UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE

MORENO
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y
BIOQUIÍMICA

CARRERA DE BIOQUÍMICA
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

DOCENTE: DR. ROBERT A. MORENO JARAMILLO

INTEGRANRES:
*ROBERTO CONDORI ZEBALLOS
*NOEMI URQUIZO LAMBRADO

1
 SANTA CRUZ – BOLIVIA

ÍNDICE

I.ANTECEDENTES 3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
2.1. PROBLEMA CIENTÍFICO 5
2.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 5
2.1.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL 5
2.1.2. DELIMITACIÓN TEMPORAL 5
2.1.3. DELIMITACIÓN SUSTANTIVA 5
III. JUSTIFICACIÓN 6
IV OBJETIVOS 7
4.1. OBJETIVO GENERAL 7
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7
V. HIPÓTESIS 7
5.1. Variables8
5.1.1. Variable independiente 8
5.1.2. Variable dependiente8
5.1.3. Operacionalización de variables. 8
VI. MARCO TEÓRICO 8
6.1. Marco contextual 8
6.1. Marco conceptual 9
VII. DISEÑO METODOLÓGICO (Materiales y metodología). 12
7.1. Ubicación espacio temporal del experimento 12
7.2. Tipo de investigación 12
7.3. Materiales y equipos a ser utilizados en el estudio12
7.4. Reactivos 12
7.5. Muestra a ser analizada 12
7.6. Control de sesgos 12
7.7. Unidades experimentales…...……………………………………….............13
7.8. Criterios de inclusión de las unidades experimentales………………...13
7.9. Criterios de exclusión de las unidades experimentales………………..13
7.10. Criterios de eliminación de unidades experimentales………………...13
7.11. Tamaño de la muestra……………………………………………………….13
7.12. Tamaño de la unidad experimental………………………………………..14

7.13. Diseño Experimental…………………………………………………14

2
3
“Elaborar una guía de educación sanitaria de aplicación para
los estudiantes de farmacia-bioquímica, a pacientes con
Cirrosis hepática del hospital general San juan de Dios Santa
Cruz, que proporcione información sobre conocimientos
clínicos, farmacoterapeúticos y nutricionales relacionados con
esa patología”.

Entre septiembre y diciembre del 2022

l. ANTECEDENTES
¿Qué es la Cirrosis hepática?

La cirrosis hepática o cirrosis del hígado  es una enfermedad

caracterizada por la formación de tejido cicatricial en el hígado
(fibrosis). Como consecuencia, las funciones del hígado comienzan a
disminuir, ya que el tejido cicatricial afecta el flujo sanguíneo y la
capacidad del hígado para procesar, por ejemplo, drogas, hormonas,
toxinas naturales; a la vez que afecta la producción de proteínas y
otras sustancias.

Se trata de una enfermedad que progresa lentamente y aunque no

tiene cura, existen varias opciones de para proporcionar una
progresión más lenta de sus complicaciones

ll. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El consumo excesivo de alcohol se encuentra relacionado con las principales

consecuencias de problemas de salud de desarrollo agudo o crónico.
Contribuye cerca de un 4% del total de los casos mundiales de enfermedades
lo que genera un costo significativo para el sistema de salud. A nivel mundial, el

4
consumo excesivo de alcohol es responsable de la incidencia de casos de
cáncer en ambos sexos, en un 5,2% en hombres y el 1,7% en mujeres, relación
que requiere un tiempo prolongado para desarrollarse. (1) El abuso de alcohol
es la principal causa de muerte por enfermedades hepáticas en EE.UU,
representando del 40% al 90% con relación a la cirrosis hepática alcohólica. Se
ha descrito una relación lineal entre la cantidad consumida de alcohol y la
incidencia de enfermedades hepática. (2)

La cirrosis hepática es causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel

mundial. Se estiman 800.000 muertes anuales. En Estados Unidos y Europa la
prevalencia de cirrosis hepática tiene una cifra elevada alrededor de 250 casos
por cada 100.000 personas cada año. La prevalencia se evidencia en el sexo
masculino dos veces mayor que en las mujeres. Según estudios realizados, la
prevalencia de la cirrosis hepática en España va de 1 y 2% de la población, en
hombres mayores de 50 años se presenta en mayor porcentaje esta patología. (3).
En los últimos cinco años el consumo excesivo de alcohol ha aumentado de 4.6 a 13%
entre las mujeres y de 17.9 a 29.4% entre los hombres en América Latina, según el
informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). (4)

La OMS la define de la siguiente manera: es un proceso difuso caracterizado

por fibrosis y la conversión de la estructura normal en una disposición
nodular anormal, que se presenta como la etapa final de diversas
enfermedades hepáticas de distinto origen

El Ministerio de Salud, a través de la Unidad de Promoción de la Salud,

recuerda a la población que el consumo excesivo de bebidas alcohólicas causa
al menos 18 enfermedades a corto y largo plazo. De acuerdo con datos de la
Unidad 69 de cada 100 personas han consumido alcohol alguna vez en su
vida.

