo y didáctico acerca de la Inmovilización de Fractura de
Cadera gentileza del Canal de YouTube “Prehospital TV”.

https://www.youtube.com/watch?v=jUkUoyhTdvo

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2.10.- Heridas y Quemaduras.

1. HERIDA: Una herida es una lesión a consecuencia de una agresión o un traumatismo en

la que se produce una alteración en la integridad de la piel y en las partes blandas de la
misma.
Los agentes que producen las heridas pueden ser de distinto origen:
Ø Agentes físicos: como cortes, quemaduras o golpes.
Ø Agentes biológicos: como bacterias, virus y hongos.
Ø Agentes químicos: como ácidos.

Clasificación de las Heridas: Las heridas se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista o
aspectos. A continuación, veremos algunos de los más comunes, si bien se pueden encontrar
otras categorizaciones:

I. Según el objeto o mecanismo causante, la herida puede ser:

• Cortante o incisa: Es ocasionada por un objeto cortante, como un cuchillo o un
vidrio. Los bordes de la herida están limpios y definidos. En este tipo de heridas,
el sangrado suele ser abundante.
• Punzante: Es producida por un objeto punzante, como un clavo. La gravedad de
la herida depende de la profundidad y de si daña nervios o vasos sanguíneos.
• Contusa: Es ocasionada por el impacto de un objeto como una piedra o un
martillo. En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen presentar un
hematoma.
• Por desgarro: Es producida por objetos con dientes en su parte cortante, como
una motosierra o mordedura de animal. Los bordes son irregulares.
• Por raspadura: Producidas por objetos con dientes o palas, como una trituradora
de comida, o por el asfalto, cuando la piel se arrastra por él en un accidente de
tráfico y la carne queda al descubierto.

II. Según la profundidad, la herida puede ser:

• Superficial: Cuando sólo atraviesa la piel.
• Profunda: Cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo.
• Penetrante: Cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca, el abdomen,
la vagina, etc.
• Perforante: Cuando atraviesa el cuerpo, denominada también transfixiante.

III. Según la cicatrización, la herida puede ser:

• Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el tiempo
esperado. La cicatrización se producirá sin infección y en un periodo que suele
oscilar entre siete y catorce días.

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• Crónica: Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo

esperado, ya que la herida suele ser más profunda y la zona suele estar inflamada.
El proceso de reparación y cicatrización es desordenado se alarga en el tiempo.

IV. Según su riesgo de infección, la herida puede ser:

• Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo, en un quirófano.
• Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de tiempo.
• Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo de tiempo.

V. Según la integridad de la piel, la herida puede ser:

• Abierta: Se observa la separación de los tejidos blandos de la piel. Estas lesiones
tienden a infectarse con facilidad.
• Cerrada: No se observa lesión aparente, pero hay hemorragia debajo de la piel,
en cavidades o vísceras. Así, los tejidos dañados no están expuestos al exterior.

Manejo Prehospitalario de las Heridas. Ante heridas traumáticas de gran magnitud, con
perdida tisular y compromiso vascular, el manejo está básicamente encaminado a controlar la
hemorragia y prevenir la infección.

Te invitamos a revisar los siguientes videos, gentileza una vez más, del canal de YouTube de
Emergencias Prehospitalarias “Prehospital TV”

HERIDA EN EL CUELLO Y VENDAJE

https://www.youtube.com/watch?v=flpcpxcg0so

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EMPAQUETAMIENTO DE HERIDAS Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

https://www.youtube.com/watch?v=DoBsVk7Ce-c

TORNIQUETE, CONTROL DE HEMORRAGIAS

https://www.youtube.com/watch?v=gLofeZzRiR8

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USO DEL TORNIQUETE

https://www.youtube.com/watch?v=DBqqxkXNx3s

2. QUEMADURA: Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos corporales por
contacto con calor, electricidad, radiación o sustancias químicas.

Cuando los tejidos se queman, se produce una filtración de líquido desde los vasos
sanguíneos, lo que a su vez causa inflamación. Además, la piel lesionada y otras
superficies corporales se infectan con facilidad porque ya no pueden seguir actuando
como barrera contra los microorganismos invasores.

Fisiopatología: El calor de las quemaduras provoca la desnaturalización de las proteínas y, por

ende, la necrosis coagulativa. Alrededor del tejido coagulado se agregan las plaquetas, se
contraen los vasos y el tejido mal perfundido (que se conoce como zona de estasis) puede
necrosarse alrededor de la lesión. El tejido que rodea la zona de estasis está hiperémico e
inflamado.

El daño producido a la barrera epidérmica normal, provocará invasión bacteriana, perdida

externa de líquido y alteración de la termorregulación.

Los tejidos dañados a menudo se vuelven edematosos, lo que aumenta aún más la pérdida de
volumen intravascular. La pérdida de calor puede ser significativa porque existe una alteración
de la termorregulación de la dermis dañada, en particular en las heridas expuestas.

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II UNIDAD DE APRENDIZAJE:

Aprendizaje Esperado 4

4.1.-

4.2.-

4.3.-

4.4.-

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Fuente: (proceso, 2018)

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Fuente: (@creative_nurse, 2018)

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Manejo Prehospitalario de las Quemaduras: Uno de los factores que más influye en la
disminución de la morbimortalidad del paciente quemado es la rapidez en el inicio de un
tratamiento adecuado. Por eso es necesaria la protocolización de intervenciones
extrahospitalarias que garanticen la correcta atención del paciente quemado en el lugar del
accidente, durante su transporte o en el hospital hasta que sea posible su traslado a la unidad
de quemados de referencia.

Hay que considerar que todo paciente quemado es, potencialmente, un paciente
politraumatizado.

Puesto que en ocasiones la quemadura es consecuencia de un accidente que puede causar

otro tipo de lesiones. Así que lo primero es identificar y descartar los problemas que puedan
comprometer la vida del paciente.

El objetivo va encaminado a la reposición de volumen, prevenir la infección, aliviar el dolor y el

manejo de la vía aérea cuando se trate de quemaduras que afecten el tracto respiratorio.

Fórmula de Parkland actualizada en Atención Prehospitalaria.

Fuente: PHTLS 9 edición. @Jones & Bartlett Learning

Traducción: Pautas actualizadas de reanimación con líquidos. El cambio en ATLS es la

reanimación con líquidos para pacientes con quemaduras profundas parciales y de espesor total
que involucren >20% de la superficie corporal (SC), debe comenzar con 2 ml de lactato de Ringer
(solución de lactato de sodio) x peso del paciente en kg x % de la superficie corporal quemada.
Este es un cambio de la fórmula de Parkland de 4cc/kg.

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Te invitamos a revisar el siguiente video acerca del tratamiento prehospitalario de las

quemaduras.

https://www.youtube.com/watch?v=a9eWUODt4FM

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ACTIVIDAD N° 4.

Caso Clínico: Usted se encuentra cumpliendo funciones como Paramédico en SAMU a cargo de
una ambulancia de Soporte Vital Básico, cuando es despachado por su central coordinadora a
un accidente de tráfico en carretera. Según la información recibida por testigos se trata de una
colisión entre dos vehículos particulares, con al parecer tres personas involucradas.
Entre las víctimas tenemos a la conductora de uno de los vehículos que se encuentra atrapada al
interior, gritando porque tiene una de sus piernas atrapada y sangrando abundantemente,
mientras que su acompañante se trata de menor de edad que iba en su respectivo sistema de
retención infantil y quien solo se encuentra llorando, mientras tanto el conductor del otro
vehículo se encuentra caminando en el lugar, consciente hablando por teléfono con sus
familiares acerca de lo sucedido.
Se desconoce más información al respecto, el resto de unidades de emergencia se dirigen al
lugar. Todo este evento ocurre en una fría tarde de invierno.
Por otra parte, usted se encuentra a solo 5 minutos de distancia de un CESFAM y a 25 minutos
del Hospital de alta complejidad más cercano.

a) De acuerdo a la Evaluación Inicial, señale cuales son las situaciones que debe considerar
relacionadas con la Seguridad de la escena:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

b) De acuerdo a la Evaluación Primaria; explique que paciente presenta una situación de

riesgo vital y por qué, teniendo presente el X-A-B-C-D-E del trauma.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

c) De acuerdo a la Evaluación Neurológica, explique según las siguientes escalas el estado

de consciencia del paciente que se encuentra hablando por teléfono:

AVDI: ___________________________________________________________________

Escala de Coma de Glasgow: O: ____ V: ____ M: ____ / Total GCS____ puntos.

O (Respuesta Ocular), V (Respuesta Verbal), M (Respuesta Motora)

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d) ¿En qué estado se encuentra la conductora del vehículo y por qué?

Crítico ____
No crítico ____

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

e) ¿A qué centro asistencial trasladaría finalmente usted a estos pacientes? Fundamente su

respuesta.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Preguntas de selección única.

f) La Lesión Cerebral Primaria es directamente responsable de:

o Fracturas craneales
o Conmoción cerebral
o Hematoma epidural
o Todas las anteriores

g) En un paciente con apertura ocular nula, palabras incoherentes y respuesta motora en

flexión, ¿qué puntuación en la Escala de Glasgow le corresponde?

o O:0, V:2, M:5. GCS=7

o O:1, V:3, M:2. GCS=6
o O:1, V:3, M:3. GCS=7
o O:2, V:3, M:4. GCS=9

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Aprendizaje Esperado 3

Caracterizan proceso de atención de pacientes que requieren de atención cardiovascular

avanzada y básica, según rol del TENS.

3.1.- Concepto de Cadena de Supervivencia del adulto y pediátrica.

En 1991, la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA) publicó
“Improving Survival from Sudden Cardiac Arrest: The Chain of Survival Concept” (Mejora de la
sobrevivencia a partir del paro cardíaco súbito: el concepto de la cadena de sobrevivencia). En
este informe, se reconoció la idea de que todas las comunidades deberían adoptar el principio
de desfibrilación temprana y que todo el personal de quien se espera que como parte de sus
obligaciones profesionales realice RCP básica, debería estar equipado con un DEA y recibir
capacitación para operarlo. Desde entonces, la AHA recomienda que los profesionales de la
salud que tienen el deber de atender a las personas con paro cardíaco deben tener un
desfibrilador a su alcance inmediato o no tardar más de 1 o 2 minutos en conseguirlo.

Fuente: Aspectos destacados de las guías AHA 2020 para RCP y ACE.

Los eslabones de la cadena de supervivencia: La cadena de sobrevivencia de la AHA describe

los pasos fundamentales que son necesarios para tratar una emergencia en la cual peligra la
vida de la víctima, por ejemplo, un ataque cardíaco, paro cardíaco, accidente cerebrovascular y
obstrucción de las vías respiratorias por un objeto extraño.

ü El primer eslabón, el acceso temprano al sistema de respuesta de emergencia, implica

reconocer de manera temprana la emergencia cardíaca y notificar inmediatamente al
personal de rescate a través del sistema telefónico de emergencias médicas 131, así
como por medio de un sistema interno de alerta dentro de establecimientos específicos
para que den origen a una respuesta por parte del personal capacitado y equipado.

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ü El segundo eslabón, la RCP temprana, constituye un conjunto de medidas que el

rescatista lleva a cabo en secuencia para evaluar y sostener la circulación, las vías
respiratorias y la ventilación (C-A-B) con énfasis en la RCP de alta calidad.

ü El tercer eslabón, la desfibrilación temprana, es la aplicación de una descarga al corazón

para revertir el ritmo cardíaco de la fibrilación ventricular a un ritmo cardíaco normal.

ü El cuarto eslabón, la atención avanzada temprana, se relaciona con la respuesta del

personal del SEM prehospitalario (SAMU), altamente capacitado y equipado, que pueda
atender al paciente y administrarle medicamentos, practicarle procedimientos
avanzados en las vías respiratorias, además de llevar a cabo otras intervenciones y
protocolos, antes de que el paciente llegue a una institución de atención avanzada.

ü El quinto eslabón, los cuidados integrados postparo cardíaco, consiste en los cuidados
que recibe el paciente por parte de los profesionales sanitarios con el objetivo de que
este vuelva a un funcionamiento cerebral normal, un ritmo cardíaco estable y una
función hemodinámica normal. Así, la calidad de este tipo de cuidados influye en el
pronóstico final de la persona afectada.

ü El sexto eslabón, el proceso de recuperación, de un paro cardíaco se extiende mucho

después de la hospitalización inicial. Se necesita apoyo durante la recuperación para
garantizar un bienestar físico, cognitivo y emocional óptimos, y retomar la función o el
rol social. Este proceso debe iniciarse durante la hospitalización inicial y continuar
durante el tiempo que sea necesario.

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Fuente: Aspectos destacados de las guías AHA 2020 para RCP y ACE.

Es bien sabido que las causas de paro cardíaco en lactantes y niños son distintas a las del adulto,
por lo que, en el primer eslabón, la prevención juega un papel importante.

Afortunadamente, la PCR en el niño es un evento raro, a diferencia con el adulto, generalmente,

no se presenta de manera inesperada, sino que se suele poder predecir. Esto es así, porque la
causa que con más frecuencia conduce a la PCR en el niño, es la insuficiencia respiratoria, que
suele instaurarse de manera gradual.
Los problemas respiratorios se presentan con más frecuencia en los lactantes, siendo las causas
fundamentales en ellos:
• El síndrome de muerte súbita (SMSL)
• Las malformaciones congénitas
• Las complicaciones de la prematuridad
• La enfermedad respiratoria aguda.

En el niño mayor de 1 año, la causa más frecuente de PCR es el traumatismo grave,

generalmente, secundario a un accidente de vehículo motorizado, seguido por las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
La PCR de origen cardíaco se observa casi exclusivamente en niños con cardiopatías congénitas,
especialmente en el postoperatorio de la cirugía cardiaca. (Aaron Donoghue, 2005)

Fuente: (Suso, 2014)

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3.2.- Guías de la American Heart Association para RCP.

Las últimas actualizaciones y recomendaciones de RCP y Atención Cardiovascular de Emergencia

(ACE) de la AHA se publicaron con fecha 21 de octubre del 2020. En ella podrás ver los cambios
y nuevos algoritmos. Puedes descargar la guía en el siguiente link:

https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-
files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_spanish.pdf

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3.2.1- Guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).

Las guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) se actualizan cada 5 años. En 2020, y a
causa de la pandemia de Coronavirus, lo que hicieron es retrasar estas recomendaciones. Eso sí,
emitieron en 2020 unas guías específicas sobre RCP en paciente con o sospecha de COVID-19
que puedes ver y descargar en el siguiente enlace:

https://www.cercp.org/noticias/noticias-del-cercp/697-guias-covid-19-news

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Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021 - Resumen ejecutivo

https://www.cercp.org/guias-y-documentos/guias/erc2021-castellano

También puedes descargar los Algoritmos de RCP del ERC 2021 desde el siguiente enlace,
gentileza del sitio web urgenciasyemergen.com y su creadora, la enfermera, Elena Plaza
Moreno.

https://www.urgenciasyemergen.com/wp-content/uploads/2021/07/Algoritmos-ERC-2021-
V1.pdf

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3.3.- Reanimación Cardiopulmonar básica y uso del DEA.

Te invitamos a revisar los siguientes videos:

RCP EN COVID-19

https://www.youtube.com/watch?v=qnGZ_c3J6tk

RCP SOLO CON LAS MANOS EN COVID-19

https://www.youtube.com/watch?v=JCw3zC5dOlk

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RCP BÁSICA (Escuela de Enfermería Universidad Andrés Bello)

https://www.youtube.com/watch?v=dFSiqFTuQxU

3.4.- OVACE total y parcial en Adulto, Pediátrico y Lactantes.

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Te invitamos a revisar el siguiente video interactivo acerca del manejo de la Obstrucción de la

Vía Aérea por Cuerpo Extraño en pediátricos y lactantes según PALS de la American Heart
Association. (todos los derechos reservados a ellos)

https://www.youtube.com/watch?v=NaWS6jnJRLY

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Dr. Henry Heimlich Epstein, 1920-2016 – El inventor de la Maniobra de Heimlich

Fuente: (Wikipedia)

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3.5.- Uso del DEA.

Antes de conocer la técnica del uso del DEA en la RCP conviene que nos adentremos un poco
acerca de la historia de este dispositivo que ha salvado a millones de personas desde su
invención, y que hasta el día de hoy ya tiene más de 55 años.

Corría el año 1965 y en aquel entonces el profesor, médico y cardiólogo de profesión Frank
Pantridge con la ayuda del doctor John Geddes y el técnico Alfred Mawhinney, inventaba el
primer desfibrilador portátil del mundo.

El Dr. Pantridge empezó a trabajar en el Hospital Royal Victoria, en Belfast (Irlanda del Norte) en
aquel entonces, las enfermedades coronarias habían alcanzado niveles de epidemia. Los
médicos sabían que la mayoría de las muertes causadas por esta condición tenían su origen en
una alteración del ritmo cardíaco, que podía controlarse con una corta descarga eléctrica en el
pecho.

Pantridge afirmaba que esa irregularidad en el funcionamiento del corazón podía atacarse en
cualquier lugar en el que ocurriera: en el hogar, el lugar de trabajo o la calle. Y para esto era
necesario el desfibrilador portátil.

El dispositivo fue instalado en una ambulancia y se utilizó por primera vez en 1966. El primer
modelo funcionaba con la batería de un carro y pesaba 70 kgs. En la actualidad, su peso es de 3
kgs. aproximadamente.

Tanto fue su éxito y efectividad que el aparato se empezó a usar con frecuencia en unidades
móviles en Estados Unidos poco tiempo después.

