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FECHA DE PRESENTACION
FICHA DE DATOS
27 12 2022
I.- DATOS PERSONALES FOTO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD TIPO DE COMUNERO COMUNIDAD
COMUNERO
HIJO DE COMUNERO
ESPOSO/A DE COMUNERO/A
POR TIEMPO DE RESIDENCIA
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / ISTRITO
DOMICILIO ACTUAL TIPO DE VIA
NOMBRE DE LA VIA NUMERO Y/O INTERIOR
TIPO DE ZONA
URB / PP.JJ. / UN VEC. / CONJ HABIT / AAHH / COOPE. /
RESIDENCIAL / ZONA IND. / GRUPO / CASERIO / FUNDO DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO ESTADO CIVL CORREO ELECTRONICO
DNI
CARNET EXTRANJERIA
PARTIDA NACIMIENTO
No.
TEL - CASA C/ CODIGO MOV - CELULAR C/CODIGO SISTEMA DE PENSIONES CUSPP FECHA DE AFILIACION
AFP HORIZONTE ONP
AFP PRIMA
AFP INTEGRA AFP PROFUTURO
AUTOGENERADO ESSALUD BANCO DEPOSITO DE HABERES CUENTA DE AHORROS MN EPS
G:SANGUINEO PESO ESTATURA TALLAS NIVEL DE INSTRUCCIÓN GRADO
PANTALON CAMISA ZAPATOS
II.- EDUCACION
GRADO DE
CENTRO DE FORMACION LUGAR DESDE HASTA GRADO O TITULO OBTENIDO
INSTRUCCIÓN
IDIOMAS INSTITUTO NIVEL CONVERSACION NIVEL COMPRENSION ORAL NIVEL ESCRITURA
IV.- DATOS FAMILIARES - REGISTRO DERECHOHABIENTES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO ESTADO CIVL LUGAR DE NACIMIENTO
C
O DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
N DOMICILIO DEL CONYUGE TIPO DE VIA
Y AV / JR / CALLE / PASAJE / ALAMEDA / MALECON / OVALO /
U PARQ / PLAZA / CARRT / BLOCK NOMBRE DE LA VIA NUMERO Y/O INTERIOR
URB / PUEBLO JOV / UN VECINAL / CONJ HABIT / AAHH /
G COOPERATIVA RESIDENCIAL / ZONA INDUSTRIAL / GRUPO /
E CASERIO / FUNDO
TIPO DE ZONA DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO TEL - CASA C/CODIGO MOV - CELULAR C/CODIGO NIVEL DE INSTRUCCIÓN GRADO
DNI
CARNET EXTRANJERIA
PARTIDA NACIMIENTO N°
Vive LUGAR DE NACIMIENTO
TIPO Y NUMERO DE FECHA DE INCAPA GRADO GRA
APELLIDOS Y NOMBRES SEXO
DOCUMENTO NACIMIENTO
EDAD con CIDAD DEPARTAMENTO / PROVINCIA / INSTRUCCIÓN DO
Ud. DISTRITO
DNI
C. EXT.
P.NAC.
DNI
H C. EXT.
P.NAC.
I
DNI
J C. EXT.
P.NAC.
O
S DNI
C. EXT.
P.NAC.
DNI
C. EXT.
P.NAC.
DNI
C. EXT.
P.NAC.
*** SI ALGUNO DE LOS HIJOS NO VIVE EN EL DOMICILIO DEL TRABAJADOR, INDICAR EL DOMICILIO
DOMICILIO DE HIJO TIPO DE VIA
AV / JR / CALLE / PASAJE / ALAMEDA / MALECON /
OVALO / PARQ / PLAZA / CARRT / BLOCK NOMBRE DE LA VIA NUMERO Y/O INTERIOR
URB / PUEBLO JOV / UN VECINAL / CONJ HABIT / AAHH /
COOPERATIVA RESIDENCIAL / ZONA INDUSTRIAL / GRUPO /
CASERIO / FUNDO TIPO DE ZONA NOMBRE DE ZONA DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
Vive LUGAR DE NACIMIENTO
P APELLIDOS Y NOMBRES SEXO
TIPO Y NUMERO DE
DOCUMENTO
FECHA DE
NACIMIENTO
EDAD con
INCAPA
CIDAD DEPARTAMENTO / PROVINCIA /
GRADO
INSTRUCCIÓN
GRA
DO
a Ud. DISTRITO
d DNI
C. EXT.
r P.NAC.
e DNI
s C. EXT.
P.NAC.
