Importancia de las evaluaciones electrofisiológicas auditivas – Parte I – ABR

La función auditiva comienza en el periodo prenatal.

 El oído interno comienza a desarrollarse en la 3 semana de gestación.
 En la 5 semana los conductos semicirculares.
 semana cóclea una vuelta y media.
 Semana 10 cóclea dos vueltas y media.
 Semana 20 el órgano de Corti ya esta desarrollado.
 La mielinización de la vía auditiva se inicia en el 6 mes de gestación (24 semanas)
 5 al 7 mes intra uterino hay respuesta auditiva
 8 mes IU neuronas bipolares igual al adulto
 Al nacer esta mielinizado hasta la III neurona
 6 mes la unión III y IV neurona (área 41 y 42 de Brodman)
 6 al 12 mes pretalamico
 Hasta los dos años se extiende a las áreas 21 y 22 de Brodman (lenguaje)
 5 años postalamico
 5 a 12 años corteza y áreas de integración
La hipoacusia es una alteración, un déficit sensorial frecuente en el recién nacido, que
genera una restricción de las habilidades para la comunicación mediante el lenguaje
hablado. El mejor pronostico depende de una evaluación audiológica completa antes de los
3 meses de edad.
El objetivo del screening universal es maximizar las competencias lingüísticas y
comunicativas de los niños sordos o con problemas auditivos.
Diagnostico audiológico
La audiometría tonal explora el aparato auditivo por intermedio de una respuesta consiente
y voluntaria del paciente. Hay limitaciones:
- Consigna
- Factores emocionales
- Simulación conciente,etc
Se desarrollaron métodos objetivos, que son evaluaciones funcionales que permiten dar
cuenta de la indemnidad o grado de alteraciones de la vía auditiva. Dos de estas pruebas
son consideradas las mas útiles: los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
(PEAT) y las otoemisiones acústicas (OEA).
En los últimos años se han añadido y perfeccionado los potenciales auditivos automatizados
(ABR- Respuesta auditiva tronco encefálica automatizada – RATA) dentro del screening.

Método de screening
Otoemisiones acústicas (OEA): son señales acústicas originadas por la cóclea, de forma
espontanea o bien provocadas mediante estímulos
Potenciales evocados PEAT (clínico)
Potenciales evocados automatizados (ABR o PEAT a): registra en forma automática la
respuesta evocada por el estimulo a intensidad del screening (35-45 db)
Se basa en el test de la respuesta automática al estimulo auditivo cerebral. Esta tecnología
permite la detección de posibles problemas auditivos en los RN con precisión, objetividad y
facilidad, sin que se haga necesaria la interpretación de los datos por parte de un
especialista. Monitorea el recorrido auditivo completo desde el oído hasta el cerebro.
Si el lactante pasa el test el aparato indica Pass, si no pasa indica Fail o refer.
Ventajas:
- La sensibilidad y especificidad son muy altas, no hay falsos negativos y muy bajo
de falsos positivos
- Prueba muy valida para cribado auditivo
- Se puede utilizar en las primeras horas de vida
- Permite detectar las neuropatías auditivas
Desventajas:
- Al estar recogiendo actividad eléctrica del SN es necesario que el niño este
tranquilo, mejor dormido, pues lo contrario anula o alarga la prueba
- Es muy sensible
Tecnología AABR
- Tiene posibilidad de elegir auriculares o sondas adecuadas para el cribado.
- Rango de frecuencia del test : 2 a 4 kHz
- Detección de señal solida
- El sistema de rechazo del equipo distingue entre ruido externo y la respuesta actual
del paciente
- Duración rápida
El sistema se compone de:
- Un microprocesador.
- Un sistema de electroencefalográfico.
- Un sistema de generador de estímulos sonoros.
- Un sistema de detección de ruido ambiente y de actividad miogénica
- Se utiliza auriculares autoadhesivos .
- Sondas de inserción
- Electrodos desechables para recoger la respuesta al estimulo sonoro
Para colocar bien los electrodos:
- Limpiar bien la piel
- BLANCO: parte superior de la frente (lo mas alto posible)
- NEGRO: mejilla (electrodo de referencia) tierra
- ROJO: nuca (centrado en la parte superior del cuello)
Colocación de adaptadores:
- Conecte el adaptador del Echo-Coupler al Echo-Coupler
- Retire el plástico adhesivo y coloque el Echo-Coupler sobre el oído del niño
- Adaptador rojo: Oído derecho
- Adaptador Azul: Oído Izquierdo
- También se usan los Inserts, el mismo que se usa para OEA
Como se realiza la prueba:
- Seleccione la tecla abr en la pantalla.
- Seleccione oído que va a testear.
- Se realiza automáticamente una prueba de impedancia
- En la pantalla se va indicando el tiempo que transcurre la prueba.
- Hora: duración de la prueba.
- AABR: nivel de significación de la señal.
- EEG: amplitud del potencial y señales producidas por los músculos.
- Al finalizar la prueba, la pantalla indica automáticamente el resultado (pasa o no
pasa)
Neuropatía: cuadro de perturbación auditiva, un desorden de la función del nervio auditivo
o disincronía auditiva. Hall la define como una disfunción auditiva retro coclear de carácter
no tumoral.
Incidencia:
- Hiperbilirrubinemia (a niveles altos de Kernicterus)
- Enfermedades degenerativas (ej. Ataxia de Friedrich)
- Enfermedades neurológicas (síndrome de charcot-marie, desmielinizantes, etc.)