Pero en Reino Unido, su invención fue recibida con escepticismo. No fue sino hasta 1990 que
todas las ambulancias fueron equipadas con el desfibrilador portátil.

El dispositivo fue utilizado para tratar al presidente estadounidense Lyndon Johnson cuando
sufrió un ataque cardíaco en 1972.

Se decía que Pantridge era tan conocido en EE.UU. que pudo haberse postulado al Congreso.

En honor a su invención, el procedimiento utilizado en casos de emergencia para tratar ataques

cardíacos se conoce como el "Protocolo Belfast".

El Dr. Pantridge es considerado el padre de la Medicina de Emergencias.

Y fue así como nació este poderoso dispositivo que hoy en día es usado tanto por personal
médico y por la comunidad en general.

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Dr. Frank Pantridge, 1916-2004

Fuente: (Crutchley, 2016)

Primer Desfibrilador móvil,

Hospital Royal Victory, Belfast
Fuente: (HeartSine, 2021)

Primer Desfibrilador que se llevó

en u en una Ambulancia (1976)

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Tipos de desfibriladores: Los desfibriladores pueden clasificarse en dos grandes categorías:

desfibriladores externos e internos. A su vez, los externos son clasificados en función de su
capacidad de descarga y el tipo de uso.

Ø En función de la descarga: aquí podemos distinguir entre monofásicos y bifásicos.

Los Monofásicos se caracterizan por tener una sola corriente de descarga con tres
choques de 200, 300 y 360 joules en una sola dirección. Los desfibriladores que usan la
onda monofásica entregan corriente de una polaridad, es decir, la corriente sólo fluye en
una dirección. Tienen la desventaja que la cantidad de energía entregada varía con la
impedancia transtorácica y el tamaño de los pacientes.

Aunque ya no se fabrican equipos con este tipo de onda, aún siguen algunos en
funcionamiento dentro del mercado.

Los Bifásicos son más avanzados gracias a su doble paso de corriente por el organismo,
además se consideran más eficaces y consumen menos energía. Su característica
principal es que entrega la corriente en dos fases. En el momento inicial de la onda, la
corriente fluye en dirección positiva durante un intervalo de tiempo determinado;
posteriormente, la corriente abruptamente invierte la dirección y fluye en un sentido
negativo por el tiempo restante del choque. Suelen entregar un máximo de 200 joules.

Además, si se compara con la onda monofásica, la corriente entregada es mucho

menor, conllevando en el paciente un riesgo menor de quemaduras cutáneas, de lesión
miocárdica y de disfunción tras la desfibrilación.

La evidencia a partir de estudios extra e intrahospitalarios, indica que choques de onda

bifásica de baja energía tienen igual o mayor éxito para terminar con una Fibrilación
Ventricular que los choques de onda monofásicos.

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¿Sabes cómo interactúa el paso de corriente con nuestro corazón en una desfibrilación?

• La desfibrilación requiere una corriente adecuada, llamada corriente transcardíaca, para

fluir a través del corazón.
• Según fluye la corriente a través del corazón libera energía al mismo.

• ¡Tan sólo un 5% de la energía atraviesa el corazón! (Lerman, 1990)

• El resto es “desviado”, no lleva energía al corazón.

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Ø En función del tipo de usuario: en el mercado podemos encontrar equipos manuales,

automáticos y semiautomáticos. En función de si el usuario es especialista sanitario o si
se trata de personas ajenas a este ámbito, existen tres modelos de desfibriladores:

Manuales, debe ser usado por personal médico cualificado debido a sus funciones
complejas puesto que su uso y funcionalidades requieren de conocimientos técnicos
específicos. Solo está autorizado su uso en Europa a personal sanitario entrenado.

Automáticos, suelen identificarse con las siglas DEA (Desfibrilador Externo Automático)
y proporcionan ayuda si la víctima necesita una descarga automáticamente. Cabe
destacar que estos tipos de desfibriladores aplican la descarga sin aviso previo, lo que
resulta muy peligroso para la persona que asiste a la víctima si no tiene entrenamiento
adecuado. Cada vez están más en desuso por este aspecto, pero su terminología DEA se
sigue utilizando, pues eran los únicos desfibriladores externos utilizados antiguamente.

Semiautomáticos, se trata de aquellos desfibriladores de uso público, que advierten en

el momento de la descarga e indican que hay que separarse del paciente al pulsar el
botón que activará la desfibrilación. Son dispositivos que requieren poca capacitación
por parte del usuario. El aparato va indicando los pasos a seguir mediante instrucciones
sonoras y visuales.
Son los equipos que tienen más presencia en espacios públicos como aeropuertos,
colegios y empresas. No es imprescindible ninguna formación previa ya que el mismo
equipo da las instrucciones necesarias para atender la parada cardiaca, sin embargo,
con una formación sobre su uso y en las técnicas de reanimación cardiopulmonar básica
permiten una actuación más rápida.
Su nombre real es DESA (Desfibrilador Externo Semi Automático), aunque muchas veces
se les sigue nombrando como DEA.

Desfibrilador Semiautomático - Bifásico

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Desfibrilador Manual - Monofásico

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Fuente: (Creativa, 2018)

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Revisa a continuación el siguiente video que te mostrará el uso del DEA.

¿CÓMO SE UTILIZA UN DEA?

https://www.youtube.com/watch?v=d_yggZ6Hkhw

DATO CURIOSO: ¿Sabías que el país que tiene más desfibriladores en el mundo es Japón?

Se estima que el país nipón posee la no despreciable suma de 600.000 desfibriladores, con una
taza de 46 DEA por cada 10.000 habitantes. A tal punto llega su nivel de cardioprotección
pública que muchos de ellos se encuentran adosados al interior de máquinas expedidoras de
refrescos.

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CHILE también paso a integrar la lista de países que brindan cardioprotección pública con la
entrada en vigor de la Ley N° 21.156 publicada en el diario oficial con fecha 20 de mayo de
2019. Esta Ley obliga a los espacios públicos a contar con desfibriladores externos automáticos
portátiles.

La nueva ley establece que "los terminales de buses, puertos, aeropuertos, estaciones de trenes
subterráneos y de superficie; los recintos deportivos, gimnasios y otros con una igual o superior a
mil personas; los establecimientos educaciones de nivel básico, médico y superior; los casinos de
juego; los hoteles, moteles. hostales y residenciales con capacidad igual o superior a veinte
habitaciones; los centros de eventos, convenciones y ferias; los centros de atención de salud; los
cines, los teatros y los parques de diversión; deberán contar en forma obligatoria con
desfibriladores externos automáticos portátiles que estén aptos para su funcionamiento
inmediato".

Además, la norma obliga a que estos desfibriladores deberán estar debidamente señalizados y
su acceso deberá ser expedito y libre de obstáculos para su uso cuando sea requerido.

Fuente: Elaboración propia.

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Puedes descargar la Ley con su contenido íntegro en el siguiente enlace:

https://www.diariooficial.interior.gob.cl/publicaciones/2020/10/13/42778/01/1828832.pdf

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3.6.- Los cuatro Ritmos de Paro y Algoritmos de Atención.

Llamados también como ritmos de colapso, son ritmos cardíacos súbitos que se presentan de
manera espontánea por causas propias de la salud del paciente y que lo pueden llevar desde
secuelas leves y hasta la muerte si no son atendidos prontamente a través de maniobras de
soporte vital y RCP.

RITMOS DESFIBRILABLES:

I. Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP): Es un ritmo regular con QRS ensanchado, casi
siempre de formas parecidas, frecuencia superior a 200 latidos por minuto. En el trazado
electrocardiográfico no identificamos ondas P. Procede habitualmente a la FV y el
tratamiento de ambas es el mismo.

II. Fibrilación Ventricular (FV): Es una actividad cardíaca “caótica”, rápida y potencialmente
mortal que comienza en las cavidades inferiores del corazón. Durante la fibrilación
ventricular, las señales cardíacas desorganizadas hacen que las cámaras cardíacas
inferiores (ventrículos) se contraigan (tiemblen) inútilmente. Como resultado, el corazón
no bombea sangre al resto del cuerpo.
La frecuencia cardíaca es tan alta (150-500 lpm) que imposibilita el bombeo de sangre y
el ECG se caracteriza por complejos ventriculares irregulares que cambian
continuamente de frecuencia, forma y amplitud.

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RITMOS NO DESFIBRILABLES:

III. Actividad Eléctrica sin pulso (AESP): Se define como la presencia de actividad eléctrica
cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecánica y con ausencia de flujo
sanguíneo insuficiente.
Los impulsos de conducción cardíaca se producen siguiendo un patrón organizado, pero
no general la contracción del miocardio (esta condición recibía antes el nombre de
disociación electromecánica); con un llenado ventricular insuficiente durante la diástole
y contracciones ineficaces.
Este ritmo se considera como de supervivencia, ya que detectando la causa con rapidez
hay mayor oportunidad de respuesta.

IV. Asistolia: Es la ausencia total de actividad eléctrica del corazón el cual no se contrae y no
tiene efecto de bomba. Es considerado entonces por algunos, como un ritmo de muerte,
ya que la tasa de supervivencia es mínima.
En el ECG generalmente no suele observarse un trazado totalmente plano, pudiendo
haber variaciones en la línea de base con complejos ≤6 por minuto.

El primer paso al identificar este trazado en el monitor es la confirmación del ritmo, que
hace siguiendo el llamado protocolo de línea isoeléctrica:

Ø Revisar la posición y conexión de los electrodos y de los cables.

Ø Cambiar las derivadas DI, DII, DII o si se está monitorizando con palas al paciente,
modificar la ubicación de estas 90° sobre el tórax del paciente.
Ø Aumentar la ganancia del monitor ya que una FV fina puede parecer una asistolia en
algunas derivaciones.

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Fuente: (proceso M. N., 2018)

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Te invitamos a revisar los siguientes videos:

ALGORITMOS DE ATENCIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=i_HoJ2TzueA

https://www.youtube.com/watch?v=uGzkcdlp_GE

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3.7.- Reanimación Cardiopulmonar Avanzada y el Rol del TENS.

Desde el punto de vista prehospitalario, el rol del TENS juega un papel fundamental al momento
de proveer soporte vital a un paciente en PCR. Sobre todo, si el TENS tripula y lidera una
ambulancia de Soporte Vital Básico (AEB), pues aquí su rol de liderazgo debe extrapolarse al
control de la situación y claridad de su ámbito de acción, teniendo presente que procedimientos
están dentro de sus competencias técnicas y legales, además de la puesta en práctica de todos
los conocimientos aprendidos y actuando en colaboración de la única compañía calificada que
tiene a su lado, nos referimos al conductor de la ambulancia.
Mientras que cuando tripula una ambulancia de Soporte Vital Avanzado (AEA) su rol se basa
específicamente en asistencia y colaboración con el o los profesionales que lideren el equipo.

La mayoría de los intentos de reanimación con éxito requieren que los profesionales de la salud
lleven a cabo varias intervenciones de forma simultánea. Si bien un único testigo presencial con
conocimientos de la técnica de RCP puede reanimar a un paciente tras los primeros instantes de
un colapso, la mayoría de los intentos de reanimación con éxito requieren los esfuerzos
conjuntos de varios profesionales de la salud. El trabajo en equipo eficaz divide la tarea y se
multiplican las probabilidades de lograr la reanimación.

Los equipos que tienen éxito en esta tarea no solo se caracterizan por los expertos en medicina
que lo componen y el dominio de sus habilidades de reanimación, también demuestran una
dinámica de equipo y de comunicación eficaz.

Durante un intento de reanimación, tanto si actúa como miembro o como líder del equipo,
deberá comprender no solo su función, sino también las funciones del resto de miembros del
equipo. De esta forma, podrá anticiparse a lo siguiente:

Ø Qué acciones se realizan a continuación

Ø Cómo comunicarse y trabajar como miembro o líder de un equipo de reanimación

Funciones del Líder y de los miembros de un equipo de alto desempeño.

FUNCIONES DEL LÍDER DE EQUIPO:

ü Organiza el grupo
ü Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo
ü Informa a los miembros del equipo
ü Coordina una respuesta de equipo excelente
ü Entrena y asesora
ü Facilita explicaciones
ü Se centra en el cuidado integral del paciente

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El líder de equipo también ayuda a los miembros a comprender por qué determinadas tareas se
realizan de una forma concreta. El líder de equipo deberá explicar por qué es esencial:

• Comprimir el centro del pecho fuerte y rápido

• Garantizar una expansión torácica completa
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas
• Evitar una ventilación excesiva

FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO:

Los miembros del equipo deben tener la máxima competencia en las habilidades a las que están
autorizados en función de su nivel de práctica. Para lograr reanimar con éxito a la víctima, los
miembros del equipo de reanimación deben:

ü Identificar con claridad las tareas de su función

ü Estar preparados para cumplir las responsabilidades de su función
ü Tener práctica suficiente en las habilidades de reanimación
ü Conocer los algoritmos
ü Comprometerse con el éxito de la reanimación

Para evitar ineficacias y confusiones de los miembros del equipo, el líder debe delegar las tareas
claramente. Los miembros del equipo deben informar si pueden asumir más responsabilidades.
El líder del equipo debe animar a los miembros a participar con iniciativa y no simplemente
limitarse a seguir las órdenes a ciegas.

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Fuente: (American Heart Association©, 2020)

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Te invitamos a revisar los siguientes videos para repasar los contenidos aprendidos:

RCP EN EQUIPO PREHOSPITALARIA

https://www.youtube.com/watch?v=O-VR3dZnaRU

DINÁMICA DE EQUIPO

https://www.youtube.com/watch?v=iTR5uq2L4w8

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MEGACÓDIGO PREHOSPITALARIO

https://www.youtube.com/watch?v=mpAhi2JB2K0

DATO CURIOSO: ¿Sabías que, a pesar de los avances recientes, menos del 40% de los adultos
recibe RCP iniciada por personas sin experiencia médica, y en menos del 12% se utiliza un DEA
antes de la llegada de los Servicios de Emergencias Médicas?

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3.8.- Farmacología de las Drogas de Paro.

Para hacer más práctico el aprendizaje de este tema te invitamos a revisar los siguientes videos:

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN URGENCIAS

https://www.youtube.com/watch?v=1tPct2m7pXI

FARMACOS EN EL EQUIPO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

https://www.youtube.com/watch?v=HhELMib4ZoI

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3.9.- Cuidados en el Post Paro.

Los cuidados en el paciente con PCR no terminan cuando este recupera el pulso. La atención
postparo cardíaco después del retorno de la circulación espontánea (RCE) puede mejorar las
probabilidades de supervivencia del paciente con buena calidad de vida. Además, reducen la
mortalidad temprana provocada por la inestabilidad hemodinámica y la posterior
morbimortalidad causada por la disfunción multiorgánica y la lesión cerebral que se producen
tras la PCR, el denominado Síndrome postparada cardíaca.

Las ultimas guías de Reanimación AHA del 2020 contienen nuevos datos clínicos significativos
sobre cuidados óptimos en los días posteriores al paro cardíaco. Las recomendaciones de la
actualización de las Guías de la AHA del 2015 para la RCP y la ACE (Atención Cardiovascular de
Emergencia) sobre el tratamiento de la hipotensión, el ajuste de oxígeno para evitar hipoxia e
hiperoxia, la detección y el tratamiento de convulsiones, y el manejo específico de la
temperatura se reafirmaron con nueva evidencia de respaldo.

CUIDADOS A TENER PRESENTE:

1) Optimizar la ventilación y oxigenación.

• Debe asegurarse una vía aérea adecuada y proporcionar soporte respiratorio

inmediatamente después del RCE:

o En paciente inconsciente que no responde se procederá a la colocación de un

dispositivo avanzado para la vía aérea para la ventilación mecánica asistida.
Además, será necesario el uso de capnografía y pulsioximetría.
o Tanto la hipoxemia como la hipercapnia aumentan la probabilidad de una
posterior PCR y contribuyen a la lesión cerebral secundaria. Por ello deberemos:

ü Ajustar el oxígeno inspirado para una saturación de oxihemoglobina de un

92% a un 98%.
ü Se recomienda administrar 10 ventilaciones por minuto e intentar
mantener una EtCO2 de 35 a 40 mmHg o una PaCO2 de 35 a 45. De esta
manera evitamos la hiperventilación, que aumenta la presión
intratorácica, y que a su vez disminuye la precarga y reduce el gasto
cardíaco. La disminución de PaCO2 que se observa en la hiperventilación
también puede disminuir directamente el flujo sanguíneo cerebral.

• Además, si el paciente lo tolera, se debe elevar la cabecera de la cama 30º para reducir
la incidencia de edemas cerebrales, aspiración y neumonía asociada a la ventilación.

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2) Tratar la hipotensión (si PAS < 90 mmHg o PAM < 65 mmHg).

• Si el paciente está hipotenso, con una PAS < 90 mmHg:

o Bolo de líquidos IV: SSF 0,9 % o Ringer Lactato. La cantidad a administrar será de
1 a 2 litros.
o Perfusión de agentes vasoactivos para lograr una PAS mínima de 90 mmHg o una
PAM mínima de 65 mmHg.

Ø Adrenalina en infusión IV continua: de 0,1 a 0,5 mcg/kg/minuto (en

adultos de 70 kg: 7-35 mcg por minuto).
Ø Noradrenalina en infusión IV continua: de 0,1 a 0,5 mcg/kg/minuto (en
adultos de 70 kg: 7-35 mcg por minuto).
Ø Dopamina en infusión IV continua: de 5-10 mcg/kg/minuto.

• También se debe realizar monitorización continua del ritmo cardiaco para controlar la
aparición de arritmias cardíacas recurrentes.

