ISSN: 0210-1238 Volumen 31 • Número 1 • 2020

e-ISSN: 2695-463X

REVISTA
REVISTA ESPAÑOLA
DE PODOLOGÍA
Publicación Oficial del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos

Volumen 31, número 1

ESPAÑOLA DE PODOLOGÍA
Editorial Estudio observacional de la distensión de la grasa
plantar en pacientes sanos en sedestación, carga
Revista Española de Podología abandona la versión bipodal y monopodal
impresa Javier Ramos-Ortega, Juan Agustín Martín Jiménez,
Javier Pascual Huerta 1 María José Manfredi Márquez, Gabriel Domínguez
Pandemia global, COVID-19 y podología Maldonado y Bárbara Pineda Bascón 31
Javier Pascual Huerta 2 Efectos en el equilibrio y confort de un calcetín
estabilizador en pacientes con diferentes
Artículos originales alteraciones neurológicas
Gema Gormaz López, Laura Paniagua Muñoz
Análisis baropodométrico de las asimetrías en y Alfonso Martínez-Nova 38
los miembros inferiores en niños de 4 a 16 años:
estudio observacional descriptivo
Carlos Dolz Peris, Antonio Gómez Bernal, Temas de actualización
Javier Alfaro Santafé, Alejandro J. Almenar Arasanz
y Francesc Boscá Muñoz 4 ¿Cómo recomendar calzado deportivo a pacientes
que practican running? Desde la evidencia
Técnica quirúrgica “Ruiz”.  Innovación para corregir científica a la experiencia clínica
la uña involuta y la onicocriptosis Manuel Mosqueira Ourens 46
María del Mar Ruiz Herrera y Julio López Morales 10
Estudio sobre la efectividad de las ortesis plantares Caso clínico
en las patologías más frecuentes del pie
Isabel María Arias Martín, Amanda Páez Tudela, Abordaje multidisciplinar de úlceras
Yolanda Molina Salas y Pedro V. Munuera Martínez 16 neuroisquémicas; a propósito de un caso
Eduardo Simón Pérez, Miguel Ángel Mellado Sanz,
Análisis de la rigidez del primer radio en José Ignacio Rodríguez Mateos, David Alonso Peña,
bipedestación con un nuevo dispositivo: estudio Clarisa Simón Pérez y Celia Miñón Santamaría 55
exploratorio de viabilidad
Sergio Miralles Ruíz, Víctor Mateos Selma

Publicación Oficial del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos

y Javier Pascual Huerta 24 Agradecimiento a los revisores 62

ORIGINAL Rev Esp Podol. 2020;31(1):16-23

Artículo en español DOI: 10.20986/revesppod.2020.1557/2020

Estudio sobre la efectividad de las ortesis plantares en las

patologías más frecuentes del pie
Study of the effectiveness of foot orthoses in frequent foot pathologies
Isabel María Arias Martín1, Amanda Páez Tudela1, Yolanda Molina Salas2 y Pedro V. Munuera Martínez1
Departamento de Podología, Universidad de Sevilla, España. 2Departamento de Enfermería, Universidad de Murcia, España
1

Palabras clave: Resumen

Pie plano, pie valgo, Introducción: El objetivo del estudio es comprobar la efectividad de las ortesis plantares prescritas en el Área Clínica de
pie cavo, pie varo, Podología de la Universidad de Sevilla para las patologías más frecuentes en el pie.
tratamiento, ortesis
plantares, efectividad, Pacientes y métodos: Se ha realizado una recopilación de los datos que aparecían en historias clínicas de pacientes atendi-
patología del pie. dos en el Servicio de Ortopodología y Biomecánica de este centro. Se estimó cuáles fueron las patologías más frecuentemente
diagnosticadas y cuáles las ortesis más frecuentemente prescritas. La asociación entre la patología tratada, el tipo de ortesis
plantar prescrita y otras variables recopiladas se calculó mediante la Odds Ratio (OR). También se comprobó el nivel de mejoría
que los pacientes manifestaron en las revisiones posteriores a la entrega del tratamiento.
Resultados: Las patologías diagnosticadas con mayor prevalencia en este servicio fueron las siguientes: el pie plano-valgo,
el pie valgo, el pie cavo-valgo, el pie cavo y el pie varo. Además, se puede confirmar que el uso de un soporte plantar a medida
produjo una mejora significativa de la sintomatología que originan estas alteraciones en los pacientes que la padecen.
Conclusiones: Como conclusiones, destacar que el tipo de ortesis plantar más usada para el tratamiento de todas ellas fue
la estratificada, que el polipropileno fue el material elegido con mayor frecuencia como cuerpo de las ortesis, y que el uso de
una cubierta amortiguadora y de un posteado interno o externo de talón fueron los elementos más comúnmente utilizados en
dichos tratamientos.

