Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD

Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
Coordinación Operativa de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

JUSTIFICACIÓN
Planes de Cuidados
de Enfermería
El aborto es la interrupción de la concepción antes de que el fruto del embarazo alcance el nivel de maduración para que sea viable por sí solo, se estima según la OMS
y los estándares médicos convencionales que este tiempo corresponde a 20 semanas completas, o cuando pesa menos de 500 gr. Y puede ser aborto completo o
ABORTO INCOMPLETO.
incompleto.
Dominio: 11 Seguridad Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
 El aborto
/protección incompleto hace referencia a la evacuación parcial, dicho en otras palabras,
(NOC) es cuando dentro del útero quedan restos
MEDICIÓN ovulares, partes
DIANAfetales y/o
membranas. DE Cada indicador tendrá
DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA (NANDA):RIESGO DE Estado Presión arterial sistólica. 1. Desviación
 La OMS
SANGRADO. expresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede provocar muchas complicaciones
Presión arterial y si no se tratan
grave del rango unamanera puntuación
a tiempo y de profesional
circulatorio.
pueden llegar a causar la muerte de la paciente. correspondiente a la
diastólica. normal.
Las principales causas de complicación del aborto incompleto pueden ser: shock hipovolémico ePresión infecciones
del y está contemplado
pulso. 2. que el riesgo devaloración
Desviación muerte materna inicial,
para
Etiqueta (problema) (P): basada en la escala de
estos dos casos está entre el 20% y 60% en algunos países.
Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede Presión arterial media. sustancial del medición que sirve
 Entre los síntomas de un aborto incompleto están hemorragia vaginal, dolor intenso, fiebre, debilidad general, dolor
Fuerza del pulso radial de cabeza, dificultad
rango normal. para caminar
para evaluar el
comprometer la salud. resultado esperado.
derecho. 3. Desviación
Si se presentan todos o al menos uno de los anteriores síntomas después de lo que presumiblemente Fuerzafuedelun aborto,
pulso radialusted debe acudir al del
moderada servicio médico especializado
El objeto de las
lo más rápido posible. El tratamiento para el aborto incompleto y la atención debe ser inmediata, para evitar complicaciones
Factores de riesgo: izquierdo. rango normal. intervenciones es
  Llenado capilar. 4. Desviación leve mantener la
Complicaciones aborto (retención de restos placentarios).
En base a lo anterior se elabora el presente PLACE con la finalidad de documentar y llevar a cabo los cuidados de enfermería que se deberán proporcionar
puntuación de una e
Saturación de oxígeno del rango
forma inmediata y con calidad. idealmente
Relleno capilar. normal. aumentarla.
5. Sin desviación
del rango

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

normal.

Ambos puntajes solo

pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la

Dominio: 11 Seguridad Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RIESGO DE Estado Hipotensión ortostática. 1. Grave. Cada indicador tendrá
SANGRADO. Ruidos extraños 2. Sustancial. una puntuación
circulatorio. correspondiente a la
Edema periférico. 3. Moderada. valoración inicial,
Fatiga 4. Leve. basada en la escala de
Deterioro cognitivo 5. Ninguno. medición que sirve
Palidez para evaluar el
resultado esperado.
Temperatura de la piel
disminuida. El objeto de las
Aturdimiento. intervenciones es
mantener la

CONTINÚA
puntuación e
idealmente
aumentarla.

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

Ambos puntajes solo

pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la

Dominio: 11 Seguridad Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RIESGO DE Severidad de la Pérdida sanguínea 1. Grave. Cada indicador tendrá
SANGRADO. pérdida de visible. 2. Sustancial. una puntuación
correspondiente a la
sangre. Sangrado vaginal. 3. Moderada. valoración inicial,
Hemorragia 4. Leve. basada en la escala de
posoperatoria. 5. Ninguno. medición que sirve
Disminución de la para evaluar el
resultado esperado.
presión arterial sistólica.
Disminución de la El objeto de las
presión arterial intervenciones es

CONTINÚA
diastólica. mantener la
. Aumento de la puntuación e
idealmente
frecuencia cardiaca aumentarla.
apical.
PLACE: ABORTO INCOMPLETO.
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Pérdida de calor
corporal.
Palidez de piel y
mucosas.
Ansiedad.
Diminución de la
hemoglobina (Hgb) Ambos puntajes solo
Disminución del pueden ser
hematocrito (Hct) determinados en la
atención
individualizada a la