3) Electrocardiograma de 12 derivaciones y angiografía coronaria de emergencia.

Realizar electrocardiograma lo antes posible tras el RCE para identificar a aquellos pacientes con
un SCACEST (Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST) o una sospecha
fundada de IAM.

• La angiografía coronaria de emergencia es la opción recomendada para todos los

pacientes que presentan elevación del segmento ST y para pacientes con inestabilidad
hemodinámica o eléctrica sin elevación del ST en los que se sospecha la existencia de
lesión cardiovascular.

• En el caso de PCR extrahospitalaria (PCEH), se deberá trasladar a estos pacientes a un

centro útil. Incluso en ausencia de elevación del ST, la angiografía coronaria emergente
resulta razonable en pacientes comatosos después de sufrir un PCEH con origen
presumiblemente cardíaco. Se debe realizar (y se puede realizar ICP-Intervención
Coronaria Percutánea) con independencia de que se haya iniciado el Manejo Específico
de la Temperatura (MET) o del estado de consciencia del paciente.

4) Manejo específico de la temperatura (MET).

Es la única intervención que ha demostrado que mejora la recuperación neurológica. Se aplica

en pacientes comatosos que no responden a las indicaciones verbales tras el RCE:

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• Seleccionar y mantener una temperatura objetivo constante comprendida entre 32ºC y

36ºC durante al menos 24 horas (en lugar de la hipotermia terapéutica con 32 – 34ºC
recomendados previamente). No se han realizado estudios comparativos de la duración
del MET en adultos, aunque la hipotermia durante un periodo de hasta 72 horas se ha
usado de forma segura en los recién nacidos.

• No hay método óptimo para alcanzar la temperatura objetivo. Puede utilizarse cualquier
método o una combinación de los siguientes: infusión rápida de líquido isotónico
enfriado con hielo que no contenga glucosa, catéteres endovasculares, dispositivos
superficiales de enfriamiento o bolsas de hielo…

• Las temperaturas axilar u oral no son adecuadas para determinar los cambios de la
temperatura central, por lo que la medición de la temperatura central debe llevarse a
cabo mediante un termómetro esofágico, una sonda vesical en pacientes no anúricos o
un catéter en la arteria pulmonar si se ha colocado uno para otras indicaciones.

• En el entorno prehospitalario, no se debe realizar el enfriamiento rutinario de

pacientes después del RCE mediante infusión rápida de líquidos fríos por vía IV. Esto
podría aumentar los casos de edema pulmonar y repetición del paro.

5) Detección y tratamiento de las Convulsiones luego del RCE.

• Se recomienda tratar las convulsiones clínicas tras el paro cardíaco.

• Es razonable tratar un estado epiléptico no convulsivo tras un paro cardíaco, con

disponibilidad de consulta con expertos.

• Cuando los recursos estén disponibles, se recomienda un monitoreo

electroencefalográfico continuo para la detección de convulsiones tras el paro cardíaco
en pacientes con encefalopatía persistente.

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Enfoque multimodal para el Neuropronóstico.

Para que el neuropronóstico resulte confiable, debe realizarse no antes de las 72 horas después
de recuperar la normotermia, y la definición del pronóstico debe basarse en múltiples modos de
evaluación del paciente.

Fuente: (American Heart Association©, 2020)

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Fuente: (American Heart Association©, 2020)

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ACTIVIDAD N° 5.

a) Identifique en las siguientes imagenes el tipo de Monitor Desfibrilador y cuál es su

energía máxima predeterminada de acuerdo a su tipo de onda.

Tipo de Desfibrilador: ____________________

________ Joules

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Tipo de Desfibrilador: ____________________

________ Joules

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b) Identifique en las siguientes imágenes que tipo de arritmias corresponden y si son

desfibrilables:

Trazado Electrocardiográfico Tipo de Ritmo Cardíaco Desfibrilable

NO Desfibrilable

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Aprendizaje Esperado 4

Caracterizan patologías médicas y lesiones por agentes ambientales, considerando procesos

de atención prehospitalaria, según rol del TENS.

4.1.- Definición y fisiopatología del estado de Shock.

Concepto: El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la
circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales. Provoca hipoxia
tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una distribución irregular
de éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas y hemodinámicas que
precisan una rápida identificación y tratamiento agresivo para reducir su elevada mortalidad.

Es una de las condiciones patológicas mas agudas y complejas de la medicina, por lo que el
tiempo en que el paciente permanece en Shock es vital para su evolución posterior, reduciendo
así su elevada mortalidad (40%-80%) la que está relacionada directamente con la etiología,
diagnóstico precoz y severidad de los síntomas.

Podríamos decir entonces que tal como el Infarto Agudo al Miocardio y los Accidentes
Cerebrovasculares, el Shock es sin duda otra patología TIEMPO-DEPENDIENTE.

Fisiopatología: El principal problema en el shock es la reducción de la perfusión de los tejidos

vitales. Al disminuir la perfusión, el oxígeno transportado a las células es inadecuado para el
metabolismo aerobio, y las células pasan a un metabolismo anaerobio con aumento de la
producción de dióxido de carbono y de los niveles sanguíneos de ácido láctico. La función celular
disminuye, y si el shock persiste, se produce daño celular irreversible y muerte celular.

Las causas etiológicas del shock se resumen en una alteración de:

Ø Bomba (Corazón)
Ø Contenido (flujo sanguíneo)
Ø Contenedor (disfunción vasomotora)

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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN: En principio, al disminuir el transporte de oxígeno (DO2), los

tejidos compensan extrayendo un mayor porcentaje del oxígeno transportado. Una baja tensión
arterial desencadena una respuesta adrenérgica con vasoconstricción mediada por un
mecanismo simpático y aumento de la frecuencia cardíaca. Al inicio, la vasoconstricción es
selectiva, aumentando la circulación sanguínea hacia el corazón y el cerebro y disminuyendola
en la circulación esplácnica*. Las aminas beta-adrenérgicas circulantes (adrenalina,
noradrenalina) aumentan también la contractilidad cardíaca y desencadenan la liberación de
corticosteroides de la glándula suprarrenal, de renina de los riñones y de glucosa del hígado. El
aumento de glucosa puede saturar los mecanismos de las mitocondrias e incrementar la
producción de lactato.

*Circulación esplácnica: Es la parte de la circulación sistémica que irriga la porción abdominal

del tubo digestivo, así como el bazo, el páncreas y el hígado.

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE: Se define como la disfunción progresiva de

dos o más órganos debido a una enfermedad o lesión con riesgo vital a causa de la combinación
de las lesiones directas y la reperfusión. El síndrome de disfunción orgánica múltiple puede
producirse luego de cualquier tipo de shock, presentándose también en un 10% de los pacientes
con lesión traumática grave y es la primera causa de muerte en aquellos que sobreviven > 24
horas.
Los órganos que pueden verse afectados son: pulmones, riñones, corazón, tracto digestivo y la
sangre.

Otro dato importante a tener presente es que las manifestaciónes clínicas del shock pueden ser
variables y dependen de la etiología desencadenante y de la respuesta de muchos órganos.
Suele manifestarse típicamente como una hipotensión arterial sistémica absoluta o relativa y
con datos de disfunción orgánica terminal.

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Cuando las extremidades están frías y pálidas = vasoconstricción periférica:

• Shock hipovolémico, cardiogénico y obstructivo

Cuando las extremidades estan calientes y sonrosadas = vasodilatación periférica:

• Shock distributivo (anafiláctico) y disociativo

Fuente: (edwards.com, 2021)

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La importancia de la identificación precoz.

Se pueden emplear varios índices para identificar a los pacientes en riesgo, pero se ha
demostrado que el índice de shock modificado (ISM) es un buen predictor de mortalidad
hospitalaria para pacientes lesionados y enfermos de gravedad.

Tipos de índices de shock.

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4.2.- Tipos de Shock: Hipovolémico, Cardiogénico, Obstructivo, Anafiláctico, Neurogénico.

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Te invitamos a seguir aprendiendo de manera didactica, revisando los siguientes videos:

TIPOS DE SHOCK

https://www.youtube.com/watch?v=hEyh4kzTMDM

HIPOTENSIÓN PERMISIVA

https://www.youtube.com/watch?v=GQwaoC5ci4k

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4.3.- Atención inicial de un paciente en estado de shock según el rol del TENS.

Desde el punto de vista prehospitalario la atención del TENS debe basarse básicamente en las
manifestaciones clínicas del paciente, teniendo presente que estas varían en función de los
factores etiológicos y de la fase del shock. Tanto la causa del shock como la respuesta general
de los pacientes están relacionadas, el tratamiento de los pacientes con shock se centra en
favorecer el transporte, la entrega y la utilización del oxígeno.

Entre las prioridades de los cuidados de enfermería se encuentran:

ü Tratar la hipovolemia
ü Mantener la normotermia y/o Hipotensión permisiva
ü Prevenir la hipoxia
ü Vigilar las posibles arritmias
ü Monitorización constante del paciente

A continuación, mencionaremos una serie de técnicas de enfermería que pueden adoptarse en

función del tipo de shock que presente el paciente:

• Incrementar la administración de oxígeno: utilizando los dispositivos apropiados y

acorde a la FIO2 que se quiera alcanzar con el paciente.
• Estimular la ventilación: Colocar al paciente en una posición cómoda que favorezca la
respiración.
• Minimizar la pérdida de líquidos: aplicando presión directa y/o torniquete sobre las
hemorragias.
• Contribuir a la sustitución de volumen: colocando y prefiriendo catéteres intravenosos
periféricos cortos y de gran calibre 14 o 16, para una rápida administración de líquidos
prescritos.
• Monitorizar al paciente: con la finalidad de tener todos los parámetros hemodinámicos
disponibles para detectar la aparición de manifestaciones clínicas de sobrecarga hídrica,
previniendo así otros problemas asociados.
• Monitorización del estado respiratorio: Control de FR, SPO2, Capnografía.
• Monitorización de la función cardíaca: Control de FC y monitorización
electrocardiográfica.
• Manejo del dolor: administrando medicamentos analgésicos y/o sedantes prescritos por
el Médico y favorecer así la disminución de la ansiedad, contribuyendo a un ambiente
tranquilo y silencioso dentro de la ambulancia.

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4.4.- Fisiopatología, signos y síntomas de un paciente con Hiper/Hipoglicemia, IAM (Infarto

Agudo al Miocardio), ACV (Accidente Cerebro Vascular), Crisis convulsiva y Dificultad
respiratoria (Crisis Asmática).

1. HIPERGLICEMIA: Es una complicación clínica importante en pacientes diabéticos que por sí

sola no constituye una urgencia. Existe una elevación de la glucosa en sangre, que si no se trata
puede progresar a cetoacidosis o coma diabético (Estado Hiperosmolar Hiperglicémico). Puede
deberse a enfermedad pancreática, anormalidad endocrina, trauma, uso de drogas,
hipertiroidismo o medicación tiroidea y tratamiento con adrenalina o corticosteroides. Se le
asocia también con ganancia de peso, cese de ejercicio, embarazo, infección aguda o fiebre.

Fisiopatología: La carencia de insulina o la falta de respuesta de los tejidos a la insulina

circulante hace que la glucosa permanezca elevada en la sangre durante un periodo prolongado.
La glucogenólisis y la menor captación de glucosa por los tejidos periféricos
insulinodependientes como el músculo y la grasa son otros factores que pueden elevarla. Al
rebasar el umbral de absorción renal (180 mg/100 mL) la glucosa aparece en la orina, lo que
arrastra por ósmosis grandes cantidades de agua, sodio, potasio y cetonas. Si no existe insulina,
la glucosa en sangre no puede ser utilizada y si esa deficiencia es grave, sigue aumentando la
velocidad de la gluconeogénesis y cetogénesis, lo que incrementa el pH sanguíneo (acidosis
metabólica o cetoacidosis). La cetoacidosis deprime la contractilidad cardiaca y la respuesta de
las arteriolas a las catecolaminas. Sin embargo, se cree que es más significativo el efecto de la
acidosis metabólica sobre el pH sanguíneo y la respiración. Al aumentar los cetoácidos, el pH
desciende por debajo de 7.3, lo que lleva a una hiperventilación en un intento del organismo de
elevar el pH mediante alcalosis respiratoria, si ésta es grave se llama respiración de Kussmaul, si
no se trata puede llevar a la pérdida de la conciencia.

Signos y Síntomas iniciales: Reconocer los síntomas iniciales de la hiperglicemia puede ayudar a
tratar la enfermedad prontamente evitando complicaciones posteriores.
• Polifagia: aumento anormal de la necesidad de comer
• Polidipsia: sensación anormal de sed y tomar gran cantidad de líquidos
• Poliuria: micción frecuente y volumen de orina excesivo
• Visión borrosa
• Fatiga
• Dolor de cabeza

Signos y Síntomas tardíos: Si no se trata la hiperglicemia, puede favorecer la acumulación de

ácidos tóxicos (cetonas) en la sangre y en la orina (cetoacidosis).
• Aliento con olor a fruta
• Nauseas y vómitos
• Falta de aire
• Sequedad en la boca
• Debilidad
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• Dolor abdominal
• Desorientación
• Coma

2. HIPOGLICEMIA: Es el descenso excesivo de glucosa en la sangre, cuya causa más común se

produce como efecto secundario a medicación antidiabética. Tal es el caso de la insulina, que
muchas veces los pacientes se sobredosifican y/o cuando también se administran la insulina,
pero no ingieren alimentos. Otras causas que pueden llevar a este cuadro son una alimentación
insuficiente, ejercicio físico muy intenso, consumo excesivo de alcohol especialmente sin comer,
disfunciones orgánicas y procesos infecciosos entre otras.

Fisiopatología: El organismo dispone de una serie de medidas de respuesta ante la disminución

las concentraciones circulantes de glucosa con objeto de mantener un adecuado suministro de
glucosa al cerebro. Estas respuestas se inician con la inhibición de la secreción de insulina, que
se sigue inmediatamente de un aumento de la secreción de glucagón. A continuación, se
produce la secreción de adrenalina y noradrenalina y, más tardíamente, se produce un aumento
de la secreción de la hormona del crecimiento y de cortisol. En los pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 de larga duración, con antecedentes de hipoglicemias frecuentes y con
hipoglicemias no reconocidas, la secreción de hormonas contrarreguladoras se produce a
concentraciones circulantes de glucosa más bajas que en sujetos no diabéticos. Estos pacientes
pierden los síntomas simpáticos y parasimpáticos que les permiten tomar medidas apropiadas
para corregir la hipoglicemia.

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Signos y Síntomas tempranos:

• Temblores
• Dolor de cabeza
• Mareos
• Palidez
• Sudoración
• Hambre imperiosa
• Palpitaciones
• Incapacidad para concentrarse
• Irritabilidad o mal humor
• Ansiedad o nerviosismo

Signos y Síntomas graves:

• Torpeza o movimientos espasmódicos
• Debilidad muscular
• Parestesias
• Incapacidad para comer o beber
• Dificultad para hablar o lenguaje incomprensible
• Vision borrosa o doble (dipoplía)
• Somnolencia
• Desorientación
• Convulsiones o ataques
• Perdida del conocimiento
• Muerte

Fuente: (MIMOSHOP)

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Te invitamos a revisar este interesante video acerca del:

MANEJO PREHOSPITALARIO DE LA HIPOGLICEMIA

https://www.youtube.com/watch?v=21XNZ1Qw10w

3. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:

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3. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO: El IAM es una emergencia médica que conlleva una
mortalidad elevada, y que consiste en la obstrucción brusca del paso de sangre a lo largo de una
arteria coronaria con la subsiguiente muerte de la parte del corazón que es irrigada
(alimentada) por dicha arteria.
Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos (grasas) y células
inflamatorias en las paredes de estas arterias, provocando que el corazón no reciba sangre
suficiente.

Fuente: (Vilela, 2021)

Se pueden considerar 2 tipos de infarto:

Ø Infarto de miocardio con onda Q o síndrome coronario agudo con elevación del
segmento ST. Se produce por la obstrucción prolongada de una de las arterias
coronarias importantes, lo que lleva a la muerte de una zona más o menos grande del
corazón. La onda Q es una pequeña cicatriz que puede observarse en el
electrocardiograma una vez que ha pasado la fase aguda del infarto.

Ø Infarto de miocardio sin onda Q o síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
ST. La falta de riesgo afecta, por lo general, a arterias del corazón algo más pequeñas. No
se muere una zona tan grande del corazón y tiene un mejor pronóstico.

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Fuente: (ARUMED, 2020)

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Fisiopatología: La aterosclerosis coronaria es la forma más común de enfermedad

cardiovascular y es la causa más frecuente de Infarto Agudo al Miocardio, sus manifestaciones
clínicas más serias incluyen también la angina de pecho y la muerte súbita, que constituyen la
primera causa de mortalidad en la población adulta en los países desarrollados.
La aterosclerosis puede evolucionar de forma lenta y crónica, dando lugar a la obstrucción
progresiva de una arteria coronaria; ésta es la base de la angina estable. Pero también puede
producirse una evolución acelerada cuando una placa de ateroma se rompe o se ulcera y genera
un trombo intraluminal que puede ser más o menos obstructivo y más o menos estable.
Dependiendo de ello, tendremos una angina inestable (trombo lábil) o un infarto de miocardio
(trombo estable).

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Signos y Síntomas: Aproximadamente dos terceras partes de los pacientes presentan síntomas
prodrómicos entre varios días y semanas antes del evento, que incluyen angina inestable* o
progresiva, disnea y fatiga.
El primer síntoma del infarto suele ser el dolor visceral subesternal profundo descrito por el
paciente como un dolor continuo o una compresión.