Keywords: Abstract
Flatfoot, pes valgus, Introduction: This study aims at checking the effectiveness of the foot orthotics used in the Podiatry Clinical Area of the
pes cavus, talipes University of Seville to treat the most frequent foot pathologies.
varus, treatment, foot
orthoses, effectiveness, Patients and methods: It has made a data collection from the medical histories of treated patients by the Orthopaedics
foot pathology. and Biomechanics Service of this Centre. The most frequently diagnosed pathologies, and the most frequently foot orthoses
employed, were estimated. The association between the alterations treated, the type of orthotic prescribed and other variables
recorded in the study, was calculated by means of the Odds Ratio. Also, the level of improvement reported by the patients after
the application of the orthotic treatment was reported.
Results: The most prevalent foot diseases diagnoses were the flat-valgus foot, the valgus foot, the cavus-valgus foot, the
cavus foot and the varus foot. Moreover, can also said that the use of a custom-made foot orthoses significantly improve the
symptoms of these disorders.
Conclusions: The stratified foot insole was the most used for the treatment of these pathologies. The polypropylene was the
most chosen material for made the shell of orthoses, and the most common elements used were a shock absorber top cover
and a medial or lateral external heel post.

Recibido: 17-01-2020
Aceptado: 03-03-2020

0210-1238 © Los autores. 2020. Correspondencia:

Editorial: INSPIRA NETWORK GROUP S.L.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC Reconocimiento 4.0 Internacional Pedro V. Munuera Martínez
(www.creativecommons.org/licenses/by/4.0/). [email protected]
Estudio sobre la efectividad de las ortesis plantares en las patologías más frecuentes del pie 17

INTRODUCCIÓN https://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investi-
gacion/determinacion-tamano-muestral/#23922). Mediante
La Ortopodología se basa principalmente en el estudio de la esta herramienta se obtuvo que para una población total de
biomecánica humana para el tratamiento de las alteraciones 2000 individuos, un nivel de confianza del 95 %, una precisión
funcionales del miembro inferior desde el pie1. También trata prevista del 5 %, y un valor de proporción del 50 % (peor de
las patologías propias de este y las que repercuten directa- los escenarios posibles), el tamaño muestral mínimo necesa-
mente en él. rio era de 322 participantes.
La prescripción y realización de ortesis plantares es una de
las grandes herramientas terapéuticas de las que dispone la
Podología. Sin embargo, según nuestro conocimiento, aún no Instrumento y procedimiento para la recogida de datos
hay establecido ningún protocolo de actuación ortésica que
indique las mejores opciones de tratamiento posibles según Para la recogida de la información se elaboró un cuestiona-
la patología existente. rio donde se recogieron las principales variables del estudio y
La gama de materiales y elementos que pueden usarse es se codificaron para su posterior análisis estadístico. La varia-
muy amplia, y son muchas las combinaciones que pueden ble principal estudiada fue el tipo de ortesis plantar prescrita
realizarse. Hay varios factores que influyen en esta decisión, según las principales patologías del pie. Otras variables que
como son el objetivo terapéutico marcado, las características se analizaron fueron los posibles factores asociados a la pres-
del paciente (peso, edad, actividad) y las propiedades físicas cripción de ese tipo de tratamiento corrector.
de los propios materiales1,2, que le aportan una gran versati- Las variables recopiladas fueron:
lidad. No obstante, son pocos los estudios que evidencian la − Número de historia clínica del paciente.
utilidad de unos u otros en función del diagnóstico estable- − Sexo.
cido, siendo complejo instaurar un criterio de elección, que − Edad.
en general es muy diverso y se basa principalmente en la − Tipo de ortesis plantar realizada en el pie izquierdo y
experiencia y preferencias de los profesionales de Podología. derecho: monolaminar, estratificada o prótesis.
La ausencia de una guía que marque las pautas a seguir − Materiales usados en cada ortesis:
en la elección de un tratamiento según la patología presen- • Tipo de material o materiales usados en el refuerzo
te, no solo supone un problema a nivel de la práctica clínica y grosor.
sino también en el ámbito legal, ya que deja desprotegido al • Tipo de material usado en la cubierta/alargo/forro (si
Podólogo/a ante una situación judicial. es que presentaban), dureza y grosor.
El objetivo del trabajo es estudiar qué tipo de tratamiento • Material o materiales usados en el relleno (si es que
ortésico es más efectivo en las patologías diagnosticadas con presentaban), dureza y grosor.
mayor prevalencia en el Servicio de Ortopodología y Biome- − Uso o no de otros elementos y cuáles:
cánica del Área Clínica de Podología (ACP) de la Universidad • Descarga metatarsal.
de Sevilla, al ser este nuestro lugar de estudio. Con ello se • Apoyo de primer radio.
pretende establecer un criterio de elección en función del • Cuña rotadora externa.
éxito y fracaso obtenidos. • Talonera.
• Elevación de talón.
• Posteado interno de talón.
PACIENTES Y MÉTODOS • Posteado interno de talón y arco longitudinal interno.
• Posteado externo de talón y arco longitudinal externo.
Diseño • Posteado completo de talón.
• Ángulo de antepié varo.
Se llevó a cabo un estudio observacional transversal. • Ángulo de antepié valgo.
• Alza.
• Cresta subdigital.
Emplazamiento y participantes • Elemento de amortiguación en antepié.
• Cut-out.
Mediante un muestreo aleatorio simple, a partir de la base − Motivo de consulta.
de datos de las historias clínicas de los pacientes atendidos − Si realiza alguna actividad física o deportiva, cuál o cuá-
en el Servicio de Ortopodología y Biomecánica del ACP de les y cuántas horas o veces a la semana.
la Universidad de Sevilla, se seleccionaron 582 historias de − Profesión.
un universo muestral de 2000 pacientes atendidos durante − Diagnóstico/s.
dos años. El cálculo del tamaño muestral se realizó con la − Tratamiento complementario: uso o no de otro tratamien-
herramienta online para determinación de tamaños mues- to diferente al uso de una ortesis plantar, cuál o cuáles.
trales desarrollada por López-Calviño y cols. (disponible en − Revisión: si acude o no a revisión.

