Antecedentes

Una de las primeras menciones de la traqueostomía es referida en la edad de bronce (2000 A C.)
Hipócrates (460-380 A.C.) describe la técnica de intubación de la tráquea para dar apoyo ventilatorio a
los humanos.

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de

la tráquea. Data del año 1500 AC, en donde existen referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en que
Alejandro Magno y Galeno, entre otros, hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y la garganta.

En su historia, la traqueostomía ha atravesado por 3 periodos: el primero comprende desde el año 1500
AC hasta sel 1500 DC en que se practicaron las primeras incisiones mencionadas. Posteriormente desde
1546 al 1833 se reporta en los escritos de Buassorolo como un procedimiento inadecuado y el que
escasos cirujanos se atreverían a practicarlo. En esa fecha, Trausseau comunica 200 casos de difteria en
los que realizó la técnica. Fue de esta manera que la traqueostomía se fue convirtiendo en una cirugía
exitosa para tratar principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la asfixia. Debieron pasar 100
años hasta que Wilson en 1932 demostró la utilidad terapéutica y preventiva para el manejo de la
poliomielitis y adquiriendo de este modo más seguidores hasta llegar a la actualidad

Una traqueostomia es una pequeña apertura atraves de la piel y tejidos hacia la traquea. Un pequeño
tubo de plástico llamado tubo de traqueostomia o tubo de traquea es colocado, en esta insicion hacia la
traquea para ayudar a mantener la via aérea abierta. La persona respira directamente a través de este
tubo en lugar de hacerlo por la boca y nariz.

Podemos definir la vía aérea difícil como "aquella situación clínica en la que un médico entrenado
experimenta dificultades para la ventilación con mascarilla, para la intubación traqueal o ambas"1,
estimándose una incidencia del 1-4% en la población general2.

Las dificultades en el manejo de la vía aérea son una causa importante de morbi-mortalidad. En la
práctica diaria podemos encontrarnos con la dramática situación del paciente que no podemos ventilar
(ni siquiera con dispositivos supraglóticostipo mascarilla laríngea, fast-track o combitube) ni intubar.

En el paciente crítico y en el paciente politraumatizado en concreto, necesitamos frecuentemente

acceder a la vía aére ade forma urgente3, para conseguir una ventilación adecuada y proteger de una
posible broncoaspiración

Se pueden clasificar en electivas y Terapéuticas

Electivas.
Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías
importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más
de 48 horas posterior a la cirugía.

Terapéuticas.
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con
el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
De esta manera las principales indicaciones de traqueostomía son:

1. Obstrucción mecánica secundaria a: b) Tumores de la vía aérea digestiva superior. c) Cuerpos

extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia
tráquea o bronquios. d) Secreciones. e) Parálisis laringea bilateral en aducción. f) Traumatismo
laringeos o heridas de cuello complicadas. g) Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias. h)
Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea. i) Quemaduras de la vía
aérea superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:a) Neumopatías extensas.b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda
oenfisema. c) Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a) Accidente vascular encefálico. b) Coma. c)
Craneotomía.
4. Profiláctica:a) Cirugía radical de cuello.b) Cirugía de cánceres mandibulares y de laboca. c)
Resecciones pulmonares.
5. Mala eliminación de secreciones bronquiales: a) Dolor post operatorio. b) Senilidad. c) Escoliosis. d)
Debilidad de la pared torácica.
6. Enfermedades neuromusculares:a) Poliomielitis.b) Tétanos.c) Miastenia gravis.
d) Síndrome Guillan Barré. c) Polineuritis. 7. Depresión del centro respiratorio:a)
TEC.b) Intoxicación por depresores del SNC ycentro respiratorio. c) Anestesia
general.

8. Traumatismo torácico: a) Tórax volante; fracturas costales.

9. Uso de respiradores mecánicos

Contraindicaciones (Absolutas y relativas).

1) Contraindicaciones:

- Niños menores de 12 años.

- Necesidad de establecer permeabilidad de vía aérea emergente en presencia de tumor traqueal.

2) Contraindicaciones Relativas:

- Alteración de la coagulación sin corregir.