Otros síntomas pueden ser:

• Dolor o sensación de peso en el pecho; pudiéndose dar diferentes tipos de molestias
tales como dolor de tipo opresivo, punzante, urente o quemante.
• Dolor que se extiende a uno o ambos brazos
• Dolor que se propaga hacia el cuello, la mandíbula o la espalda
• Nauseas, indigestión o dolor abdominal
• Sensación de falta de aire
• Sudor frio
• Fatiga
• Piel pálida
• Sensación de muerte inminente
• Signo de Levine; mano empuñada al pecho

*Angina Inestable: La angina inestable es el resultado de la obstrucción aguda de una arteria

coronaria sin infarto de miocardio. Los síntomas incluyen molestias torácicas con disnea o sin
ella, náuseas y sudoración.

DATO CURIOSO: ¿Sabías que no todas las personas que se están infartando tienen los mismos
síntomas o los presentan con la misma gravedad? Algunas personas tienen un dolor leve; otras
presentan un dolor más intenso. Algunas personas no presentan síntomas. Para otros, la
primera señal puede ser un paro cardíaco repentino. Sin embargo, cuantos más signos y
síntomas tenga una persona, mayor es la probabilidad de que este teniendo un ataque cardíaco.

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Documentar exactamente la manera en que un paciente describe el malestar en el tórax en sus

propias palabaras es una valiosa fuente de información para el personal sanitario, tanto
prehospitalario, como para el personal hospitalario.

Recuerda la siguiente nemotecnia para evaluación del Dolor: OPQRST

Onset - Inicio

Provocation/Palliation – Provocación o mejoría

Quality – Características del Dolor

Radiation – Región y radiación

Severity - Gravedad

Timing - Duración

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Te invitamos a revisar el siguiente video:

MANEJO EN URGENCIAS DEL IAM

https://www.youtube.com/watch?v=rM-MnHYlNfs

¡TIEMPO ES MÚSCULO!

Fuente: (Quesada, 2018)

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4. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: Un ACV es una emergencia médica, y ocurre cuando el

suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe o se reduce, lo que impide que el
tejido cerebral reciba oxígeno y nutrientes. Las células cerebrales comienzan a morir en
minutos, pudiendo causar daño permanente y secuelas funcionales. Suele llamarse también
como ICTUS.
Por lo tanto el tratamiento oportuno es crucial; la acción temprana puede reducir el daño
cerebral y otras complicaciones.

Hay dos tipos principales de ACV:

I. ACV Isquémico: Ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un coágulo de sangre. Este es el tipo más común de accidente
cerebrovascular.
Esto puede suceder de dos maneras:

• Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, debido a la
acumulación de depósitos de grasa. Esto se denomina accidente cerebrovascular
trombótico.
• Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del
cerebro, o de alguna otra parte del cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

Es importante recordar que un ACV Isquémico también puede presentar sangrado y

convertirse en un ACV de tipo Hemorrágico.

II. ACV Hemorrágico: Ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita
y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro y sus zonas
circundantes. Es el tipo de ACV menos común, pero tiene una alta mortalidad.
Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que
esto sea más probable:

ü Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que al
vaso se le forme una protuberancia o una burbuja en la parte exterior)
ü Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y
venas)

Accidente Isquemico Transitorio (TIA): Se define como un episodio de síntomas neurológicos

focales pero sin lesión isquémica aguda. Comprende un período temporal de síntomas similares
a los que se presentan en un accidente cerebrovascular, con la diferencia que no causa daños
permanentes. Se produce por una disminución temporal del suministro de sangre a una parte
del cerebro, que puede durar tan solo breves minutos.

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Aún así es importante recordar que en todo paciente con síntomas focales se debe sospechar un
ACV isquémico hasta que se demuestre lo contrario, ya que tiene un alto riesgo de presentar
isquemia definitiva de no mediar tratamiento médico. Pese a que los síntomas pueden haber
desaparecido al momento de la consulta, los pacientes con un TIA tienen un alto riesgo de
recurrencia por lo que deben ser estudiados y manejados de forma similar al ACV isquémico.

La gran mayoría de los ACV suelen presentarse debido a factores de riesgo cardiovascular,
siendo la principal causa la Hipertensión Arterial. (ver pág.162 Categorías de la Presión Arterial)

Fisiopatología del ACV: El ACV resulta de la interrupción del flujo sanguíneo al parénquima
cerebral, en virtud del cual se interrumpen los suministros de oxígeno y glucosa hacia las células
cerebrales, si el aporte de flujo diminuye la célula entra en un estado de hibernación, donde
detiene su metabolismo y su actividad eléctrica, pero sin daño en sus estructuras celulares, por
lo que célula tiene potencial de recuperar su función si se restablece el flujo sanguíneo. Sin
embargo, si la interrupción del flujo sanguíneo es sostenida o sobrepasa un umbral crítico, se
echan a andar mecanismos de exitotoxicidad, con daño en las membranas celulares, que
finalizan con la muerte celular y la pérdida definitiva de su función.

Fuente: (Facultad de Medicina, SÍNTESIS, Biblioteca dinámica para estudiantes y profesionales

de la salud, 2021)

En el diagrama se muestra como en un tiempo precoz, el territorio afectado por la isquemia se

divide en zonas: la zona central que presenta desde el inicio una lesión estructural, con muerte
neuronal por un flujo sanguíneo muy disminuido (bajo el umbral crítico). La segunda zona es la
zona de “penumbra” donde las células se encuentran en hibernación y tienen potencial de
recuperar su función. Sin embargo, con el paso de las horas, si la isquemia es persistente la zona
de “penumbra” evoluciona hacia el daño celular, con la muerte neuronal definitiva.

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Signos y Síntomas:
• Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo
• Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna
• Problemas para ver en uno o ambos ojos
• Dolor de cabeza
• Problemas para caminar
• Pérdida del equilibrio o coordinación

Complicaciones de un ACV: Un accidente cerebrovascular a veces puede causar discapacidades

temporales o permanentes, según cuánto tiempo el cerebro este sin recibir flujo sanguíneo y
dependiendo de la parte afectada. Las complicaciones pueden ser las siguientes:

Ø Parálisis o pérdida del movimiento muscular. Puedes quedar paralizado de un lado del
cuerpo o perder el control de ciertos músculos, como los de un lado de la cara o de un
brazo.
Ø Dificultad para hablar o tragar. Un accidente cerebrovascular puede afectar el control
de los músculos de la boca y la garganta, dificultando que puedas hablar con claridad,
tragar o comer. También puedes tener dificultad con el lenguaje, incluido hablar o
entender el habla, leer o escribir.
Ø Pérdida de memoria o dificultades para pensar. Muchas personas que han tenido
accidentes cerebrovasculares experimentan algo de pérdida de memoria. Otras pueden
tener dificultades para pensar, razonar, opinar y comprender conceptos.
Ø Problemas emocionales. Las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares
pueden tener más dificultad para controlar sus emociones o pueden sufrir depresión.
Ø Dolor. Se puede presentar dolor, entumecimiento u otras sensaciones inusuales en las
partes del cuerpo afectadas por el accidente cerebrovascular. Por ejemplo, si un
accidente cerebrovascular hace que pierdas la sensibilidad en el brazo izquierdo, puedes
desarrollar una sensación de hormigueo incómoda en ese brazo.
Ø Cambios en la conducta y en la capacidad de cuidado personal. Las personas que han
tenido accidentes cerebrovasculares pueden volverse más retraídas. Es posible que
necesiten ayuda con el aseo personal y las tareas diarias.

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Dentro del examen neorológico que hay que realizarle a estos pacientes, se aplica una Escala de
Valoración que nos predice si estamos ante un Evento Vascular Cerebral (EVC), llamada Escala
de Cincinnati (ver pág. 40)

Te invitamos a revisar el siguiente video:

MANEJO PREHOSPITALARIO DEL ICTUS

https://www.youtube.com/watch?v=xToue9FD1b8

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5. CRISIS CONVULSIVA: Se define como aquellos movimientos súbitos, descontrolados del

cuerpo y cambios en el comportamiento que se presentan a causa de una actividad eléctrica
anormal en el cerebro. Los síntomas incluyen pérdida de conciencia, cambios emocionales,
pérdida de control muscular y temblores. Las crisis convulsivas se presentan por efectos de
medicamentos, fiebres altas, lesiones en la cabeza y enfermedades tales como la epilepsia.

Fisiopatología: Una de las principales causas por las cuales se producen las convulsiones se
debe fundamentalmente a una despolarización neuronal descontrolada. La despolarización es
ocasionada por el movimiento de iones a través de la membrana celular. Esto ocurre cuando los
canales a lo largo de la membrana neuronal se abren en respuesta a un estímulo, permitiendo
que el sodio (Na) lleve su carga positiva del exterior al interior de la membrana. Lo que provoca
que la "carga", es decir, la polaridad dentro de la membrana (la cual es de -70 mV en su
potencial de reposo) se vuelva más positiva. Por lo general, esto ocurre de manera gradual,
hasta que la carga interna alcanza alrededor de -55 mV; la despolarización continua mientras la
carga dentro de la membrana ronda cerca de los 30 mV. En ese punto, los canales de sodio se
cierran y termina la despolarización. (Jarvis, 2020)

Por lo tanto los movimientos físicos que vemos en algunos tipos de convulsiones, son
manifestaciones motoras de la actividad eléctrica en el cerebro. La ubicación y el tipo de
movimiento están determinados por la sección cerebral que se comporta de manera anormal.
Por ejemplo, si la corteza cerebral motora derecha, responsable del movimiento del brazo,
presenta una convulsión, el brazo izquierdo convulsionará.

Las convulsiones podemos dividirlas en dos tipos:

I. FOCAL (PARCIAL): Las convulsiones parciales pueden incluir o no alteraciones del estado
de consciencia. En presencia de consciencia alterada, se le llama convulsión parcial
compleja, mientras que una convulsión parcial simple, no implica consciencia alterada.
En este tipo de convulsión el problema se presenta en un solo hemisferio cerebral.

II. GENERALIZADA: En este tipo de convulsión siempre hay pérdida de consciencia y ambos
hemisferios del cerebro están involucrados.

A continuación mencionaremos algunas características de las convulsiones que nos pueden

ayudar a diferenciarlas de otros cuadros de alteración de consciencia, tales como el síncope o
lipotimia.
o Aparición repentina
o Duración breve
o Estado mental alterado
o Actividades sin propósito
o Actos sin explicación
o Estado postictal

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Obviamente los pacientes con síncope pueden tener algunas de estas características, pero
cuantas más estén presentes, más probable es que haya sido una convulsión. También podemos
buscar signos como mordedura de la lengua o perdida de control de esfínteres para apoyar la
suposición de una convulsión.

Fuente: (Fortuny, 2019)

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Ante una convulsión, los signos y síntomas pueden ir de leves a graves y variar según el tipo de
convulsión, ya que los síntomas específicos dependen de la zona del cerebro que esté
comprometida. Podemos incluir:
• Movimientos espasmódicos incontrolables de brazos y piernas
• Babeo o espuma en la boca
• Movimientos de los ojos
• Desvanecimiento breve seguido de un período de confusión (la persona no puede
recordar un corto tiempo)
• Detención temporal de la respiración
• Síntomas cognitivos o emocionales
• Episodios de ausencias
• Cefalea intensa

La persona puede presentar síntomas de advertencia antes de la convulsión, tales como:

Ø Miedo o ansiedad
Ø Náuseas
Ø Vértigo (la persona siente que está dando vueltas o está moviéndose)
Ø Síntomas visuales (como luces brillantes y centelleantes, manchas o líneas onduladas
frente a los ojos)

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Fuente: (SpotlightMed, 2019)

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Fuente: (Médica Sur, 2018)

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Para seguir aprendiendo acerca de este interesante tema, te invitamos a revisar estos videos:

FISIOPATOLOGÍA DE LA EPILEPSIA

https://www.youtube.com/watch?v=FgINXp4tqJs&list=LL&index=1

LO QUE DEBES SABER DE LAS CONVULSIONES

https://www.youtube.com/watch?v=KrQu7cGiLgs

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MANEJO PREHOSPITALARIO DE LAS CONVULSIONES EN LOS NIÑOS

https://www.youtube.com/watch?v=fmFHSopVGE8

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7. DIFICULTAD RESPIRATORIA: Conocida como Disnea o falta de aire, es una sensación subjetiva
y por lo tanto de difícil definición. La dificultad respiratoria es una afección que involucra una
sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo
suficiente aire.

Algunas personas pueden sentirse disneicas aunque no padezcan un trastorno específico

o una enfermedad subyacente, por ejemplo, el ejercicio, la altitud, usar ropa ajustada, estar
acostado por mucho tiempo o el estilo de vida sedentario. Otros pueden tener una enfermedad
pulmonar avanzada, pero nunca sienten falta de aliento.

Por lo tanto, la dificultad respiratoria puede tener muchas causas diferentes:

ü Una obstrucción de los conductos de la nariz, la boca o la garganta.
ü La cardiopatía puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente
sangre para suministrar oxígeno al cuerpo.
ü El cerebro, los músculos u otros órganos corporales si no reciben suficiente oxígeno, se
puede experimentar una sensación de disnea.
ü El estrés emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad
respiratoria.

Las enfermedades en las que aparece con más fecuencia son:

• Asma
• Cáncer de pulmón
• Edema agudo de pulmón
• Infecciones pulmonares
• Insuficiencia cardíaca
• Tromboembolismo Pulmonar

Fisiopatología de la Insuficiencia Respiratoria: Se produce cuando el aparato respiratorio no es

capaz de mantener el adecuado intercambio de los gases respiratorios entre la atmósfera y la
sangre. No se pueden satisfacer las demandas tisulares de O2 ni la correcta eliminación del CO2
como desecho metabólico.

Hipoxemia: Consiste en la disminución de la Presión arterial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60

mmHg, que corresponde a una Saturación de oxígeno menor al 90%. Suele producirse por más
de un mecanismo fisiopatológico, con alteración anatómica ó funcional de uno ó varios de los
componentes del aparato respiratorio que intervienen en el intercambio de gases.

Hipoxia: Consiste en la reducción del aporte de oxígeno hacia la célula y los tejidos, limitando la
producción energética. Cualquier mecanismo que produzca hipoxemia puede provocar hipoxia.

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CRISIS ASMÁTICA: Las crisis asmáticas son episodios caracterizados por inflamación,
hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea. Los síntomas pueden aparecer de
manera progresiva o abrupta y suelen presentarse en pacientes con diagnóstico ya conocido de
asma, pero también pueden ser la forma de inicio de dicha enfermedad.

Fisiopatología del Asma: En la fisiopatología del asma se debe tener en cuenta: inflamación
bronquial (con o sin factor alérgico), obstrucción del flujo aéreo e Hipersensibilidad o
Hiporreactividad Bronquial. En la inflamación intervienen células, mediadores químicos y
neurotransmisores.

Signos y Síntomas:
• Dificultad respiratoria
• Sibilancias
• Tos seca persistente
• Sensación de opresión o dolor torácico, asociado a disminución de la función pulmonar

Para complementar el aprendizaje de este tema te invitamos a revisar los siguientes videos:

¿QUÉ SUCEDE DURANTE UN ATAQUE DE ASMA?

https://www.connecticutchildrens.org/health-library/es/teens/flare-up-vd-esp/

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EL ASMA Y LA ALERGIA, UNA RELACIÓN COMPLICADA

https://www.youtube.com/watch?v=WRTZvOzeHOU

LA CRISIS DE ASMA EN LOS NIÑOS ¡SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO!

https://www.youtube.com/watch?v=Ig48XS7VQDU

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¿EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE ASMA?

https://www.youtube.com/watch?v=g_MW4t5yndk

¿SON TODOS LOS TRATAMIENTOS PARA EL ASMA IGUALES?

https://www.youtube.com/watch?v=Wq7ytZMGylU

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4.5.- Rol del TENS en pacientes con Hiper/Hipoglicemia, IAM (Infarto Agudo al Miocardio),
ACV (Accidente Cerebro Vascular), Crisis convulsiva y Dificultad respiratoria (Crisis Asmática).

Para referirnos al rol del TENS en el entorno prehospitalario, nos remitiremos a los videos
insertados al final de cada tema abordado anteriormente.

Hiper/Hipoglicemia: ver página 120

Infarto Agudo al Miocardio: ver página 125
Accidente Cerebro Vascular: ver página 129
Crisis Convulsiva: ver páginas 135-136
Crisis Asmática: ver páginas 138-140

4.6.- Principales Emergencias Ambientales

Concepto de Ahogamiento: Es el proceso de alteración de la respiración resultante de la

sumersión o inmersión en un medio líquido; dando lugar a hipoxia, que puede dañar múltiples
órganos, incluidos los pulmones y el cerebro. El tratamiento es sintomático e incluye la
reversión del paro cardiorrespiratorio, la hipoxia, la hipoventilación y la hipotermia.

Asfixia por Sumersión: El cuerpo en su totalidad incluyendo a la vía aérea de la persona se

encuentra debajo de la superficie del líquido.

Asfixia por Inmersión. El cuerpo o una parte del cuerpo esta cubierto por un fluido o agua.

El ahogamiento suele ser lo último dentro de un ciclo de sucesos causados por el pánico en el
agua. Le puede suceder a cualquiera que esté sumergido en un medio líquido, incluso durante
un período breve. Al esforzarse por llegar a la superficie o la orilla, la persona se fatiga o agota,
lo que la lleva a hundirse todavía más profundamente. Sin embargo, también ocurren
ahogamientos en cubetas, charcos, tinas de baño y otros lugares donde el sujeto no está
sumergido por completo. Los niños pequeños pueden ahogarse con tan sólo 13 cm de agua de
profundidad, si se les deja sin atención.