Entre los efectos se pueden presentar: Intoxicación, gastritis, ulcera,

hemorragias, cáncer de boca, estomago, cirrosis hepática, pancreatitis,
hipertensión, infarto, arritmias cardíacas, adicción, alucinaciones, psicosis,

5
trastornos de memoria, hemorragia cerebral, malformaciones congénitas y
depresión.

“El alcoholismo, es un cuadro psiquiátrico crónico caracterizado por la dificultad

de abstenerse con alcohol y da lugar a múltiples problemas de personalidad,
por tanto con el ambiente familiar, laboral, etc”, explicó el responsable del área
de tabaco del Ministerio de Salud, Willy Omero Alanoca.

De acuerdo con el “Plan de acción de reducción del consumo dañino del

alcohol en Bolivia” presentado en 2015, por lo general el 58% de los varones
consumen bebidas alcohólicas y el 42% son mujeres.

¿Pero a qué se debe la tendencia a la Cirrosis hepática en Bolivia?

Puede ser originada por varios factores, por lo general, las

infecciones virales a largo plazo como la hepatitis B y C , así como la
diabetes y el abuso del consumo de alcohol, que causan un hígado
graso. Esencialmente, cualquier condición o factor que origine daño
al hígado puede provocar cirrosis, así como enfermedades
hereditarias o autoinmunes.

Los síntomas pueden variar según la etapa de la cirrosis

hepática. Éstos incluyen:

 Fatiga.
 Más tonos.
 Fiebre.
 Fluctuaciones repentinas de peso.
 Ictericia .
 Heces con sangre y / o de color claro.
 Pérdida de apetito.
 Estado de confusión mental.

6
  Retención de líquido, un signo temprano que produce
inflamación de tobillos, piernas o ascitis (retención de líquido en
el abdomen).

Para lograr una adecuada prevención es importante conocer los

resultados de los alimentos prohibidos para la cirrosis  . En líneas
generales se debe limitar el consumo de alcohol, además de llevar
una dieta saludable, baja en grasas, evitando frituras, aunado con los
controles médicos regulares. Lo cual también resulta útil para
controlar los niveles de colesterol y, de esta manera, prevenir la
cirrosis hepática. Al mismo tiempo juega un papel resaltante la
prevención de otras afecciones (como la hepatitis), en este sentido se
recomienda el uso de protección durante las relaciones sexuales, al
igual que la vacunación contra la infección por hepatitis B.

La dieta saludable y control médico juegan un papel importante en la

prevención de la enfermedad.

Asimismo, de acuerdo con (CONALTID) II Estudio Nacional de Prevalencia y

Características del Consumo de Drogas en Hogares Bolivianos se identificó
que en su mayoría son grupos jóvenes de 25 a 35 años de edad quienes
consumen bebidas alcohólicas, seguido de personas de 36 a 50 años, en tercer
lugar individuos de 18 a 24 años, seguido de adultos comprendidos entre los 51
a 65 años y finalmente, adolescentes de 12 a 17 años.

“Los problemas que ocasiona el consumo excesivo de alcohol a veces no se

nota hasta que ha pasado bastante tiempo, por lo que ni el bebedor, ni su
entorno los percibe. Cuando empieza a percatarse de las consecuencias
negativas no puede creer que sean por el consumo del alcohol y las atribuye a
otras causas”, manifestó.

7
NES/UNICOM/SALUD

2.1. PROBLEMA CIENTÍFICO

La Enfermedad hepática por alcohol es una de las situaciones clínicas más

adversas con las

que tiene que enfrentarse el médico en su práctica profesional. Puede

presentarse desde una

inflación hasta ser una cirrosis severa la cual se puede conceptuar como la
Alteración difusa

e irreversible de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de

regeneración, lo que

condiciona una reducción en la función hepática y una alteración de la

vascularización

intrahepática.