- Parálisis cerebral
- Meningoencefalitis
- Hidrocefalias
- Secuelas de déficit vasculares (neuropatía isquémica)
- Tóxicos
- Metabólicos: diabetes e hipotiroidismo
- Infecciosas: parotiditis, sarampión, meningitis
- Prematuros: inmadurez de la vía
- Sindrómicas
 - No sindrómicas
Tercer encuentro
Importancia de las evaluaciones electrofisiológicas auditivas parte II
Potencial evocado auditivo-PEAT
Es un método conocido como BERA (audiometría por respuestas evocadas de tronco
encefálico).
- Pueden identificar y cuantificar la perdida auditiva en infantes y otros pacientes que
no pueden o no quieren participar en una prueba subjetiva.
- Permite examinar y estudiar la actividad neural desde que ingresa el estimulo por
los órganos periféricos siguiendo el recorrido hasta las estructuras corticales que
procesan las actividades auditivas mas complejas.
Es una medición de las descargas sincronizadas del nervio a lo largo del pasaje auditivo en
respuesta a un estimulo auditivo. Consiste en la obtención de ondas que indican la
transmisión y el viaje que hace el sonido desde la parte interna del oído o cóclea hasta el
lóbulo temporal del cerebro, a través del nervio acústico VIII par.
Es una prueba de sincronía neural. Consiste en registrar respuestas desencadenadas por la
estimulación sonora dentro de los primeros 10 ms posteriores a su producción.
Clasificación: Acorde al tiempo de aparición de cada uno de los potenciales es posible
clasificarlos en:
 Precoces: corta latencia. Hasta 5 ms. Son las primeras respuestas
registrables, mide los potenciales las porciones mas periféricas del sistema
auditivo: cóclea
Subdivisión:
Electrococleografia (Ecoch-G): es el primer potencial de corta latencia que aparece
permitiendo estudiar las respuestas mas tempranas. Aparece dentro de los primeros 5 ms
posteriores a la estimulación. Es una técnica que permite recoger la actividad coclear, es
monoaural, levemente influenciada por el oído contralateral y los anestésicos. Es poco
utilizada por su carácter invasivo, por requerir anestesia en niños y sueño muy profundo en
adultos. Por medio de esta técnica podemos obtener tres potenciales cocleares:
1. Microfónicos cocleares (MC):se evocan la respuesta del receptor producida por la
polarización y despolarización de las células ciliadas de la cóclea, la respuesta es
pre neural. Relejan el funcionamiento del órgano de Corti, la integridad de las CCE
de la cóclea, puede desempeñar papel importante en la detección de la neuropatía
auditiva. La ausencia o anormalidad de la respuesta da daño coclear o
sensorioneural. La presencia de MC es la función de las CCE. Si tenemos peat
alterado o ausente esto indicaría una anomalía en la transmisión neural.
 2. Potencial de acción (PA). Dado por las descargas desincrónicas de las fibras del
VIII par, en la hidropesía endolinfática
3. Potencial de sumación (PS): ligado a las CCI, en la enfermedad de Meniere.
Potencial evocado auditivo (corta latencia) en:
- Topo diagnóstico: La prolongación de l onda nos sugiere hipoacusia de transmisión,
lo que se confirma con la impedanciometría.
- Dx de lesiones otoneurológicas: se pueden evidenciar lesiones tumorales o
desmilinizantes del tronco encefálico. La esclerosis múltiple con su proceso de
desmilinizacion, produce aumentos de latencias entre ondas II y III o III y IV, según
donde se asienten las placas de desmilinizacion. En pacientes con
Hiperbilirrubinemia hay latencias entre las ondas I y III.
- Detección de tumores del VIII par: solo se puede observar la onda O (neurinoma)
- Selección de audífonos
Onda I: Se origina en las neuronas del primer orden coclear, dentro del órgano de Corti, es
la activación del VIII par, refleja el tiempo de conducción periférica. Su prolongación
sugiere patología de oído medio, que se debe corroborar con impedancia.
Onda II: se origina en los núcleos cocleares y es cuando la vía auditiva presenta unas
fibras contralaterales. Es de muy poca amplitud y algunas veces poco visible.
Onda III: Se forma en el complejo olivar superior
Onda IV: asciende hasta llegar al núcleo anterior del lemnisco lateral.
Onda V: Su obtención se debe a la escala que dicha vía auditiva realiza en el tubérculo
cuadrigémino posterior o colliculus inferior.
Onda VI y VII: su origen es impreciso, pero se supone que emergen del tálamo, en la zona
tálamo-corticales
Las ondas mas importantes son las I, II y V, siendo esta ultima la mas notoria, la ultima en
desaparecer en la zona del umbral y la mas utilizada en el dx audiológico y otoneurológico.
La III y IV son las mas prominentes.
A medida que se disminuye la intensidad del estimulo se produce un aumento progresivo en
las latencias. Las latencias se hacen mas cortas cuando mas mielinizada esta la Vía auditiva.
Mielinizacion significa maduración, por eso el BERA evalúa la maduración en RN y
lactantes.
 Media latencia (mediana latencia):10 a 60 ms: investiga la vía auditiva por
sobre tronco encefálico hasta la corteza primaria (10 a 60 ms), tienen 4 picos
positivos y 3 negativos. Incluye regiones auditivas a nivel del tálamo y de la
corteza auditiva primaria
  Larga latencia (tardíos): 60 a 200: respuestas por sobre corteza primaria
(50 a 200 ms). Refleja la capacidad que tienen las neuronas corticales de las
áreas 41 y 41 de Brodman
 Potenciales cognitivos: (P300/MMN/c ABR)
 Potenciales evocados vestibulares: (cVEMP/VEMP)
Características del BERA:
 Configuración: es la presencia de todas las ondas, y al bajar la intensidad va
desapareciendo I-II-III. La ausencia de determinadas ondas, por ej. V o III-V se
llama amputación de ondas.
