FUNDAMENTOS DEENFERMERIA II
OXIGENOTERAPIA
DOCENTE: OLGA VALDEZ GOMEZ
ALUMN0: ALEJANDRA GARCIA MARTINEZ
ENFERMERIA GRUPO G
TEQUISQUIAPAN, QUERETARO.
Oxigenoterapia
Definición: Uso terapéutico del oxígeno y consiste en su administración a concentraciones
mayores de las que se encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o
prevenir las manifestaciones de la hipoxia.
Es una medida de soporte vital indicada a todo paciente que se encuentre en estado
crítico, cuyo objetivo es garantizar las necesidades de oxígeno a los tejidos, mediante el
aporte de 02 por vía inhalatoria a una concentración mayor que las del aire ambiental
(21%), aumentando la fracción inspirada de oxígeno (Fi02) y el consecuentemente el
contenido arterial de oxígeno.
OBJETIVO
El objetivo básico de la oxigenoterapia crónica es
corregir la hipoxemia grave que suelen presentar estos pacientes en las fases
avanzadas de la enfermedad, mejorando el último término la oxigenación tisular.
La función principal del aparato respiratorio consiste en mantener un adecuado
intercambio pulmonar de gases fisiológicos.
El parámetro de oxigenación arterial que evalúa la función pulmonar es la presión
parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2), ya que es la función intercambiadora de
gases del pulmón la que generalmente determina su valor.
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos:
Es el método de almacenamiento habitual de los
hospitales, donde el gas se encuentra comprimido en un tanque o deposito central. Este
último se encuentra fuera de las dependencias hospitalarias y se comunican a través de
tuberías externas.
Cilindro de aluminio que contiene gas para
inhalación, el cual es utilizado para respirar y
para el funcionamiento de las células del
cuerpo humano.
Son dispositivos en los cuales el paciente respira aire ambiental y a través de
los q8ue recibe oxigeno suplementario, no es posible determinar con rigor la
Fi02 que adquiere el paciente al depender esta de varios factores como son:
Volumen corriente ( VC) del paciente
La frecuencia respiratoria
El flujo del oxigeno
Consiste en un tubo o manguera plástico suave y flexible con dos salidas o
puntas que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los
pabellones auriculares.
Permite flujos de 1 a 6 litros por minutos
Indicaciones:
Es el sistema con mayor difusión y utilización entre los de bajo flujo para
pacientes hospitalizados como en el tratamiento domiciliario.
Está indicado
que las ¾
partes del
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por
minuto y hay estabilidad del patrón ventilatorio.
No está indicado cuando el paciente precisa flujos mayores que 6 litros
debido a sus complicaciones.
Se recomienda como uso general en hipoxemia leve-moderada.
Cuidados de enfermería
tener en cuennta los priincipios de seguridad sobre la utilizacion de gases
medicinales.
Valorar la indicacion de este dispositivo patron respiratorio, volumen
corriente y frecuencia respiratoria.
Valorar las ventajas y limitaciones.
Preparar todo el material:
Gafas de tamaño adecuado
Fuente de oxigeno humificador con agua esteril
Venatajas y limitacions de la canula
venatajas limitaciones
Comodo permite comer, deambular, Aporta una FiO2 maxima de 44%
espectorr y dormir sin interrumpir el
tratamiento.
No produce claustrofobia Se descoloca facilmente
Se puede apicar temporalmente por la Aplicarlo en la nariz no es efectivo si el
boca paciente respira por la boca
Facil palicacion para el propio paciente o Puede producir pequeñas heridas
para su famikia sobre el menton si se ajusta en
exceso.
Pañuelos para el paciente
Si el paciente esta consiente que se le aplica el procedimiento se responde todas
sus dudas y se solicita su colaboración en la no manipulación del dispositivo.
En caso de alteración del nivel de conciencia, explicar los procedimientos y
medidas de seguridad al acompañante.
Revisar la anatomía nasal del paciente, desviación del tabique, obstrucción nasal o
pólipos.