Según la OBS (Organización Boliviana de la Salud) bajo el título Salud en

Bolivia en el año

2019 define a la Cirrosis alcohólica como una forma grave de hepatopatía

alcohólica que se

caracteriza por necrosis y deformación permanente de la estructura del hígado

debida a la

formación de tejido fibroso y nódulos regenerativos. Esta definición es

estrictamente

histológica y, normalmente, el diagnóstico se basa únicamente en los datos

clínicos.

Lo cierto es que el consumo excesivo de alcohol eventualmente conducirá,

inicialmente a la

inflamación hepática, luego a una cicatrización generalizada o cirrosis.

8
La importancia de este estudio radica en la valoración precoz y
concienciación de los

pacientes en cuanto a la enfermedad ya que dentro de sus complicaciones

exista en gran

porcentaje la muerte del individuo y de igual forma se puede disminuir llevando

una dieta

adecuada y abolir por completo el hábito del alcoholismo para así evitar
las posibles

complicaciones.

Es por esto que con el presente trabajo de investigación pretende conocer y

establecer a

ciencia cierta la frecuencia y riesgos que conllevan a la Enfermedad Hepática.

¿Cuáles son los factores y riesgos de la Enfermedad hepática por alcohol en

Bolivia a nivel

general?

● La cirrosis hepática o hepatopatía alcohólica puede prevenirse con una

abstinencia

del consumo de alcohol.

● La cirrosis hepática es una enfermedad del hígado que daña las funciones
del

organismo y deteriora la vida y la salud.

● La cirrosis hepática no daña ni deteriora el organismo, no tiene déficit en el

cuerpo

9
humano.

● La cirrosis hepática es causada en su mayoría por el consumo excesivo de

alcohol,

que afecta al hígado y deteriora el funcionamiento hepático normal.

El trabajo está basado en la investigación por fuentes virtuales, bibliográficas

donde la OBS

(Organización Boliviana de la Salud) se considera como la principal fuente de

información

concreta.

En Bolivia las tasas de mortalidad estandarizadas por edad, para el caso de

cirrosis es de 64.5

hombres y 36.2 mujeres por cada 100 mil habitantes mayores de 15 años de
edad, pero las

fracciones atribuibles al alcohol están en 47.8% para hombres y 54.1% para

mujeres.

En Bolivia el consumo de alcohol puro por habitante (mayor de 15 años de

edad) es de 77%

en cerveza, 19% en licores, 4% vino y 1% de otras bebidas.

10
2.1. DELIMITACIONES DEL PROBLEMA

2.1.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL DEL PROBLEMA

Debido a las condiciones de cada paciente, el presente trabajo será ejecutado

semanalmente en adultos mayores con cirrosis avanzada y cirrosis hepática
normal , obesidad y alcoholismo diagnosticada, en el Hospital San Juan de
Dios de santa cruz-Bolivia.

2.1.2. DELIMITACION TEMPORAL DEL PROBLEMA

El presente trabajo de investigación se realizará entre septiembre y

diciembre del 2022.

2.1.3. DELIMITACIÓN SUSTANTIVA DEL PROBLEMA

En la investigación se trabajará con pacientes (adultos mayores),

diagnosticados con cirrosis avanzada y cirrosis hepática normal (altos índices
de masa corporal IMC).

Para la realización del presente estudio se utilizará únicamente personas

clínicamente confirmadas con obesidad , alcoholismo e hígado graso (hombres
y mujeres) donde se observará el nivel del IMC es entre 25.0 y 29.9, se
encuentra dentro del rango de sobrepeso se utilizará el Ciprofloxacina y la
dosis es de 40 mg 2 veces al día. Sus principales efectos son adversos y
digestivos como urgencia fecal, flatulencia y heces oleosas.
lll. JUSTIFICACION

El excesivo consumo de alcohol es uno de los problemas de nuestros días y es

el responsable de muchas enfermedades del hígado. El alcoholismo, por lo
tanto es la adicción más extensamente difundida en la sociedad, además del
tabaquismo, ya sea por la accesibilidad, el costo o la falta de prohibiciones en
su venta. El creciente consumo de alcohol representa un verdadero problema,
con grandes repercusiones económicas y sociales, que van desde
enfermedades propias del organismo del bebedor hasta rupturas familiares.

Algunos médicos no siempre ven al alcoholismo más allá de un proceso agudo

de intoxicación. Sin embargo, tiene complicaciones mucho más graves, ya que
el hígado posee una gran responsabilidad en el funcionamiento adecuado de
11
todo el organismo y una falla en él modificaría las respuestas del organismo a
una variedad de enfermedades, por lo que pacientes que llegan a desarrollar
etapas avanzadas de la enfermedad son propensos a desarrollar infecciones
bacterianas, trastornos en el funcionamiento del riñón, entre otros.