 Morfología: es la mayor o menor constancia que pueden mantener las ondas, a altas
intensidades se identifican entre 5 y 7 ondas (la II-IV-VI-VII son inconstantes)
 Reproducibilidad: se habla de una buena reproducibilidad cuando frente a dos
estimulaciones sucesivas para cada oído a igual intensidad la respuesta mantiene su
configuración y morfología. Esta característica se altera en lesiones retrococleares o
centrales, debido a la falta de sincronización de las fibras nerviosas. Las patologías
que mas alteran son las desmilinizantes y otros tipos de lesión
 Amplitud: es la característica de la onda en cada oído
 Latencia: es el parámetro mas importante. Es medir el tiempo transcurrido entre el
estimulo y la aparición de una determinada onda. Las latencias se hacen
progresivamente mas cortas cuanto mas mielinizada esta la vía.
 Diferencia interaural: la diferencia de latencia del intervalo I-V entre uno y otro
oído
 Umbral: principal objetivo de la prueba audofisiológica. Este umbral esta entre 10-
15 db por debajo del umbral audiométrico.
Tipos de BERA:
Neurológico: son utilizadas para valorar la integridad de la vía auditiva hasta el tronco
encefálico, permitiendo el topodx. Se realiza a 75/85 dB. Se realiza en adultos para
descartar patologías desmielinizantes, neo formaciones, topodx.
Audiológico: es utilizado en bebes, niños y personas que no pueden responder a las pruebas
conductuales. A partir del neurológico se comienza a disminuir la intensidad de
estimulación. Hasta llegar al umbral (rastreo de onda V)
Características de la prueba:
Parámetros de registro:
 Filtros: eliminar la mayor parte del ruido de entrada, sin modificar la amplitud o la
morfología.
- Tiempo de analisis: las respuestas obtenidas en las llamadas tempranas aparecen en
la ventana dentro de los 10 ms. Los bebes tienen mayores latencias en la onda V que
los adultos.
 - Promediaciones
- Edad: a menor edad su latencia se alarga. Esto se debe a una maduración incompleta
- Polaridad
 Estímulos: se elige con relación de la vía sensorial que se testea
- Clicks: es un impulso eléctrico. Un estimulo de banda ancha que estimula la cóclea
en la zona de los 300 a 5000 Hz en la zona de los 2000 a 4000 Hz
- Pips: estímulos que constan solo de una pendiente ascendente otra descendente, sin
mesetas
- Logon
- Burst
- Tono
- Chirps
 Auriculares:
- De inserción: ventajas: reducción de estímulos artefacto, menor ruido ambiental,
menos chance de entrecruzamiento, una alta atenuación interaural, mayor confort,
mejor posibilidad de tapar el oído
- TDH-39: están calibrados separados de los de inserción.
- Conducción ósea
Como se realiza el estudio:
Como estimulo se utiliza el Click, donde vamos a observar las 5 ondas. Se coloca los
electrodos al paciente, relajado o dormido, y en el preamplificador. El estimulo puede ser
administrado mediante auriculares de un oído por vez, enmascarando con ruido blanco de
banda estrecha el otro oído si es necesario (perdida de mas de 60 dB). es una prueba
objetiva y confiable. Para el BERA neurológico se utiliza entre 65 y 90 dB. Se utiliza una
ventana de 10 ms y como estimulo 10 pps (pulsos por segundo), se observan mejor todas la
ondas. Para el BERA audiológico se va descendiendo de 20 en 20 hasta que no se visualice
la onda V.
Ventajas:
- Objetiva
- De fácil realización
- No invasiva
- No afectada por sueño, medicación o anestesia
- Permite realizar topodx
Desventajas:
- De interpretación subjetiva
- Da información de regiones frecuenciales agudas

Respuestas patológicas:
Patología conductiva: se produce un retraso de todas las ondas a partir de la onda I. Esta
aumentado cuando la diferencia osteo-area afecta la frecuencia aguda.
Patología coclear: las hipoacusias cortipaticas producen leves o moderados cambios en la
amplitud y tiempos de latencias. Se observa una prolongación significativa en la latencia de
la onda V, al disminuir la intensidad del estimulo observamos alargamiento de la onda V,
debido a la presencia del reclutamiento coclear.
Patología retrococlear: causada por tumores:
- Prolongación del TCC (tiempo de conducción central)
- Prolongación de la onda V
- Presencia de la onda I como única respuesta
- Ausencia de respuesta
- Amplitud de la onda I mayor que V
- Alteración de la configuración: es irregular y poco reproducible
Patología central: las ondas de los potenciales se hallan deformadas o no ha respuestas.
Cuarto encuentro:
Tipos de curva:

 Curva A: es normal cuando

POM debe estar entre +50 mm y – 50 mm en adultos, +50 mm y -100 en niños
- A: presión del OM es igual al del OE
- AS: la presión del oído es normal pero la complacencia es baja. Ej., en fijación de
cadena (otosclerosis, timpanoesclerosis)
- AD: la presión del OM es normal pero aumentada. Ej., disyunción de cadena
osicular, tímpanos hipermovil, etc.
 Curva B: La curva es plana, no existe punto de máxima complacencia. Por ej.,
OMA
 Curva C: El pico de máxima complacencia esta desplazado hacia las presiones
negativas (-100 mm H2O o mas negativas). La complacencia puede ser normal,
aumentada o disminuida, por ej., disfunción tubárica
 Curva D: Corresponde a los casos que aparece curvas con dos picos en la grafica
tmpanometrica. Se debe a tímpanos manométricos, fláccidos o cicatriciales.

