UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD
OCUPACIONAL
Docente Responsable: Carlos Martínez Paredes
Principios de la Epidemiología General
Definición
“Epidemiología es el estudio de la distribución y de los
determinantes de los estados o eventos relacionados con la
salud en poblaciones especificas y la aplicación de este estudio
al control de los problemas de salud”. (Last, 1988)
Objeto de Estudio
La unidad de análisis es la población de sujetos.
El Método Epidemiológico
Conocimiento
Actual
Generalización Identificación de un problema
Hipótesis
Conclusiones Conceptual
Interpretación y Diseño
discusión
Hipótesis
Conceptual
Resultados
Análisis Observaciones Inclusión de sujetos
Recogida de datos
Fuente: Métodos de Investigación Clínica y Epidemiológica. Argimon JM. 2002.
Historia de la Epidemiología
Ocupacional
Los riesgos ocupacionales fueron dados a conocer por Hipócrates (500 a.c.),
quien exploró el medio ambiente de los pacientes, su estilo de vida y su plano
profesional cuando diagnosticaba y trataba las enfermedades.
El padre de la medicina, Hipócrates (460-370 a.c.) escribió un tratado sobre las
enfermedades de los mineros, a quienes recomendaba tomar baños higiénicos
para evitar la saturación de plomo. Describió asimismo, los síntomas de la
intoxicación por mercurio y por plomo.
Historia de la Epidemiología Ocupacional
Más adelante, entre los años 1500 a 1800, aparecen las primeras
observaciones empíricas sobre la salud de los trabajadores:
Georgius Agrícola: Maestro y científico alemán, considerado el padre de
la mineralogía, escribió el libro “De Re Metallica” (1556), donde describe
con gran detalle las prácticas mineras usadas y los efectos de los
metales en los mineros.
Bernardino Ramazzini: Médico Italiano (Siglo XVII – XVIII), considerado
Padre de la Medicina Ocupacional, describió las enfermedades
relacionadas con el trabajo y sus causas en el libro “De Morbis Artificum”
(1790).
Charles Turner Thackrah: Médico Inglés (Siglo XIX), en 1832 publicó el libro
“The Effects of Arts, Trades, and Professions on Health and Longevity”,
documentando las enfermedades e incapacidades de varias
ocupaciones.
Historia de la Epidemiología Ocupacional
En los años 1830 a 1860 aparece el Movimiento de Salud Pública, el
que logra generar sistemas de estadísticas poblacionales y registros
de defunciones en Europa y los primeros estudios estadísticos de
salud de trabajadores. Entre estos estudios tenemos los estudios de:
William Farr (Inglaterra), reconocido fundador del concepto
moderno de vigilancia
Villermé (Francia) quien realizó estudios epidemiológicos acerca
de la industria francesa en la vida de los obreros.
Historia de la Epidemiología Ocupacional
En los años 1900 a 1940 se hace evidente la profesionalización de las
actividades productivas, el sindicalismo y la intervención
gubernamental. Ello logra, entre otros:
Capacitación formal en medicina e higiene industrial,
Regulación del trabajo entre niños y mujeres, y
Normas para industrias peligrosas (minería).
En los años 1950 a 1980 los movimientos democráticos y el poder
sindicalista logran:
Generar mayor actividad gubernamental en salud
Generar normas amplias para salud y seguridad en el trabajo.
Historia de la Epidemiología Ocupacional
La epidemiología ocupacional cuantitativa moderna se remonta a la
segunda mitad del siglo pasado. En ella los hitos más importantes
son:
1950, Gran Bretaña: Método de cohortes históricas. Richard Doll,
publicó el primer estudio epidemiológico longitudinal detallado
sobre 113 trabajadores del sector textil-asbesto, seguidos durante
20 años.
1960, Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de
acero, asbestos, goma y minería.
1970-1980: Evaluación cuantitativa de exposición; avances en
métodos estadísticos.
Movimientos recientes en la historia de la
Epidemiología Ocupacional
Durante el siglo XX, la mayoría de los estudios estaban enfocados hacia el estudio
de la mortalidad (típicamente por cáncer) y la exposición a altas concentraciones
de agentes físico-químicos.