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18 Arias Martín IM, et al

− Mejoría: si presenta o no mejoría, y en cuánto tiempo de varianza, usando como medida del efecto la diferencia de
se ha producido. medias con su intervalos de confianza (IC 95 %). Para estudiar
− Modificaciones: si se realizan o no posteriormente, qué asociación entre las variables se calculó la Odds Ratio (OR)
tipo o tipos y cuándo. con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) 95 %, la
− Observaciones: donde se anotaba principalmente si prueba de significación de estas razones se ha calculado con
padecía algún tipo de patología previa o antecedente la prueba de Mantel-Haenszel. Los datos se analizaron con el
de interés ortopodológico. paquete estadístico SPSS en su versión 21.0 para Windows.
En el análisis estadístico se consideró un nivel de significación
De la muestra de 582 pacientes, se dieron como válidas las del 5 % (p ≤ 0.05).
que permitieron completar la ficha de recogida de datos, sien-
do motivo de exclusión del estudio las restantes, exceptuando
aquellas en las que no se especificaba el grosor y/o dureza RESULTADOS
del material usado para el forro, cubierta o alargo, el peso
y talla, o en las que el paciente no había acudido a revisión. Resultados generales
Finalmente, se seleccionaron 330 historias que cumplían los
criterios de inclusión. Para aquellos casos en los que no había Finalmente se seleccionaron 330 pacientes, el 53.3 %
recogidos datos de peso, talla o resultado del tratamiento, se (n = 176) eran mujeres, y el resto hombres. La media de
intentó recopilar esa información mediante encuesta telefóni- edad global de los pacientes fue de 36 años (DE = 20.7); en
ca a posteriori. La revisión de las historias clínicas fue realizada hombres fue de 32.7 años (DE = 20.8) y en las mujeres de
siempre por dos investigadoras simultáneamente, debiendo 38.9 años (DE = 20.3), [T = 2.7, p = 0.007]. El 69.4 % (n = 229)
estar de acuerdo ambas en la selección de la historia clínica y de los pacientes se concentran en una franja de edad entre
la cumplimentación de la información en la hoja de recogida los 16 y los 65 años.
de datos. Si en algún caso había discrepancia entre las dos El 66.4 % (n = 219) de los pacientes acudió a consulta
investigadoras, se consultaba a un tercer investigador cuyo por presentar algún tipo de dolor, siendo el localizado en el
criterio era discernidor. antepié el más prevalente con el 15.8 % (n = 52) de los motivos
de consulta. El 9.1 % (n = 30) de los pacientes fueron deriva-
dos al Servicio de Ortopodología del ACP por otro profesional.
Consideraciones éticas El 88.8 % (n = 293) de los pacientes presentaban la mis-
ma patología en ambos pies. Las más prevalentes fueron
El estudio fue aprobado por la Dirección del ACP de la (Figura 1) el pie plano-valgo 16 % (n = 47), el pie valgo 15 %
Universidad de Sevilla. Todas las historias consultadas fue- (n = 44), el pie cavo-valgo 13.7 % (n = 40), el pie cavo 10.2 %
ron revisadas exclusivamente por personal autorizado per- (n = 30), y el pie varo 6.8 % (n = 20). Por lo tanto, centraremos
teneciente al estudio. Para salvaguardar el compromiso de los resultados del estudio en estas.
confidencialidad de los datos adquiridos, los nombres de los Presentaron un diagnóstico secundario el 28.8 % (n = 95)
participantes fueron sustituidos por números, a efectos de la de los pacientes, siendo la insuficiencia del primer radio la que
presentación y discusión de los resultados. Las normas sobre se presentó en mayor proporción (2.7 %), comportándose de
confidencialidad se aplicaron, no solo a los datos almacena- igual manera en ambos pies.
dos en soporte informático, sino también a aquellos que se
encontraban en papel u otro tipo de soporte.
Las normas de confidencialidad siguieron, en todo caso,
lo establecido en la Ley Orgánica 15/99 de 13/12/1999, de
Protección de Datos de Carácter personal.