Quinto encuentro
Audioprótesis Externas
Un audífono es un aparato electroacústico que tiene la capacidad de amplificar los sonidos.
Elección del estilo del audífono
- Requerimiento de amplificación del paciente
- Versatilidad necesaria para compensar un tipo de hipoacusia determinado
 - Características fisiopatológicas y morfológicas del oído a equipar
- Edad del paciente
- Estado físico general
- Condiciones socioeconómicas
- Capacidad de manipulación
- Preferencias estéticas
- Compatibilidad con equipos auxiliares
- Existen modelos de dispositivos auditivos por vía aérea y por vía ósea
Tipos de Prótesis Auditiva
 Gafa auditiva y varilla o pastilla ósea: los elementos constitutivos del audífono se
ubican en la patilla de los anteojos
 Convencionales de bolsillo o de petaca: consta de una caja que contiene el
micrófono, el amplificador y la fuente de energía y se conecta a un auricular externo
por medio de un cordón. Se usa abrochado a la ropa o en un arnés
 Retroauriculares o BTE: va ubicado detrás del pabellón auricular. Posee un codo
plástico que se conecta con el molde del oído. Se adapta para ser usado con sistema
de amplificación por frecuencia modulada. Se utilizan para perdidas auditivas leves
a profundas.
 Intra-aurales, endoaureles, de concha o ITE: ocupan la concha auricular y CAE.
Su fabricación es personalizada, a medida para cada paciente. Los elementos
electrónicos van ubicados en el interior de una capsula. Se utilizan para perdidas
auditivas leves a severas.
 Intra, intracanal, minicanal o ITC: su tamaño es menor que el modelo
intraauricular y se ubica mas profundamente en el CAE. Sobresale
aproximadamente 3mm hacia la concha auricular. Son de fabricación a medida,
estéticamente apenas son visibles, pero su manipulación es mas difícil. Se adapta a
perdidas auditivas leves a severas.
 De inserción profunda, microcanal o CIC: se ubica dentro del CAE. Los
componentes electrónicos se colocan en una capsula diseñada a partir de una
impresión del oído del paciente. Se adapta a hipoacusias leves a moderadas.
 Open fit o de inserción abierta: adecuados exclusivamente para perdidas
auditivas en altas frecuencias, con niveles conservados en frecuencias graves. Se
colocan de forma retroauricular y se conectan a un tubo prácticamente invisible y a
un adaptador estándar en CAE de diferentes tamaños, sin molde.
Componentes:
- Micrófono: recoge señal acústica y la convierte en eléctrica
- Amplificador: procesa la señal
- Auricular: la señal llega al auricular que la transforma de nuevo en energía acústica
y se transmite al oído ya amplificada.
- Batería: proporciona la energía para el funcionamiento del circuito.
Proceso de prescripción y adaptación de prótesis auditivas
Adaptación binaural: en los casos de hipoacusia bilateral simétrica con perdida media en
frecuencias conversacionales mayor de 30 – 40 dB.
Ventajas:
- Localización espacial de la fuete sonora
- Mejora la audición cuando hay ruido de fondo
- Mejora la inteligibilidad global de la palabra hablada
Molde: es una parte integral de la cadena electroacústica que comienza en el micrófono y
termina en el conducto auditivo del paciente. Conduce el sonido amplificándolo a través del
CAE en dirección al tímpano.
Funciones:
- Unión del audífono al oído
- Sostiene el audífono al oído
- Da sello acústico al CAE
- Modificación acústica del la señal del audífono
Partes:
- Conducto: porción que se introduce al CAE
- Aro de sostén: parte delgada y semicircular del molde que sigue el contorno
posterior de la concha auricular
- Puente: entre el conducto y la unión del aro de sostén del hélix
- Hélix: segmento que se ubica en el hélix del oído
- Concha: parte del molde receptor y del molde “Shell” que cubre la concha auricular
- Perforación central: canal que se extiende a lo largo del conducto del molde que
sirve para el paso del sonido
- Tubería: tubo plástico para la conexión del molde al audífono
Clasificación:
- Rígido: acrílico. Mas durables y mas sencilla su colocación y limpieza. Da un sello
al CAE no tan ajustado. No resulta apropiado para los pacientes que necesitan gran
amplificación.
- Blandos: otro tipo de material acrílico. Mejor sello acústico y comodidad. Duración
menos, con el tiempo se endurecen.
- Hipoalergenico: con materiales especiales, tanto rígidos como blandos, producen
menos reacción alérgica
- Rígidos con punta blanda: combina rígido y blando
Ayudas técnicas auditivas:
Un sistema de FM es un dispositivo de ayuda técnica. Crean una relación señal/ruido
(SNR) favorable, mejorando la inteligibilidad del habla, la audición a distancia y
permitiendo el aprendizaje incidental. Consiste en un micrófono o emisor (utilizado por la
persona que habla) y un receptor (utilizado por la persona con dificultad auditiva. El emisor
capta la voz de la persona que habla y la envía al receptor, esta a su vez la transmite a los
audífonos o IC.
Sexto encuentro
Patología de la audición

Hipoacusia: Perdida auditiva mayor a 20

dB (clínica) o 25 dB (audiología ocupacional). Se clasifica:
Tiempo:
- Aguda o trauma acústico
- Crónica o HIR
Tipo:
- Conductiva (OE-OM):
Perdida auditiva (vía aérea) de hasta 40 dB (mas perdida de VA sospechar de otosclerosis o
desconexión de cadena post trauma), resultante de una alteración en la transmisión por vía
aérea de la onda sonora desde la apertura del canal auditivo externo hacia el OM. La causa
mas frecuente es cerumen y en niños la otitis media con efusión. En AT conserva la Vía
ósea. La logo audiometría esta desplazada a la derecha y llega al 100%. Se realiza
timpanoimpedianciometria según tratamiento medico o quirúrgico.
