EPOC: ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

LIC. PAOLA MACHADO

 Trastorno irreversible
y progresivo
Obstrucción de las vías
respiratorias

Inflamación crónica Broncoconstricción

Disminución de la
elasticidad
Hipersecreción Hipertrofia del
mucosa musculo liso Destrucción de las
Estrechamiento de la paredes alveolares
luz bronquial

Enfermedad crónica de las vías respiratorias bajas

 EPOC

 Se define como una enfermedad respiratoria caracterizada

esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo que no es
totalmente reversible. Esta limitación al flujo aéreo se suele manifestar
en forma de disnea y, por lo general, es progresiva.
 La limitación al flujo aéreo se asocia a una respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones a partículas nocivas y gases, principalmente
derivados del humo de tabaco, que pueden producir otros síntomas
como tos crónica, acompañada o no de expectoración.
 La EPOC se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y
por la frecuente presencia de comorbilidades que pueden contribuir a la
gravedad en algunos pacientes
 Fisiopatología de la EPOC

En la EPOC la limitación del flujo

aéreo es progresiva relacionada con
una respuesta inflamatoria anormal
de los pulmones.

En toda la extensión de En toda la extensión Cambios en el Cambios en la

las vías respiratorias de las vías parénquima vasculatura del
proximales (tráquea y respiratorias distales pulmonar pulmón.
bronquios), (bronquiolos)

La destrucción de la Causa
los cambios incluyen La inflamación pared alveolar lleva a engrosamiento del
incremento en el torna gruesa la la pérdida de la revestimiento de los
número de células pared de la vía uniones alveolares y vasos e hipertrofia
calciformes y respiratoria que reducción en la del músculo liso, que
crecimiento de las dan lugar a la elasticidad. puede generar
glándulas formación de tejido hipertensión
submucosas, que cicatricial y pulmonar.
originan hipersecreción estrechamiento de
de moco la vía respiratoria.
 EPO
C

Enfisema
pulmonar

Bronquitis obstructiva
crónica
 Infecciones

Profesión (plástico,
algodón, minería)
Factores predisponentes

Hábito tabáquico: Es el principal factor de riesgo. El humo del Tabaco produce

una inflamación crónica con acumulación de neutrófilos en el pulmón,
hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco, constricción del
músculo liso bronquial, disminución de la movilidad ciliar y aumento de la
Resistencia de las vías aéreas.

Fumador pasivo

Envejecimiento

Contaminación del
aire en interiores y
exteriores.

Factor genético:
deficiencia de
antitripsina alfa-1
Presencia de tos productiva o
expectoración durante un
mínimo de 3 meses al año,
durante 2 años consecutivos.
 Inflamación
Constricción
de músculo
liso
(broncoespasmo)
Músculo liso
Incremento del
Vía respiratoria número de
abierta glándulas
mucosas
Glándula mucosa
Moco
excesivo que
causa tos
crónica
 Clasificación

Bronquitis crónica simple Bronquitis crónica obstructiva

Tos con expectoración las 24 h.

del día.
Tos con expectoración al Limitación crónica del flujo
Aumento de la producción de levantarse. aéreo con disnea. Esputos viscosos y purulentos.
moco y no presenta disnea. Esputos mucosos y Desequilibrio de la relación Posible hemoptisis
transparentes. ventilación-perfusión. Sibilancias y broncoespasmo
Hipoxemia
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valorar las características de la

expectoración: cantidad, color, aspecto, olor.

Controlar la disnea.

Realizar pruebas funcionales respiratorias

(espirometría)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valorar la radiografía de tórax.

Controlar la aparición de cianosis,

roncus y sibilancias
Se caracteriza por aumento
de los espacios aéreos
pulmonares situados en el
bronquiolo terminal y se
acompaña de destrucción de
las paredes alveolares.
La destrucción de las paredes
alveolares provocan disminución
de la elasticidad pulmonar por lo
que existe dificultad en el
intercambio gaseoso (daño en el
intercambio de O2 y dióxido de
carbono)
 Síntomatología

Disnea que se acompaña de Tos escasa y puede ser seca o

espiración sibilante ruidosa. productiva con pequeñas
cantidades de esputo.
 Tórax abombado

Exploración Sibilancias
física
Tórax en tonel
 A medida que las paredes Incrementa el espacio muerto
alveolares se destruyen, el área de (área donde no hay intercambio
la superficie alveolar disminuye de de gas) y el deterioro en la
forma continua. difusión de O2 HIPOXEMIA

Se incrementa la resistencia al
flujo de sangre pulmonar y se
La eliminación de dióxido de
fuerza al ventrículo derecho a
carbono es defectuosa, lo cual
mantener una mayor presión en la
resulta en un incremento de la
arteria pulmonar, provocando
presión de dióxido de carbono en
insuficiencia del hemicardio
la sangre arterial. HIPERCAPNIA
derecho. COR PULMONALE
(Complicación del enfisema)