Análisis estadístico

Las variables cualitativas se expresaron en forma de fre-

cuencias y porcentajes. Para las variables cuantitativas se
calculó la media y desviación estándar (DE) y, en el caso de
que la distribución fuera asimétrica, la mediana y la ampli-
tud intercuartílica (P25, P75). La comparación de proporciones
se realizó mediante la prueba de Chi cuadrado (X2) y, para la
comparación de variables numéricas entre dos grupos, se ha Pie plano-valgo Pie valgo Pie cavo-valgo Pie cavo Pie varo
utilizado el test de la prueba de t de Student, una vez cum-
plidos los requisitos de aleatoriedad, normalidad e igualdad Figura 1. Diagnósticos más frecuentes.

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Estudio sobre la efectividad de las ortesis plantares en las patologías más frecuentes del pie 19

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Pie plano-valgo Pie valgo Pie cavo-valgo Pie cavo Pie varo

Estratificada Monolaminar

Figura 2. Tipo de ortesis plantares usadas según patología.

Pacientes que acudieron
a revisión
Según patología

0 20 40 60 80 100 120
Pie varo
Pie varo Pie cavo Pie cavo-valgo Pie valgo Pie plano-valgo

Figura 3. Porcentajes de mejoría después del tratamiento ortopodológico.

El tipo de ortesis plantar que más se prescribió como Requirió tratamiento complementario el 9.4 % (n = 31) de
tratamiento fue la estratificada en el 77.6 % (n = 223) de los sujetos, siendo el tratamiento físico el que se prescribió
las patologías (Figura 2). Cuando se analizó el tipo de orte- con mayor frecuencia (74.2 %).
sis por edad se observó que la estratificada fue prescrita Del total de pacientes, tan solo el 46.7 % (n = 154) acudió
a sujetos de mayor edad (media = 39.7, DE = 18.9) que la a revisión, comportándose igual por sexo y por edad en esta
monolaminar (media = 21, DE = 20.4) [T = -7.3, p < 0.001], variable. El 85.7 % de los pacientes que fueron a revisión
existiendo asociación entre ser menor de 16 años y ser presentaron mejoría tras implantar el tratamiento corrector
usuario de una ortesis plantar monolaminar (OR = 12.6, IC (Figura 3). El tiempo medio para experimentar la mejoría fue
95 %: 6.8-23.3). de 2.4 semanas (DE = 0.99).