Uno de los primeros problemas que presentan los pacientes con alteraciones
hepáticas, es el correcto diagnóstico, el cual puede plantearse desde al punto
de vista clínico, bioquímico, imagenológico e histopatológico.

Por lo tanto, la enfermedad hepática alcohólica es una patología progresiva,

capaz de llegar al desarrollo de cirrosis en donde ya se considera un trastorno
irreversible una vez que está establecida, es así que es fundamental su
detección precoz con la ayuda del diagnóstico laboratorial, que incluyen la
determinación de las principales pruebas bioquímicas de función hepática, el
estudio hematológico y la determinación del tiempo de Protrombina.

lV. OBJETIVO GENERAL

4.1. “Elaborar una guía de educación sanitaria de aplicación para los

estudiantes de farmacia-bioquímica, a cuidadores principales y pacientes con
hepatopatía alcohólica del hospital general San juan de Dios Santa Cruz, que
proporcione información sobre conocimientos clínicos, farmacoterapeúticos y
nutricionales relacionados con esa patología”.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

4.2.1. Identificar los factores de riesgo que se relacionan con el consumo

excesivo de alcohol.

4.2.2. Determinar el porcentaje de pacientes que presentan diagnóstico de

enfermedad hepática alcohólica según diagnóstico clínico.

4.2.3. Determinar el porcentaje de pacientes que presentan diagnóstico de

enfermedad hepática alcohólica según género.

12
4.2.4. Determinar el número de pacientes que presenten diagnóstico de
enfermedad hepática alcohólica según edad.

4.2.5. Determinar el número de pacientes con diagnóstico de enfermedad

hepática alcohólica que presenten alteración del Tiempo de Protrombina.

4.2.6. Comparar la alteración del tiempo de Protrombina entre los pacientes

con esteatosis hepática, hepatitis alcohólica y cirrosis hepática
alcohólica.

V. HIPÓTESIS

La hipótesis de este trabajo es de tipo descriptiva y relacional.

Para la monoterapia:

Ho: La deglución de jugo de melón y menta a personas con cirrosis hepática y

obesidad tipo l, promueve niveles de triglicéridos en sangre e IMC igual a
aquellos pacientes que reciben tabletas de Ciprofloxacina.

Ha: La ingestión oral diaria de la tableta de Ciprofloxacina, a personas con

cirrosis hepática , obesidad tipo l, promueve niveles bajos de triglicéridos en
sangre e IMC diferente a aquellos pacientes que reciben infusión de té verde.

Para el tratamiento combinado (variado):

Ho: Valuar si en pacientes con cirrosis avanzada y cirrosis hepática normal , la
ingestión diaria de la infusión de té verde con jugo de melón y menta como
monoterapia, promueve niveles de triglicéridos en sangre e IMC igual a
aquellos pacientes que reciben el tratamiento combinado (Jugo de melón y
menta + Ciprofloxacina).
Ha: Evaluar si en pacientes con cirrosis avanzada y cirrosis hepática normal , la
ingestión diaria de la infusión de té verde con jugo de melón y menta como
monoterapia, promueve niveles de triglicéridos en sangre e IMC diferente a
aquellos pacientes que reciben el tratamiento combinado (Jugo de melón y
menta +Ciprofloxacina).

13
5.1. Variables
5.1.1. Variable independiente
Ingestión oral diariamente de la infusión de té verde con jugo de melón y menta
y tabletas de Ciprofloxacina.

▪ Incidencia de casos de
Cirrosis Hepática.
▪ Género de los/las
pacientes.
▪ Estado civil.
5.1.2. Variable dependiente
Niveles altos de triglicéridos en la sangre en pacientes con cirrosis hepática
diagnosticada.
5.1.3. Operacionalización de variables
Los triglicéridos se miden en miligramos (mg/dl) en sangre
El índice de masa corporal (IMG) se miden en IMG=Peso (Kg)/Altura 2 (m).
VI. MARCO TEORICO

El hígado de un adulto normal pesa 1400 a 1600 mg y representa el 2.5 % del

peso corporal, y después de la piel, es el segundo órgano más grande del
organismo. Está localizado por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y parte del epigastrio del abdomen.

