IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS CAMPOS DE ESTA PLANILLA
EN LETRA MAYUSCULA OBLIGATORIO: IMPRIMIR EN FORMATO HOJA OFICIO
HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS
FECHA: acta No______
CONTRAYENTE (HOMBRE)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA:
PASAPORTE:
V-
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO:
PROFESION: MUNICIPIO:
PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA:
.
OCUPACION: CIUDAD:
N° DE HIJOS: SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
00
CELULAR:
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
VIVO VIVA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
. .
OCUPACION: OCUPACION:
DIRECCION: DIRECCION:
CONTRAYENTE (MUJER)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
PASAPORTE
V-
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO:
PROFESION: MUNICIPIO:
PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA:
.
OCUPACION: CIUDAD:
N° DE HIJOS: SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
00
CELULAR:
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
VIVO VIVA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
. .
OCUPACION: OCUPACION:
DIRECCION: DIRECCION:
LUGAR DONDE VAN A RESIDIR DESPUES DEL MATRIMONIO
ESTADO: PARROQUIA: DIRECCION:
MUNICIPIO: CIUDAD:
TESTIGOS DEL ACTO (NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS)
NOMBRE Y APELLIDOS: CEDULA:
NOMBRE Y APELLIDOS: CEDULA:
REVISADO:
AUTORIZA:
SELLO:
FIRMA:
FUNCIONARIO QUE RECIBE: REGISTRADOR CIVIL:
CREADO POR: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
Yo, ______________________________________________, de nacionalidad VENEZOLANA, de
_______ años de edad, titular del documento de identidad Nº V-___________________, estado
.
civil _________________, -----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
_________________________________________________________________, de nacionalidad
______________________________, de _______ años
de edad, de estado civil
.
_________________________, titular del documento de identidad V-
___________________.
El ciudadano JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia Santa Rosa, certifica que conforme al artículo 58 numeral 9no del
Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 20( ).
El declarante Huella dactilar
__________________________________
Registrador Civil: Sello Húmedo
ABG. JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
V-15.229.412
Firma: ___________________________________
Nº Resolución 220316–0017 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
Yo, ______________________________________________, de nacionalidad VENEZOLANA, de
_______ años de edad, titular del documento de identidad Nº V-___________________, estado
.
civil _________________, ----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
_________________________________________________________________, de nacionalidad
______________________________, de _______ años de edad, de estado civil
.
_________________________, V-
titular del documento de identidad ___________________.
El ciudadano JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia Santa Rosa, certifica que conforme al artículo 58 numeral 9no del
Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 20( ).
La declarante Huella dactilar
__________________________________
Registrador Civil: Sello Húmedo
ABG. JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
V-15.229.412
Firma: ___________________________________
Nº Resolución 220316–0017 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA SANTA ROSA
ACTA DE ESPONSALES
Hoy, _______________________ , en la Unidad de Registro Civil de la Parroquia Santa Rosa, Municipio
Iribarren, estado Lara, se presentaron los ciudadanos ___________________________________ y
___________________________________________ a los fines de manifestar que han convenido contraer
matrimonio, por lo cual declaran BAJO FE DE JURAMENTO que sus datos de identificación son: El,
_______________________________________________, titular del documento de identidad No.
V-
__________________________, .
estado civil _________________, de _____ años de edad, de profesión u
oficio ___________________, nació en fecha _____________________, en la Parroquia
_______________________________, municipio _______________________, estado ________________,
es hijo de ______________________________________ y de ___________________________________,
y está residenciado desde hace _______ año(s) en; ____________________________________________
------------------------------------------------------------ y Ella, ____________________________________,
____________________________________________
V-
titular del documento de identidad No. _________________________, .
estado civil __________________,
de _____ años de edad, de profesión u oficio _____________________ nació en fecha
_______________________, en la Parroquia ___________________________, municipio
___________________________________, estado _________________________________, es hija de y
de___________________________________________, y ____________________________________
-------------------------------------------------------------------
está residenciada desde hace _____ año(s) en ________________________________________________
____________________________________________.
El Abogado JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Registrador Civil de la Unidad de Registro Civil de
La Parroquia Santa Rosa Municipio Iribarren del Estado Lara, escogido por los contrayentes para
que autorice el Matrimonio y pueda ser Celebrado por el o Cualquier Registrador Civil el
día: ___________________________________________.
El Abogado JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ, Registrador Civil de la Unidad de Registro
Civil de La Parroquia Santa Rosa, Municipio Iribarren del Estado Lara, certifica que conforme al artículo
66 del Código Civil, se produjo la presente declaración, por lo cual se ordena realizar un cartel esponsalicio
que deberá ser publicado ocho (08) días previos a la celebración del matrimonio.