Si no hay contraindicación:
o Aplicar la parte proximal a la nariz del paciente.
o La medial a los pabellones auditivos
o Ajustar por debajo del mentón
o Conectar el distal a la fuente de oxigeno
No fugas, no sonidos extraños, el agua del humificador burbujea y hay flujo.
Explicar al paciente los efectos que puede notar ( sequedad nasal y opresión del
dispositivo y los síntomas que debe informara al personal sanitario como mareo,
somnolencia y inquietud)
Confirmar adecuada ventilación y oxigenación
Vigilar la aparición de signos y síntomas relacionados con alteración en a
oxigenación
Vigilar la aparición de mucosa y piel
Cambiar periódicamente el dispositivo por uno nuevo
La mascarilla facial de oxígeno simple administra oxígeno de bajo flujo a la nariz y a la
boca del paciente. Puede suministrar hasta un 60% de oxígeno con velocidades de flujo
de 6 a 10 l/min, pero la concentración última de oxígeno depende en gran medida del
ajuste de la mascarilla.
Cuidados de enfermería
Tener en cuenta los principios de seguridad sobre la utilización de gases medicinales
Valorar la indicación de este dispositivo
Confirmar las posibles alergias del paciente
Preparar el material
Mascarilla de tamaño adecuado
Fuente de oxigeno o aire de presión
Cámara reservorio
Agua estéril o suero fisiológico
Jeringa de 5ml
Medicación según prescripción
Explicarle la importancia de respirar por la boca
Colocar al paciente sentado o en posición fowler alta
Lavarse las manos
Revisar la anatomía bucal y nasal del paciente
Aplicar la cantidad del fármaco
Colocar la mascarilla facial al paciente con precaución
Abarcar correctamente la boca y nariz del paciente
Apretar el metal superior a la nariz para evitar el escape de fármaco hacia los ojos
Comprobar la salida del vapor
Observar las alergias farmacológicas
Asegurar la adecuada ventilación del paciente
Vigilar la aparición de signos y síntomas
Terminada la nebulización lavar y secar el dispositivo para la próxima sesión
Estimular al paciente a la realización de respiraciones profundas y tos productiva
Las puntas nasales se utilizan para proporcionar cantidades controladas de oxígeno a los
pacientes. Son unas estructuras simples y pequeñas que se colocan en la nariz y van
unidas a una tubería mediante la cual pasa el oxígeno.
Consiste en una mascarilla de iguales características que la mascarilla simple a la que se
le añade una bolsa reservorio con capacidad máxima de 750ml así como una conexión a
la fuente de oxígeno y una válvula unidireccional en el sentido de la aspiración del
paciente.
Cuidados de enfermería
Se debe extremar la higiene sobre el collar
Ajustar correctamente la mascarilla
Revisar con mayor frecuencia la presencia de liquido en la cámara reservorio
Son sistemas que proporcionan todos los gases necesarios y la cantidad exacta de
oxígeno, sin tener en cuenta la respiración del paciente.
Dentro de estos dispositivos encontramos:
Los equipos con sistema Venturi (los más utilizados).
Las conexiones en T con depósito de reserva.
Las máscaras de CPAP.
Las tiendas faciales de oxígeno.
Los ventiladores mecánicos.
Principio de Bernoulli
El oxígeno suministrado por el caudalímetro llega a la
conexión del regulador
(cono).
El gas tiene un flujo alto, sobre una zona estrecha y abierta al exterior por los orificios
laterales.
Se provoca una aspiración (presión negativa) del aire
ambiental que se mezcla con el oxígeno hacia la
mascarilla.
Tiene un cono regulador de FiO2 que se encuentra situado en
la base de la mascarilla y que conecta con la tubuladura de O2.
Este cono presenta unos orificios laterales que pueden abrirse
o cerrarse según se necesite.
Indicaciones
Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave, en los que es necesario un
control rápido, seguro y riguroso.
Pacientes con hipoxemia e hipercapnia en los que se deba corregir la hipoxemia hasta
valores entre 50 y 60mmHg pero sin deprimir el centro respiratorio.
