Lesiones de partes blandas MMSS (en miembro superior).
Son aquellas que se producen en los tejidos blandos del sistema músculo esquelético (tendones,
ligamentos y músculos).
Piel y tejido celular subcutáneo: heridas y contusiones.
Músculos y tendones: desgarros.
Ligamentos articulares: esguinces.
Lesiones de tendones/nervios periféricos.
Traumatismo
Lesión de tendones flexores/extensores de la mano.
Lesión de nervio ulnar/radial/medial.
Sobre uso
Tendientes o tenosinovitis de Quervain (Tenosinovitis estenosante o polea
estiloides radial, Tendinitis de la lavandera).
Es la inflamación de la vaina de los tendones del primer compartimiento extensores
Causas:
Movimientos repetitivos (extensión y separación del pulgar)
Asociado a actividad laboral
Alteraciones hormonales en embarazo y lactancia (lesiones óseas más comunes)
Fisiopatología:
Micro rupturas de fibras
Compresión de tendones dentro de la vaina
Fricción excesiva causa inflamación, edema y aumento de la vascularización
Síntomas:
Signo de finkelstein (se realiza el test de finkelstein)
Dolor cuando se mueve el pulgar o la muñeca y/o cuando se realiza el puño
Dolor sobre el estiloides radial (puede irradiarse)
Inflamación y sensibilidad en la muñeca
Crepitación (sonido) del tendón cuando se desplaza por su vaina
Evaluaciones:
Prueba de Phalen – Phalen invertida
Prueba de Tinel y prueba de compresión manual
Tratamiento:
Ortopédico:
o Inmovilizar por periodo de 15 días.
o Inmovilizar pulgar en:
o 40-45° de abducción (ABD).
o 5-10° de flexión de Metacarpofalángico.
o Muñeca en 15° de extensión.
o Muñeca en 0° de desviación ulnar/radial.
o Uso continuo en actividades.
o Férula inmovilizadora de pulgar hasta tercio distal de antebrazo (por 3 semanas)
o Tomar antiinflamatorios según orden médica.
Quirúrgico:
o Apertura del retináculo extensor-técnica abierta-mini open.
Síndrome del túnel carpiano.
Causas:
Idiopática
Movimientos repetitivos con prensiones resistidas
Microtraumatismos en zona carpo
Traumas (Fractura del extremo distal del radio (FX EDR))
Alteraciones endocrinas
La presión produce isquemia de nervio, provoca alteraciones en conducción nerviosa con
parestesia y dolor crónico por injuria axonal
Síntomas y signos secundarios a compresión del nervio:
Parestesias, hipoestesias o anestesia en tres dedos y mitad del dedo anular
Dolor y entumecimiento
Disminución de fuerza y coordinación motriz
Incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar
Dolor irradiado hacia proximal
Rigidez matinal, atrofia tenar: piel seca, cambio de color
Mayor severidad, pérdida de sensibilidad y atrofia muscular.
Ortótica en lesión de nervio mediano:
Prevenir retracción del 1° espacio
Facilitar prensión pulgar índice Medio
Facilitar AVD básicas
Epicondilitis-epitrocleitis
Causas:
Músculos que se originan en los epicóndilos (lateral - medial)
Frecuentemente en la extremidad dominante
Microtraumatismos repetidos del tendón (vibración, sobrecarga mecánica)
Inflamaciones crónicas previas que han ocasionado calcificaciones
Traumatismos (micro fragmentaciones del tendón, luxación del codo, fractura ósea que
involucren a los tendones)
Fisiopatología:
Fricción del tendón contra el hueso puede provocar el desgaste
Micro ruptura de estas fibras tendinosas se acompaña de reacción inflamatoria dolorosa
La inflamación puede alcanzar estructuras vecinas (vaina sinovial)
Fibras de Sharpey (fibras permiten anclaje en inserción)
Signos y síntomas:
Dolor local o irradiado, con el tiempo se presenta en reposo.
Área de inflamación visible y palpable a unos 5 cm del cóndilo
Prueba de Thompson positiva
Dolor al realizar movimiento que requieren flexión o extensión de muñeca-dedos.
Radiografías suelen salir negativas, pero si se coloca el codo en posición de oblicuidad a 45
grados se podrán ver tal vez erosiones y calcificaciones en la apófisis coronoides
La resonancia magnética puede mostrar edema rodeando el tendón
Epicondilitis lateral o codo de tenista
Epicondilitis
o Dolor a la palpación y a la extensión contra resistencia muñeca.
1.- Se produce dolor en Epicóndilo a la palpación
2.- Se le pide al paciente extensión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor
Lesión den estructuras originadas en epicóndilo lateral
Dolor en región del epicóndilo irradiada
Episodios de dolor agudo que impiden prensión
El dolor aumenta al contraer el extensor común de los dedos para realizar la garra
(crepitación)
Epicondilitis medial
Epitrocleitis
o Dolor a la palpación en Epitróclea y con la flexión resistida de la muñeca.
1.- Aparece dolor a la presión en Epitróclea.
2.- Se le pide al paciente que realice flexión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor
Lesión en estructuras originadas en epicóndilo medial
Menos frecuente
Ocurre con actividad flexora muñeca y en pronación simultánea
Falta de fuerza prensora
Tratamiento ortésico para epicondilitis
Epicondilera o brazalete: trata de disminuir el impacto en el cóndilo a través de la
distribución de las fuerzas en los vientres musculares.
Muñequera: algunos autores recomiendan el uso de férulas para la epicondilitis a nivel de
muñeca durante 6 a 8 semanas.
Degenerativas:
Enfermedad de Dupuytren:
o Caracterizada por una proliferación fibrosa con variaciones de colágeno, se localiza en
la aponeurosis palmar y produce retracción del digito palmar
o La primera manifestación suelen ser nódulos (duros y rígidos) que aparecen en la cara
palmar de los dedos
o De lenta e indolora evolución y la retracción lleva al dedo a una posición viciosa en
flexión, con limitación de la movilidad
Causas:
o Desconocida
o Con frecuencia antecedentes familiares
o Mas frecuente en sexo masculino y en dedo anular
o Relacionado con alcoholismo y tabaquismo crónico, diabetes y actividades repetitivas
Tratamiento:
o Siempre quirúrgico
o Extirpación de la banda y los nódulos que provocan la retracción
o En el postoperatorio no se enyesa y se inmovilizan los dedos a la brevedad
activamente, sin ayuda de terceros
o Casos muy severos de flexión metacarpofalángica e IFP (interfalángica proximal),
acompañado de hiperextensión de IFD (interfalángica distal), es necesario la
amputación para mejorar funcionalidad