- Perceptiva (OI)
Lesión coclear, vía auditiva o corteza auditiva. Generalmente es bilateral. Comienza
afectando la frecuencias agudas 4000 Hz (AT de alta frecuencia, dx temprano y control
evolutivo). La vía ósea acompaña la vía aérea. Logoaudiometría sube en + de 2 pasos.
Puede tener reclutamiento.
Tratamiento: prevención (otoprotección), protésico (audífono o IC)
 - Mixta
Presentan ambos componentes. Ejemplo, explosión o blast. HNS por la gran presión sonora
e HC por lesión timpánica (perforación).
Grados:
- Leve
- Moderada
- Severa
- Profunda
El dx se realiza con:
- Anamnesis: cuando y como comenzó, evolución, factores desencadenantes,
antecedentes pre/peri/post natales, medicamentos, antecedentes familiares,
antecedentes de exposición al ruido
- examen físico y otoscopia
- Acumetría (diapasones): evaluación de la audición mediante el uso de diapasones de
distinta frecuencia (500 a 4000 Hz). Prueba de Weber (evalúa vía ósea, reserva
coclear) y prueba de Rinne (evalúa ambas vías de un mismo oído)
- Pruebas subjetivas
Audiometría tonal: prueba subjetiva del umbral auditivo. Tipos: convencional (evalúa
frecuencias desde 125 a 8000 Hz, laboral /500 a 4000 Hz), alta frecuencia (8000 a 20000
Hz, marcador temprano de lesión auditiva) Logoaudiometría: evalúa el grado de
discriminación del lenguaje, a través de una lista de palabras bisilábicas fonéticamente
balanceadas. Partes:
Umbral de voz: 0-10 dB
Umbral de palaba: 5 dB +
Umbral de captación: capta el 50%
Umbral de discriminación total: 20 dB y capta 100%
Timpanoimpedianciometria: evalúa la resistencia que debe vencer la onda sonora al
atravesar el OM.
Reflejo acústico: se desencadena como mecanismo de defensa a 70 dB, contrayendo el
musculo del estribo, disminuyendo la elasticidad timpánica y osicular, siempre es bilateral,
si hay reclutamiento aparece a menor intensidad sonora.
Patologías:
Cerumen: acumulación de cera en el CAE que produce la obstrucción.
- Etiología: aumento de secreción ceruminosa. Uso de hisopos, estenosis del CAE,
proliferación piloso, sequedad de la piel
 - Clínica: HC brusca, generalmente post ingreso de agua en el CAE. Acufenos,
autofonía, inestabilidad (adultos mayores)
- DX: masa amarronada negruzca, otoscopia, otomicroscopia
- Tratamiento: ablandar con gotas de agua oxigenada 10 v (no en perforaciones
timpánicas), glicerina 3 días previos a la extracción. Extracción bajo
otomicroscopia por aspiración o lavaje con solución fisiológica.
Tapón epidérmico o queratitis obturatriz: masa epidérmica que obstruye el CAE
- Etiología: descamación excesiva de la epidermis
- Clínica: masa blanca grisácea. Hipoacusia conductiva
- Tratamiento: ablandar con queratolitico ac salicílico + glicerina. Extracción como
cerumen
Cuerpo extraño en CAE: frecuente en niños.
- Clasificación: orgánicos (semillas) inorgánicos (plástico, papel, insectos, telgopor,
etc.)
- Clínica: inserción traumática otalgia + otorragia. Hipoacusia
- Tratamiento: inorgánicos( extracción bajo otomicroscopia o lavaje) orgánicos (no
mojar pido, algodón con cremas) insectos (inmovilizar con líquidos, vaselina,
aceite, crema y derivar)
Otitis externa: inflamación aguda difusa o circunscrita (foliculitis) del CAE. Antecedentes
de instrumentación de CAE (hisopos) o humedad
- Etiología: bacteriana o micotica
- Clínica: otalgia-otorrea-hipoacusia. Otoscopia edema de CAE y secreciones.
- Tratamiento: gotas con atb + corticoides ( no lidocaína por posibilidad de vértigo).
ATB VO o anti fúngicos tópicos. Corticoide IM.
Tumor de CAE: el carcinoma epidermoide o de células escamosas del CAE puede llegar a
representar el 80% de los tumores. Frecuente entre la quinta y sexta década de vida, con
ligero predominio masculino. Factores de riesgo: exposición a rayos ultravioletas, otorrea
crónica, sustancias químicas como desinfectantes clorados, predisposición genética o
radioterapia.
- Clínica: otorrea, otorragia crónica sin respuesta al tto medico. Masa ulcerada,
necrótica. Hipoacusia
- Dx: tac – rmn
- Tto: cirugia-rt-qt
Malformaciones: son relativamente infrecuentes, pueden integrarse en asociaciones
Sindromicas. Son unilaterales (alrededor del 70-90 dB) y en su mayoría de lejos las mas
comunes.
 - Clínica: pueden presentarse como quistes, tractos sinusales, fistulas o restos
cartilaginosos mamelones
- Diagnóstico: examen clínico, pruebas audiológicas, analisis genético, y
especialmente, pruebas radiológicas mediante la tomografía computada y la
resonancia magnética
- Tratamiento multidisciplinario
- Clasificación:
Anomalías de pabellón: microtias/anotias/alt posición
Anomalías de CAE: estenotico/atresico
Anomalías del OM: Alteraciones osiculares
Anomalías del OI: mondino michel
Otitis media: inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído.