El consumo excesivo de alcohol es una de las principales causas de

enfermedad hepática, los daños del alcohol en el hígado son múltiples y
pueden venir determinados por la cantidad de alcohol consumida (cuando el
hígado no sufre de ninguna otra patología) o por el simple consumo, aunque
sea leve, cuando ya hay una hepatopatía de base. Se han realizado varias
investigaciones en relación al diagnóstico de enfermedades hepáticas.

6.1. Marco Contextual

14
El trabajo está basado en la investigación por fuentes virtuales, bibliográficas
donde la OBS

(Organización Boliviana de la Salud) se considera como la principal fuente de

información
concreta.

En Bolivia las tasas de mortalidad estandarizadas por edad, para el caso de

cirrosis es de 64.5

hombres y 36.2 mujeres por cada 100 mil habitantes mayores de 15 años de
edad, pero las
fracciones atribuibles al alcohol están en 47.8% para hombres y 54.1% para
mujeres.

En Bolivia el consumo de alcohol puro por habitante (mayor de 15 años de

edad) es de 77%
en cerveza, 19% en licores, 4% vino y 1% de otras bebidas.

6.2. Marco conceptual

El hígado es un órgano o víscera presente en los humanos y en algunos

animales; y es, a la
vez, la glándula más voluminosa de la anatomía y una de las más importantes
en cuanto a la
actividad metabólica del organismo. Desempeña funciones únicas y vitales

como:

15
✔ Producción de bilis: el hígado excreta la bilis hacia la vía biliar, y de allí al
duodeno.

✔ Transformación de la galactosa y la fructosa en glucosa para ser utilizada

como fuente

de energía.

✔ Síntesis de colesterol

✔ Producción de triglicéridos

✔ Neutralización de toxinas, la mayor parte de los fármacos y de la

hemoglobina

✔ Transformación del amonio en urea.

6.2. 1 Tratamiento en personas con Cirrosis Hepática

Aunque no existe cura para esta enfermedad, el tratamiento puede

retrasar su progresión al reducir las complicaciones. Los utilizados se
dirigen específicamente a los síntomas de la cirrosis hepática,
también se emplean fármacos para tratar otras afecciones que
pueden estar causando la cirrosis en primer lugar.

Por su parte, el exceso de líquido y el edema, generalmente se trata

con diuréticos; mientras que para la ascitis se recomienda una dieta
baja en sal, además, en ocasiones, puede requerir un procedimiento
médico para el drenaje del exceso de líquido abdominal.

16
En este orden de ideas es importante explicar que la cirrosis puede
causar complicaciones en etapas avanzadas de la enfermedad, como
el estado mental confuso (causar por el exceso de toxinas que el
hígado no procesa correctamente y puede conducir al coma). Los
medicamentos utilizados para tratar el estado mental confuso
incluyen laxantes, los cuales suelen recetarse con el objetivo de que
se absorban las toxinas, así como otros medicamentos y una  dieta
específica .

El sangrado por varices (principalmente en el esófago) también puede

ser una complicación, pues la vena que va desde los órganos
digestivos al hígado se agranda debido a un aumento de la tensión.
Esto ocurre porque la cirrosis puede causar un bloqueo del flujo
sanguíneo generalmente, lo que lleva a un agrandamiento de esta
vena, posiblemente causando sangrado.

Además, la cirrosis puede conducir a diabetes, insuficiencia renal,

pérdida de masa muscular y mayor riesgo de infección. Cabe
mencionar que si el consumo de alcohol es parte de la causa, debe
suspenderse como parte del tratamiento. Igualmente es importante
puntualizar que un trasplante de hígado es la última opción, si los
medicamentos dejan de mejorar los síntomas y las complicaciones
causadas por la cirrosis hepática.

✔ Síntesis de coles
Producción de triglicéri
✔ Neutralización de toxinas,
la mayor parte de los
17
fármacos y de la
hemoglobina
✔ Transformación del
amonio en urea. 6.2.1. Tratamiento en personas
con obesidad
6.2.2. FARMACOTERAPIA DE LA CIRROSIS HEPATICA
· CIPROFLOXACINA.
· NORFLOXACINA.
· CEFTRIAXONA.
· OFLOXACINA
· AMOXICILINA-CLAVUNATO

6.6.1.3. CIPROFLOXACINA

Ciprofloxacina es un antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas con efectos

bactericidas. Su modo de acción consiste en paralizar la replicación bacterial
del ADN al unirse con una enzima llamada ADN girasa, que queda bloqueada.

