Suturas
Cirugía y urgencias
Equipo:
Ricardo Medina Cortes
Luis Fernando Herrera Galindo
José Francisco Soto Chávez
Cristy Bartola Barzon Ucan
Definición Suturas
Unir los tejidos seccionados y
fijarlos hasta que se completa el
Importantes proceso de cicatrización
Un cirujano es bueno, pero requiere
coordinar con su equipo de trabajo
Tipos de separación (Activa y
automática)
Cada operación especializada tiene
instrumentos propios.
Medios de fijación de los tejidos
Fuente: Archundia, A. (2014).
Clasificación
Fuente: Archundia, A. (2014).
Materiales de sutura Funciones
Reconstruir las heridas
Absorbibles de origen Adaptarse a las
respuestas del organismo
animal (Catgut)
Colágena obtenida del intestino o Simple Catgut
de tendones de mamíferos
Color amarillo ambarino
Kitgut (material de sutura); por el
Pierde su fuerza a la tensión a los 5 - 10 días
médico árabe Rhazes (Cuerdas)
Suturar micro vasos; la grasa o tela
Lister en 1876, produjo ligaduras
subcutánea; No en piel
similar a las actuales
- Flexibilidad Catgut crómico
- Suave deslizamiento
Color oscuro
Mecanismo Tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días
Planos más resistentes y tejidos no
1. Inicia con la respuesta recomendables al inabsorbible (vías
inflamatoria biliares o urinarias)
2. Absorción por lisis enzimática con
fagocitosis
3. Se sustituye por tejido fibroso Fuente: Archundia, A. (2014).
Absorbibles de origen sintético
Propiedades Mecanismo Ácido Poliglicólico
1. Proceso de hidrólisis lenta Color verde
Polímeros sintéticos
y de fagocitosis. Homopolímero del ácido glicólico
Trenzados y estériles
Pierde su fuerza a la tensión > 15 días
Absorción lenta
Casi inertes
2. Producen invasión de
macrófagos por su Tejidos ≥ 80 días
absorción (> 90 días)
No deslizables Poliglactín 910
Planos profundos que no Color violeta
están expuestos a tensión
Polidioxanona
Copolímero de los ácidos glicólico y láctico
Pierden 50% de fuerza a la Color violeta Mayor resistencia
tensión < 25 días Monofilamento de 140 y 180 Tejidos de 105 a 115 días
días
Suturas No Absorbibles
Origen vegetal, animal, sintético y mineral
Suturas de la Piel
Características Se retiran cuando existe fuerza y antes de que se
complete la cicatrización
Planos profundos no se retiran y se encapsulan
Fuente: Archundia, A. (2014).
No Absorbibles de Origen Vegetal
No tienen ventajas apreciables
El algodón sobre otros materiales
Abandono de su uso gradual
Fibras de algodón
Diferentes colores,
Poca fuerza (Incrementa 10% humedecido) Lino
Se rompe con facilidad Sin teñir
Todos los tejidos Firmeza del anudado
No Absorbibles de Origen Animal (Seda)
Filamento continuo de proteínas elaboradas por el
Origen gusano de seda (Bombixmori)
Kocher la empleó debido a infecciones en Relevancia
catgut Colorantes inertes
Halsted la introdujo en Norteamérica Se puede usar en todos los planos
Whipple la popularizó en México Produce mayor reacción infl amatoria que ningún
otro material no absorbible
Se deben extraer las suturas porque se cree que los
Fuente: Archundia, A. (2014). gérmenes sobreviven
Suturas no absorbibles de origen sintético
Nylon
Ventajas Polivinilo
Provocan menos reacción tisular Poliéster
que las proteínas de origen
animal.
Su fuerza a la tensión es mayor
Desventajas
que la de la seda.
Hay que ejecutar mayor
Conservan su fuerza casi de
número de nudos o lazadas
manera indefinida cuando se
para bloquear con seguridad
implantan dentro de los tejidos.
las suturas.
No se utilizan para hacer las
ligaduras porque los nudos se
deshacen con mayor facilidad
debido a la tendencia del
material a regresar a su
configuración rectilínea
Fuente: Archundia, A. (2014). original.
Suturas no absorbibles de origen mineral
Ventajas
El acero es inerte en el tejido
Proporciona más resistencia que Acero inoxidable
cualquier otro hilo y puede (aleación de acero,
sostener los planos de la herida
cromo, níquel y
de manera indefinida.
molibdeno)
Desventajas
Plata Su costo es mayor.
Oro No se deben mezclar metales o
aleaciones incompatibles porque
se establece una reacción
electrolítica entre ellos.
Como este material no es elástico,
corta los tejidos cuando se cierra
con fuerza.
Fuente: Archundia, A. (2014).
Calibre de las suturas
El calibre hace referencia al diámetro de la sección
transversal del hilo, cuanto mayor es el número de
ceros más pequeño es el diámetro y menor la fuerza de
tensión. Cabe mencionar que el calibre de las suturas
determina en que cirugía se debe emplear por la tensión
que posee.
Fuente: Archundia, A. (2014).
Elección de las suturas
La elección del material y del calibre de las suturas depende del objetivo que se
pretenda alcanzar. Destaca como principio básico que el método de empleo de
una sutura es mucho más importante que la sutura propiamente dicha.
Los mejores materiales son el
monofilamento de nylon o de
polipropileno, y el menos costoso es el
algodón, que bien empleado otorga
excelentes resultados.
Fuente: Archundia, A. (2014).
Abertura de los paquetes
de suturas
Fuente: Archundia, A. (2014).
Agujas quirúrgicas
Clasificación de las agujas
Según la inserción del hilo
Según su cuerpo
Según su punta
Ángulo de la punta
Ángulo de la punta
Instrumento de sutura
y técnica de su manejo
Sutura por puntos
separados
Los planos de resistencia por lo general se suturan por
puntos separados. La piel se reconstruye por puntos
separados de material in-absorbible, y se prefiere el
nylon o el polipropileno.
Suturas continuas
La posición de los tejidos se hace
con una hebra, y los puntos se
suceden unos tras otros sin
interrupción del hilo.
Nudos quirúrgicos
Hecho con ambas manos o con una sola y el
mismo nudo hecho con la ayuda de un
instrumento quirúrgico es la destreza básica
que debe adquirir el estudiante.
Suturas mecánicas
Es la unión de los bordes de una herida mediante
instrumentos semiautomáticos o automáticos, de
diferentes diseños, características y longitudes, que
utilizan como unidad clave la grapa.
Material adhesivos y
pegamentos
Cuando la resistencia a la tracción y a las
infecciones no son factores decisivos, después del
cierre subcuticular conviene aplicar cintas de rayón
o de celulosa impregnadas en una de sus caras con
un adhesivo para alinear los bordes de la piel.
Referencias bibliográficas:
Archundia, A. (2014). Capítulo 14 El Acto Quirúrgico. En Archundia, A. (5ta
edición) Cirugía 1. Educación Quirúrgica. (pp. 291-306) McGraw-Hill.
Armas Moredo, K., Armas Pérez, A., Segura Pujal, L., Márquez Hernández,
J., & Armas Moredo, K. (2009). Materiales de sutura quirúrgico. Revista
Archivo Médico de Camagüey, 13(5) Recuperado en 01 de diciembre de
2022, de [Link]
02552009000500011&lng=es&tlng=es.
Torres, J., Barra, S., Alarcón, F., & Fasce, E. (2019). Basic suture techniques
for medicine students: comparative results according to training by
surgeons versus peers. Cirugía y cirujanos, 87(6), 624-629. Epub 22 de
noviembre de 2021.[Link]