La inhalación de cantidades muy pequeñas de agua dulce o salada puede irritar intensamente la
laringe, causando espasmo de los músculos de la laringe y las cuerdas vocales, lo que se
denomina laringoespasmo. Esta situación se produce en un intento de autoconservación del
cuerpo; el laringoespasmo impide que ingrese más agua a los pulmones.

En casos graves, como la sumersión, no se pueden ventilar los pulmones por la presencia de un
laringoespasmo significativo. En su lugar, ocurre hipoxia progresiva hasta que el paciente pierde
el estado de consciencia, momento en que el espasmo se relaja y hace posible la ventilación de
rescate. Por supuesto, si el paciente no se ha retirado del agua, ahora puede inhalar
profundamente y hacer ingresar más agua a los pulmones provocando finalmente la muerte.

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Estadísticas: En nuestro país el ahogamiento en agua es la segunda mayor causa de muerte

accidental en niños de 1 a 4 años y la tercera en personas de 5 a 19 años. En tanto, un 13,08%
de los fallecidos son mujeres, contra un 86,52% de hombres. De éstos, el 50% son hombres
entre 20 y 50 años. Por otra parte, el 20,3% de estas muertes se produce en ríos, el 25,2% en
piscinas, el 18,9% en el mar, el 9,8% en lagos, y el 9,5% en canales. (empresaoceano, 2021)

(elnuevodiario, 2013)

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Te invitamos a revisar los siguientes videos para repasar el tema aprendido:

PISCINAS: PREVENCIÓN DE ASFIXIA POR INMERSIÓN Y REANIMACIÓN INICIAL

https://www.youtube.com/watch?v=hNhlhmowXpw

AHOGAMIENTO O ASFIXIA POR INMERSIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=2utp_W3e1ec

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ELECTROCUCIÓN: La electrocución o traumatismo eléctrico es el daño que se produce cuando el

organismo entra a formar parte de una corriente eléctrica (circuito), pudiéndose al menos,
distinguir dos puntos de contacto: uno de entrada y otro de salida de la corriente. Es un motivo
de consulta poco frecuente, pero que puede conllevar lesiones graves y alta morbimortalidad.

Por lo tanto, aquellos accidentes eléctricos que pueden llegar a producir lesiones pero sin
ocasionar la muerte del individuo se denominan electrización. La electrocución como tal, se
produce finalmente cuando una persona fallece debido al paso de la corriente por su cuerpo.

El aparato cardiovascular y el sistema nervioso son los más frecuentemente lesionados durante
este tipo de accidentes, siendo el paro respiratorio o cardíaco la causa más común de muerte
relacionada. También podemos encontrar un daño tisular secundario al paso de la corriente a
través de la piel llegando a producir quemaduras de tercer grado, además de daño al resto de
estructuras internas como tejido muscular (rabdomiólisis) y órganos.

Las consecuencias del paso de la corriente por el cuerpo pueden ocasionar desde lesiones físicas
secundarias (golpes, caídas, etc.), hasta la muerte por fibrilación ventricular. Todo depende del
tipo de corriente, la intensidad, el tiempo de contacto, la resistencia particular del cuerpo, la
tensión y el recorrido de la corriente a través del cuerpo.

CONCEPTOS BÁSICOS:

ü Electricidad: Forma de energía definida como el flujo de electrones que pasan de átomo
a átomo a lo largo de un conductor. La corriente eléctrica circula desde los puntos donde
la energía es más alta hasta los puntos donde es más baja.

ü Voltaje: Es una magnitud física o fuerza que mueve los electrones de un átomo a otro y
se expresa en unidades llamadas voltios (V), denominada también tensión eléctrica que
cuantifica la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos.

ü Resistencia: Es la fuerza que se opone al movimiento de dichos electrones, en otras

palabras es la dificultad que opone un cuerpo al paso de la corriente eléctrica. Los
materiales que presentan mucha dificultad se llaman aislantes y tienen una resistencia
eléctrica elevada. Por el contrario, los conductores son aquellos materiales que oponen
poca resistencia al paso de la corriente. Se mide en ohmio u ohm (Ω).

ü Amperaje: Es la intensidad o flujo de corriente que pasa por un material en relación con
el tiempo transcurrido. Se mide en amperios (A).

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Efectos de la corriente eléctrica en el ser humano

Consecuencias directas: los efectos inmediatos pueden ser efectos térmicos (quemaduras por
arco o por contacto) o efectos musculares y nerviosos (calambres, contracciones musculares,
tetanización de músculos de la respiración, fibrilación ventricular, inhibición de centros
nerviosos).

• Fibrilación ventricular: consiste en el movimiento anárquico del corazón, el cual, deja de

enviar sangre a los distintos órganos y, aunque esté en movimiento, no sigue su ritmo
normal de funcionamiento.
• Tetanización: movimiento incontrolado de los músculos como consecuencia del paso de
la energía eléctrica. Dependiendo del recorrido de la corriente perderemos el control de
las manos, brazos, músculos pectorales, etc.
• Asfixia: se produce cuando el paso de la corriente afecta al centro nervioso que regula la
función respiratoria, ocasionando el paro respiratorio.

También pueden aparecer efectos secundarios precoces o tardíos de lesiones sobre funciones
cerebrales, motoras, circulatorias (gangrenas), problemas renales, trastornos mentales,
neuróticos, etc.

Clasificación de las lesiones

1. Trauma directo por el contacto eléctrico y el recorrido de la corriente a través del cuerpo.

2. Trauma por conversión de la energía eléctrica en energía térmica ocasionando quemaduras.

3. Efectos mecánicos de la corriente eléctrica, incluyendo contracciones musculares violentas y

traumatismos por caídas.

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Para ahondar más acerca de este interesante tema, te invitamos a escanear el siguiente Código
QR y descargar el archivo (.pdf) que contiene información acerca de la atención de urgencia
ante un paciente electrocutado.

También puedes revisar el siguiente video:

ABORDAJE PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE VÍCTIMA DE DESCARGA ELÉCTRICA

https://www.youtube.com/watch?v=Ga5Wm9Ha0_8

Informaión importante: los videos son demostrativos de la técnica y los TENS solo asisten en
estos procedimientos.

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HIPOTERMIA: La hipotermia es una urgencia médica que ocurre cuando el cuerpo pierde calor
más rápido de lo que lo produce, lo que provoca una peligrosa disminución de la temperatura
corporal. La temperatura corporal normal de un adulto sano oscila entre los 36.5°C y 37.2°C. La
hipotermia se produce cuando la temperatura del cuerpo cae por debajo de 35°C.

Complicados mecanismos reguladores mantienen la temperatura normal interna de manera

constante, independientemente de la temperatura ambiental circundante. Si el cuerpo o alguna
de sus partes se expone a un ambiente frío, estos mecanismos pueden verse sobrepasados. La
exposición al frío puede causar lesiones a partes individuales del cuerpo, como pies, manos,
oídos o naríz, o su totalidad.

Puesto que el calor siempre pasa de un lugar más caliente a uno más frío, el calor corporal
tiende a desplazarse hacia el ambiente. La perdida de calor suele ocurrir de las siguientes cinco
formas:
o Conducción: Es la transferencia de calor de una parte del cuerpo a un objeto o sustancia
más fríos por contacto directo.
o Convección: Ocurre cuando se transfiere calor al aire circundante, como cuando hay aire
frío en movimiento sobre la superficie corporal.
o Evaporación: Es la conversión de cualquier líquido a gas, un proceso que requiere
energía y calor. La evaporación es el mecanismo natural por el que la sudoración enfría
al cuerpo.
o Radiación: Es la transferencia de calor por energía que se irradia; dicha energía radiante
corresponde a un tipo de luz invisible que transfiere calor.
o Respiración: Causa pérdida de calor corporal, conforme el aire caliente dentro de los
pulmones se exhala hacia la atmósfera y se inhala uno más frío.

La hipotermia se diagnostica cuando la temperatura central del cuerpo, aquella del corazón,
pulmones y otros órganos vitales desciende por debajo de los 35°C. Por lo general, el cuerpo
puede tolerar un descenso de la temperatura central de unos cuantos grados; sin embargo, por
debajo de este punto crítico, ya no consigue regular su temperatura y generar calor. Iniciándose
entonces, la pérdida progresiva de calor corporal.

Para protegerse de la pérdida de calor, el cuerpo normamente contrae los vasos sanguíneos
cutáneos, lo que propicia el aspecto cianótico característico en los labios y/o la punta de los
dedos. Como precaución secundaria contra la pérdida de calor, el cuerpo tiende a crear calor
adicional al tiritar. Conforme la exposición al frío empeora y estos mecanismos se ven
sobrepasados, muchas funciones corporales empiezan a hacerse más lentas y se deteriora el
estado mental. En un momento dado, el funcionamiento de órganos claves, como el corazón,
empieza a hacerse lento, lo que sin tratamiento puede llevar a la muerte.

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Características de la hipotermia sistémica

Temperatura 35°C - 33.9°C 33.3°C - 31.7°C 31.1°C - 26.7°C <26.7°C

central
Signos y síntomas Temblor, golpeo Pérdida de Coma Muerte aparente
fuerte de los pies coordinación,
contra el piso rigidez muscular
Respuesta Vasos sanguíneos Respiraciones más Pulso débil, arritmias, Paro cardíaco
cardiorrespiratoria contraídos, lentas, pulso bajo respiraciones muy
respiración rápida lentas
Nivel de Perdido Confusión, letargo, Sin respuesta Sin respuesta
conciencia somnolencia
Fuente: (Atención Prehospitalaria Básica, 2017) @Jones & Bartlett Learning

RECUERDA: “UN PACIENTE NO ESTÁ MUERTO HASTA QUE ESTÁ CALIENTE Y MUERTO”

Este dicho se basa en las siguientes dos hipótesis que podemos enfrentar ante un paciente
hipotérmico:
Ø ¿El paciente se murió y luego se congeló?
Ø ¿El paciente se congeló y luego murió por hipotermia?

La diferencia radica en que efectivamente, si el paciente esta muerto antes de congelarse o

enfriarse, este paciente está definitivamente muerto, sin opción alguna de salvación.

En cambio, si el paciente se congela o enfría y luego hace un PCR, existen casos anecdóticos
donde los pacientes han logrado sobrevivir ralentizando al máximo su metabolismo, a pesar de
haber estado congelados y aparentemente muertos durante horas.

(Ver: http://librodenotas.com/guiaparaperplejos/18186/no-estas-muerto-hasta-que-estas-
caliente-y-muerto)

Signos y Síntomas tempranos:

• Escalofríos
• Torpeza o falta de coordinación
• Hablar arrastrando las palabras o balbuceo
• Desorientación o pérdida de memoria
• Somnolencia o muy poca energía
• Respiración lenta y superficial
• Pulso débil
• Pérdida del conocimiento
• Palidez y/o cianosis

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Signos y Síntomas graves:

• Hipotensión arterial
• Hipovolemia
• Riesgo grave de arritmias cardiacas
• Shock
• PCR

Tratamiento: La prevención y el reconocimiento rápido son los dos principios terapéuticos más
importantes de la hipotermia. Una vez identificado el cuadro el tratamiento debe basarse en:

• Retirada de ropa húmeda y aislar al enfermo del frío

• Inicio de maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP)
• Instauración rápida de las medidas generales de mantenimiento, soporte circulatorio y
respiratorio, control de los signos vitales, monitorizacion ECG y corrección de las
anormalidades hidroelectrolíticas
• Recalentamiento
• Tratamiento de la causa y de las complicaciones

RECUERDA: “Una persona con hipotermia, generalmente no es consciente de la afección porque

los síntomas suelen presentarse progresivamente. Además, la confusión de pensamiento
relacionada con la hipotermia evita que el paciente sea consciente de lo que le ocurre. La
confusión de pensamiento también puede provocar una conducta arriesgada”.

Te invitamos a revisar los siguientes videos:

ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓN – HIPOTERMIA

https://www.youtube.com/watch?v=-ArN-XhlgD4

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MANEJO EN URGENCIA DE LA HIPOTERMIA ACCIDENTAL

https://www.youtube.com/watch?v=FSdoCKQhStE

HIPOTERMIA

https://www.youtube.com/watch?v=w-E6UZor69s

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CONGELAMIENTO: La congelación es una de las lesiones por frío más graves que puede
presentar una persona, puesto que los tejidos alcanzan un estado de congelación que daña
permanentemente a las células, aunque se desconoce el mecanismo exacto por el que ocurre el
daño. La causa más común del congelamiento es la exposición a climas fríos, pero también
puede aparecer por contacto directo con el hielo, los metales congelados o los líquidos muy
fríos.

La presencia de cristales de hielo dentro de las células puede causar un daño físico. El cambio en
el contenido de agua de las células también puede causar cambios en la concentración de
electrolíticos críticos, lo que produce transformaciones permanentes en la química celular.
Cuando el hielo se descongela, ocurren modificaciones químicas adicionales en la célula que
producen un daño permanente o muerte, proceso llamado necrosis o gangrena. Si se presenta
gangrena, debe hacerse extirpación quirúrgica del tejido desvitalizado, a veces por amputación.
En el caso de un daño menos grave, la parte expuesta se notará inflamada, hipersensible al
tacto e incapaz de tolerar la exposición al frío.

Al igual que en una quemadura, la profundidad del daño varía. En la congelación superficial sólo
se afecta la piel, mientras que en la profunda también se ven involucrados tejidos más
profundos.

En primer lugar, la piel se enfría mucho y se enrojece, luego se entumece, se endurece y se

vuelve pálida. El congelamiento es más frecuente en los dedos de las manos y de los pies, la
nariz, los oídos, las mejillas y el mentón. La piel expuesta al clima frío y ventoso es más
vulnerable al congelamiento. Sin embargo, el congelamiento también puede afectar la piel
cubierta por guantes u otra ropa.

Signos y Síntomas:
• Al principio, piel fría y sensación de cosquilleo
• Entumecimiento
• Piel de color rojo, blanco, azulado-blanco o grisáceo-amarillo
• Piel dura o de aspecto ceroso
• Movimientos torpes debido a la rigidez articular y muscular
• Formación de ampollas luego del recalentamiento, en los casos graves

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El congelamiento se produce en varias etapas:

Ø Lesión traumática superficial por frío. La lesión traumática superficial por frío es una
forma leve de congelamiento. La exposición continua provoca entumecimiento en la
zona afectada. A medida que la piel se calienta, puedes sentir dolor y sensación de
hormigueo. La lesión traumática superficial por frío no daña la piel de forma
permanente.

Ø Congelamiento superficial. El congelamiento superficial se presenta como piel

enrojecida que se pone blanca o pálida. Es posible que la piel comience a sentirse
caliente, que es un signo de compromiso cutáneo grave. Si el congelamiento se trata con
recalentamiento en esta etapa, la superficie de la piel puede parecer moteada. También
es posible que tengas una sensación de pinchazo, ardor y tumefacción. Entre 12 y 36
horas después de recalentar la piel, es posible que aparezca una ampolla llena de agua.

Ø Congelamiento profundo (grave). A medida que el congelamiento avanza, afecta todas

las capas de la piel, incluidos los tejidos que se encuentran debajo de esta. La piel se
pone de color blanco o gris azulado y puedes sentir entumecimiento y perder toda
sensación de frío, dolor o molestia en la zona afectada. Las articulaciones o los músculos
pueden dejar de funcionar. Se forman ampollas grandes entre las 24 y 48 horas después
del recalentamiento. Después, el área se torna negra y dura cuando el tejido muere.

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Cuidados de Emergencia de las lesiones locales por frío: El tratamiento de emergencia para las
lesiones locales por frío debe incluir los siguientes pasos:

ü Retirar al paciente de una mayor exposición al frío.

ü Manejar con suavidad la parte lesionada y protegerla de mayor daño.
ü Retirar del paciente cualquier ropa húmeda o restrictiva, en especial sobre la parte
lesionada.
ü Comenzar prontamente la terapia de recalentamiento.

Revisa el siguiente el video:

TRATAMIENTO EN URGENCIA DE LA CONGELACIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=jcA1YjNwOJY

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FATIGA: Es una sensación de falta de energía, de agotamiento o de cansancio. Puede ser una
respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al estrés emocional, al aburrimiento, comer en
exceso o a la falta de sueño.
La fatiga es un síntoma común y por lo regular no se debe a una enfermedad seria. Pero puede ser
un signo de un trastorno físico o mental más grave. Cuando la fatiga no se alivia con dormir bien,
nutrirse bien o tener un ambiente de bajo estrés debe ser evaluada por su proveedor de atención
médica.

Causas:
o Anemia (incluso anemia ferropénica)
o Depresión o aflicción
o Deficiencia de hierro (sin anemia)
o Medicamentos, como sedantes o antidepresivos
o Dolor persistente
o Trastornos del sueño, como insomnio, apnea obstructiva del sueño o narcolepsia
o Glándula tiroides poco activa o hiperactiva
o Consumo de alcohol o de drogas, como cocaína o narcóticos, especialmente si se utilizan
con frecuencia

Consejos para reducir la fatiga:

ü Duerma bien todas las noches.
ü Asegúrese de consumir una dieta saludable y bien equilibrada, y beba mucha agua a lo
largo del día.
ü Haga ejercicio regularmente.
ü Aprenda mejores formas de relajación. Pruebe con yoga o meditación.
ü Mantenga un horario de trabajo y personal razonable.
ü De ser posible, cambie o reduzca las situaciones estresantes. Por ejemplo, cambie de
trabajo, tome vacaciones y resuelva los problemas en la relación de pareja.
ü Tome multivitaminas. Consulte a su proveedor para saber cuál es la mejor opción en su
caso.
ü Evite el consumo de alcohol, nicotina y drogas.