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se presenta con una frecuencia

de entre 10% y 25% en los pacientes internados con cirrosis y ascitis. El
tratamiento de esta enfermedad ha progresado con la administración de
ciprofloxacina y la expansión del volumen, lo que logró disminuir la aparición de
insuficiencia renal y la mortalidad en esta población. No obstante, estos
hallazgos deben confirmarse con más estudios aleatorizados y controlados.
Como el riesgo de recidiva de PBE es del 32% al 70% en 1 año, se recomienda
la administración de quinolonas como profilaxis secundaria. Por otra parte, en
varios estudios se ha señalado que la profilaxis antibiótica a corto plazo en los

18
pacientes con ascitis y hemorragia digestiva disminuiría la frecuencia de
infección y mejoraría la supervivencia, incluso reduciría las tasas de nuevos
episodios de sangrado. Respecto de la profilaxis primaria en los pacientes con
cirrosis y ascitis con baja concentración proteica, los resultados de diversos
estudios resultan discutibles.

Así, concluyen que la profilaxis con ciprofloxacina en pacientes con cirrosis y

baja concentración de proteínas en el líquido ascítico reduce el riesgo de
infecciones graves y mejora las tasas de supervivencia, por lo que el riesgo
de presentar resistencia bacteriana no supera los beneficios derivados de esta
conducta.
6.6.1.4. NORFLOXACINA

El norfloxacino es un antibiótico sintético del grupo de las quinolonas de amplio

espectro, indicado casi exclusivamente en el tratamiento de las infecciones
urinarias como las cistitis y pielonefritis.

Quinolona fluorinada muy activa contra diversas bacterias aerobias

grampositivas y gramnegativas, útil en especial en el tratamiento de las
infecciones de vías urinarias. Según su concentración, su efecto puede ser
bacteriostático o bactericida. Es particularmente activa contra Escherichia coli,
Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Proteus
mirabilis, P. vulgaris, P. rettgeri, Morganella morganii, Pseudomonas
aeruginosa, Shigella flexneri y Salmonella. Casi todos los microorganismos
anaerobios son resistentes. Actúa a nivel intracelular e inhibe la subunidad A
de la DNA girasa, enzima esencial para el enrollamiento y superenrollamiento
del DNA bacteriano, acción que impide su duplicación y favorece su
rompimiento. La norfloxacina se absorbe rápido pero de manera incompleta
después de administración oral. Su biodisponibilidad es cercana a 70%. Los
alimentos y los antiácidos retardan su absorción. Su unión a proteínas
plasmáticas es discreta (15%) y se distribuye ampliamente en el organismo,
alcanzando concentraciones elevadas en diversos líquidos y tejidos, en
especial en riñón, orina, bilis y heces. Se metaboliza en forma parcial en el
hígado, donde se producen algunos metabolitos activos. Se excreta en la orina

19
por filtración glomerular y secreción tubular. También se eliminan cantidades
importantes a través de la bilis y las heces. Su vida media es de 3 a 5 h.

Por tanto, en pacientes con cirrosis avanzada y proteínas bajas en LA y sin

PBE previa, estaría recomendado el uso de norfloxacina 400 mg
diario de forma prolongada para reducir el riesgo de PBE y mejorar la
supervivencia.

6.6.1.5.- CEFTRIAXONA

La ceftriaxona es un antibiótico de la clase de cefalosporinas de tercera

generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayoría de los casos, se
considera equivalente a la cefotaxima en relación con su seguridad y eficacia.

La inyección de ceftriaxona se usa para tratar algunas infecciones provocadas

por bacterias como la gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual),
enfermedad pélvica inflamatoria (infección de los órganos reproductivos de la
mujer que puede causar infertilidad), meningitis (infección de las membranas
que rodean el cerebro y la columna vertebral), e infecciones de los pulmones,
oídos, piel, tracto urinario, sangre, huesos, articulaciones, y abdomen. La
inyección de ceftriaxona también se administra algunas veces antes de ciertos
tipos de cirugía para prevenir infecciones que pueden presentarse después de
la operación. La inyección de ceftriaxona pertenece a una clase de
medicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. Funciona matando las
bacterias.

Los antibióticos como la inyección de ceftriaxona no funcionan para combatir

resfriados, influenza u otras infecciones virales.Usar antibióticos cuando no son
necesarios aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se
resista al tratamiento con antibiótico.

6.6.1.6. OFLOXACINA

20
El ofloxacino es un antibiótico sintético del grupo de las quinolonas, efectiva en
contra de un gran número de bacterias Gram positivas y Gram negativas, por lo
que se considera un antibiótico de amplio espectro.