- Infección activa en la parte anterior del cuello.

- Alteraciones anatómicas congénitas, adquiridas o post-quirúrgicas.

- Radioterapia cervical previa.

- Quemaduras extensas en región cervical.

- Dificultad de oxigenación con altos niveles de PEEP y/o FiO2.

- Presión Intracraneal elevada.

Los riesgos de cualquier cirugía son:

 Sangrado.
 Infección.
 Lesión a nervios, incluyendo parálisis.

Riesgos de la traqueostomía.
 Daño a la glándula tiroidea.
 Erosión de la tráquea (raras veces).
 Punción del pulmón y atelectasia pulmonar.
 Tejido cicatricial en la tráquea que causa dolor o dificultad para respirar.
 • Técnica de Ciaglia que utiliza un único dilatador de calibre progresivo.

• Técnica de Griggs que utiliza un fórceps de Howard de Kelly modificado.

• Traqueostomia traslaringea de Fantoni que utiliza una cánula con punta metálica

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Cabe señalar que existen distintas técnicas quirúrgicas incluso con diferencias en cuanto al uso
de anestesia local o general. Del mismo modo, existen también diferencias en cuanto al sitio o
lugar donde realizarla, pudiendo ser hecha en un pabellón quirúrgico con todas las medidas de
asepsia, o junto al lecho del paciente.
• Otro concepto importante es no sólo se debe abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un trayecto
entre la piel y ésta, sino que se debe realizar una traqueostomía lo que implica fijar la tráquea a
la piel con lo que no queda trayecto, lo que redunda en una menor tasa de complicaciones como
hemorragias, enfisema subcutáneo, falsas vías al cambiar cánula, infecciones, etc. Además, esto
permite poder sacar la cánula, aspirar la tráquea directamente y realizar cambio de cánula desde
el mismo momento que se termina el procedimiento y sin dificultad ni riesgo para el paciente.
Los pasos de la técnica propiamente tal pueden resumirse de la siguiente manera:
 El procedimiento debe ser realizada en pabellón.
 Idealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener que recurrir a la anestesia
local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo. _
 Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión
 Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor
de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar
posible estenosis.
 Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.

 Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos

prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos)
  Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la
glandula tiroides

 Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura.

 Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios
al abrirla
 Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel,
tejido celular subcutáneo y pared traqueal
 Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando indemne al
menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y
4to anillo traqueal
 Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
 Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos
el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5
 Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para
proteger los bordes, la piel y herida operatoria.

 Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la
parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se obstruye
la cánula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está conciente, puede
desanudarla y retirarla. Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro al personal
de enfermería o paramédico encargado del paciente. En ningún caso realizar nudos
ciegos o anudarlo en la parte posterior del cuello.

 El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología del paciente.

Al realizar la traqueostomía, debemos considerar que en ocasiones se encuentran las

venas yugulares anteriores por lo que es necesario ligarlas. Recordar que en ambos lados
de la traquea va el paquete vasculonervioso del cuello compuesto por la arteria carótida, vena
yugular interna y nervio vago e inmediatamente por detrás de la tráquea el esófago.
En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero cuando existen procesos tumorales,
inflamatorios o traumáticos del cuello puede provocar dificultades.
La glándula tiroides a través del istmo puede alcanzar hasta el 1er anillo traqueal, de
manera que hay que desplazarlo con suavidad, de lo contrario no vacilar en seccionarlo para
exponer bien la tráquea.
CUESTIONARIO

1. ¿Qué es una traqueostomia?

2. Menciona algunos antecedentes históricos
3. ¿Cuál es el objetivo de una traqueostomia?
4. Menciona dos indicaciones
5. Menciona dos contraindicaciones
6. Menciona dos riesgos de la traqueostomia
7. ¿Dónde se debe hacer la insicion?
xvide

Universidad Nacional Autónoma De México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

García González Fernando

Garcia Trejo Sergio

Profesor: C.D Guadalupe Guevara Islas

Grupo: 3304

Modulo: Manejo Estomatológico del Paciente

Geriatrico