EL DECLARANTE: LA DECLARANTE:
____________________ _______________________
Registrador Civil:
Abogado: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Sello de Registro Civil:
C.I: V-15.229.412
__________________________________________________________
Nº Resolución 220316–0017 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA SANTA ROSA
CARTEL DE ESPONSALES
De conformidad con el artículo 66 del Código Civil, comparecieron ante esta
Unidad de Registro Civil, el ciudadano _____________________________________
y la ciudadana_________________________________________, titulares de los
Documentos de Identidad Nº V- V-
___________________ y Nº _____________________
respectivamente, quienes manifestaron que han convenido formalmente contraer
matrimonio el ___________________________________, para lo cual escogieron al
Abogado JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ Registrador Civil de la parroquia
Santa Rosa, municipio Iribarren, estado Lara, para que autorice dicho acto y ser
celebrado por este o por Cualquier Autoridad Civil Competente.
Si alguna persona creyere tener derechos de hacer oposición a este matrimonio,
deberá concurrir libremente a este despacho a fin de formalizar la misma.
Registrador Civil:
Abogado: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
Sello de Registro Civil:
C.I: V-15.229.412
______________________________________________________
Nº Resolución 220316–0017 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
ESTE CARTEL DEBE SER PUBLICADO EN LUGAR VISIBLE DEL REGISTRO CIVIL (CARTELERA)
PUBLICAR DESDE EL DIA: _______/________/20_____
8 DIAS DE PUBLICACION
HASTA EL DIA: ______/_________/20_____
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA SANTA ROSA
EXPEDIENTE ESPONSALICIO (LISTA DE RECAUDOS) TILDAR LOS PRESENTADOS
1.- Copia fotostática del documento de identidad de los contrayentes
2.- Certificación del acta de nacimiento de los contrayentes "ORIGINAL"
3.- Copia fotostática del documento de identidad de la (s) persona (s) cuyo consentimiento
fuere necesario
4.- Autorización de los representantes legales, en caso de adolescentes, mujer mayor de 16 años
de edad y varón mayor de 16 años de edad. Cuando no exista acuerdo entre los representantes,
procederá la autorización del Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes.
5.- Copia fotostática de la sentencia ejecutoriada de divorcio o de nulidad de matrimonio, según
sea el caso, de uno a ambos contrayentes o del documento que acredite la disolución de la UEH
6.- Certificación "ORIGINAL" del acta de defunción del cónyuge fallecido en caso de segunda o
ulterior nupcias
7.- Certificación del acta de nacimiento de los hijos e hijas que sarán reconocidos en el acto
8.- Curatela efectuada por el Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, en el caso de que
uno o ambos contrayentes sea padre o madre de niños, niñas o adolescentes "NO SE ACEPTA
CONSTANCIAS DE TRAMITE"
9.- Declaración que acredite la dispensa de los impedimentos que pudieran existir para la
celebración del matrimonio
10.- Documento de capitulaciones matrimoniales, si las hubiere
11.- Poder especial, en caso de que la celebración del matrimonio sea por medio de apoderado (a)
12.- Declaración jurada de no tener impedimento para contraer matrimonio
13.- Acta de Esponsales debidamente firmada por los contrayentes
14.- Fecha de fijación y copia del cartel
DECLARAMOS HABER PRESENTADO LOS RECAUDOS ARRIBA TILDADOS:
LOS DECLARANTES:
____________________________________ ___________________________________
RECAUDOS VERIFICADOS Y REVISADOS:
FUNCIONARIO(A) QUE RECIBE Y VERIFICA: REGISTRADOR CIVIL:
Recibido
FIRMA: ____________________________ FIRMA Y SELLO:_______________________________________
Revisado Aprobado
ACTA No:_______
Expediente Esponsalicio de:
Y
U.R.C. De la Parroquia Santa Rosa
FECHA DEL ACTO: / /20___ HORA:______
RECORTAR Y PEGAR EN CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO
INSTRUCCIONES
RECORTAR LA ETIQUETA Y PEGARLA EN UNA CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO Y ORDENAR
EL EXPEDIENTE DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS;
2. ACTA DE ESPONSALES;
3. ACTA DE NACIMIENTO DEL CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
4. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DEL CONTRAYENTE;
5. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DEL
CONTRAYENTE;
6. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DEL
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDO),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADO), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
7. ACTA DE NACIMIENTO DE LA CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
8. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DE LA CONTRAYENTE;
9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DE LA
CONTRAYENTE;
10. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DE LA
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDA),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADA), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
11. EN UNA SOLA HOJA COPIA DE CEDULA DE IDENTIDAD AMPLIADAS DE DOS TESTIGOS;
12. CAPITULACIONES (DE EXISTIR)O CUALQUIER OTRO DOCUMENTO ANEXO QUE
CORRESPONDAN A AMBOS CONTRAYENTES;
13. CARTEL DE ESPONSALES;
14. LISTA DE RECAUDOS.
IMPORTANTE: ESTE EXPEDIENTE DEBERÁ SER FIRMADO POR AMBOS CONTRAYENTES FRENTE
AL FUNCIONARIO DEL REGISTRO CIVIL. "OBLIGATORIO IMPRIMIR EN FORMATO DE HOJA
TAMAÑO OFICIO, DE LO CONTRARIO NO SE ACEPTARA EL EXPEDIENTE.