La ofloxacina se usa para tratar ciertas infecciones, incluyendo neumoníae

infecciones de la piel, vejiga, órganos reproductivos y próstata (una glándula
reproductiva masculina). La ofloxacina también se puede usar para tratar la
bronquitis e infecciones del tracto urinario, pero no se debe usar para la
bronquitis ni para algunos tipos de infecciones del tracto urinario si hay otras
opciones de tratamiento. La ofloxacina pertenece a una clase de antibióticos
llamados fluoroquinolonas. Funciona matando las bacterias que causan las
infecciones.
Los antibióticos como la ofloxacina no funcionan para combatir resfriados,
influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son
necesarios aumenta su riesgo de contraer una infección más adelante, que se
resista al tratamiento con antibiótico.

En relación a las quinolonas, el ofloxacino administrado de forma oral ha

mostrado ser tan eficaz como la cefotaxima intravenosa en el tratamiento
de la PBE no complicada, es decir, aquella definida por la ausencia de
hemorragia gastrointestinal, encefalopatía hepática, íleo, shock séptico y una
creatinina sérica menor.

6.6.1.6. AMOXICILINA-CLAVUNATO

Amoxicilina/ácido clavulánico, también conocido como co-amoxiclav o referido

como "amoxiclavulánico", es un antibiótico útil para el tratamiento de varias
enfermedades. Es una combinación que consiste en amoxicilina, un antibiótico
β-lactámico, y clavulanato de potasio, un inhibidor de β-lactamasa.

amoxicilina/ácido clavulánico cinfa es un antibiótico que elimina las bacterias

que causan las infecciones. Contiene dos fármacos diferentes llamados

21
amoxicilina y ácido clavulánico. La amoxicilina pertenece al grupo de
medicamentos conocido como “penicilinas” que a veces puede perder su
eficacia (se inactiva). El otro componente (ácido clavulánico) evita que esto
ocurra.
 

Los antibióticos se utilizan para tratar infecciones bacterianas y no

sirven para tratar infecciones víricas como la gripe o el catarro.
Es importante que siga las instrucciones relativas a la dosis, el
intervalo de administración y la duración del tratamiento indicadas por
su médico.
No guarde ni reutilice este medicamento. Si una vez finalizado el
tratamiento le sobra antibiótico, devuélvalo a la farmacia para su
correcta eliminación. No debe tirar los medicamentos por el desagüe ni
a la basura.

 
amoxicilina/ácido clavulánico cinfa se utiliza en niños y adultos para tratar las
siguientes infecciones:
 
 Infecciones del oído medio y de los senos nasales.
 Infecciones del tracto respiratorio.
 Infecciones del tracto urinario.
 Infecciones de la piel y tejidos blandos incluyendo infecciones dentales.
 Infecciones de huesos y articulaciones.

De hecho, amoxicilina/clavulánico fue el antibiótico más frecuentemente

implicado en las reacciones hepáticas reportadas al registro
Español de Hepatotoxicidad, siendo la responsable del 55% de las
hepatotoxicidades en el grupo de antibacterianos, lo que puede ser fatal en un
paciente con cirrosis.

Por lo tanto, la prescripción de estos fármacos que ha sido asociada con daño
hepático a pacientes con cirrosis hepática continúa siendo controvertida

22
VII. DISEÑO METODOLÓGICO

7.1. Ubicación espacio temporal del experimento

El presente trabajo se realizará en los laboratorios del hospital San Juan de

Dios Santa Cruz - Bolivia, entre septiembre y diciembre del 2022.

7.2. Tipo de investigación

El proyecto de investigación es de tipo documental, ya que se obtuvo datos a

partir de la

revisión de documentos de diferente tenor, organizando los datos recolectados

de manera

coherente; que nos permite redescubrir o reinterpretar diferentes aspectos

acerca de la

Cirrosis Hepática.

7.3. Materiales y equipos a ser utilizados en el estudio

Para la ejecución del presente estudio se utilizarán los siguientes materiales y

equipos:

n Tubos de ensayo(10ml)
n Pipetas automáticas
n Espectrofotómetro (absorbancia a 505 mm.).
n Suero
n Mezclar e Incubar a 37ºC 4 min.
n Balanza digital
7.4. Reactivos

n Reactivo estándar de triglicéridos (200 mg/dl)

23
 n Reactivo de trabajo para triglicéridos
n Suero
n reactivo comercial (Kit comercial de LinearChemicals)
7.5. Muestra a ser analizada

Sangre (10 mL) obtenida cada semana (durante tres meses) y el dato de
pacientes con Cirrosis avanzada y Cirrosis Hepática normal.