Actualmente los estudios se han diversificado tanto en el área de los efectos
(función reproductiva, lesiones traumáticas, depresión, obesidad, etc.) como en el
área de las exposiciones (estrés, ruido, calor, factores psicosociales, etc.)
Debido al conocimiento de los efectos en salud y los mejores programas de
prevención de riesgo, las exposiciones tradicionales han disminuido, al menos en los
países avanzados.
Hasta la década de los ochenta, la mayoría de los estudios era en hombres de
origen europeo y norteamericano. Recientemente, se han realizado estudios de
otros grupos (incluso mujeres) y de otros ambientes de trabajo, como la agricultura,
las empresas pequeñas, y el sector informal.
Además, con los cambios en la actividad industrial, la producción de investigación
ha crecido (aunque levemente) en los países latinoamericanos y asiáticos.
Definición de Epidemiología
Ocupacional
La epidemiología del trabajo se ha definido como el estudio de
los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la
frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en la
población.
Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la
exposición, que mantiene vínculos con la epidemiología y con la
higiene industrial (Checkoway y cols, 1989).
Como tal, utiliza métodos similares a los empleados por la
epidemiología general.
Objetivo de la epidemiología
ocupacional
El principal objetivo de la epidemiología del trabajo es la
prevención, mediante:
la identificación de las consecuencias para la salud,
La identificación de las exposiciones en el lugar de trabajo,
determinar la historia de las exposiciones a las que ha estado sometida
una persona durante toda su vida laboral
y con esta información tomar las precauciones para eliminar,
disminuir o controlar el riesgo de los trabajadores.
Información necesaria
Datos disponibles sobre la exposición, de los efectos en la salud (o las
enfermedades), los cuales deben determinarse con exactitud en la
población laboral expuesta.
Datos sobre factores que puedan influir en la enfermedad de interés
Por ejemplo, en un grupo de trabajadores expuestos a una sustancia
química de la que se sospecha que produce cáncer de pulmón, es
posible que algunos trabajadores fumen o hayan fumado, siendo esto
otra causa de cáncer de pulmón. En este caso, los epidemiólogos del
trabajo tienen que determinar qué exposición (o qué factor de riesgo: la
sustancia química, el tabaco o una combinación de los dos) es
responsable del aumento de riesgo de cáncer de pulmón en el grupo de
trabajadores estudiado (OIT, 2001).
Niveles de aplicación de la
Epidemiología Ocupacional
Vigilancia para describir la aparición de enfermedades en
diferentes categorías de trabajadores y proporcionar las primeras
señales de advertencia de peligros profesionales desconocidos;
Generación y puesta a prueba de una hipótesis sobre el efecto
nocivo de determinada exposición y la cuantificación de dicho
efecto;
Evaluación de una intervención (por ejemplo, una medida
preventiva como la reducción de los niveles de exposición)
midiendo los cambios en el estado de salud de una población a lo
largo del tiempo.
Información en Epidemiología
Ocupacional
La epidemiología ocupacional se basa en análisis de información obtenida de
registros, cuestionarios, descripción de los puestos de trabajo u otros
“estimadores” de la exposición.
La epidemiología utiliza una serie de diseños de estudio y herramientas de
medición.
La epidemiología ocupacional ha prestado mayor importancia a los estudios de
causas de enfermedad. Sin embargo, actualmente se presta mayor atención a
la evaluación de medidas preventivas específicas para reducir la exposición, y
el impacto a la salud y al ambiente.
Generalmente la eliminación de la exposición a los factores de riesgos
derivados de alguna actividad industrial o agrícola es muy costosa. El análisis
epidemiológico ayuda a las autoridades de salud pública a encontrar un
equilibrio aceptable entre riesgos para la salud y los costos económicos de
prevención y control.
Enfermedad Ocupacional
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) estima que cada año se
producen 250 millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3.000
personas mueren cada día por causas relacionadas con el trabajo.
Además, se registran 160 millones de casos de enfermedades profesionales
cada año y 1,1 millones de accidentes mortales en el mismo período.
La existencia de múltiples factores sobre la salud de los trabajadores resulta en
un perfil epidemiológico caracterizado por la coexistencia de enfermedades
propias de las patologías ocupacionales tradicionales (como la hipoacusia
ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados,
enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias) y otras que
actualmente han sido consideradas como enfermedades relacionadas con el
trabajo (cáncer ocupacional, asma ocupacional, estrés ocupacional,
enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones inmunológicas
y del sistema nervioso).
Concepto de Enfermedad
Ocupacional
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) define a la
enfermedad profesional como un hecho imprevisto y no
intencionado, inclusive los actos de violencia no consensual que se
deriva del trabajo o está en relación con el mismo y provoca una
lesión corporal, una enfermedad o la muerte.
Norma Técnica de Salud que establece el Listado de
Enfermedades Ocupacionales y su modificatoria. RM 480-
2008/MINSA.
Aplicaciones de la Epidemiología Ocupacional
✓ Observación de la patología derivada de la exposición ocupacional.
✓ Relación Causal.
✓ Pruebas diagnósticas .
✓ Determinación de la historia natural de la enfermedad ocupacional .
✓ Descripción del estado de salud e investigación de factores de
pronóstico de los trabajadores.
✓ Evaluación de la intervención .
✓ Análisis de la eficacia .
✓ Estudio y determinación de valores normales o de referencia .
Observación de la patología derivada
de la exposición ocupacional
Generalmente nos preguntamos ¿Cuál es la frecuencia con la que se
presenta?, para esto debemos conocer el número de personas que adquieren
la enfermedad en un período específico de tiempo, asimismo la población no
afectada, para luego determinar la frecuencia de las enfermedades
profesionales y/o accidentes del trabajo, con el fin de tipificar los patrones de
ocurrencia de los mismos y la vigilancia.
La definición de la ocurrencia de una enfermedad depende esencialmente del
conocimiento común de la enfermedad y de los resultados de las pruebas
diagnósticas.
Relación Causal
Consiste en determinar el perfil característico de los factores de riesgo
asociados a una enfermedad laboral.
Las asociaciones entre estas características y la ocurrencia de la enfermedad
pueden surgir por coincidencia, por relaciones no causales a otras
características, o por relaciones de causa – efecto.
La identificación de los factores de riesgo proporciona una comprensión válida
de los mecanismos de acción comprometidos en la ocurrencia de la
enfermedad.
La ocurrencia del efecto en salud está determinado por factores ambientales,
estilos de vida, factores biológicos y factores sociales de los trabajadores.
Pruebas diagnósticas
Se realizan con el fin de obtener evidencia objetiva de la presencia o ausencia
de un efecto a la salud derivado de la exposición ocupacional.
Su importancia radica en su utilización para prevenir tempranamente la
enfermedad entre los trabajadores asintomáticos; y confirmar el diagnóstico
entre los trabajadores con signos y síntomas.
Determinación de la historia natural de la
enfermedad ocupacional
Consiste en tipificar el curso de una enfermedad desde el estado de salud y
bienestar hasta la muerte, pasando por los cambios subclínicos, enfermedad
clínica, y/o variables de recuperación (parcial o total) o muerte.
Descripción del estado de salud e
investigación de factores pronóstico de los
trabajadores
La descripción del estado de salud de los trabajadores viene dado
básicamente por el diagnóstico de salud y su relación con los factores
de riesgo.
Evaluación de la intervención
Establece las variaciones del impacto a la salud y el ambiente derivadas de la
adopción de medidas preventivas y de control en salud, higiene y/o seguridad
laboral.
Requiere la comparación entre la ocurrencia del efecto en salud previo y
posterior a la medida de intervención
Análisis de la eficacia:
Permite estudiar el equilibrio aceptable entre riesgos para la salud de los
trabajadores y los costos económicos de prevención y control.
La eficacia es medida a partir de la relación entre los resultados logrados y lo
invertido en recursos económicos, humanos, y tiempo.
Comprende el uso óptimo de los recursos e involucra la relación de los costos y
la efectividad de una intervención, lo cual implica utilizar conocimientos de
epidemiología ocupacional y de administración de salud.
Existen dos acercamientos principales a la valoración de la eficacia: análisis
costo-efectividad y análisis costo-beneficio.
Estudio y determinación de valores
normales o de referencia:
Los estudios epidemiológicos básicamente generan resultados que
permiten establecer las condiciones del ambiente y la salud de los
trabajadores.
Además, pueden ser utilizados para:
Elaborar estándares de evaluación ambiental y rangos de normalidad
para los parámetros biológicos, que permitan comparar las
poblaciones expuestas y no expuestas a riesgos profesionales;
Asignar límites de exposiciones aceptables o permisibles;
Contribuir con el análisis de las asociaciones causales;
Intervenir con el establecimiento de normas de seguridad.
Método Epidemiológico
Ocupacional
ETAPAS
IV. Método Epidemiológico Ocupacional
a) Identificación del problema
b) Recolección de información
c) Procesamiento de información
d) Identificación e interpretación de los patrones de ocurrencia
de enfermedad ocupacional
e) Formulación de hipótesis
f) Comprobación de hipótesis
g) Elaboración de conclusiones
h) Aplicación de las medidas de prevención y control
i) Evaluación de la intervención
a) Identificación del problema
Son numerosas las vías y los mecanismos por los cuales se pueden identificar los
problemas de salud asociados a la exposición ocupacional.
La información puede originarse de sistemas previamente establecidos para
estos fines (vigilancia epidemiológica), o bien, surgir espontáneamente.
Es fundamental disponer de fuentes de información que faciliten la
identificación del problema, entre ellas tenemos:
a) Identificación del problema
Datos demográficos (distribución de la población por grupos de edad, sexo,
nivel educacional, ocupación, tiempo de ocupación y en la exposición actual,
migración, estilos de vida, y otros)
Datos socioeconómicos de las poblaciones expuestas al riesgo.
Esta información permite identificar patrones de ocurrencia.
Datos de mortalidad por edad, sexo, etc.
Datos provenientes del monitoreo biológico: constituyen mediciones de
compuestos o metabolitos en fluidos biológicos (orina, sangre, etc.) que
permiten caracterizar la exposición de la población.
Datos de monitoreo ambiental, que permiten identificar y cuantificar la
concentración del contaminante en diferentes medios (aire, agua, suelo,
alimentos u otros vehículos de transmisión).
a) Identificación del problema
Información proveniente del medio industrial, comercial y económico (tipo de
industria, tecnología empleada, productividad, salarios, etc.)
Información sobre aspectos de saneamiento ambiental relacionado con los
factores de riesgo (emisiones, descargas, disposición final y tratamiento de
residuos industriales; y las relaciones que puede tener con el abastecimiento de
agua potable, aguas de riego, aguas recreacionales, alimentos y otros medios;
saneamiento básico industrial; medidas de higiene y seguridad industrial).
b) Recolección de la información
Para demostrar la asociación causal entre los factores de riesgo
y el impacto en los trabajadores es necesario recolectar la
información relativa a la salud de los trabajadores y las variables
de exposición.
Los datos que se obtienen a partir de esta información indican
la magnitud y el tipo de riesgo a que están expuestos los
trabajadores y las características de los individuos
(susceptibilidad de enfermar y/o morir por la exposición a uno o
varios agentes contaminantes)
c) Procesamiento de la información
Comprende la tabulación, sistematización y presentación gráfica de la
información.
El estudio epidemiológico ocupacional requiere del conocimiento de la
frecuencia de cualquiera de las manifestaciones (enfermos, muertos,
inválidos, secuelas y otros).
Esta información se puede expresar mediante medidas de resumen o
indicadores de frecuencias relativas (razones, proporciones y tasas).
Las tasas son el mejor instrumento de comparación epidemiológico, siendo las
de mayor utilidad, la tasa de mortalidad y morbilidad (incidencia, prevalencia
y letalidad de la enfermedad).
d) Identificación e interpretación de los patrones de
ocurrencia de enfermedad ocupacional
El patrón de ocurrencia es el perfil característico en el que suele presentarse una
enfermedad profesional, adoptando rasgos particulares para los diferentes
componentes de la población trabajadora.
La identificación de los patrones de ocurrencia es la parte fundamental del
trabajo epidemiológico, debido a que proporciona información del porque
algunos trabajadores se enferman y otros no.
Además de identificar los patrones de ocurrencia considerando los elementos
básicos en epidemiología:
persona (trabajador),
lugar (ambiente laboral) y,
Tiempo (antigüedad a la exposición);
se debe considerar las características relativas al
agente (factor de riesgo).
e) Formulación de hipótesis
Una vez identificados los patrones de ocurrencia de las enfermedades
ocupacionales, se procede a la formulación de una o varias hipótesis dirigidas a
identificar las razones que expliquen la ocurrencia y distribución.
La hipótesis es una suposición científicamente fundamentada acerca de una
situación hasta ese momento desconocida, es un supuesto sobre la interrogante
principal del problema a estudiar.
La hipótesis intenta adelantar una explicación teórica del problema y con ello
facilitar su solución práctica.
En el ámbito ocupacional, la hipótesis es una explicación posible, sujeta a
confirmación, de un fenómeno de enfermedad ocupacional.
En general, la hipótesis es plausible mientras mayor sea la fuerza de asociación
estadística de los antecedentes, y mientras menor sea la cantidad de otras
alternativas aceptables.
f. Comprobación de hipótesis
Esto implica seleccionar un diseño de análisis epidemiológico para comprobar
la veracidad parcial o total de dichas hipótesis o suposiciones, lo cual depende
del objeto de estudio y las características de las variables.
Los diseños epidemiológicos más frecuentemente utilizados para la
comprobación de las hipótesis son:
o los estudios retrospectivos y prospectivos, en ambos estudios se procura buscar la
asociación causa-efecto.
o En el retrospectivo las unidades de observación se clasifican de acuerdo a la variable
EFECTO, y luego se investiga la variable que se presume como causa.
o En el prospectivo las unidades de observación se clasifican primero de acuerdo a la
variable que se considera como CAUSA (exposición), y posteriormente se registra la
ocurrencia o ausencia del efecto.
g. Elaboración de conclusiones
Una vez obtenido los resultados, éstos nos van a permitir o no establecer
asociación causal entre los factores de riesgo y la enfermedad, y
En forma secundaria establecer la necesidad de realizar estudios adicionales,
en aquellos casos donde la etiología de la enfermedad ha permanecido
desconocida, y se requiere de múltiples estudios para establecer la causa.
h. Aplicación de las medidas de
prevención y control
La utilidad de las conclusiones está dada por la aplicación de medidas de
prevención y control para:
Reducir significativamente la tasa de morbilidad y mortalidad de la
enfermedad en estudio.
Establecer o perfeccionar los sistemas de vigilancia epidemiológica.
Evaluar programas específicos, e incluso los mismos servicios de salud
ocupacional.
Realizar programas de educación en salud de los trabajadores.
Aclarar dudas respecto a los factores de riesgo de una enfermedad.
Difundir la información epidemiológica a nivel académico, sanitario,
administrativo, publicaciones, etc.
i. Evaluación de la intervención
Una vez ejecutada las medidas de prevención y control, se requiere evaluar
la eficacia y efectividad de las mismas en la ocurrencia de impactos a la
salud de los trabajadores y condiciones laborales.
Este proceso podrá generar conclusiones y recomendaciones nuevas que
mejoren los sistemas de prevención y control.
Los estudios epidemiológicos en la
salud laboral
Muchos estudios epidemiológicos en el campo de la salud laboral
comienzan a partir de la experiencia de los propios trabajadores.
A menudo los trabajadores —los expuestos— sabían que algo iba
mal mucho tiempo antes de que los investigadores lo confirmasen.
La epidemiología laboral podría entenderse como una vía para "dar
sentido" a la experiencia de los trabajadores, es decir, como una
forma de recoger y agrupar la experiencia de éstos de manera
adecuada, concluyendo acerca de los aspectos laborales de las
enfermedades y de la mala salud.
Los estudios epidemiológicos en la
salud laboral
Los trabajadores mismos, sus representantes, y las personas
responsables de su salud, son los primeros y los más
indicados para interpretar la experiencia de la gente en el
lugar de trabajo.
Estos deberían ser siempre participantes activos en
cualquier investigación llevada a cabo en el lugar de
trabajo.
Sólo su implicación directa garantizará que el lugar de
trabajo sea un sitio seguro incluso después de que los
profesionales sanitarios y los investigadores se hayan ido.
Los estudios epidemiológicos en la
salud laboral
El propósito de cualquier estudio es la utilización de los
resultados en la prevención de las enfermedades, y su
éxito depende en gran medida de asegurar la
participación de "los expuestos" en la obtención e
interpretación de los resultados.
¿Dónde están los problemas?
¿quién debe resolverlos?