Pacientes en los que se precise conocer con exactitud la FiO2 que reciben.
Cuidados de enfermería
Tener en cuenta los principios de seguridad
Valorar la indicación de este dispositivo
Valorar ventajas y limitaciones
Preparar todo el material
Si el paciente esta consiente explicarle todo el procedimiento
Lavarse las manos
Revisar la anatomía nasal y bucal del paciente
Si no hay contraindicación aplicar la mascarilla
Abrir el oxígeno al flujo prescito
Asegurarse del correcto funcionamiento
Explicar al paciente los efectos que puede llegar a notar
Confirmar
adecuada
ventilación
del paciente
Vigilara la
aparición de
signos y
síntomas
Cambiar
periódicamente el equipo por uno nuevo
Registrar puntualmente todos los cuidados y procedimientos
Características
Sistema que permite la administración de gases húmedos y calentados, con un
sistema que proporciona alto flujo, a través de un dispositivo tipo cánula.
La cánula reduce el espacio muerto, y aumenta las concentraciones de O2 facilitando
la respiración mientras se reduce la FiO2.
El gas caliente y húmedo permite tolerar los altos flujos, aumentar la compliance y el
aclaramiento pulmonar.
Cuidados de enfermería
Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal
Comprobar que las fosas nasales se encuentren permeables
Vigilar los puntos de apoyo de la cánula
Mantener limpio el dispositivo
Favorecer higiene bucal y nasal
Facilitar la hidratación oral
Controlar la temperatura del sistema
Mantener el control regular a través del pulxiometro y registrar
Proporciona un alto grado de humedad, se utiliza en tubos endotraqueales. La extensión
de chimenea funciona como un sistema de recirculación parcial, mantenerse colocada
porque de esa manera disminuye en FiO2.
Permite utilizar sistemas de alto y bajo flujo.
Tenemos:
Campanas de O2, Tubo en T y tiendas de O2.
Respiración con presión positiva intermitente.
Oxigenoterapia hiperbárica.
Tratamiento poco recomendado para la mayoría de los pacientes por el riesgo a
contaminación.
No es necesario utilizarse en pacientes con FiO2 < 28% con flujos inferiores a 4L/min
El líquido de llenado debe ser estéril.
Siempre se debe utilizar en pacientes sometidos a ventilación mecánica,
traqueotomizados y pacientes recién extubados.
Se recomienda usar equipos descartables de un solo uso, de lo contrario lavado con
agua y jabón así como desinfección cada 24 horas.
Definición
La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente
a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una
intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se
corrige el problema que provocó su instauración.
Objetivos
Objetivos fisiológicos: Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenación arterial. Incrementar el volumen pulmonar:
Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de
la vía aérea al final de la espiración.
Reducir el trabajo respiratorio: Descargar los músculos ventilatorios.
Objetivos clínicos
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
Prevenir o resolver atelectasias.
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
Reducir la presión intracraneal.
Estabilizar la pared torácica.
Indicaciones
Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del
enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un
paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad
respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo
tienen carácter.
Equipo
Para la intubación
Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de la edad y de la vía de entrada (boca,
nariz). Tiene balón en adultos y algunos pediátricos.
Fiadores de distinto calibre.
Laringoscopio con palas de distintos tamaños y curvaturas.
Pinza de Maguill.
Jeringa para insuflar el balón.
Sistema de fijación del tubo Para la intubación
Equipo de apoyo
Ambú con reservorio y conexión a caudalímetro.
Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el ambú.
Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.
Cánula de Guedell.
Manómetro de balón: inflable para medir la presión del mismo.
Pilas de repuesto para el laringoscopio.
La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la realización de una
apertura en la pared anterior de la tráquea para establecer una vía aérea segura.
El orificio creado en la tráquea que se continúa con la piel del cuello se define como
traqueostoma. Todo paciente que es sometido a una traqueostomía pierde la capacidad
para humidificar y calentar el aire inspirado.