- Tipos:
Aguda: debido a disfunción de la TE (niños) e insuficiencia ventilatoria nasal
(adultos)
Crónica (mas de 3 meses) fisurado síndrome de Down, cruzan, digénesis ciliar,
inmunodeficiencias y otros.
Con membrana timpánica integra (ome)
Con membrana timpánica perforada simple (sin piel), colesteatoma (con piel)
- Etiología: polimicrobiana
- Clínica: aguda mas frecuente post a cvas cursa con hipoacusia conductiva 20 a 40
dB, otalgia, fiebre, otorrea u otorragia
- Dx: clínica, otoscopia
- Tto: agudas atb corticoides orales y spray nasal. Crónica spray nasal, tubos de
ventilación, cirugía endoscopia de TE
OMCE: inflamación del OM con tímpano integro sin signos de inflamación aguda que
persiste por mas de 3 meses (liquido seroso). Mas frecuente en niños menores de 4 años
con síndrome de respirador bucal, ocurre post a OMA que desencadena una inflamación
crónica de la mucosa por mediadores inflamatorio crónicos asociados a disfunción de TE.
- clínica: HC 25 – 45 dB, reflejo negativo, Z curva plana. Acufenos, autofonía,
sensación de plenitud aural.
- Dx: estudios audiológicos, rx de cavum perfil boca cerrada, evaluación de deglución
y función del velo de paladar, laboratorio, FLC – TAC
- Tto: medico atb corticoides, qx cirugía hava (niños), nasal (adultos) + TV
- Secuelas:
Erosión: de la ap descendente del yunque. Cursa con HC mayor a 45 dB, Z curva
AD, Reflejo negativo
Diagnostico: estudios audiológicos. Tac de peñascos
Tto: timpanoplastia + prótesis
 OMC fibroadhesiva: proliferación excesiva de tejido fibrotico que ocupa parcial o
totalmente el OM, reemplazando el contenido gaseoso y englobando la cadena
osicular
Clínico: hipoacusia, acufenos
DX: HC. Z plana reflejo negativo. TAC de MCF – peñascos. Complicación EVOL
OMCC.
Perforación timpánica: la OMCE lleva a la inflamación crónica que necrosa la capa
media fibroelastica de la MT con posterior bolsillo de retracción y perforación
timpánica. Las perforaciones se clasifican según su clasificación en periféricas y
centrales.
Clínica: HC dependerá del tamaño de perforación. Mixta (lesión por endotoxinas).
Otorrea u otorragia. Acufenos.
Dx: clínica, antecedentes, estudios audiológicos, tac
TTO: medico, qx
OMC colesteatomatosa: el colesteatoma es un seudotumor epidérmico benigno de epitelio
estratificado queratinizante concéntrico, puede ser congénito (de CAE y OM) o adquirirlo
post perforación de MT como evaluación de OMC o de origen traumático.
- Clínica: otorrea crónica y fétida, otorragia, HC que dependerá del tamaño, del
estado de la cadena osicular o mixta por infección coclear por bacteria o
endotoxinas, acufenos, otalgia por OAE sobre agregada
- Dx: clínica, otoscopia-otomicroscopia, estudios audiológicos, tac
- Tto: qx
Otosclerosis: presencia de unos o varios focos de tejido óseo que reemplaza al hueso del
OM. Incidencia 20 a 50 años y mas frecuentes en mujeres. Afecta entre 1 y 5 % de la
población, 1 de cada 8 mujeres y 1 de cada 15 varones.
- Etiología: enzimática: ruptura del equilibrio enzimático a nivel de liquido
endolinfáticos del laberinto que conduce a la fijación del estribo y lesión coclear por
toxinas (diferentes tipos de hipoacusia) – Hormonales
- Tipos:
Conductiva pura: (Bezold) por fijación del estribo. HC para tonos graves,
manteniendo los agudos. Posteriormente progresa a las tonos agudos y en periodo
final se puede transformar en mixta. acufenos graves o agudos. la logo corrida a la
derecha.
Perceptiva pura (Manasse), lesión coclear. De difícil dx temprano y diferencial,
generalmente es bilateral, se debe sospechar en mujeres post menarca, parto,
menopausia, con antecedentes familiares.
Mixta (Lermoyez) Mas frecuente en jóvenes mas agresiva afectando a la cóclea
mas tempranamente, generalmente el descenso de los tonos graves de a vía aérea es
simultaneo con los agudos de la vía ósea. Casusa hipoacusias mas profundas.
- Clínica: Hipoacusia bilateral 90% progresiva (conductiva, mixta, perceptiva).
Acufenos, inestabilidad o coexistir enfermedad de Meniere
 - Dx: por descarte de otras patologías. Antecedentes familiares. Otomicroscopia
normal. Audiometría según tipo. Logo. Z curva con disminución de distensibilidad
timpanoosicular (rigidez). Reflejo estapedial negativo cuando el estibo esta fijo. Tac
de alta resolución.
- Dx diferencial: malformaciones congénitas, desarticulación de cadena por tec,
fijación de cadena en epitimpano, enfermedad del colageno-paget. Se asocia a
enfermedad de Meniere (hipoacusia mixta con crisis vertiginosas) con dx con ecg.
- Tto: de la enfermedad fluoruro de sodio inh de tripsina. De la hipoacusia:
otoamplifono o cirugía a partir de 30 dB de diferencia entre VA y VO.