Dominio: 11 Seguridad Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RIESGO DE Coagulación Formación del coágulo. 1. Desviación Cada indicador tendrá
SANGRADO. Sanguínea. Tiempo de grave del rango una puntuación
correspondiente a la
protrombina(TP) normal. valoración inicial,
Tiempo de 2. Desviación basada en la escala de
tromboplastina parcial sustancial del medición que sirve
(TTP). rango normal. para evaluar el
resultado esperado.
Hemoglobina (Hb). 3. Desviación
(040908)Concentración moderada del El objeto de las

CONTINÚA
de plaquetas rango normal. intervenciones es
Hematocrito. 4. Desviación leve mantener la
Tiempo de coagulación del rango puntuación e
idealmente
activada. normal.
PLACE: ABORTO INCOMPLETO.
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5. Sin desviación
del rango
normal.

Sangrado 1. Grave.
Hematomas 2. Sustancial. aumentarla.
Hematuria 3. Moderada.
4. Leve. Ambos puntajes solo
5. Ninguno pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la

Dominio: 11 Seguridad Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RIESGO DE Detección del Reconoce los signos y 1. Nunca Cada indicador tendrá
SANGRADO. riesgo. síntomas una puntuación
demostrado correspondiente a la
que indican los riesgos. 2. Raramente valoración inicial,
Identificar posibles basada en la escala de
demostrado
riesgos para la salud. medición que sirve
3. A veces para evaluar el
Coteja los riesgos
demostrado resultado esperado.
percibidos
Realiza auto-exámenes 4. Frecuentement El objeto de las
en los intervalos e demostrado intervenciones es
recomendados. mantener la
5. Siempre
PLACE: ABORTO INCOMPLETO.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

Controla los cambios en demostrado.

CONTINÚA el estado general de

salud.
Obtiene información
sobre cambios en
recomendaciones
sanitarias.

puntuación e
idealmente
aumentarla.

Ambos puntajes solo

pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la

INTERVENCIONES (NIC): Disminución de la hemorragia. INTERVENCIONES (NIC): Identificación de riesgos.

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las
Identificar la causa de la hemorragia evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
Monitorizar de forma exhaustiva al paciente en busca de una hemorragia Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
Aplicar presión directa o un vendaje compresivo, si esta indicado.
Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
Aplicar hielo en la zona afectada.
Instruir sobre factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
Observar la cantidad y la naturaleza de la pérdida de sangre.
PLACE: ABORTO INCOMPLETO.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

Monitorizar el tamaño y características de los hematomas. Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
Registrar el nivel de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de Proceder a derivar a otro personal de cuidados y /o instituciones según
sangre. corresponda.
Monitorizar la presión arterial y de los parámetros hemodinámicas, sí están
disponibles(p.ej., presión venosa central )
Monitorizar estado hídrico, incluidas las entradas y salidas.
Organizar la disponibilidad de hemoderivados, para transfusión si fuera necesario
Mantener un acceso i.v permeable.
Administrar hemoderivados(plaquetas y plasma fresco congelado) sí está
indicado.

INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia INTERVENCIONES (NIC):(6680) Monitorización de signos vitales.

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

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Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda Monitorizar periódicamente la presión sanguínea, pulso y estado respiratorio.
Preguntar al paciente sobre la percepción de su estado de salud. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en Observar y anotar si hay signos de hipotermia.
Observar presencia y calidad de los pulsos.
función de la condición del paciente.
Verificar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiaca.
Determinar la presencia de los elementos de alerta del paciente para una Observar periódicamente el color, la temperatura y humedad de la piel.
respuesta inmediata(p.ej., alteraciones de los signos vitales, frecuencia cardiaca Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
elevada o disminuida, presión arterial elevada o disminuida, disnea, baja Documentar en la Hoja de Registros Clínicos, esquema terapéutico e
saturación de oxígeno) intervenciones de Enfermería
Activar el equipo de respuesta rápida sí esta indicado por la presencia de
elementos de alerta, según las normas del centro.
Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo
indique el estado del paciente.
Monitorizar los signos vitales según corresponda.