Síntomas graves:
• Confusión o mareo
• Visión borrosa
• Poca o nada de orina, o aumento de peso o hinchazón reciente
• Pensamientos de hacerse daño o cometer suicidio

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Te invitamos a revisar los siguientes videos:

FATIGA | QUÉ ES, CARACTERÍSTICAS, POR QUÉ Y CÓMO SE PRODUCE

https://www.youtube.com/watch?v=AWkZExPCD-4

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

https://www.youtube.com/watch?v=phB46XttQlU

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EXTENUACIÓN: Se define como debilidad o cansancio extremos.

Debido a que este tema es irrelevante en Atención Prehospitalaria, y no se considera una

patología médica de urgencia sólo se abordará su definición.

4.7.- Rol del TENS en pacientes que presentan Asfixia por Inmersión, Electrocución,
Hipotermia, Congelamiento y Fatiga.

Para referirnos al rol del TENS en el entorno prehospitalario, nos remitiremos a los videos
insertados al final de cada tema abordado anteriormente.

Asfixia por Inmersión: ver página 143

Electrocución: ver página 146
Hipotermia: ver páginas 149-150
Congelamiento: ver página 153
Fatiga: ver página 155

ACTIVIDAD N° 6.

Caso clínico: Usted es enviado a una casa de acogida para atender a un paciente con Cefalea, al
llegar encuentra a un hombre de 70 años sentado en un sillón reclinable en la sala de estar,
pero está inclinado ligeramente a la izquierda. La cuidadora personal le informa que tuvo una
cefalea repentina hace 1 hora aproximadamente. Cuando usted evalúa al paciente, nota que su
habla es arrastrada y no mueve su lado izquierdo. Usted le pide que levante su brazo izquierdo;
en lugar de ello, el paciente levanta el brazo derecho. Usted también nota una caída facial del
lado izquierdo. Una revisión de sus constantes vitales nos muestra un pulso de 100 lpm, una
presión arterial de 188/110 mmHg y una ventilación de 22 rpm. Sus antecedentes mórbidos e
historia clínica del paciente incluyen Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial mal controladas.
Su nivel de glucosa en sangre capilar es de 70mg/dl.
Mientras usted se prepara para el transporte, el paciente experimenta una convulsión
generalizada.

1. Con base en la condición del paciente, ¿qué debería preocuparle más a usted?

a) Mantener el ABC
b) Determinar el tipo de ACV
c) Administrar glucosa oral
d) Realizar una evaluación adicional

2. El paciente mostró dificultad para hablar, asimetría facial e incapacidad para mover el
brazo izquierdo. ¿Qué examen neurológico enfatiza estos posibles signos de ACV?

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a) La Escala de Evento Vascular Cerebral Prehospitalaria de Chicago

b) La Escala de Evento Vascular Cerebral de Filadelfia
c) La Escala de Evento Vascular Cerebral Prehospitalaria de Cincinnati
d) La Escala de Evento Vascular Cerebral de Santiago

3. ¿Cuál de los siguientes trastornos ocurre cuando el flujo sanguíneo a una parte del
cerebro se interrumpe por un bloqueo que daña el tejido?

a) Accidente Cerebrovacular Isquémico

b) Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
c) Convulsiones
d) Estado epiléptico

4. ¿Cuál es el nombre de la condición cuando hay debilidad en un lado del cuerpo después
de un ACV?

a) Hemiparesia
b) Paraplejia
c) Afasia
d) Ataxia

5. El paciente en este escenario experimentó una convulsión. ¿Qué criterios se deben

cumplir para que este paciente tenga un estatus epiléptico?

a) Una convulsión de más de 30 minutos

b) Una convulsión que fue precedida por un aura
c) La presencia de incontinencia durante la convulsión
d) Múltiples convulsiones con conciencia normal entre cada evento

6. ¿Cuál de las siguientes es una causa metabólica de una convulsión?

a) Tumor cerebral
b) Traumatismo craneo encefálico
c) Hipoglicemia
d) Abceso cerebral

7. ¿Cuál es la diferencia entre un EVC y un Ataque Isquémico Transitorio (TIA)?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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8. Explique porqué es importante determinar la hora en que el paciente fue visto normal la
última vez.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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II UNIDAD DE APRENDIZAJE: TALLER EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (Para hacer más

didáctico el aprendizaje en taller, abordaremos esta Unidad sólo de manera audiovisual)

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Aprendizaje Esperado 5

Realizan evaluación primaria y secundaria de pacientes de acuerdo a contexto

prehospitalario, considerando rol del TENS y normativa vigente.

5.1.- Evaluación Primaria y Secundaria.

El siguiente contenido está basado en las últimas actualizaciones en el manejo del paciente
politraumatizado y tomando como referencia los cursos ATLS® (Advanced Trauma Life Support)
y PHTLS® (Prehospital Trauma Life Support) del American College of Surgeons.

Te invitamos a revisar junto a tu docente los siguientes videotutoriales, siguiendo el link en

cada uno de ellos:

EVALUACIÓN PRIMARIA

EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE

https://www.youtube.com/watch?v=8uuf4AuRGrQ

Evaluación Primaria: X
https://www.youtube.com/watch?v=xreEC97Jzio

Evaluación Primaria: A
https://www.youtube.com/watch?v=YaHUbLoMWSo

Evaluación Primaria: B
https://www.youtube.com/watch?v=lAYoliGfNSY

Evaluación Primaria: C
https://www.youtube.com/watch?v=E_BwoYAcRWQ

ABCDE DEL TRAUMA PREHOSPITALARIO

https://www.youtube.com/watch?v=YCiqaW3B1UI

EVALUACIÓN SECUNDARIA

EVALUACIÓN SECUNDARIA
https://www.youtube.com/watch?v=OLcrV1dQdCg

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TÉCNICAS Y CONSEJOS A TENER PRESENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

SEGURIDAD EN LA ESCENA Y MEDIDAS DE AUTOPROTECCIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=M_RYov-Y0zQ

CONSTANTES VITALES
https://www.youtube.com/watch?v=un5nfc3weFw

TENSIÓN ARTERIAL
https://www.youtube.com/watch?v=nulFhgPBZg8

2
CANALIZACIÓN DE VÍAS (sin manchas de sangre)
https://www.youtube.com/watch?v=wr3OAQRdySI

ACCESO VENOSO EN EMERGENCIAS, TIPS

https://www.youtube.com/watch?v=P_Evu7xw8xU

PURGADO DE SUEROS
https://www.youtube.com/watch?v=xKHTgkIlA5I

REGULADOR DE FLUJO (Sistemas DIAL A FLO/DOSI-FLOW®)

https://www.youtube.com/watch?v=TTWb8q9xvjY

http://ambulanciasyemerg.blogspot.com/2014/07/uso-del-dial-flo.html

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VÍA INTRAÓSEA (Sistema Arrow® EZ-IO®)

https://www.youtube.com/watch?v=yjY1OG4tbQE

VÍA INTRAÓSEA (Sistema BIG®)

https://www.youtube.com/watch?v=mY98XiiURr8

CÓMO INMOVILIZAR UN OBJETO ENCLAVADO

https://www.youtube.com/watch?v=DYow1T3mQYM

LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE CRÍTICO

https://www.youtube.com/watch?v=om19GSWbSIc

CÓMO COMUNICAR MALAS NOTICIAS

https://www.youtube.com/watch?v=4CzjUxYx_lU

5.2.- Evaluación Neurológica en el Prehospitalario.

ESCALA DE GLASGOW
https://www.youtube.com/watch?v=wCiMPS-yk0M

CÓMO EVALUAR Y APLICAR LA ESCALA DE GLASGOW

https://www.youtube.com/watch?v=KkTfihvElVQ

ESCALA NEUROLÓGICA NIHSS

https://www.youtube.com/watch?v=vpkbpwsXxno

5.3.- Diferencias anatómicas por edad que existen en la vía aérea.

Diferencias anatomofuncionales de la vía aérea Pediátrica

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Imágenes 1-3: Garrido GC, Flores HSS, Núñez Pérez-Redondo C. Diferencias anatomofuncionales y endoscópicas entre la vía
aérea del niño y la del adulto. Rev Inst Nal Enf Resp Mex. 2007;20(2):142-148.

ABORDAJE DE LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA

https://www.youtube.com/watch?v=lEMpAbQ_vVU

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Fuente: (Osses, 2010)

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5.4.- Manejo de la Vía Aérea básica manual y uso de dispositivos básicos.

SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
https://www.youtube.com/watch?v=O8WONmGc94c

MANIOBRAS DE APERTURA DE LA VÍA AÉREA (Frente-Mentón, Tracción mandibular)

https://www.youtube.com/watch?v=c7B75wSPyPo

CÁNULA OROFARÍNGEA (GUEDEL)

https://www.youtube.com/watch?v=ZU1USPpng3g

USO DE LA BOLSA VÁLVULA MÁSCARA – AMBÚ

https://www.youtube.com/watch?v=rEBjzyAY-yQ

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
https://www.youtube.com/watch?v=44iQJhgV3TQ

TÉCNICAS DE AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA

https://www.youtube.com/watch?v=GBNGCN5NYBU

5.5.- Manejo del instrumental y ayudantía en procedimiento de manejo de la Vía Aérea

Avanzada.

DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

MÁSCARA LARÍNGEA
https://www.youtube.com/watch?v=znhkBi6Ebe8

CÁNULA SUPRAGLÓTICA i-gel®

https://www.youtube.com/watch?v=HuUeMOB5hLw

TUBO DE DOBLE LUZ ESÓFAGOTRAQUEAL - Combitube®

https://www.youtube.com/watch?v=eQ42vuv5R8g

DISPOSITIVO AVANZADO ENDOTRAQUEAL

MATERIAL NECESARIO PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

https://www.youtube.com/watch?v=3H7c0OTUob4

TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

https://www.youtube.com/watch?v=_h2GUypAWg4

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SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=rOrBURVag_A

INTUBACIÓN GUIADA POR BOUGIE

https://www.youtube.com/watch?v=HvAU-iVAAQw

CAPNOGRAFÍA EN EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS

https://www.youtube.com/watch?v=1YBuMF5LAyw

VIDEO RESUMEN MANEJO DE LA VÍA AÉREA (American Heart Association® 2017)

https://www.youtube.com/watch?v=AJZ5_rhLWsM

5.6.- Ventilación con Presión Positiva (VPP).

VPP Neonatal
https://www.youtube.com/watch?v=PJrM6E69Obk

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ACTIVIDAD N° 7.

Caso clínico: Te encuentras trabajando en SAMU y tripulando un móvil básico, del cuál estás a
cargo como TENS; cuando te despachan a ver un paciente masculino aprox. 45 años sin
antecedentes mórbidos conocidos, que según la información entregada por familiares presenta
alteración brusca del estado de consciencia en domicilio, no responde a estímulos y respira de
manera forzada y muy lenta. Una vez arribados al lugar de los hechos te reciben los familiares
muy agitados y nerviosos y te llevan a la habitación del paciente donde se encuentra tendido en
el piso.
Realizas la evaluación primaria y constatas que el paciente esta en “gasping” con claros signos
de PCR. Junto a tu único compañero (conductor) inmediatamente proceden a realizar las
maniobras básicas de RCP con los intrumentos técnicos y farmacológicos con los que cuentan en
la ambulancia.

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Ya tienes permeabilizada una vía venosa y tu compañero se encuentra realizando las respectivas
compresiones torácicas, por lo que llega el momento de manejar la Vía Aérea del paciente.

¿Cuál de los siguientes dispositivos puedes utilizar para permeabilizar, proteger y proveer la vía
aérea, teniendo en cuenta tus competencias técnicas? Marca los que consideres adecuados.

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Aprendizaje Esperado 6

Realizan procedimiento de extricación e Inmovilización de pacientes de acuerdo a contexto

prehospitalario, considerando normativa vigente.

6.1.- Extricación de pacientes.

Inmovilización Cervical Selectiva – Restricción del Movimiento Espinal

A quienes nos dedicamos a las Emergencias Médicas siempre se nos ha enseñado que la
primera acción a realizar en todo paciente traumatizado es el control manual de la columna
cervical.

A pesar de que el control cervical manual y la colocación de un collarín son imprescindibles en el

abordaje inicial de un traumatizado, la inmovilización sistemática y el traslado posterior con
collarín cervical de todos los accidentados es una práctica que no se sustenta a la luz de la
evidencia científica publicada. A continuación se expondrán las herramientas de decisión
validadas internacionalmente para determinar a qué pacientes hay que inmovilizar para el
traslado y a cuáles no, así como los algoritmos de actuación elaborados a partir de ellas.

La presencia de lesiones medulares después de un traumatismo, aunque poco frecuente, tiene

efectos catastróficos para el accidentado. Hasta el 25% de todas ellas se producen por una
movilización incorrecta, por lo que hay que ser muy escrupulosos en el manejo de estos
pacientes.

La inmovilización vertebral presenta efectos secundarios, por lo que no debe realizarse de

forma indiscriminada. La práctica clásica de usar el mecanismo lesional como único criterio
para colocar un collarín cervical está superada por la evidencia científica y debe abandonarse.

La publicación de los estudios National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) y

The Canadian C-spine Rule (CCR) nos proporcionan unas herramientas de decisión que,
desarrolladas en los algoritmos correspondientes, nos permiten realizar con garantías una
inmovilización cervical selectiva de los pacientes afectados por un traumatismo.

“La evolución de la evidencia científica demuestra que algunos de los cuidados prehospitalarios
actuales (para el manejo de la médula espinal) causan daño incluyendo compromiso de la vía
aérea, deterioro respiratorio, broncoaspiración, iquemia tisular, incremento de la presión
intracraneal, dolor y pueden resultar en un incremento del uso de imagenología diagnóstica y
mortalidad”. (Declaración del Colegio Americano de Urgenciólogos – ACEP, 2015)

Ver Algoritmos: The Canadian C-spine Rule (pág.170) – NEXUS (pág.171-172)

170
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INMOVILIZACIÓN SELECTIVA y R.M.E

https://www.youtube.com/watch?v=icpdd7wFO58

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6.2.- Uso de Collar cervical, tabla espinal, chaleco de extricación, camilla cuchara (scoop).

COLLARÍN y CONTROL CERVICAL

https://www.youtube.com/watch?v=cNeNRj0QHVg

EXTRACCIÓN CON TABLERO ESPINAL EN ACCIDENTES DE TRÁFICO

https://www.youtube.com/watch?v=VTT7_0m2S9k

INMOVILIZADOR TETRACAMERAL
https://www.youtube.com/watch?v=bbEK0BswlW0

BODY ESPINAL- FERNO KED

https://www.youtube.com/watch?v=yPQ-RzYs-RE

CAMILLA DE TIJERA / CUCHARA

https://www.youtube.com/watch?v=s7fyR3S_M-A

6.3.- Inmovilización con férulas.

INMOVILIZACIÓN CON FERULA DE VACIO

https://www.youtube.com/watch?v=lLi32hY0A-g

FÉRULA DE TRACCIÓN
https://www.youtube.com/watch?v=xQoD3lAI2qg

FÉRULAS SAM SPLINT (1° Parte, antebrazo y pierna)

https://www.youtube.com/watch?v=ik5Pt0BDRi0

FÉRULAS SAM SPLINT (2° Parte, tobillo, cuello, brazo)

https://www.youtube.com/watch?v=xr7vNVKHFeQ

Movimientos básicos de una camilla: https://www.youtube.com/watch?v=zKxzLmLPchw

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ACTIVIDAD N° 8.

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Caso clínico: Usted y su compañero de ambulancia son despachados a una colisión en una
concurrida avenida de su ciudad. Al llegar se percatan que la cinemática del trauma nos hace
suponer que fue una colisión de mediana a baja energía entre dos vehículos menores en plena
intersección, mientras uno de ellos no respeto la debida señalización de tránsito.
Una unidad de Bomberos arriba al lugar de los hechos simultáneamente junto a usted, según
testigos del lugar los posibles lesionados sería 3 personas, 2 de ellas ocupantes de uno de los
vehículos se encuentran deambulando en el lugar sin lesiones aparentes, mientras que el
conductor del otro vehículo se encuentra aún sentado al interior algo asustado y nervioso.
Usted procede a realizar la evaluación primaria y constata que el paciente se encuentra
consciente y orientado, no se encuentra atrapado y se percata, además que los dispositivos de
seguridad pasiva del vehículo funcionaron adecuadamente.
El paciente es Hipertenso controlado sin otros antecedentes mórbidos asociados. No refiere
dolor en su columna y moviliza sus cuatro extremidades sin problemas, la única lesión visible
son un par de heridas cortantes producidas por la proyección de los vidrios del parabrisas.
El comandante de la unidad de Bomberos del lugar se coloca a su disposición para seguir las
instrucciones respectivas relacionadas a la extricación del paciente…

¿Cuáles serían las acciones más adecuadas a seguir para sacar a la víctima desde el interior del
vehículo teniendo en cuenta todos los datos entregados? Seleccione sólo una alternativa.

a) Dejar que Bomberos tome la decisión de acuerdo a las facultades que ellos tienen.

b) Usar chaleco de extricación e inmovilizar al paciente con protocolo de trauma completo,

y subirlo inmediatamente a la camilla para su posterior traslado a un centro asistencial.

c) Permitir al paciente que se baje por sus medios y colocarle solamente un collar cervical
de prevención.

d) Aplicar los criterios Nexus y/o Restricción de Movimiento Espinal.