Osteoma de CAE: los osteomas de CAE son tumores benignos de tejido óseo, de lento
crecimiento, unilaterales e inicialmente asintomáticos. La localización de los osteomas es
lateral al istmo del CAE. Se originan de tejido conectivo óseo localizado en las líneas de
sutura tímpano-escamosa o tímpano-mastoidea.

Identificación de los factores de riesgo auditivo:

1) Primer nivel: pesquisa
2) 2 nivel: detección
- Tamizado, screening, detección
- Oeas y peat
- Criterio de perdida significativa: igual o mayor a 35 dB
- Chequeo de RN c/fra no detecta la totalidad de las hipoacusias
Desorden del espectro de la neuropatía auditiva:
- Umbrales auditivos: desde normoacusia a HNS profunda
- Generalmente bilateral y asimétrica
- Logo no coincide con la AT
- Dificultad de comprensión en ambiente ruidoso
- Fluctuación de la audición
- Variable con los OTA o IC
- Escaso y lento desarrollo del lenguaje según causa-grado

Hipoacusia súbita:
- Perdida de la audición neurosensorial brusca e idiopática
- Suele ser unilateral
- Perdida de al menos 30 dB en al menos 3 frecuencias, secuenciales
- Severidad variable
- Permanente o transitoria
- Presencia o no de síntomas y signos vestibulares (gravedad)
- Generalmente la otoscopia es normal
 - Etiología: infección viral del laberinto o nervio coclear, compromiso vascular, la
ruptura de la membrana intracoclear. Fistula peri linfática, enfermedad autoinmune
del OI, agentes virales, cambios de altitud o presión atm, estado emocional del
paciente, dbt, causas vasculares, traumatismos, tumores en el APC, meningitis,
laberintitis por invasión bacteriana del OI, ototóxicos mecanismos autoinmunes.
- Manifestaciones clínicas:
Hipoacusia: progresa en horas, dificultad para localizar la fuente de sonido.
Conciencia de la perdida de discriminación
Acufeno: 70% de los casos. Suele aparecer hs antes de la perdida auditiva.
Frecuencia e intensidad variable.
Vértigo: 40% leve y pasajero, 10% fuerte, dura 4 a 7 días, suele asociarse a nausea y
vómitos.
Sensación de presión o plenitud ótica: síntomas frecuente.
- Dx: estudios audiológico y vestibulares. Laboratorio. RMN de cerebro y ambos
peñascos, cortes axiales y coronales con y sin gandolinio.
- Dx diferencial: OME, enfermedad de Meniere, tumores del APC, laberintitis
bacteriana
- Evolución y pronostico: Factores: la edad, presencia o ausencia de vértigo, la
gravedad de la perdida auditiva y el momento de inicio del tto. Puede recuperarse
totalmente, marcada mejoría (promedio 30 dB), mejoría leve (10 a 29), sin mejoría
(-10 dB)
- Tto: corticosteroides, de acción sistémica, durante 3 semanas. Vasodilatadores.
Inhibidores de la bomba de protones.
Neurinoma del acústico: tumor benigno. Schwanoma. Muy rara vez se maligniza. Tumor
mas frecuente del ANG pontocerebeloso. Por lo general son solitarios. Afectan a pacientes
aprox de 50 años. También pueden asociarse a un cuadro de neurofibromatosis 2. Siempre
bilaterales asociados a meningiomas, gliomas.
Manifestaciones clínicas:
- gran variabilidad
- HP para agudos progresiva unilateral asimétrica.
- Con o sin acufeno
- Vértigo, inestabilidad
- Acufeno aislado
- SME Meniere
DX:
- Otoscopia
- AT HP. Acufeno. No recluta. Si fatiga
- Logo disociación, mala discriminación
- Vestibular: hipo/arreflexia
- Bera: aumento latencia I-V.
 - RMN c CTE detecta desde 1 mm
Patología profesional otológica
Por trastornos de conducción:
- Traumatismos craneales
- Blast auditivos
- Perforación timpánica
- Accidente eléctrico
- Otopatia disbarica

Por trastornos de percepción:

- Traumatismos craneales
- Hipoacusia inducida por ruido/trauma acústico
- Otopatías toxicas
Sonido: sensación agradable o impresión producida en el oído por un conjunto de
vibraciones que se propagan por un medio elástico como el aire. Se mide en dB.
Ruido: sonido que resulta desagradable al humano. Se mide en dB SPL
Campo auditivo: promedio entre el limite inferior (umbral de audición) y limite superior
(umbral de dolor 120-140 dB)
Dosis de ruido: tiempo de exposición a las 8 hs de una jornada normal de trabajo. En
argentina es de 85 dB.
Mecanismo protector: reflejo estapedial se activa con ruidos por encima de 70 dB. Reflejo
olivo-coclear
Otoprotección personal: endoaurales. Tipo copas.
DTU: descenso temporario del umbral auditivo (trauma acústico) se debe a alta presión
sonora en corto tiempo. Reversible.
DPU: descenso permanente del umbral auditivo (hipoacusia producida por ruido) se debe a
una presión sonora continua o elevada y sostenida.
Acufenos o tinittus:
No se dispone de prueba objetiva para comprobar su presencia teniendo que realizar un
diagnostico probabilístico según el antecedente del paciente (hir, tec, trauma acústico,
ototóxicos, simuladores). No se dispone de tratamiento especifico.
Simulador:
Sospechar ante 3 AT diferentes en las 4 frec. Llegar al dx se logra con:
 - Historia clínica ORL
- At y pruebas supra
- Pruebas de simulación
- Test Harris
- OEA con producto de distorsión
- Bera frecuencia
Barotrauma: cuando el oído sufre mayor presión atm. En profesionales: buzos, personal
aeronáutico, mineros, personal de cámaras hiperbáricas. Puede cursar con síntomas
auditivos + vértigo.