Dominio: 11 Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RIESGO DE SHOCK Perfusión tisular: Presión arterial sistólica 1. Desviación Cada indicador tendrá

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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Etiqueta (problema) (P): celular. Presión arterial grave del rango una puntuación
diastólica normal. correspondiente a la
Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales valoración inicial,
que puede conducir a una disfunción celular que constituye una )Gasometría arterial 2. Desviación basada en la escala de
media sustancial del medición que sirve
amenaza para la vida.
Saturación de oxígeno. rango normal. para evaluar el
Equilibrio de líquidos 3. Desviación resultado esperado.
Factores relacionados (causas) (E):
Hipotensión. Ritmo cardiaco moderada del El objeto de las
Hipovolemia. Equilibrio electrolítico y rango normal. intervenciones es
Hipoxemia. acido-base. 4. Desviación leve mantener la
Relleno capilar. del rango puntuación e
Hipoxia. idealmente
Infección. Gasto urinario normal.
aumentarla.
Sepsis. 5. Sin desviación
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. del rango Ambos puntajes solo
normal. pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

Dominio: 11 Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):RIESGO DE SHOCK Severidad del Disminución de la presión 1. Grave. Cada indicador tendrá

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

shock: del pulso 2. Sustancial. una puntuación
Disminución de la presión correspondiente a la
hipovolémico. valoración inicial,
arterial media 3. Moderado.
basada en la escala de
Disminución de la presión medición que sirve
4. Leve.
arterial sistólica. para evaluar el
Disminución de la presión resultado esperado.
5. Ninguno.
arterial diastólica. El objeto de las
Retraso en el llenado

Continúa.
intervenciones es
capilar prolongado. mantener la
Aumento dela frecuencia puntuación e
idealmente
cardiaca.
aumentarla.
Pulso débil, filiforme.
Aumento de la frecuencia Ambos puntajes solo
respiratoria. pueden ser
Piel fría y húmeda. determinados en la
Palidez. Disminución de la atención
diuresis. individualizada a la
Confusión. persona, familia o
Letargia. comunidad expresada
Disminución del nivel de en los registros clínicos
de enfermería.
conciencia.

Dominio: 11 Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): (00205) RIESGO DE Severidad de la Palidez 1. Grave. Cada indicador tendrá
SHOCK (211402)Piel fría y 2. Sustancial. una puntuación

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

hipotensión. húmeda 3. Moderada. correspondiente a la
Extremidades frías de 4. Leve. valoración inicial,
basada en la escala de
manera crónica 5. Ninguno. medición que sirve
Respiraciones rápidas para evaluar el
Respiraciones resultado esperado.
superficiales
El objeto de las
Pulso filiforme intervenciones es
Ritmo cardiaco irregular

Continúa.
mantener la
Visión borrosa puntuación e
Ansiedad idealmente
aumentarla.
Mareo
Presión arterial sistólica Ambos puntajes solo
baja pueden ser
Presión arterial determinados en la
diastólica baja atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

Dominio: 11 Clase: 2 Lesión física RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RIESGO DE SHOCK Signos vitales. Temperatura corporal. 1. Desviación Cada indicador tendrá
Frecuencia del pulso grave del rango una puntuación
correspondiente a la
apical. normal. valoración inicial,
Frecuencia cardiaca 2. Desviación basada en la escala de
apical. sustancial del medición que sirve
Frecuencia del pulso rango normal. para evaluar el
resultado esperado.
radial. 3. Desviación
Frecuencia respiratoria. moderada del El objeto de las
Presión arterial sistólica. rango normal. intervenciones es

Continúa. Presión arterial

diastólica.
Presión del pulso.
4. Desviación leve
del rango
normal.
mantener
puntuación
idealmente
aumentarla.
la
e

5. Sin desviación
del rango Ambos puntajes solo
normal. pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del shock INTERVENCIONES (NIC):Manejo de la hipovolemia