Aprendizaje Esperado 7

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Realizan técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, según rol del TENS y
normativa Vigente.

7.1.- RCP básica y uso del DEA.

SVB/BLS DE ALTA CALIDAD (American Heart Association© 2018)

https://www.youtube.com/watch?v=uRZNdoXLnJ4

Te invitamos a aprender RCP básica de manera inmersiva a través del Simulador de RCP en
Realidad Virtual del Consejo de Resucitación del Reino Unido.

https://www.resus.org.uk/public-resource/how-we-save-lives/lifesaver-learning/lifesaver-vr

Descarga Lifesaver VR para multiplataformas:

177
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https://play.google.com/store/apps/details?id=uk.org.resus.lifesavervr&hl=en_GB

https://apps.apple.com/gb/app/lifesaver-vr/id1250963583

7.2.- RCP Avanzada. (ver pág. 99-100)

7.3.- Uso del Monitor Desfibrilador.

¿CONOCES TU MONITOR DESFIBRILADOR? AQUÍ TE ENSEÑAMOS SUS FUNCIONES

https://www.youtube.com/watch?v=WRVipi75hCw

7.4.- Cuatro Ritmos de Paro.

4 RITMOS DE PARO CARDIACO ¿COMO IDENTIFICARLOS?

https://www.youtube.com/watch?v=Nx17b52psaM

RITMOS DE PARO (FV-TVSP-AESP-ASISTOLIA)

https://www.youtube.com/watch?v=1lUgSgEEUSE
7.5.- Causas reversibles del PCR (5 H - 5 T).

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7.6.- Algoritmos de Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada.

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ACLS ALGORITMOS (SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO)

https://www.youtube.com/watch?v=TYFMIGhtMuA

7.7.- Rol del TENS en RCP Avanzada.

Como ya lo hemos comentado anteriormente, el Rol del TENS durante la RCP, desde el punto de
vista “Prehospitalario”, dependerá del tipo de ambulancia que tripule.

Si lo hace en un móvil de SVB (AEB) su Rol será preponderante ya que liderará todas las acciones
llevadas a cabo con el paciente junto a la asistencia de su compañero el Conductor de la
ambulancia y bajo las indicaciones de su Médico Regulador.

Cuando tripule un móvil de SVA (AEA) su rol será exclusivamente de asistencia hacia los
profesionales que lideren el equipo (Reanimador y/o Médico).

APRENDAMOS CÓMO SE REALIZA UNA RCP EN EQUIPO (SAMU Viña del Mar-Quillota)
https://www.youtube.com/watch?v=0Kghm5471a4

7.8.- Cuidado de Pacientes en Post Paro Recuperado.

ALGORITMO DE CUIDADOS POSPARO CARDÍACO EN ADULTOS (American Heart

Association® 2017)
https://www.youtube.com/watch?v=v1KFAaruvjU

ACTIVIDAD N° 9.

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Preguntas de selección única.

1. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa reversible de Paro Cardiorrespiratorio?

a) Trombosis Venosa.
b) Trombosis Coronaria.
c) Hipovolemia.
d) Hipoxia.

2. ¿Cuál es el primer fármaco/dósis que debe administrarse durante la RCP y luego cada 3-5
minutos?

a) Atropina 1mg.
b) Adrenalina 1mg.
c) Amiodarona 150 mg.
d) Amitriptilina 25 mg.

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Aprendizaje Esperado 8

Realizan técnicas básicas de manejo en incidentes de múltiples víctimas, de acuerdo a

normativa vigente y rol del TENS

8.1.- Concepto de Incidente de Múltiples Víctimas (IMV): Situación de emergencia en la que

existe una desproporción entre las necesidades de atención a las víctimas y la capacidad del
dispositivo asistencial habitual. Aunque no desborda la capacidad asistencial, su resolución se
realiza con procedimientos poco habituales. Requiere además una respuesta coordinada de
múltiples organismos para hacer eficientes los recursos destinados a darle respuesta.

El Incidente con Múltiples Víctimas se caracteriza por presentar en sus inicios una
desproporción entre los recursos y las necesidades, y por lo tanto exige una respuesta
extraordinaria, con el fin de optimizar los recursos existentes, preservando una capacidad de
respuesta para el resto de acontecimientos.

La diferencia entre un incidente con múltiples víctimas y una catástrofe, la va a dar el número
de heridos o pacientes y el lugar donde se produzca el incidente (o lo que es lo mismo, la
disponibilidad de dispositivos para tratamiento in situ, traslado hacia centros asistenciales
adecuados, y centros asistenciales suficientes), dado que según el sitio, en algunos lugares será
una catástrofe una colisión de vehículos con tres heridos graves que requieran soporte vital
avanzado al trauma, si sólo disponemos de una ambulancia medicalizada y una convencional, y
sin embargo, en lugares con alta concentración de medios y personal capacitado como una gran
urbe, un atentado con 10 ó 12 heridos graves solo colapsaría los servicios de emergencia
extrahospitalaria durante escasos minutos, por lo que solo sería un incidente con múltiples
víctimas.

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Por las características propias de estos incidentes el peso de la gestión y coordinación de la

respuesta sanitaria así como de la atención inicial a las víctimas, recae sobre los servicios de
emergencias prehospitalarios. Estos deberán gestionar sanitariamente la escena de un IMV,
organizando la priorización del rescate de las víctimas, su clasificación y estabilización y el
traslado a los centros sanitarios.

Información importante: Los TENS solo podrían asistir si los bomberos piden de su ayuda.

Esta organización incluye una serie de medidas encaminadas a coordinar la actuación sanitaria,
controlar el escenario donde se ha producido el incidente, distribuir los espacios asistenciales y
establecer la ubicación de los medios móviles necesarios para apoyar las tareas sanitarias.

Consideraciones:

ü Cada organismo debe tener planificada, con antelación, la atención sanitaria en

situaciones de catástrofe e IMV.

ü Los IMV no son habituales y son aleatorios y pueden implicar a cualquier trabajador de
emergencias. Por ello es necesario la existencia de protocolos claros y es imprescindible
la capacitación y entrenamiento periódico.

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CONTROL DEL CAOS

La característica más importante de los momentos iniciales de un IMV es la aparición de un gran

caos, que es inevitable pero que debe ser controlado de la forma más precoz posible con la
finalidad de poder salvar el mayor número de vidas y optimizar el uso de los recursos
asistenciales.

OBJETIVO
CONTROL CAOS

SALVAR EL MAYOR OPTIMIZAR USO

N° DE VÍCTIMAS RECURSOS
ASISTENCIALES

Características del caos. Las características que aparecen en el caos inicial y que hay que
intentar controlar cuanto antes son:
• Evacuaciones salvajes
• Confusión
• Incoordinación
• Desorganización
• Recursos limitados
• Tensión ambiental
• Condiciones meteorológicas

Para poder controlar el caos se deben establecer procesos organizativos y asistenciales.

A. PROCESOS ORGANIZATIVOS: Se inician en el momento en que un centro coordinador de

urgencias recibe la llamada de un incidente de múltiples víctimas:

o Control del escenario: Dimensionar el incidente y establecer estrategias

o Cadena de mando: Jerarquía conocida y respetada
o Coordinación: Personal Sanitario, rescate y fuerzas del orden público
o Sectorización: División del escenario
o Despliegue sanitario: SEM, terrestre y/o aéreo, PMA (Puesto Médico Avanzado)
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B. PROCESOS ASISTENCIALES: El objetivo es proporcionar a las víctimas medidas de SVA

para ponerlas en disposición de ser evacuadas, proporcionando los tratamientos
necesarios para no agravar sus lesiones, y que se mantengan vivas durante el traslado al
centro sanitario más adecuado. Para ello hay tres procesos fundamentales:

o Clasificación de las víctimas

o Asistencia de las víctimas
o Evacuación de las víctimas

8.2.- Concepto de Desastre y Catástrofe.

DESASTRE: Los desastres son eventos extraordinarios y de emergencia colectiva que originan
destrucción considerable de bienes materiales y pueden dar por resultado muerte, lesiones
físicas y sufrimiento humano. Estos sucesos pueden ser causados por el hombre o naturales.

De orígen Humano o antrópico:

• Incendios
• Accidentes
• Conflictos bélicos
• Disturbios civiles
• Actos terroristas
• Contaminación química

De orígen Natural:
• Terremotos
• Tsunamis
• Marejadas
• Inundaciones
• Erupciones volcánicas
• Tornados
• Huracanes
• Epidemias
• Plagas

CATÁSTROFE: Acontecimiento inesperado e infrecuente que sobreviene rápida y bruscamente,

que aflige a la colectividad humana y que induce importantes destrozos tanto desde el punto de
vista humano como material. Se produce una desproporción entre las necesidades y los medios
de auxilio disponibles y además para su resolución precisa de procedimientos no entrenados y
habitualmente desconocidos por los servicios de emergencias.

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Las Catástrofes usualmente son inevitables, y tienen diversas características. Algunas surgen con
lentitud, mientras que otras lo hacen de manera repentina y sin advertencia alguna. Las hay que
afectan un área amplia, mientras que otras ejercen sus efectos en un sitio específico. También
varía su duración: algunas persisten durante horas, y otras, sólo duran segundos o minutos; por
último, cada desastre produce daños materiales y pérdidas humanas en grado variable.
Un terremoto causa daños materiales o humanos mínimos en un área despoblada, mientras que
en otra densamente poblada la destrucción material y humana puede ser considerable.

Criterios de inclusión de Desastre: Situación o evento que excede la capacidad de respuesta

local y que hace necesaria la petición de auxilio externo nacional e internacional y cumple, al
menos uno de los siguientes criterios:

ü 10 o más muertos
ü 100 o más afectados
ü Declaración de estado emergencia
ü Petición de ayuda internacional

Medicina de Catástrofe: “Conjunto de pocedimientos organizativos y asistenciales que permiten

desarrollar actividades de atención sanitaria urgente sobre el terreno, en condiciones de
precariedad, asegurando el salvamento, socorro y transporte de cada víctima según su
gravedad” (C. Álvarez Leiva)

Revisa y comenta junto a tus compañeros los siguientes videos:

LOS DESASTRES NATURALES QUE HAN REMECIDO A CHILE (T13®)

https://www.youtube.com/watch?v=tH0bk2sZuHs

10 CONSEJOS ÚTILES PARA SOBREVIVIR A UN DESASTRE

https://www.youtube.com/watch?v=uIYafUkYTtM

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8.3.- Triage prehospitalario START y JumpSTART.

TRIAGE START (Simple Triage And Rapid Treatment - Triage Simple y Tratamiento Rápido)

Es uno de los métodos de clasificación de heridos más usados por los servicios de emergencias
prehospitalarios en el mundo ante Incidentes con Múltiples Víctimas. Fue desarrollado en 1983
por el personal del Hoag Memorial Hospital y del Departamento de Bomberos de Newport
Beach ubicado en California. Y ha servido de modelo para otros sistemas.

Con este método de Triage, se clasifican los heridos por tarjetas de colores según su gravedad:

Atención menor / puede esperar hasta 6 horas

Atención de Urgencia demorable / puede demorar hasta máx. una hora
Atención Inmediata / con riesgo para la vida
Víctima está muerta / atención no requerida

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Las tarjetas de Triage más utilizadas son las del tipo METTAG (Medical Emergency Triaje Tag)
diseñadas en la Convención de Chicago en el año 1970. En junio de 1977 la Comisión de
Servicios Médicos de Emergencia del área metropolitana de Chicago normalizó el uso de la
METTAG en el campo, para TRIAGE en caso de desastres.

Cada tarjeta incluye una serie de datos obligatorios: nombre, sexo, lugar del incidente, diagrama
de zonas lesionadas, anotación de medicamentos, vía y hora, centro sanitario de destino.

Sin embargo y dependiendo de los recursos de cada servicio prehospitalario también pueden
existir otros sistemas de identificación: brazaletes, cintas de colores, lonas de colores,
banderines, etc.

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La tarjetas de triage asignan la prioridad de la asistencia en base al estado de funciones vitales

básicas del herido, valorando 4 aspectos:

Ø ¿Puede caminar?

Ø ¿Respira?

Ø ¿Tiene circulación (pulso radial o relleno capilar)?

Ø Estado mental.

Las únicas técnicas permitidas durante este triage son las llamadas "maniobras salvadoras”:

ü Apertura de la Vía Aérea: maniobra frente-mentón, tracción mandibular, uso de cánulas

orofaríngeas.

ü Control de Hemorragias: vendajes compresivos, agentes hemostáticos, torniquetes.

Durante el triage, no se sugieren ni ordenan otros tratamientos que los nombrados anteriormente.

El Triage START es un método rápido y sencillo, que fue desarrollado para permitir que los primeros
respondedores clasifiquen a múltiples víctimas en menos de 30 segundos, basado en tres
observaciones principales: La Respiración, Perfusión y Estado Mental (R.P.M.)
Información importante: Los TENS solo podrían asistir si los bomberos piden de su ayuda.

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Revisa y comenta con tus compañeros los siguientes videos:

TRIAGE – START
https://www.youtube.com/watch?v=SOeCh_1jONo

Método START (parte 1)

https://www.youtube.com/watch?v=qqX8MSvPk1k

EXPLICACIÓN Método START (parte 2)

https://www.youtube.com/watch?v=hTAAztWAfew

Fuente:

Fuente: (OEA Educación, 2021)

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JumpSTART: Es una variante del método START diseñado específicamente para clasificar a los
niños en situación de desastre. Fue creado en 1995 por el Dr. Lou Romig, un médico pediatra de
emergencias y desastres que trabaja en el Miami Children's Hospital. Después de ver los efectos
del huracán Andrew en la población pediátrica, el Dr. Romig se interesó en la medicina
pediátrica para desastres y desarrolló la herramienta JumpSTART.

Objetivos del JumpSTART:

• Minimizar el componente emocional del triage pediátrico mediante guías concretas.
• Reducir el impacto emocional de tener que declarar muerto/no salvable a un niño.

Similitudes con el Sistema START:

Ø Mismo abordaje R.P.M. (Respiración, Perfusión y Estado Mental)

Ø Inmediatamente alcanzada una categoría definida, se detienen todas las evaluaciones
posteriores a dicho paciente.
Ø Los pacientes ambulatorios son retirados inmediatamente para categorización
secundaria.
Ø Para entrar en la categoría intermedia (Amarillo), los pacientes deben tener una
Frecuencia Respiratoria adecuada, Pulso Radial presente y un estado mental que no
comprometa sus vías aéreas.

Diferencias con el Sistema START:

Ø Los niños apneicos son evaluados rápidamente para mantener la circulación.

Ø A niños apneicos con pulso se le abren sus vías aéreas y se les realiza un breve intento de
ventilación.
Ø La frecuencia respiratoria a sido ajustada a <15 y >45
Ø Se sustituye el relleno capilar por el pulso radial
Ø Se utiliza la nemotecnia AVDI para evaluar el estado mental

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Fuente: (Romig, 2012)

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8.4.- Funcionamiento de un sistema de atención a múltiples Victimas.

La clasificación de los IMV por niveles varía en cada Servicio de Emergencias Médicas.

Cada uno de los niveles lleva asociado un número y tipo determinado de recursos a movilizar en
un primer momento, que se complementan en caso de necesidad según la petición de los
equipos intervinientes una vez analizado el incidente.

La gravedad de los IMV depende no sólo del número de víctimas sino de la gravedad de las
mismas. Es muy importante establecer cuanto antes el nivel de IMV para activar los recursos
necesarios.

NIVEL NÚMERO DE VÍCTIMAS PREVISIÓN DE RECURSOS

Nivel 1 • Al menos 3 víctimas • 1 equipo de SVA si hay al menos 2 víctimas
críticas críticas
• 10 víctimas de • 2 equipos de SVA si hay 3 víctimas críticas
diversa gravedad • 2-4 equipos de SVB
Nivel 2 • 4-10 víctimas críticas
• 3 equipos de SVA si hay al menos 4 víctimas
• 11-25 víctimas de críticas
diversa gravedad • 4 equipos de SVA si hay 5-8 víctimas críticas
• 5 equipos de SVA si hay 8-10 víctimas críticas
• 7 equipos de SVB
Nivel 3 • Supera al nivel 2 • 4 equipos de SVA si hay al menos 8 víctimas
críticas
• 5 equipos de SVA si hay 8-10 víctimas críticas
• 6 equipos de SVA si hay más de 10 víctimas
críticas
• 1 equipos de SVB por cada 7 posibles
víctimas
Esquema propuesto de clasificación de un IMV y sus respectivos recursos.

FASES

I. Fase de Alerta: No siempre existe. Cuando el incidente es inesperado se pasa

directamente a la fase de alarma.

Cuando exista un riesgo previsible que pueda derivar en un IMV (fenómenos

meteorológicos, aglomeración de personas en espacios cerrados o abiertos, etc.) los
recursos y equipos asistenciales deberán estar avisados y alertados por los Centros
Coordinadores de Urgencia (CCU).

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II. Fase de Alarma: Consiste en la activación del Sistema de Emergencias. Es necesario que
exista un CCU fiable y con personal entrenado.

• Análisis de la llamada de auxilio. Se realizará a través de preguntas relevantes:

o ¿Cuántas vítcimas hay?
o ¿Quién alerta, desde dónde y cuál es su número telefónico?
o ¿Es seguro el lugar del accidente o existen peligros complementarios?
o ¿Cuál es el estado de los heridos?

Es importante recordar que para clasificar el incidente es fundamental el análisis de la llamada

• Activación de los recursos y materiales. El CCU, con la información recibida,

clasificará el incidente en nivel I, II o III y activará los recursos necesarios.