Firma
DNI :
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
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FECHA DE PRESENTACION
FICHA DE DATOS
22 09 2021
I.- DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
GUEVARA CONDORI YASMANI
FECHA DE NACIMIENTO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD TIPO DE COMUNERO COMUNIDAD
COMUNERO
12/1/1993 00 080706-CUSCO-CHUMBIVILCAS-LLUSCO PERUANA
HIJO DE COMUNERO
ESPOSO/A DE COMUNERO/A
POR TIEMPO DE RESIDENCIA
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / ISTRITO
DOMICILIO ACTUAL TIPO DE VIA
AV / JR / CALLE / PASAJE / ALAMEDA / MALECON / OVALO /
PARQ / PLAZA / CARRT / BLOCK
sector 9 Lt. 20 Mza. B9
NOMBRE DE LA VIA NUMERO Y/O INTERIOR
TIPO DE ZONA
ASOC. Jose Luis
040104-AREQUIPA-AREQUIPA-CERRO COLORADO
URB / PP.JJ. / UN VEC. / CONJ HABIT / AAHH / COOPE. /
RESIDENCIAL / ZONA IND. / GRUPO / CASERIO / FUNDO
Bustamante y rivero DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO ESTADO CIVL CORREO ELECTRONICO
DNI
CARNET EXTRANJERIA
PARTIDA NACIMIENTO
No.48024745 SL - SOLTERO [email protected]
TEL - CASA C/ CODIGO MOV - CELULAR C/CODIGO SISTEMA DE PENSIONES CUSPP FECHA DE AFILIACION
946 792 645 AFP HORIZONTE
AFP INTEGRA
AFP PRIMA
AFP PROFUTURO
ONP
AFP PROFUTURO 9/22/2021
AUTOGENERADO ESSALUD BANCO DEPOSITO DE HABERES CUENTA DE AHORROS MN EPS
BCP BANCO DE CREDITO DEL PERU S.A 215-90295612-0-84
G:SANGUINEO PESO ESTATURA TALLAS NIVEL DE INSTRUCCIÓN GRADO
64.0 1.61 28 M 41 EDUCACIÓN TÉCNICA COMPLETA 3º
PANTALON CAMISA ZAPATOS
II.- EDUCACION
GRADO DE
CENTRO DE FORMACION LUGAR DESDE HASTA GRADO O TITULO OBTENIDO
INSTRUCCIÓN
IE TUPAC AMARU II - VELILLE–
PRIMARIA cusco primero sexto
SANTO TOMAS – CUSCO
COLEGIO INDEPENDENCIA
SECUNDARIA AMERICANA – AREQUIPA – Arequipa Primero
AREQUIPA
SUPERIOR TECSUP Arequipa Operación de maquinaria pesada
IDIOMAS INSTITUTO NIVEL CONVERSACION NIVEL COMPRENSION ORAL NIVEL ESCRITURA
IV.- DATOS FAMILIARES - REGISTRO DERECHOHABIENTES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
NINA VELAZCO CARMEN
FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO ESTADO CIVL LUGAR DE NACIMIENTO
C
O 12/1/1991 30 F SL - SOLTERO 040104-AREQUIPA-AREQUIPA-CERRO COLORADO
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
N DOMICILIO DEL CONYUGE TIPO DE VIA
Y
U
AV / JR / CALLE / PASAJE / ALAMEDA / MALECON / OVALO /
PARQ / PLAZA / CARRT / BLOCK
sector 9 Lt. 20 Mza. B9 NOMBRE DE LA VIA NUMERO Y/O INTERIOR
URB / PUEBLO JOV / UN VECINAL / CONJ HABIT / AAHH /
G COOPERATIVA RESIDENCIAL / ZONA INDUSTRIAL / GRUPO / ASOC. Jose Luis
040104-AREQUIPA-AREQUIPA-CERRO COLORADO
E CASERIO / FUNDO
TIPO DE ZONA
Bustamante y rivero DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO TEL - CASA C/CODIGO MOV - CELULAR C/CODIGO NIVEL DE INSTRUCCIÓN GRADO
DNI
EDUCACIÓN SECUNDARIA
CARNET EXTRANJERIA
PARTIDA NACIMIENTO 46692548 COMPLETA
Vive LUGAR DE NACIMIENTO
TIPO Y NUMERO DE FECHA DE INCAPA GRADO GRA
APELLIDOS Y NOMBRES SEXO
DOCUMENTO NACIMIENTO
EDAD con CIDAD DEPARTAMENTO / PROVINCIA / INSTRUCCIÓN DO
Ud. DISTRITO
DNI EDUCACIÓN
040104-AREQUIPA-AREQUIPA-
NINA VELAZCO CARMEN F C. EXT.
P.NAC.
46692548 12/1/1991 30 SI NO CERRO COLORADO
SECUNDARIA
COMPLETA
GUEVARA NINA FABIAN DNI 040104-AREQUIPA-AREQUIPA-
EDUCACIÓN
H M C. EXT. 78857516 9/27/2014 7 SI NO PRIMARIA
EDUARDO P.NAC.
CERRO COLORADO
INCOMPLETA
I
GUEVARA NINA YORDY DNI 040104-AREQUIPA-AREQUIPA-
EDUCACIÓN
J M C. EXT. 63514577 6/13/2012 9 SI NO PRIMARIA
DAVID P.NAC.
CERRO COLORADO
INCOMPLETA
O
S DNI
C. EXT.
P.NAC.
DNI
C. EXT.
P.NAC.
DNI
C. EXT.
P.NAC.
*** SI ALGUNO DE LOS HIJOS NO VIVE EN EL DOMICILIO DEL TRABAJADOR, INDICAR EL DOMICILIO
DOMICILIO DE HIJO TIPO DE VIA
AV / JR / CALLE / PASAJE / ALAMEDA / MALECON /
OVALO / PARQ / PLAZA / CARRT / BLOCK NOMBRE DE LA VIA NUMERO Y/O INTERIOR
URB / PUEBLO JOV / UN VECINAL / CONJ HABIT / AAHH /
COOPERATIVA RESIDENCIAL / ZONA INDUSTRIAL / GRUPO /
CASERIO / FUNDO TIPO DE ZONA NOMBRE DE ZONA DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
Vive LUGAR DE NACIMIENTO
P APELLIDOS Y NOMBRES SEXO
TIPO Y NUMERO DE
DOCUMENTO
FECHA DE
NACIMIENTO
EDAD con
INCAPA
CIDAD DEPARTAMENTO / PROVINCIA /
GRADO
INSTRUCCIÓN
GRA
DO
a Ud. DISTRITO
d DNI
C. EXT.
r P.NAC.
e DNI
s C. EXT.
P.NAC.
Firma
GUEVARA CONDORI YASMANI
DNI : 48024745
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO