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Monitorizar los signos vitales, presión arterial ortostática, estado mental y Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo la frecuencia cardiaca, PA,
diuresis. PAM, PVC,PAP,PECP,GC e IC, según disponibilidad.
Colocar al paciente en una posición que optimice la perfusión Monitorizar los signos de deshidratación p.ej., escasa turgencia cutánea,
Vigilar la pulsioxímetria, según corresponda retraso del relleno capilar, pulso débil/filiforme, sed intensa, sequedad de
Toma de presión venosa central (PVC)) mucosa y oliguria.
Administrar oxigeno y7o ventilación mecánica según corresponda. Monitorizar la existencia de hipotensión ortostática y la aparición de mareo al
Administrar líquidos i.v mientras se controlan las presiones hemodinámicas y la ponerse de pie.
diuresis, según corresponda. Vigilar las fuentes de pérdida de líquido p.ej., hemorragia, vómito, diarrea,
Administrar líquidos cristaloides, i.v según corresponda. diaforesis y taquipnea.
Administrar concentrados de eritrocitos, plasma fresco congelado y/o Monitorizar las entradas y las salidas.
plaquetas , según corresponda Monitorizar la presencia de datos de laboratorio de hemorragia p.el.,
Monitorizar el estado de hidratación, incluido el peso, diuresis horaria, así hemoglobina, hematocrito, si están disponibles.
como entradas y salidas.
Administrar diuréticos según corresponda.

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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INTERVENCIONES (NIC): Terapia intravenosa INTERVENCIONES (NIC): Administración de hemoderivados.

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Verificar la orden de la terapia i.v Verificar las ordenes del medico.
Instruir al paciente acerca del procedimiento Obtener la historia de transfusiones del paciente.
Realizar una técnica aséptica estricta. Corroborar el consentimiento informado del paciente.
Seleccionar y preparar la bomba de infusión i.v, sí esta indicado.
Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que determinado
Administrar los líquidos i.v a temperatura ambiente
el grupo y que se han realizado las pruebas cruzadas.
Administra medicamentos i.v., según prescripción y observar los resultados.
Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción i v durante la infusión. Verificar que sea correcto el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el
Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas. número de la unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo.
Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración i.v. Enseñar al paciente los signos y síntomas de una reacción transfusional.
Sustituir el sistema i.v. los aparatos o la solución de infusión cada 48-72 horas, Acoplar el sistema de administración con el filtro adecuado para el
según el protocolo del centro. hemoderivado y el estado inmunitario del receptor.
Realizar los cuidados del sitio de punción i.v. de acuerdo al protocolo del
Cerrar el sistema de administración con solución salina.
centro.
Monitorizar los signos vitales. Preparar una bomba de infusión para la administración de hemoderivados.
Observar sí se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión Realizar una venopunción con la técnica aprobada.
e infecciones locales. Monitorizar el sitio de punción iv para ver si hay signos de infiltración, flebitis e
Documentar la terapia prescrita según el protocolo del centro. infección local.
Monitorizar signos vitales (estado basal, durante y después de la transfusión).
Monitorizar la aparición de una reacción transfusional.

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Dominio 12: confort. Clase1: Confort físico. RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): DOLOR AGUDO. Nivel del dolor. Dolor referido. 1. Grave.
Cada indicador tendrá
Duración de los 2. Sustancial.
una puntuación
Etiqueta (problema) (P): episodios de dolor. 3. Moderada. correspondiente a la
Experiencia sensorial y emocional desagradable, producida por Expresiones faciales de 4. Leve. valoración inicial,
un daño tisular o potencial; de comienzo repentino o gradual con dolor. 5. Ninguno. basada en la escala de
una intensidad de suave a elevada con un fin anticipado o Inquietud. medición que sirve
para evaluar el
predecible Muecas de dolor. resultado esperado.

El objeto de las
Factores relacionados (causas) (E): intervenciones es
Frecuencia respiratoria. 1. Desviación
Agentes lesivos biológicos: Entuertos mantener la
Agentes lesivos físicos: Herida quirúrgica.
Frecuencia cardiaca grave del rango
puntuación e
apical. normal. idealmente
Frecuencia del pulso 2. Desviación aumentarla.
Características definitorias (signos y síntomas)(S): radial. sustancial del
Conducta expresiva (inquietud, gemido, llanto, irritabilidad) Presión arterial. rango normal. Ambos puntajes solo
Cambios en la presión arterial 3. Desviación pueden ser
Cambios en la frecuencia cardiaca determinados en la
Cambios en la frecuencia respiratoria.
moderada del
rango normal. atención
Expresión facial. individualizada a la
Expresa dolor. 4. Desviación leve
persona, familia o
Informe codificado (escala del dolor) del rango
Aumento de la frecuencia cardiaca. comunidad expresada
normal.
Trastornos del patrón de sueño. en los registros clínicos
5. Sin desviación de enfermería.
del rango
normal.