Etapa final de un proceso que avanza lentamente

durante muchos años
 Diagnóstico

Demostración
de
Imagen obstrucción
Clínica
de la vía
aérea
(espirometría)
 Bronquitis crónica Enfisema
pulmonar
DISNEA Leve Grave
ESPUTO Abundante, Escaso, mucoso
purulento
AUSCULTACIÓN Roncus y Disminución del
sibilancias murmullo vesicular
RX TÓRAX Presencia de Tórax en tonel
secreciones
Manifestaciones clínicas

 Se caracteriza por 3 síntomas principales:

❖ Tos crónica
❖ Producción de esputo
❖ Disnea con el ejercicio
A medida que la EPOC progresa la disnea puede presentarse aun en
reposo. La perdida de peso es común ya que la disnea interfiere con la
alimentación y el trabajo de la respiración consume energía.
El trabajo respiratorio se incrementa con el tiempo y en un esfuerzo
por respirar se suman los músculos accesorios.
 Etapas de la EPOC

Etapa 1 Leve Etapa 2 (Moderada) Etapa 3 (Grave) Etapa 4 (Muy Grave)

VEF ˂70% y el paciente VEF ˂70% y el paciente

VEF ˂70% y el paciente presenta disnea, VEF ˂70% y el paciente
puede estar con o sin puede presentar falta de
aliento de manera típica reducción de la capacidad presenta signos y
síntomas de tos y de ejercicio y síntomas de insuficiencia
producción de esputo. durante el ejercicio.
exacerbaciones repetidas. respiratoria crónica.
Preguntas de Valoración
Tratamiento

 Las medidas terapéuticas irán encaminadas a disminuir la

sintomatología, prevenir las agudizaciones y aumentar la tolerancia al
esfuerzo.
 • Reducción del trabajo respiratorio y aumento de la ventilación alveolar:
 - Broncodilatadores (agentes ß-adrenérgicos, derivados anticolinérgicos,
metilxantinas).- Alivian el espasmo bronquial al alterar el tono del músculo
liso para reducir la obstrucción de la via aérea y con ello permitir un
incremento de la distribución de O2 en toda la extension de los pulmones
y mejorar la ventilación alveolar.
 - Fisioterapia y gimnasia respiratoria, movilización del diafragma para que
se ventilen las bases, enseñar al paciente a toser y a eliminar las
secreciones.
 • Aumento de la tolerancia al esfuerzo:
 - Actividad física leve.
Broncodilatadores

 Los broncodilatadores alivian el espasmo bronquial

mejorando el flujo espiratorio al ensanchar las vías
respiratorias y fomentar el vaciamiento pulmonar en cada
respiración. Estos fármacos alteran el tono del músculo liso y
disminuyen la obstrucción del flujo de aire, permitiendo una
mayor distribución de oxígeno en los pulmones y
mejorando la ventilación alveolar.
 Si bien el empleo regular de broncodilatadores que actúan
principalmente sobre el músculo liso de la vía respiratoria no
modifica el deterioro de la función o el pronóstico de la
EPOC, su utilización es primordial en el tratamiento de esta
enfermedad.
Cuidados
generales de
enfermería
 Evitar irritantes respiratorios: tabaco, humos y polvo.
 • Evitar ambientes muy fríos para prevenir el broncoespasmo.
 • Enseñar al paciente a toser de forma eficaz para poder eliminar las secreciones.
 • Ejercicios de fisioterapia respiratoria y drenajes posturales para mejorar el intercambio de gases.
 • Insistir en la ingesta de líquidos para hacer más fluidas las secreciones.
 • La inhalación de vapor de agua con el fin de humidificar la mucosa bronquial.
 • Mejorar la tolerancia al esfuerzo, practicando ejercicio físico moderado. El encamamiento
prolongado favorece la retención de las secreciones, la hipoventilación y la ausencia o disminución
del reflejo de la tos.
 • Ejercicios de espirometría, con los que se activarán y reforzarán los músculos de la ventilación y
se reeducará el diafragma.
 • Oxigenoterapia: el aporte de oxígeno debe ser continuo y de bajo flujo.
 En la EPOC muy grave, suele utilizarse oxigenoterapia
 a largo plazo
• Vacunación antigripal y antineumocócica.
➢ Mantener el estado nutricional del paciente. Es característico que estos pacientes
no tengan apetito y que después de las comidas presenten disnea por distensión
abdominal.
➢ La dieta debe ser equilibrada, evitando las bebidas gaseosas, y realizar varias
comidas moderadas al día en lugar
 • Se debe proporcionar mucho apoyo psicológico tanto al paciente como a la
familia. La disnea provoca ansiedad y depresión que desemboca rápidamente en
agresividad e irritabilidad.
 Si hay datos de COR PULMONAR debe añadirse diuréticos.
 Cuidados paliativos: Las áreas que se abordan en los cuidados paliativos
incluyen la comunicación eficaz y empática con los pacientes y sus familias,
atención cercana del dolor y otros síntomas, apoyo psicosocial, espiritual y de
duelo, y coordinación de la amplia gama de servicios médicos y sociales que se
requieren con esta enfermedad.