7.6. Control de sesgos

Para evitar sesgos psicológicos que pudiesen favorecer a alguno de los

tratamientos que se ejecutaran, el estudio será triple ciego; es decir tanto la
persona que toma las muestras de sangre, el que analiza las muestras en
laboratorio y el paciente no sabrán qué tipo de tratamiento están recibiendo o
manipulando.

7.7. Unidades experimentales

Se utilizarán 14 pacientes (7 con Cirrosis avanzada y 7 con Cirrosis Hepática

normal), mayores de edad y de ambos sexos que asisten al hospital San Juan
de Dios. Posteriormente comenzaran a recibir las tabletas de Ciprofloxacina
combinado con Vitaminas E y K , etc.

7.7.1. Criterios de inclusión de las unidades experimentales

Pacientes con Cirrosis avanzada y Cirrosis hepática normal que reciben una
terapia (dietas excluyentes libres de azúcar, carbohidratos, alcohol, etc) con
cifras de triglicéridos en ayunas entre 200 a 499 mg/dl (2.3 a 5.6 mmol) en los
últimos controles realizados, además de llevar el plan alimentario indicado
dietas saludables y realizar en forma regular un programa de ejercicio físico y
actividad física preestablecido.

7.7.2. Criterios de exclusión de las unidades experimentales

Serán excluidas todas aquellas personas que tengan las siguientes dolencias:

 Gastroentertitis

24
  Embarazada que están en periodo de lactancia
 Hipoglucemia
 Tampoco los niños
 Inflamaciones en la vejiga

7.7.3. Criterios de eliminación de las unidades experimentales

Todas las personas que habiendo ingresado al estudio no cumplan

estrictamente el tratamiento establecido, serán eliminadas del estudio; así
mismo los pacientes estarán libres de retirarse en el momento que ellos lo
decidan.

7.8. Tamaño de la muestra

Cada tratamiento estará constituido por 5 repeticiones.

7.9. Tamaño de la unidad experimental

Cada repetición estará conformada por una persona.

7.10. Diseño de tratamientos

Para evaluar el efecto individual y combinado de la infusión de apio con limón y

las tabletas de Ciprofloxacina en pacientes con cirrosis hepática se utilizarán
los siguientes tratamientos:

 Tratamiento 1 = té verde combinado con jugo de melón y menta (T1).

 Tratamiento 2 = tabletas de Ciprofloxacina (T2).
 Tratamiento 3 = té verde combinado con jugo de melón y menta +
tabletas de Ciprofloxacina (T3).

Para estimar el error experimental cada tratamiento tendrá 5 repeticiones y

habrá una persona por repetición.

Frecuencia de administración de los fármacos

El té verde combinado con el jugo de melón y menta cada 24 hrs (en ayunas)

Las tabletas Ciprofloxacina 2 pastillas al día cada 12 horas con cada alimento
saludable.

7.11. Diseño Experimental

25
La asignación de cada tratamiento a las diferentes unidades experimentales se
efectuará por un procedimiento al azar o al sorteo.

7.12. Modelo estadístico lineal para evaluar el comportamiento de la

variable repuesta (dependiente)

La Cirrosis se trata de una alteración crónica e irreversible que representa la

etapa final de diversos procesos agudos o crónicos que afectan al hígado,
si bien el concepto es fundamentalmente morfológico donde se define
como una alteración difusa de la arquitectura del hígado por fibrosis y
nódulos de regeneración, clínicamente se puede sospechar por los
antecedentes y los diversos datos clínicos que se pueden documentar. Se sabe
que los cambios histológicos condicionan una alteración vascular intrahepática
y una reducción de la masa funcional hepática y como consecuencia se
desarrolla hipertensión portal e insuficiencia hepática, dando como resultado
final sus complicaciones mayores: ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y
encefalopatía hepática. Aunque no contamos con estadísticas actuales que
reflejan con exactitud la importancia del problema en Bolivia, es una causa bien
reconocida de incapacidad laboral y muerte en ambos sexos entre los 30 y 76
años siendo predominante los 52 años. En un reciente estudio de 120
pacientes con cirrosis hepática se observó que 31 (24.5%) eran de etiología
alcohólica, 32 (26%) postnecrotica, 29 (23.7%) criptogenica y 14 (11.4%) biliar.

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america-latina-caribe-alerta-onu/2022)

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