El CCU deberá trasmitir a los recursos (equipos) toda la información que les pueda ser útil de
manera clara y concisa:
ü Tipo de accidente
ü Tipo de peligro añadido
ü Personas implicadas
ü Lugar exacto del incidente
ü Ruta de acceso al incidente

III. Fase de Aproximación. Para la aproximación más adecuada al lugar del incidente es
necesario saber:
• Cuál es el camino más seguro, rápido y corto.
• El CCU deberá informar de posibles circunstancias extraordinarias como atascos,
lluvia, etc.
• Las fuerzas del orden publico deberán facilitar el acceso al lugar a las unidades de
emergencias.
• Una vez que las unidades de emergencias lleguen al lugar deberán estacionarse
adecuadamente y los equipos deberán tomar las medidas de autoprotección
adecuadas.

IV. Fase de Control. Consiste en controlar el escenario para que se eviten nuevos incidentes
y se faciliten las labores de ayuda, asistencia y evacuación. Incluye:
• La señalización y balizamiento.
• Control del flujo de vehículos.
• Distribuir los espacios adecuadamente.
• Establecer la evacuación de los heridos a los hospitales respectivos.

En todo momento deberá haber una comunicación fluida con el CCU

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Finalización del IMV

Cuando se finaliza la evacuación del último herido, se informará al CCU pero no se dará por
finalizado el incidente hasta que el CCU no haya registrado adecuadamente a todos los heridos,
con su filiación, gravedad de las lesiones, recurso utilizado para su evacuación y hospital de
traslado.

Situación de Desproporción Desborda la Procedimientos

Emergencia necesidades y capacidad
medios asistencial
EMERGENCIA SÍ NO NO Habituales
IMV SÍ SÍ NO Poco habituales
CATÁSTROFE SÍ SÍ SÍ Desconocidos

8.5.- Organización del área afectada en un evento con múltiples víctimas.

Fuente: (Ristori, 2011)

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Fuente: (Ristori, Respuesta Prehospitalaria al Evento con Múltiples Víctimas, 2011)

8.6.- Concepto de Puesto de Comando Multiinstitucional y Puesto Médico Avanzado

1) Puesto de Comando Multiinstitucional (PCMI): Entidad multiinstitucional que

administra la emergencia a nivel local en el lugar de las intervenciones. El PCMI se
constituirá con los miembros de mayor rango jerárquico de cada Institución presente en
el escenario de un desastre, o en quien éstos deleguen su representación.

Recursos: El PCMI se formará en torno a los vehículos de cada Institución (los que deben
disponerse muy próximos), que tengan la posibilidad del mejor contacto radial con su
respectiva central. Idealmente debe ser un vehículo adaptado a esta función y el
conjunto debe tener una señalización claramente visible.

Ubicación: Debe ubicarse al interior de la zona naranja. Por razones de facilidad para el
contacto radial, podría estar en otra zona.

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Funciones:
• Dar forma al escenario, confirmando o modificando el perímetro externo y
disponer el perímetro interno.
• Coordinar las acciones en terreno.
• Manejar las comunicaciones, manteneniendo informadas a las autoridades y
representantes de la prensa
• Organizar la evacuación de un área, barrio o sector si se ha decidido que es
necesario efectuarla.
• Decidir y aunciar el término del operativo.
• Elaborar y entregar en los días siguientes, un informe de las acciones y un
análisis del operativo, para la autoridad pertinente.

2) Puesto Médico Avanzado (PMA): Este nivel es el primer eslabón de la cadena médica de
supervivencia en el ámbito extrahospitalario. Todo paciente atendido por los sistemas
prehospitalarios bajo supervisión del SAMU debe pasar por este nivel de evaluación y
atención sanitaria.

El PMA está integrado por personal de equipos de salud que cumplen distintas funciones
bajo las órdenes de un profesional, de preferencia médico, quien, claramente
identificado, está a cargo de la unidad y de la función del “triage”.

Ubicación: Se ubica en la zona naranja, cerca de la zona roja, pero en una ubicación
tal que se pueda asegurar que sus miembros no están en peligro, o que alguna
circunstancia obligue a cambiarlo de ubicación.
La ubicación del PMA, debe asegurar también la fácil accesibilidad de vehículos e
idealmente, de helicópteros.

Objetivos: Los objetivos del PMA son seleccionar a los pacientes de acuerdo a su
gravedad y posibilidades de recuperación, de forma tal de asegurar su evacuación en las
mejores condiciones posibles y hacia el lugar que le garantice el mejor manejo.

Funciones:
• Recepción y Triage
• Estabilización, se divide en un área urgente y no urgente

Ø Área urgente: Se subdivide en una sección roja y una amarilla, donde son
llevados los pacientes con la tarjeta de “triage” del color correspondiente.
En esta zona, los pacientes son estabilizados previo a su traslado.
Ø Área no urgente: Se subdivide en una sección verde y una negra, que
agrupa a los pacientes cuyo traslado puede ser diferido ya sea porque sus
lesiones son leves, o porque su gravedad no permite su recuperación
(fallecidos o moribundos).
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• Evacuación, Los pacientes de las secciones roja y amarilla son llevados al área de
evacuación, la que, en estricto contacto con el Centro Regulador, decidirá su
destinación. La solicitud de transporte aéreo, la hará el PMA al PCM.

El Centro Regulador, comunicará a los Servicios de Urgencia de referencia, la

llegada de pacientes por vía terrestre o aérea y su condición.

En el PMA debe hacerse el mayor esfuerzo por identificar a las víctimas del
accidente, anotando su nombre en la tarjeta de “triage”.

Todas las Instituciones deben comprometerse en asegurar el funcionamiento del Puesto

Médico Avanzado (PMA), única manera de cautelar que la catástrofe no se desplace a los
hospitales, con víctimas con mala indicación de traslado o trasladadas en malas condiciones,
que saturan la capacidad hospitalaria, lo que redunda en un elevado número de muertes
innecesarias.

PMA utilizado por el SAMU Metropolitano en eventos de alta convocatoria o para el despliegue
ante catástrofes o accidentes de importancia.
Fuente: (C.M., 2013)

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ACTIVIDAD N° 10.

Caso clínico: Es una tarde cálida de verano y usted es despachado a la escena de una explosión
que ocurrió fuera de un café popular de la ciudad. Usted sabe que el establecimiento suele estar
bastante concurrido y por lo general tiene clientes tanto dentro como fuera del patio. Su
despachador (Centro Regulador) le informa que en este momento se desconoce el número de
víctimas, pero se han recibido múltiples llamadas de auxilio desde el lugar de los hechos.
Tambíen se han despachado otras agencias se seguridad pública al sitio.

A su arribo al lugar usted nota que es el primer proveedor de atención prehospitalaria presente
en el escenario. No se ha establecido aún un comando del incidente. Decenas de personas
corren a su alrededor, muchas gritan pidiéndole que ayude a las víctimas que sangran. Otras
yacen en el piso…

Las preguntas son:

1. ¿Qué hará usted primero?

2. ¿Cuáles son sus prioridades cuando determine su curso de acción?
3. ¿Cómo atenderá a tantas personas?

200
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PALABRAS FINALES

“Ya hemos llegado al final de este largo camino y creemos sin duda que el contenido entregado
en este manual te dará las herramientas básicas para proyectar tu futuro laboral en la
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA, liderada en nuestros país por el Sistema de Atención Médica de
Urgencia SAMU. Te instamos a seguir capacitándote constantemente con el objetivo de entregar
una atención de salud de calidad a nuestros pacientes y teniendo siempre presente los valores
entregados por AIEP durante tu formación académica”.

¡Mucho éxito! y gracias por depositar en nosotros la responsabilidad de tu preparación

profesional…

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RESPUESTAS

ACTIVIDAD 1

COMPLETACIÓN:

1.- Norma General Técnica N°17

2.- Modelo Nacional del Sistema de Atención Médica de Urgencia SAMU

ACTIVIDAD 2

___131___ ___133____ ___132___

ACTIVIDAD 3

La importancia de la hora de oro radica fundamentalmente es que a través de una intervención

rápida y eficiente los servicios de emergencias y de rescate pueden disminuir
considerablemente la cantidad de fallecidos por causas reversibles, durante los primeros 60
minutos de ocurrido el siniestro.

ACTIVIDAD 4

Caso clínico

a) El accidente de tránsito ocurre en una carretera por lo que hay que considerar todos los
factores de riesgo asociados:
ü flujo vehícular

202
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ü sentido de la vía
ü la velocidad de los vehículos en tránsito
ü estado de la pista
ü visibilidad
ü factores climáticos
ü posicionamiento de la ambulancia
ü uso de EPP
ü uso de chaleco reflectante
ü uso de triángulo de señalización de peligro
ü estado del vehículo siniestrado
ü derrame de combustible o de lubricantes
ü chispas proveniente del sistema eléctrico
ü inmovilización del vehículo siniestrado
ü detención del motor del vehículo siniestrado

b) La conductora del vehículo, la primera situación compleja es que se encuentra

“atrapada” por una de sus extremidades sin tener la posibilidad de extraerla del interior
del vehículo en caso de compromiso de su vía aérea o riesgo de incendio. Por otra parte
la emergencia médica radica en que una de sus extremidades lesionadas está con una
hemorragia activa lo que puede suponer un riesgo vital en pocos minutos si no
detenemos el sangrado rápidamente.

Teniendo presente el ABC del trauma la letra (X) sería el primer factor a considerar en la
atención, de lo contrario la secuencia ABC será la siguiente en afectarse…
comprometiéndose la vía aérea (A) por compromiso de consciencia a causa de la
hipovolemia, afectando posteriormente la función ventilatoria (B), el estado circulatorio
(C) por hipoperfusión y activación de los mecanismos compensatorios, el estado
neurológico (D) alterado también por la hipovolemia y la situación de estrés emocional y
finalmente la exposición (E) de la víctima a la interperie con riesgo de hipotermia lo que
incrementaría la hemorragia por destrucción de los factores de coagulación.

c) AVDI: El paciente se encuentra “Alerta” y se deduce básicamente porque se encuentra

hablando por teléfono con sus familiares acerca de lo sucedido, lo que nos hace suponer
que se encuentra consciente y orientado, siendo capaz de reconocer su estado general.

Escala de Glasgow: O: 4 - V: 5 - M: 6 Total: 15 puntos.

d) En estado crítico, por la hemorragia activa y por el consiguiente riesgo de shock

hipovolémico.

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e) En primer lugar la prioridad de atención la tiene la conductora del vehículo la que será
trasladada, una vez extricada e inmovilizada, a un centro sanitario de atención al trauma
con acceso a especialistas y con resolución quirúrgica.

El menor de edad, a pesar de que no se evidencian lesiones aparentes puesto que venía
con su respectivo SRI, se trasladará igualmente junto a su madre sólo por tratarse de su
hijo y para evitar aumentar las secuelas emocionales. Puesto que necesita ser evaluado
de todas formas y descartar posibles lesiones, siendo el hospital quien decida su
situación final.

Por otra parte el conductor del otro vehículo que aparentemente no tiene lesiones será
trasladado por personal policial para constatación de lesiones y el control de la
respectiva alcoholemia.

Preguntas de selección única:

f) Todas las anteriores

g) O:1, V:3, M:3. GCS=7

ACTIVIDAD 5

a) Desfibrilador Manual Monofásico, 360 Joules

b) Desfibrilador Semiautomático, 200 Joules

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c)
Trazado Electrocardiográfico Tipo de Ritmo Cardíaco Desfibrilable
NO Desfibrilable
Asistolía No desfibrilable

Fibrilación Ventricular Desfibrilable

Actividad Eléctrica Sin No Desfibrilable

Pulso

Taquicardia Ventricular Desfibrilable

Sin Pulso

ACTIVIDAD 6

1. a) Mantener el ABC

2. c) La Escala de Evento Vascular Cerebral Prehospitalaria de Cincinnati

3. a) Accidente Cerebrovacular Isquémico

4. a) Hemiparesia

5. a) Una convulsión de más de 30 minutos

6. c) Hipoglicemia

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7. El Ataque Isquémico Transitorio (TIA) comprende un período temporal de síntomas

similares a los que se presentan en un accidente cerebrovascular, con la diferencia que
no causa daños permanentes. Se produce por una disminución temporal del suministro
de sangre a una parte del cerebro, que puede durar tan solo breves minutos.
En cambio, en el ACV isquémico los síntomas suelen mantenerse en el tiempo, teniendo
un alto riesgo se secuelas funcionales en el paciente por presentar lesión isquémica
aguda en el tejido cerebral.

8. Durante un ACV, cada minuto mueren aprox. más de 2 millones de células cerebrales, lo
que aumenta el riesgo de daño cerebral permanente en el paciente de no mediar
tratamiento a tiempo.

ACTIVIDAD 7

Los pasos secuenciales y recomendados para manejar la vía aérea del paciente son:

ü Colocación de cánula orofaríngea, paciente inconsciente con ausencia de reflejo

nauseoso.

ü Instalación de dispositivo avanzado de vía aérea: Máscara Laríngea, puede ser usada por
un TENS sin ningún inconveniente y dentro de sus competencias técnicas, previo
entrenamiento.

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ü Administración de O2 y ventilación manual mediante dispositivo de Bolsa Válvula

Mascarilla (AMBU©).

ACTIVIDAD 8

Caso clínico

e) Aplicar los criterios Nexus y/o Restricción de Movimiento Espinal.

“La evolución de la evidencia científica demuestra que algunos de los cuidados prehospitalarios
actuales (para el manejo de la médula espinal) causan daño incluyendo compromiso de la vía
aérea, deterioro respiratorio, isquemia tisular, incremento de la presión intracraneal, dolor, y
pueden resultar en un incremento del uso de imagenología diagnóstica y mortalidad”.
(Declaración del Colegio Americano de Urgenciólogos ACEP 2015)

Usted puede descartar una lesión de cuello y no tener que inmovilizar a un paciente si este:

Ø No tiene dolor en la línea media.

Ø No tiene alteración en el nivel de conciencia.
Ø No está intoxicado.
Ø No tiene una lesión distrayente.
Ø No tiene signos focales neurológicos y/o síntomas (p. ej. entumecimiento y/o debilidad
motora).

“Este criterio es de resorte exclusivo del Personal de Salud Rescatista”

ACTIVIDAD 9

Preguntas de selección única:

1. a) Trombosis Venosa

2. b) Adrenalina 1mg

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ACTIVIDAD 10

Caso clínico

1. ¿Qué hará usted primero?

Como siempre, la prioridad principal es la seguridad. Valore el escenario. Busque datos

de un dispositivo explosivo secundario que pueda constituir una amenaza para quienes
responden a la urgencia. ¿Hay otros peligros? Busque residuos sólidos colgantes, líneas
eléctricas caídas o expuestas, o materiales peligrosos derramados. Observe con cuidado
a la multitud en busca de datos de un síndrome tóxico. ¿Hay un porcentaje inusualmente
alto de dificultad respiratoria? ¿Las víctimas vomitan y se convulsionan? ¿Hay datos de
dispersión de un agente además de la explosión? Utilice un EPP apropiado para el
incidente.

2. ¿Cuáles son sus prioridades cuando determine su curso de acción?

Comuníquese con su cadena de mando (Centro Regulador) y use el sistema de

comando en incidentes (SCI). Como primera respuesta de urgencia al escenario, el
centro de comunicaciones dependerá de usted para recibir información. Describa
detalles pertinentes del escenario, los riesgos observados, el número de víctimas y el
posible número de recursos requeridos para abordar el escenario y atender a las
víctimas. Con base en sus observaciones, el centro de comunicaciones y el supervisor a
cargo pueden evaluar la disposición de unidades de otras agencias respecto de su
situación y despachar los recursos necesarios. Puede activarse un plan predefinido de
respuesta a desastres.

3. ¿Cómo atenderá a tantas personas?

Tan pronto como sea posible, acérquese a las víctimas con la intención de seleccionarlas
para su tratamiento y transporte utilizando el algoritmo de Triage START. Sin participar
inicialmente en el tratamiento médico de las víctimas, distribúyalas en las categorías de
quienes requieren atención inmediata, urgente, diferida y expectante. Recuerde que las
víctimas de una explosión tal vez no puedan escuchar instrucciones o preguntas de quien
responde a la urgencia. Conforme arriban otros recursos de asistencia, dirija al
personalpara asumir actividades en el SCI hasta que llegue el personal supervisor para
tomar las funciones de mando y control.

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BIBLIOGRAFÍA

AAOS. (2019). Atención Prehospitalaria Básica (A. Pollak, Ed.; 11.a ed.). Jones & Bartlett
Learning.

NAEMT. (2019). PHTLS®, Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (9.a ed.). Jones & Bartlett
Learning.

Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma. (2012). ATLS®, Soporte Vital Avanzado en
Trauma (9.a ed.). American College of Surgeons.

Alarcón, M., & Von Jentschyk, N. (2018). Manejo General del Trauma. Universidad de Chile,
Facultad de Medicina.
https://libros.uchile.cl/files/presses/1/monographs/1061/submission/proof/67/#zoom=z

Carillo Mora, P., & Barajas Martínez, K. (2016). Exploración neurológica básica para el médico
general. https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un165h.pdf

A.E.P., Paniagua Calzón, N., & Benito Fernández, J. (2020). Diagnóstico y Tratamiento de la Crisis
Asmática en Urgencias.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf

Ristori, L. (2011). Respuesta Prehospitalaria al Evento con Múltiples Víctimas. Clínica Las Condes.
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2
011/5%20sept/respuesta-prehospilataria-4.pdf

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