Dominio 12: confort. Clase 1: Confort físico. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
PLACE: ABORTO INCOMPLETO.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

(NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): DOLOR AGUDO Control del dolor. Reconoce el comienzo 1. Nunca Cada indicador tendrá
demostrado. una puntuación
del dolor. correspondiente a la
Reconoce factores 2. Raramente valoración inicial,
demostrado. basada en la escala de
causales.
3. A veces medición que sirve
Utiliza medidas de alivio para evaluar el
demostrado
no analgésicas. resultado esperado.
4. Frecuentement
Refiere cambios en los e demostrado. El objeto de las
síntomas al personal 5. Siempre intervenciones es

Continúa. sanitario.
Refiere dolor
demostrado. mantener
puntuación
idealmente
aumentarla.
la
e

controlado.
Ambos puntajes solo
pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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Dominio 12: confort. Clase 1: Confort físico. RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): DOLOR AGUDO Severidad de los Intensidad del síntoma 1. Gravemente Cada indicador tendrá
una puntuación
síntomas Frecuencia del comprometido. correspondiente a la
síntoma. 2. Sustancialmente valoración inicial,
Persistencia del comprometido. basada en la escala de
medición que sirve
síntoma. 3. Moderadamente para evaluar el
Disconfort asociado. comprometido. resultado esperado.
Inquietud asociada. 4. Levemente El objeto de las
Temor asociado comprometido. intervenciones es
mantener la
Ansiedad asociada. 5. No

Continúa.
puntuación e
Movilidad física comprometido. idealmente
alterada. aumentarla.
Deterioro del estado
Ambos puntajes solo
de ánimo pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

Dominio 12: confort. Clase 1: Confort físico. RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
PLACE: ABORTO INCOMPLETO.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

(NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): (00132)DOLOR Conocimiento: Causas y factores que 1. Ningún Cada indicador tendrá
AGUDO una puntuación
manejo del dolor. contribuyen al dolor conocimiento. correspondiente a la
Signos y síntomas del valoración inicial,
dolor. 2. Conocimiento basada en la escala de
medición que sirve
Restricciones en la escaso. para evaluar el
actividad resultado esperado.
Técnicas de relajación 3. Conocimiento El objeto de las
efectiva. moderado. intervenciones es
mantener la
Distracción efectiva.
puntuación e

Continúa.
4. Conocimiento idealmente
sustancial. aumentarla.

Ambos puntajes solo

5. Conocimiento pueden ser
extenso determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor. INTERVENCIONES (NIC): Administración de analgésicos.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Proporcionar información acerca del dolor, como causas, el tiempo que durará Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de
y las incomodidades que se esperan debido al procedimiento. medicar al paciente.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización. Comprobar órdenes médicas en cuanto a medicamento, dosis y frecuencia del
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos analgésico.
correspondientes. Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Tomar y anotar los signos vitales antes y después de la administración de
Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas analgésicos.
pasadas del dolor que se hayan utilizado. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
Verificar el nivel de molestias con el paciente, registrar cambios e informar al Verificar la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
médico. Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la
Evaluar la eficacia delas medidas de alivio del dolor a través de una valoración modalidad de administración de la medicación.
continua de la experiencia dolorosa. Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones
respecto de los medicamentos.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Hacer las anotaciones en los registros clínicos de las características e
intensidad del dolor y los efectos de los fármacos en la hoja de registros
clínicos de enfermería.