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20 Arias Martín IM, et al

El material más utilizado para la confección del cuerpo de dominante de la cubierta fue de 3 mm en el 48.5 % (n = 16).
la ortesis en todas estas patologías fue el polipropileno de 3 El 50 % (n = 16) de estas ortesis llevaba integrado algún otro
mm. El elemento de corrección o compensación más usado elemento, siendo el posteado interno de talón el más predo-
fue el posteado interno de talón en todos los pies con un com- minante (18.7 %). El 9.4 % (n = 3) presentaban dos elementos
ponente valgo, y el posteado externo, tanto en el pie cavo de forma conjunta en la ortesis y un paciente presentaba tres
como varo. elementos de forma simultánea. La ortesis monolaminar se
El elemento de amortiguación más usado fue la cubierta de prescribió al 27.3 % (n = 12) de los pacientes con este tipo
espuma vinílica EVA, con un grosor de 3 mm en aquellos pies de patología, estando el 58.3 % (n = 7) realizadas de polipro-
con un componente valgo, y de 4 mm en los diagnosticados pileno de 3 mm. El 83.3 % (n = 10) de los pacientes llevaba
como pie cavo y pie varo, y las durezas usadas nunca fueron integrado algún elemento, siendo el posteado interno de
blandas. talón el más predominante (41.7 %). Ninguna presentaba
dos elementos de forma conjunta.
Se observó que la ortesis plantar estratificada fue prescri-
Resultados en los pacientes diagnosticados de pie ta a sujetos de mayor edad (media = 31.9, DE = 18.5) que la
plano-valgo monolaminar (media = 18.0, DE = 21.6) [T = -2.1, p = 0.04],
existiendo asociación entre ser menor de 16 años y el uso de
La ortesis plantar que más se prescribió fue la estratificada una ortesis monolaminar (OR = 10,29, IC 95 %: 2.2-48.7).
en el 70.2 % (n = 33) de los casos, requiriendo tratamiento
complementario el 4.3 % (n = 2) de ellos. El 100 % de los
pacientes presentaron mejoría tras implantar el tratamiento Resultados en los pacientes diagnosticados de pie
ortopodológico. cavo-valgo
El material más usado en el refuerzo en las ortesis estratifi-
cadas fue el polipropileno en el 87.9 % (n = 29) de los casos,
El tipo de ortesis plantar que más se prescribió como tra-
usándose resinas en el resto. El grosor más predominante de
tamiento fue la estratificada en el 77.5 % (n = 31) de estos,
la cubierta fue de 3 mm en el 48.5 % (n = 16). El 51.6 % (n = 17)
requiriendo tratamiento complementario el 2.5 % (n = 1) de
de estas ortesis llevaba integrado algún otro elemento, siendo
los sujetos. El 82.4 % de los pacientes presentaron mejoría
el posteado interno de talón el más predominante (30.3 %). La
tras implantar el tratamiento ortopodológico, sin asociar-
ortesis plantar monolaminar se prescribió al 29.8 % (n = 14)
se la mejoría con el sexo, la edad o la presencia de dolor
de pacientes con este tipo de patología, estando el 64.3 %
previo.
(n = 9) realizadas de polipropileno de 3 mm. El 64.3 % de los
El material más usado en el refuerzo en las ortesis estrati-
pacientes (n = 9) llevaba integrada en la ortesis algún otro
ficadas fue también el polipropileno en el 87.1 % (n = 27) de
elemento, siendo el posteado interno de talón el más predo-
los casos, usándose resinas en el resto. El grosor más predo-
minante (50 %). El 28.6 % (n = 4) presentaba dos elementos
minante de la cubierta fue de 4 mm en el 48.4 % (n = 15). El
dentro de la plantilla, siendo estos la cuña rotadora externa y
51.6 % (n = 16) de estas ortesis llevaba integrado algún otro
el posteado interno de talón en todos los casos. Se observó
elemento, siendo una vez más el posteado interno de talón el
que la ortesis plantar estratificada fue prescrita a sujetos de
más predominante (25.8 %). La ortesis monolaminar se pres-
mayor edad (media = 30.8, DE = 20.3) que la monolaminar
cribió al 22.5 % (n = 9) de los pacientes con este tipo de pato-
(media = 12.1, DE = 17.9) [T = -3.0, p = 0.005], existiendo
logía, estando el 77.8 % (n = 7) realizadas de polipropileno
asociación entre ser menor de 16 años y el uso de una ortesis
de 3 mm. El 44.4 % (n = 4) de los pacientes llevaba integrado
monolaminar (OR = 22.3, IC 95 %: 4.0-123.7). No se encon-
algún elemento en la ortesis plantar, siendo la cuña rotadora
traron diferencias en cuanto al tiempo de recuperación entre
externa la más predominante (44.4 %). Cuando se analizó el
los dos tipos de ortesis plantar.
tipo de ortesis plantar por edad no se observaron diferencias
significativas entre ellas.
Resultados en los pacientes diagnosticados de pie valgo