Los trabajadores y las personas responsables de su salud, sean
profesionales sanitarios o no, a menudo se enfrentarán con
problemas como los que continuación se describen:
Muchos conductores de camiones se quejan de dolor en la parte
baja de la espalda. ¿Está este dolor provocado por los nuevos
asientos de las cabinas?.
Seis soldadores han sido tratados recientemente de cáncer de
laringe. ¿Es ello resultado de la exposición a los humos de la
soldadura?.
Desde la introducción de las terminales con vídeopantalla cuatro
embarazadas han sufrido abortos espontáneos. ¿Están ambas
cosas relacionadas?
¿Dónde están los problemas?
¿quién debe resolverlos?
Muchas preguntas de este tipo se presentan de vez en
cuando, y algunas de las investigaciones preliminares deben
ser llevadas a cabo por los trabajadores, sus representantes
sindicales, o las enfermeras de salud.
La historia de la medicina laboral muestra claramente que la
experiencia de los trabajadores es muy importante.
Si los trabajadores piensan que tienen un problema de salud
relacionado con su trabajo, éste no debiera ser ignorado.
A menudo tienen razón, y con frecuencia se ha comprendido
esto demasiado tarde.
¿Dónde están los problemas?
¿quién debe resolverlos?
Por ejemplo, el dicho "tan loco como un sombrerero"
indica que los trabajadores en las fábricas de sombreros
de fieltro eran bastante conscientes de que la exposición
a algunos productos químicos que se utilizaban en la
producción podía tener efectos adversos en su sistema
nervioso.
Más tarde los epidemiólogos y los toxicólogos
descubrieron que el causante era el mercurio, un
compuesto que se utilizaba en la parte "depilatoria" del
proceso de fabricación.
¿Cuál es el papel del
epidemiólogo?
Muchos estudios comienzan en el lugar de trabajo, y una parte
importante del trabajo de investigación no puede llevarse a
cabo en ningún otro sitio.
La epidemiología básica puede resultar muy importante y
tiene la ventaja de que no sólo los epidemiólogos, sino todos
los implicados descubrirán la importancia de mantener
registros, listas de nóminas, datos de exposición, etc..
A menudo se pierde tiempo en una investigación debido a
que no se dispone de registros adecuados de exposición para
cruzarlos con los registros de mortalidad y enfermedades.
¿Cuál es el papel del
epidemiólogo?
Se podría ganar un tiempo precioso si tuviéramos acceso a la
experiencia de los trabajadores retrospectivamente.
Si el trabajo con determinado pegamento epoxídico ha
causado cáncer, podríamos obtener inmediatamente esta
importante información si pudiéramos identificar a todos los
trabajadores que han estado expuestos en los últimos 10-30
años.
En salud laboral, cualquier retraso en la identificación de un
problema puede suponer una reducción del estado de salud o
incluso una pérdida de vidas.
¿Cuál es el papel del
epidemiólogo?
La pregunta principal que debemos plantearnos es :
¿Está este brote (cluster) de enfermedad causado
por el trabajo que hacemos, o por el que hemos
hecho?.
Principios básicos para la
resolución de problemas
1. Definición del problema de salud:
a) ¿Existe?
b) ¿Cuál es la naturaleza del problema?
c) ¿Cuáles son las posibles explicaciones?
d) ¿Cuáles son las posibles consecuencias?
e) ¿Qué importancia tiene el problema?
Principios básicos para la
resolución de problemas
2. Definición del objetivo:
a) Si se conoce la naturaleza del problema, describir lo que se debe hacer y
establecer un objetivo sobre el resultado del trabajo.
b) Si la naturaleza del problema es desconocida, establecer un plan de estudio
para una investigación posterior.
3. Definición del grupo diana.
4. Definición de las acciones que deben llevarse a cabo.
5. ¿Se siguió el plan de acción?
6. Medición del efecto.
7. ¿Se consiguió alcanzar el objetivo?
Principios básicos para la
resolución de problemas
En toda esta secuencia, la epidemiología es necesaria, tanto
cuando no se conoce la naturaleza del problema, como cuando es
conocida y deben buscarse posibles explicaciones para ella.
La epidemiología es absolutamente esencial cuando se precisan
medidas cuantitativas del problema.
Los principios epidemiológicos se utilizan para evaluar si el problema
ha sido realmente resuelto.