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

INTERVENCIONES (NIC): Monitorización de signos vitales. INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental: confort.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Monitorizar periódicamente la presión sanguínea, pulso y estado respiratorio. Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea. Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Observar y anotar si hay signos de hipotermia. Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
Observar presencia y calidad de los pulsos. Evitar exposiciones innecesarias: corrientes de aire frío.
Verificar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiaca. Mantener medidas de higiene para la comodidad de la paciente.
Observar periódicamente el color, la temperatura y humedad de la piel. Colocar a la paciente de forma que se facilite la comodidad
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Documentar en la Hoja de Registros Clínicos, esquema terapéutico e
intervenciones de Enfermería

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

Dominio: 11 Clase: 1 Infección RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) :RIESGO DE INFECCIÓN Control de Identifica los factores de Cada indicador tendrá
riesgo. una puntuación
riesgo. 1. Nunca correspondiente a la
Etiqueta (problema) (P): Reconoce factores de demostrado valoración inicial,
Aumento del riesgo de ser invitado por organismos patógenos. riesgo personales. basada en la escala de
2. Raramente
Factores relacionados(causas)(E) Desarrolla estrategias de medición que sirve
Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel). demostrado para evaluar el
control del riesgo
3. A veces resultado esperado.
Destrucción tisular efectivas.
Malnutrición Adapta las estrategias de demostrado El objeto de las
Agentes farmacológicos( por ej. inmunosupresores) control de riesgo 4. Frecuentement intervenciones es
Procedimientos invasivos seleccionadas. e demostrado mantener la
Defensas secundarias inadecuadas (por ej. Disminución de la Reconoce cambios en el puntuación e
5. Siempre idealmente
hemoglobina) estado general de salud. aumentarla.
demostrado
Controla los cambios en
el estado general de Ambos puntajes solo
salud. pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

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Dominio: 11 Clase: 1 Infección RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA): RIESGO DE INFECCIÓN Control de riesgo: Identifica los factores de Cada indicador tendrá
Proceso riesgo de infección. 1. Nunca una puntuación
Reconoce las correspondiente a la
infeccioso. demostrado valoración inicial,
consecuencias
2. Raramente basada en la escala de
asociadas al riesgo de medición que sirve
demostrado
infección. para evaluar el
Reconoce las conductas 3. A veces resultado esperado.
demostrado

Continúa.
asociadas al riesgo de
El objeto de las
infección. 4. Frecuentement intervenciones es
Identifica signos y e demostrado mantener la
síntomas de infección. 5. Siempre puntuación e
Busca la validación del idealmente
demostrado aumentarla.
riesgo de infección
percibido. Ambos puntajes solo
pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

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Dominio: 11 Clase: 1 Infección RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) : RIESGO DE INFECCIÓN Detección del Reconoce los signos y Cada indicador tendrá
riesgo síntomas que indican 1. Nunca una puntuación
los riesgos correspondiente a la
demostrado valoración inicial,
Identifica los posibles
2. Raramente basada en la escala de
riesgos para la salud. medición que sirve
demostrado
Coteja los riesgos para evaluar el
percibidos. 3. A veces resultado esperado.
demostrado

Continúa.
Realiza auto-exámenes
El objeto de las
en los intervalos 4. Frecuentement intervenciones es
recomendados. e demostrado mantener la
Participa en la detección 5. Siempre puntuación e
sistemática en los idealmente
demostrado aumentarla.
intervalos
recomendados. Ambos puntajes solo
Controla los cambios en pueden ser
el estado general de determinados en la
salud. atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

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Dominio: 11 Clase: 1 Infección RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
Seguridad/protección (NOC) MEDICIÓN DIANA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA): RIESGO DE INFECCIÓN Estado nutricional Ingesta de nutrientes 1. Desviación Cada indicador tendrá
Ingesta de alimentos grave del rango una puntuación
Ingesta de líquidos normal. correspondiente a la
valoración inicial,
Energía 2. Desviación basada en la escala de
Relación peso/talla. sustancial del medición que sirve
Hidratación rango normal. para evaluar el
3. Desviación resultado esperado.

Continúa.
moderada del
El objeto de las
rango normal. intervenciones es
4. Desviación leve mantener la
del rango puntuación e
normal. idealmente
aumentarla.
5. Sin desviación
del rango Ambos puntajes solo
normal. pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

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INTERVENCIONES (NIC): Control de infecciones. INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las infecciones.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
pacientes. Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro. Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la
Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles fórmula leucocitaria.
Limitar el número de las visitas según corresponda. Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. Aplicar técnicas de aislamiento sí es preciso
Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas del lavado de manos. Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las
Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del mucosas.
paciente. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
Poner en práctica precauciones universales. Fomentar el descanso.
Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal. Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.
Usar guantes estériles según corresponda. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y
Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización cuando se debe informar de ellos al profesional sanitario.
hemodinámica invasiva. Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones

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INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la nutrición. INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las

necesidades nutricionales.
Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.
Proporcionar la selección de alimentos mientras se orienta a opciones mas
saludables, si es necesario.
Ajustar la dieta según sea necesario. es decir proporcionar alimentos con alto
contenido proteico).
Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según se
precise.
Asegurarse de que la incluya alimentos ricos en fibra para evitar el
estreñimiento.
Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.
Enseñar al paciente a controlar las calorías y la ingesta dietética.
Derivar al paciente a los servicios necesarios

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Dominio: 9 Afrontamiento Clase: 2 Respuestas de RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
/tolerancia al estrés afrontamiento (NOC) MEDICIÓN DIANA
Resiliencia Se moviliza rápidamente 1. Nunca Cada indicador tendrá
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) :DUELO una puntuación
familiar después de la adversidad. demostrado correspondiente a la
Etiqueta (problema) (P): Se adapta a las 2. Raramente valoración inicial,
Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas basada en la escala de
adversidades como retos. demostrado.
emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales medición que sirve
mediante las que las personas, familias y comunidades Discute el significado de 3. A veces para evaluar el
la crisis. demostrado. resultado esperado.
incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o
percibida. Apoya a los miembros. 4. Frecuentement El objeto de las
Factores relacionados (causas) (E) Protege a los miembros. e demostrado. intervenciones es
Anticipación de la pérdida de una persona significativa. Comunicación clara entre 5. Siempre mantener la
Muerte de una persona significativa. puntuación e
los miembros. demostrado. idealmente
Características definitorias (signos y síntomas) aumentarla.
(260816)Comparte el
Alteración en el patrón de los sueños
Cólera humor.
Ambos puntajes solo
Ira Mantiene rutinas pueden ser
Culpa familiares usuales. determinados en la
Búsqueda del significado de la pérdida Busca apoyo emocional atención
Dolor de los amigos. individualizada a la
Sufrimiento persona, familia o
Desesperación comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

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Dominio: 9 Afrontamiento Clase: 2 Respuestas de RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
/tolerancia al estrés afrontamiento (NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) :DUELO Esperanza Expresión de una 1. Nunca Cada indicador tendrá
orientación futura positiva. demostrado una puntuación
Expresión de confianza. correspondiente a la
2. Raramente valoración inicial,
Expresión de ganas de vivir.
demostrado basada en la escala de
Expresión de razones para medición que sirve
vivir. 3. A veces para evaluar el
Expresiones de significado demostrado resultado esperado.
de la vida 4. Frecuentem
El objeto de las
Expresión de optimismo. ente intervenciones es
Expresión de creencia en sí demostrado mantener la
mismo. 5. Siempre
puntuación e
Expresión de creencia en idealmente
demostrado aumentarla.

Continúa.
los demás.
Expresión de paz interior. Ambos puntajes solo
Demostración de pueden ser
entusiasmo por la vida determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

Dominio: 9 Afrontamiento Clase: 2 Respuestas de RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
/tolerancia al estrés afrontamiento (NOC) MEDICIÓN DIANA

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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Resolución de la Expresa las causas de la 1. Nunca Cada indicador tendrá
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) :DUELO una puntuación
culpa. culpa. demostrado correspondiente a la
Identifica los sentimientos 2. Raramente valoración inicial,
de culpa. basada en la escala de
demostrado
Controla la intensidad de medición que sirve
los sentimientos. 3. A veces para evaluar el
demostrado resultado esperado.
Identifica la culpa como
una reacción común. 4. Frecuentem El objeto de las

Continúa.
Identifica exagerados ente intervenciones es
sentimientos negativos. mantener la
demostrado
puntuación e
Comparte sentimientos de 5. Siempre idealmente
culpa con los profesionales aumentarla.
demostrado
de sanitarios. Ambos puntajes solo
Resuelve los sentimientos pueden ser
de culpa. determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
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Dominio: 9 Afrontamiento Clase: 2 Respuestas de RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
/tolerancia al estrés afrontamiento (NOC) MEDICIÓN DIANA
Resiliencia Verbaliza una actitud 6. Nunca Cada indicador tendrá
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) :DUELO una puntuación
personal positiva. demostrado correspondiente a la
Utiliza estrategias de 7. Raramente valoración inicial,
afrontamiento efectivas demostrado basada en la escala de
medición que sirve
Expresa emociones. 8. A veces para evaluar el
Muestra un estado de demostrado resultado esperado.
ánimo positivo. 9. Frecuentement El objeto de las
(130908)Expresa e demostrado intervenciones es
mantener la
comodidad con la 10. Siempre
puntuación e