El tipo de ortesis plantar que más se prescribió fue la estrati- Resultados en los pacientes diagnosticados de pie cavo
ficada en el 72.7 % (n = 32) de estos, requiriendo tratamiento
complementario el 4.5 % (n = 2) de los sujetos. El 82.6 % de El único tipo de ortesis plantar que se prescribió como tra-
los pacientes que acudieron a revisión presentaron mejoría tamiento fue la estratificada en el 100 % (n = 30) de estos,
tras implantar el tratamiento ortopodológico, sin asociarse requiriendo tratamiento complementario el 13.3 % (n = 4) de
con el sexo, la edad o la presencia de dolor previo. los sujetos. El 100 % de los pacientes que acudieron a revisión
El material más usado en el refuerzo en las ortesis estratifi- presentaron mejoría tras implantar el tratamiento ortopodo-
cadas fue el polipropileno nuevamente en el 87.9 % (n = 29) lógico, sin asociarse la mejoría con el sexo, la edad o la pre-
de los casos, usándose resinas en el resto. El grosor más pre- sencia de dolor previo.

[Rev Esp Podol. 2020;31(1):16-23]

Estudio sobre la efectividad de las ortesis plantares en las patologías más frecuentes del pie 21

El material más usado en el refuerzo en las ortesis estratifi- los datos, y ha hecho que se tuvieran que descartar un gran
cadas fue el polipropileno en el 76,7 % (n = 23) de los casos, número de ellas. Asimismo, información como la dureza,
usándose espuma de polietileno (EPE) en el 6,7 % (n = 2), y sobre todo, y el grosor del material usado para la cubierta
resinas en el resto. El grosor más predominante de la cubierta y alargo de las ortesis han quedado incompletos en ciertos
fue de 4 mm en el 53,3 % (n = 16). El 30 % (n = 16) de estas casos, por lo que algunas variables han contado con menos
ortesis llevaba integrado algún otro elemento, siendo el pos- datos que otras. Todo ello hace que, a pesar del número de
teado externo de talón el más predominante (25,8 %). historias revisadas, los resultados no hayan sido tan nume-
rosos y específicos como los esperados. Sin embargo, sí se
observa, en las patologías analizadas, la existencia de un
Resultados en los pacientes diagnosticados de pie varo patrón de actuación ortopodológico efectivo basado en la
instauración de un determinado tipo de ortesis plantar y ele-
El tipo de ortesis plantar que más se prescribió como tra- mentos según el diagnóstico realizado.
tamiento fue la estratificada en el 80 % (n = 16) de estos, Otro de los obstáculos encontrados, y que a su vez funda-
requiriendo tratamiento complementario el 5 % (n = 1) de menta el fin de este estudio, es la falta de bibliografía exis-
los sujetos. El 71.4 % de los pacientes presentaron mejoría tente al respecto. Hawke y cols.3 ya comentaron este hecho
tras implantar el tratamiento ortopodológico, sin asociarse hace unos años en las conclusiones de su revisión sistemáti-
la mejoría con el sexo, la edad o la presencia de dolor previo. ca sobre el tratamiento de la sintomatología dolorosa del pie
El material más usado en el refuerzo en las ortesis estra- mediante el uso de ortesis plantares personalizadas. Afirman
tificadas fueron las resinas en el 43.8 % (n = 7) de los casos, que producen una mejora importante de la clínica, e incluso
usándose polipropileno en el 31.2 % (n = 6) y espumas de de la función del pie en algunos casos, pero que es necesario
polietileno en el resto. El grosor más predominante de la investigar más para identificar las características que explica-
cubierta fue de 4 mm en el 68.8 % (n = 11). El 37.5 % (n = 6) rían estos hechos al existir una evidencia científica limitada
de estas ortesis llevaba integrado algún otro elemento, siendo sobre la que basar las decisiones en cuanto a la prescripción