Indicaciones
Ventilación mecánica prolongada
Cirugía de cabeza y cuello
Traumatismo facial Retención de secreciones Obstrucción en la vía respiratoria
superior
Protección del árbol traqueobronquial
en pacientes con riesgo de
broncoaspiración
Fracaso en la extubación.
Material y equipo
Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas para
aspiración).
Cánula de traqueostomía (calibre 6.0 al 9.0) para paciente adulto.
Bulto de instrumental para traqueostomía.
Batas quirúrgicas estériles.
Campos y riñón estériles.
Guantes estériles.
Gorro y cubrebocas.
Gafas de protección.
Solución antiséptica.
Solución estéril para irrigación.
Anestésico local, lidocaína al 2% sin epinefrina.
Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una).
Ambú y mascarilla o sistema en T
Procedimiento
Lavarse las manos.
Valoración y registro de las cifras de signos vitales (considerar la oportunidad de
colocar monitor de signos vitales).
Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o a sus familiares sobre el
procedimiento que se le va a realizar al paciente.
Conseguir la firma de autorización para la realización del procedimiento quirúrgico.
Preparación de la piel con solución antiséptica desde la mandíbula hasta las
clavículas.
Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.
El médico que va a realizar la traqueostomía deberá realizar el cepillado de manos
quirúrgico.
Colocar al paciente en posición supina y Rossier, con el cuello en hiperextensión.
Colocar lámpara o fuente de iluminación.
Colocarse bata y guantes estériles.
Colocar el material e instrumental estéril, utilizando la técnica de asepsia.
Corroborar la funcionalidad del manguito (balón) de la cánula, inflarlo y revisar su
simetría o si existen fugas, posteriormente desinflar por completo para que se pueda
insertar
Realizar al paciente la asepsia quirúrgica con solución antiséptica.
El médico se coloca el gorro, cubrebocas y gafas de protección.
Ayudar al médico a cerrarse la bata (estéril).
El médico se coloca los guantes estériles.
El médico realiza la aplicación de anestésico local.
El médico realiza el procedimiento quirúrgico, la enfermera (o) realiza las funciones
como circulantes o instrumentista.
Preferentemente se recomienda contar con el apoyo de otra enfermera (o) para la
administración de medicamentos, etc.
El médico inserta la cánula de traqueostomía e inmediatamente se infla el manguito
(balón). Posteriormente se debe auscultar el tórax para escuchar los ruidos
respiratorios
El médico inserta la cánula de traqueostomía e inmediatamente se infla el manguito
(balón). Posteriormente se debe auscultar el tórax para escuchar los ruidos
respiratorios bilaterales. Fijar la cánula de traqueostomía con cintas o dispositivos de
fijación para la misma.
Puede ser que para la fijación interna de la cánula se realizaran suturas de sostén con
seda 00 a uno y otro lado del cartílago traqueal a nivel de la incisión quirúrgica, para
extraerlas a través de la herida. Cada una debe fijarse con cinta a la piel a un ángulo
de 45º en dirección lateral.
Verificar que el manguito de la cánula de traqueostomía se encuentre adecuadamente
inflado.
Conectar la fuente de oxígeno o ventilador mecánico.
Valorar y registrar las cifras de signos vitales.
Registrar en el expediente clínico, el procedimiento realizado, señalando el número del
calibre de la cánula que se colocó al paciente, medicamentos administrados, etc.
Tomar una radiografía de tórax, para comprobar la colocación adecuada del
tubobilaterales.
Valorar y registrar en el expediente clínico las condiciones del estoma.
Es común que durante las primeras horas de haberse realizado la traqueostomía
exista cierta presencia de sangrado alrededor del estoma. Si aumenta la cantidad
avisar al médico. Mientras tanto, mantener limpio el estoma bajo condiciones
asépticas.
Se debe tener disponible en la cabecera del paciente un tubo adicional, obturador y
pinzas hemostáticas estériles, previniendo que se presente desplazamiento de la
cánula y exista la necesidad de insertar una nueva.
Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995.
Acondicionar al paciente en una situación cómoda y confortable.
Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones.
Lavar el equipo y enviarlo para su esterilización.
Lavarse las manos.