Evaluación de la incapacidad auditiva:
1. identificar lesión auditiva con criterio medico legal.
2. determinar el origen laboral de la misma.
3. calcular el porcentaje de incapacidad según baremos oficiales ,método ama
(american medical association) baremo laboral (x 15 %) –previsional (x15%)
TEC: con fractura de hueso temporal
Longitudinales: 80%
- Por golpes en la región temporoparietal
- Otorragia
- HC
- Derrame de sangre en la caja
- Ruptura timpánica
- Fractura de la rama descendente del yunque, estribo
- Luxación incudoestapedial
- Luxación incudomalear
- Luxación estapediovestibular
- En el 20% de los casos lesión el nervio facial
Transversales: 15%
- El nervio facial se ve afectado en mas del 50% de los casos
- HNS
- Parálisis facial
- Hemotimpano sin rotura de la MT
- Destrucción cocleovestibular
- Otorrea de LCR
- Es posible que el estribo se fracture o se salga de la ventana oval
Mixtas o timpanolaberinticas :5%
Estudios estado inicial:
- TAC
- RMN
Estudios estadio secundario:
- Otoscopia
- Acumetría
- Examen vestibular clínico
- Examen funcional
- At
- Logo
- Test de Ling
- DPOAES
- PEATC
Vértigo: es una ilusión de movimiento, generalmente de carácter rotatorio del cuerpo o de
los objetos que lo rodean. el vértigo no es un diagnóstico sino un síntoma de una serie de
enfermedades.
Periférico:
- Paroxísticos (corta duración)
- Aparición y desaparición brusca
- Intensos
- Acompañados de hipoacusia y/o acufenos
- Sin perdida de conciencia ni signos focales
- Nistagmo tipo periférico (horizontal, fatigable)
Principales causas:
- VPPB
- Enfermedad de Meniere
- Neuronitis vestibular
Central:
- Continuos, impreciso y persistentes
- Aparecen de manera lenta
- Poco intensos, sin síntoma vagal
- No hay síntomas auditivos
- Signos neurológicos o focales
- Nistagmo de tipo central (rotatorio vertical, no fatigable)
Mareo: sensación inespecífica, tanto por sus diversos orígenes, como por la sensación que
la persona refiere: puede referirse como sensación de caminar sobre algodones, entre nubes,
con el piso movedizo, pisando en pozos, etc.
Inestabilidad: es un desbalance, no relacionado a la posición cefálica o a la actividad, que
genera una gran sensación de pulsión (tendencia a la inclinación del cuerpo), ya sea hacia
un lado o hacia delante o atrás.
Desequilibrio: inestabilidad que se percibe objetivamente (por un observador externo) y
subjetivamente (por el propio paciente). el síntoma cede por completo cuando el paciente se
sienta o recuesta.
Vértigo paroxístico benigno
VPPB: se caracteriza por ataques breces de vértigo rotatorio y nistagmo posicional
rotatorio-lineal desencadenado por los movimientos rápidos de cabeza. Producido por
estimulación anormal de algunos de los canales semicirculares. Es benigno. Resuelve
espontáneamente en la mayoría de los pacientes.
Clínica: ataques de vértigo rotatorio, desbalance postural, a veces nauseas. Se desencadena
por sentarse en posición supina, acostarse en la cama, darse vuelta hacia un costado,
extensión o flexión del cuello.
Nistagmo: latencia, comienza luego de un segundo o mas, e incrementa su severidad.
Duración menor a 40 seg. Rotatorio horizontal con la fase rápida hacia el oído sano.
Dx diferencial:
- Nistagmo central: sin síntomas de vértigo, no cesa con la cabeza en posición, no
tiene fatigabilidad, cambia de dirección, signos neurológicos asociados
- Enfermedad de Meniere
- Fistula peri linfática
- Intoxicación por drogas o alcohol
Neuronitis vestibular:
Es de comienzo súbito. Vértigo rotatorio, desbalance postural. Nauseas y vómitos
Pacientes severamente enfermos, en cama, inmóviles. Evita mover la cabeza durante uno a
3 días. Nistagmo rotatorio horizontal. Inestabilidad. Nauseas. Sin hipoacusia. Hipo-
arreflexia vestibular ipsilateral. Lleva una recuperación gradual a las 1-6 semanas con
restauración de la función laberíntica. Compensación vestibular contralateral,
somatosensorial y visual, compensación del desbalance del tono.
Los síntomas son compatibles con déficit vestibular periférico o hay déficit neurológico
central.
Enfermedad de Meniere:
Desorden del OI por causa desconocida. Se caracteriza por hipoacusia fluctuante, ataques
de vértigo, acufenos y sensación de oído lleno. Posiblemente causada por la malabsorción
de endolinfa en el saco endolinfático. Puede no comenzar con síntomas clásicos, incluso
puede ser mono sintomática.
La frecuencia y duración de los ataques de vertido son variables y difícil de evaluar. La
remisión espontanea es destacable. La hipoacusia es variables y puede llegar a la cofosis.
Los acufenos pueden persistir o remitir.
Manifestaciones clínicas: acufeno, hipoacusia, vertido, oído tapado.
DX: clínica, maniobras, estudios complementarios: AT, logo, test de glicerol, PEAT, OEA,
electrococleograma
Migraña vestibular:
Es una clase de dolor de cabeza recurrente, pulsátil e intenso que afecta a los vasos
sanguíneos, nervios. La frecuencia es variable. Se compone de 5 fases. Se manifiesta en
forma de crisis o ataques.