el posteado externo de talón el más predominante (25 %). de las ortesis plantares.
La ortesis monolaminar se prescribió al 20 % (n = 4) de los Hay varios estudios que se centran en el tratamiento de la
pacientes con este tipo de patología, estando el 75 % (n = 3) sintomatología dolorosa y mejora de la función del pie y, por
realizadas de polipropileno de 3 mm. El 75 % (n = 3) de los tanto, mejora de la calidad de vida de los pacientes, según la
pacientes llevaba integrado algún elemento en la ortesis plan- patología. Varios autores los inician con la convicción de que
tar, siendo siempre el apoyo del primer radio. el uso de una ortesis plantar a medida es la mejor opción para
ello, e intentan explicar por qué y cómo. Lee y Hertel4, por
ejemplo, señalan que la mejora de la alineación de la parte
DISCUSIÓN posterior del pie, tanto en un retropié valgo como varo, modi-
fica el reparto de las presiones plantares y previene la apari-
El objetivo del estudio era conocer qué tipo de tratamiento ción de lesiones asociadas al factor de riesgo que suponen la
ortésico ha sido más efectivo en las alteraciones biomecáni- eversión e inversión excesivas del calcáneo. Sin embargo, no
cas que se diagnosticaron con mayor frecuencia en el Servicio hablan de los tipos de ortesis plantares, materiales y elemen-
de Ortopodología del ACP de la Universidad de Sevilla, en tos que podrían usarse para conseguir esa alineación del pie
función del éxito-fracaso de los mismos. La intención final a a la que hacen referencia. Hay autores que afirman que, en
largo plazo es poder realizar una guía que indique el trata- los pacientes con un pie plano, el uso de soportes plantares
miento ortopodológico más adecuado a prescribir en estas hechos a medida mejoran significativamente la sintomatolo-
patologías. gía y funcionalidad del pie. Khan y cols.5 indican que el objeti-
Podríamos resaltar algunas limitaciones del estudio, como vo mínimo de la ortesis, en este caso, debe ser dar apoyo a la
por ejemplo que la diversidad de diagnósticos encontrados parte medial del pie y controlar el valgo del retropié median-
en las historias revisadas ha hecho que solo podamos obte- te el uso de una cuña medial de talón. Rosenbloom6 expone
ner resultados significativos de cinco patologías diferentes, que una ortesis plantar realizada con una espuma como úni-
correspondientes a las más prevalentes en este servicio de co material resulta suficiente si el objetivo del tratamiento es
la ACP durante el periodo de tiempo estudiado (años 2013 y solo dar apoyo al pie sin cambiar su estructura, pero que en
2014). Otra limitación podría ser la elevada falta de asisten- el caso de querer modificar la biomecánica del paciente, sería
cia de los pacientes a la revisión posterior programada para necesario corregir la posición del pie para minimizar su ever-
comprobar el resultado del tratamiento instaurado, lo cual sión mediante elementos como el ángulo de antepié varo y el
se ha intentado subsanar mediante encuesta telefónica. Y encapsulamiento medial y lateral del talón, junto con el uso
por último, la falta de precisión, en ocasiones, encontrada en de un calzado adecuado que contenga a la ortesis. También
las historias clínicas para describir el tipo de tratamiento y/o indica, en este último caso, el uso de un refuerzo de polipropi-
los materiales usados en la realización de las ortesis planta- leno para controlar y dar apoyo, junto con una cubierta o forro
res también ha supuesto una limitación para la recogida de de espuma vinílica (EVA) para aumentar el confort. Asimismo,