Continúa.
soledad. demostrado idealmente
Asume la aumentarla.
responsabilidad de sus
Ambos puntajes solo
propias acciones. pueden ser
Busca apoyo emocional. determinados en la
Progresa hacia los atención
individualizada a la
objetivos.
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
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INTERVENCIONES (NIC): Facilitar el duelo. INTERVENCIONES (NIC): Mejorar el afrontamiento.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Identificar la pérdida
Ayudar al paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida. Ayudar al paciente a resolver los problemas en forma constructiva
Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida. Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
Escuchar las expresiones de duelo Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
Fomentar la identificación de los miedos más profundos respecto a la pérdida. Utilizar un enfoque sereno y tranquilizador.
Instruir en fases del proceso de aflicción, sí procede. Proporcionar un ambiente de aceptación.
Apoyar la progresión a través de los estadios de aflicción personal. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
Animar al paciente a implementar costumbres culturales, religiosas y sociales Ayudar al paciente a identificar la información que mas le interese obtener.
asociadas con la pérdida Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
Identificar fuentes de apoyo comunitario. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un
Apoyar los progresos conseguidos en el proceso de duelo fuerte estrés.
Apoyar los esfuerzos para resolver conflictos anteriores, según corresponda. Fomentar un dominio gradual de la situación.
Reconocer la experiencia espiritual/cultural del paciente.
Alentar el uso de fuentes espirituales, sí resulta adecuado.

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INTERVENCIONES (NIC): Apoyo espiritual. INTERVENCIONES (NIC): Dar esperanza
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Utilizar la comunicación terapéutica para establecer confianza y una asistencia Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
empática. Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado
Utilizar herramientas para controlar y evaluar el bienestar espiritual, según temporal.
corresponda. Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente.
Tratar al individuo con dignidad y respeto. Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual.
Enseñar métodos de relajación, meditación e imaginación guiada. Evitar disfrazar la verdad.
Compartir las propias creencias sobre significado y propósito según corresponda. Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.
Compartir la propia perspectiva espiritual, según corresponda. Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos.
Rezar con el individuo. Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza (desarrollar temas de
Facilitar el uso de meditación, oración y demás tradiciones y rituales religiosos por conversación que tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del
parte del individuo. paciente).
Escuchar atentamente la comunicación del individuo, desarrollar un sentido de Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de
oportunismo para la oración o rituales espirituales. apoyo.
Asegurar al individuo que el cuidador estará disponible para apoyarle en los
momentos de sufrimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

PLACE: ABORTO INCOMPLETO.

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Comisión Permanente de Enfermería
Coordinación Operativa de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

Bulechek G. Howard, K. Dochterman S. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC. 6ª ed. España; ELSEVIER. pág.
175,242,435,343,323,281,423,343,310,67,255,126,386,285,216,333,95 y 169.

Moorhead S., Johnson, M, Maas, ML. Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería. NOC. 5ª ed. España; ELSEVIER. pág. ,
338,533,147,315,448,543,530,547,436,248,538,221,249,267,315,367,477,481,478 y 333.

NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012-2014. ELSEVIER; España: 2012. pág. 440, 442, 476, 417 y 356.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
Lic. Nancy Monserrat Alcantar Chaires. Hospital General Villa.
Lic. Martha Gabriela Vivian Piña. Hospital general Gregorio Salas.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ABORTO INCOMPLETO.

Lic. José Luis Romero Pérez. Hospital General Balbuena.
Lic. Rosalba Mauro Hernández. Hospital General Xoco.
Lic. Claudia Griselda Rodríguez Guillermo. Hospital General Iztapalapa.

Validó:
Mtra. Edith Espinosa Dorantes. Coordinadora Operativa de Nivel central.
EASE. Supervisora de Nivel Central.

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