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añade la posibilidad de usar un refuerzo en el arco longitu- solo podemos confirmar que el uso de un posteado interno
dinal interno (ALI) con una EVA para proporcionar un mayor de talón, para los pies con un componente plano-valgo, y un
apoyo. Saeedi y cols.7 subrayan que, además de aumentar la posteado externo de talón, para los pies con un componente
altura de la articulación subastragalina (ASA), mejorar la ali- cavo-varo, son los más usados para el control de la inversión
neación del pie y disminuir la sintomatología dolorosa del pie y eversión del pie en su parte posterior respectivamente, y
plano-valgo, el uso de un soporte plantar a medida aumenta por los resultados obtenidos tanto por nosotros como por los
la actividad del músculo peroneo lateral largo y disminuye la demás autores, unos de los más importantes para mejorar la
fuerza de reacción del suelo que actúa sobre el pie. clínica en los pacientes que presenten un pie con estas carac-
En el caso del pie cavo, Najafi y cols.8 sugieren que el uso terísticas.
de un soporte plantar a medida es una solución terapéu- Este trabajo podría contribuir en un futuro a la creación de
tica eficaz que puede mejorar significativamente su sinto- un protocolo de tratamiento ortopodológico de las patologías
matología al redistribuir las cargas. Se basan en un estudio más prevalentes en el pie. Para ello se necesitaría recopilar
realizado por el cual obtienen como resultados la reducción el mayor número de datos posibles y ampliar la cantidad de
del dolor en hasta un 75 % de los pacientes con este diag- diagnósticos y tipos de tratamiento ortopodológico a usar,
nóstico. Burns y cols.9 comentan la ausencia de unas pautas además de especificar los materiales, elementos y caracterís-
claras a seguir en la prescripción del tipo de soporte plantar ticas estos que deben poseer para conseguir una resolución
necesario a usar en esta patología. En su estudio, consiguen exitosa de los casos.
reducir totalmente el dolor en un 27 % de los casos, y par- Para concluir, hemos encontrado que las patologías diag-
cialmente en un 75 %, solo mediante el uso de polipropileno nosticadas a la mayor parte de los pacientes que acudieron
de 3 mm de grosor como refuerzo de la ortesis y una cubier- al Servicio de Ortopodología del ACP de la Universidad de
ta de Poron, de 3 mm también, disminuyendo la presión en Sevilla incluidos en este estudio fueron el pie plano-valgo,
el antepié y el talón, y aumentando la de la zona medial. el pie valgo, el pie cavo-valgo, el pie cavo y el pie varo. La
Afirman que la clave de un tratamiento exitoso es realizar un mejoría producida en los pacientes que acudieron a revisión
soporte con un refuerzo flexible, moldeado según la morfo- tras la instauración del tratamiento ortopodológico fue del
logía del pie, y el uso de una cubierta amortiguadora y dura- 71,4 % en los que presentaron un pie varo, mayor del 80 %
dera. LoPiccolo y cols.10, especifican con mayor precisión los en aquellos con pie valgo y pie cavo-valgo, y del 100 % en
elementos que debe tener la ortesis en los pacientes con los diagnosticados de pie plano-valgo y pie cavo. El tipo de
un pie cavo. Hablan del uso de una ortesis plantar de EVA, ortesis plantar prescrita con mayor frecuencia en todas estas
pero en la que se usarían, para reducir el dolor y la inestabi- patologías fue la estratificada. Con excepción del pie varo, en
lidad de tobillo, una descarga del primer radio, un ángulo de donde las resinas han sido las más usadas, el polipropileno fue
antepié valgo, un descenso de la altura del ALI (para permitir el principal material empleado para la confección del cuerpo
la eversión del pie) y una talonera. Saeedi y cols.7 añaden a de los soportes plantares en el resto de patologías. La cubier-
lo anteriormente dicho que el uso de un posteado externo ta de EVA fue la más utilizada como elemento amortiguador
de talón reduce la tensión lateral ligamentosa a nivel de la en todas ellas, y los posteados internos y externos de talón
ASA, que el encapsulamiento del talón aumenta la amorti- los elementos de control-corrección presentes en la mayoría
guación natural de la grasa plantar, y que si el primer radio de los casos.
de encuentra plantarflexionado, este debe descargarse con
un material amortiguador.
Los resultados de nuestro estudio también demuestran la CONFLICTO DE INTERESES
eficacia del uso de soportes plantares adaptados a la morfo-
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
logía del pie de cada paciente. El uso de una cubierta amorti-
guadora de EVA, tanto en los pies con un componente cavo y
valgo, es igualmente mayoritario, como en el resto de estudios
FINANCIACIÓN
comparados, por lo que podría decirse que es un importante y
eficaz elemento amortiguador a usar en las ortesis plantares Ninguna.
cuando haya una sintomatología dolorosa por un aumento de
la presión plantar. El uso de un material más flexible aumen-
ta en aquellos pies con un componente cavo, coincidiendo BIBLIOGRAFÍA
con lo que comenta Burns y cols.9. El polipropileno de 3 mm
resultó ser el material más versátil como refuerzo, ya que se 1. Levy Benasuly A, Cortés Barragán JM. Ortopodología y aparato locomo-
indicó en la mayoría de las ortesis. Este último autor, al igual tor. Ortopedia de pie y tobillo. Barcelona: Masson; 2003.
que Rosenbloom6, usan en sus respectivos estudios el mismo 2. MLA. Os Materiais e a sua aplicaçao na Podologia. Vale do Sousa: Escola
Superior de Saúde; 2001.
material y grosor para tratar patologías opuestas (pie cavo- 3. Hawke F, Burns J, Radford J, du Toit V. Custom foot orthoses for the treat-
pie plano), obteniendo, de la misma manera que nosotros, ment of foot pain: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2008;1(Sup-
resultados positivos. Por último, y debido a la falta de datos, pl 1):O46. DOI: 10.1186/1757-1146-1-S1-O46.

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Estudio sobre la efectividad de las ortesis plantares en las patologías más frecuentes del pie 23

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